CC BY
32
Сагадатова Н.М., Жуманиязов А.Ж., Валямов Р.Л.,
Байрамгулов Р.Р.*, Махонин В.Б.*
ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ»
*Республиканская детская клиническая больница Е-mail: ufaeyenauka@mail.ru
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БИЛАТЕРАЛЬНОЙ РЕТИНОБЛАСТОМЫ
В работе отражены вопросы комбинированного лечения билатеральной ретинобластомы. Авторами показано, что использование лазерной коагуляции и полихимиотерапии повышает эффективность лечения ретинобластомы малых размеров.
Ключевые слова: ретинобластома, комбинированное лечение опухолей сетчатки, лазеркоа-гуляция.
Актуальность
Ретинобластома (РБЛ) является самым частым злокачественным новообразованием глаз у детей и третьей по частоте (после злокачественной меланомы и метастазов карцином) внутриглазной опухолью во всех возрастных группах [2,5]. Выделяют две отдельные клинические формы РБЛ: двустороннюю, наследственную (билатеральную, 40% всех случаев), характеризующуюся наличием герми-нативно - клеточных мутаций гена RB1, и одностороннюю (унилатеральную, 60% всех случаев), без позитивного семейного анамнеза. У пациентов зародышевой мутации гена RB1 имеются множественные билатеральные ретинобластомы в раннем возрасте (в 42% случаев диагностируется у детей младше 1 года) [1,2], а также повышенный риск развития новых опухолей после завершения ретинальной дифференцировки.
Спасение жизни ребенка и сохранение зрения являются целью лечения РБЛ, подход к которому должен быть индивидуален. В последние годы лечение детей с билатеральной РБЛ развивается в направлении использования полихимиотерапии (ПХТ) с последующей агрессивной фокальной терапией [4,6,8]. Системная химиотерапия для циторедукции совместно с интенсивной фокальной терапией увеличивает вероятность сохранения глаза и уменьшает или откладывает необходимость использования радиотерапии. РБЛ является химиосенситивной опухолью. Однако нередки случаи неполного ответа и рецидивы РБЛ требуют применения методов локального разрушения опухоли. Для фототерапии применяют лазеркоагуляцию, криотерапию, транспупиллярную термотерапию, брахите-
рапию [1,2,3,6]. Лазерная коагуляция может быть как самостоятельным методом лечения, так и использоваться в комбинации с крио-, радио- и химиотерапией. В настоящее время наиболее оптимальным вариантом считается сочетание гипертермии и химиотерапии [4,7].
Цель работы
Оценить эффективность комбинированного лечения билатеральной ретинобластомы.
Материал и методы
В наше исследование за период 2007 - 2011 гг. вошли 7 детей с билатеральной ретиноблас-томой (14 глаз), из них 1 - мальчик (14,3%) и 6
- (85,7%) девочек. Городских жителей - 5 (71,4%), сельских - 2 (28,6%). Возраст пациентов от 1 мес. до 44,4 мес. (в среднем 13,3 мес.).
Диагноз РБЛ устанавливался по классификации ВОЗ (1982): Т1 стадия - 1 глаз, Т2 - 2 глаза, Т3 - 9 глаз, Т4 - 1 глаз, Т5 - 1 глаз. Согласно классификации Кее8е-Е1к№011Ь (1963), построенной по прогностическому принципу, 6 глаз (42,9%) имели 1-Ш И-Е группу, 8 глаз (57,1%) - IV - V И-Е группу.
Всем больным проводилось комплексное офтальмологическое, общеклиническое обследование, ультразвуковое исследование, при необходимости выполнялась компьютерная томография.
Комбинированное лечение детей с РБЛ проводилось совместно с онкологами Республиканской детской клинической больницы (РДКБ) и включало в себя операцию, полихимиотерапию и по показаниям, лазеркоагуляцию опухоли.
После каждого четного курса химиотерапии (ХТ) осуществлялась фотокоагуляция
лазером под наркозом. Использовался диодный лазер Nidek GYC - 1000 (длина волны 532 нМ) и лазер Quantel Medical (длина волны 810 нм). Лазеркоагуляция проводилась на мощности от 300 до 800 mW, экспозиции от 0,5 до 1,0 сек. Контроль за эффективностью проводимого лечения осуществлялся совместно с онкологами РДКБ с использованием В-ска-нирования, краниоорбитальной компьютерной томографии. Показаниями к проведению лазеркоагуляции являлись постэкваториаль-ные РБЛ малых размеров. Коагуляты наносились на поверхность опухоли и приводящие сосуды. Лазерное лечение составляло от одной до нескольких сессий.
Результаты и обсуждение
Анализ результатов обследования показал, что практически все дети поступили в стационар с далекозашедшим внутриглазным патологическим процессом. У 1 ребенка (1 глаз) потеря зрения была основной причиной, заставившей родителей обратиться к врачу. Лейкокория наблюдалась у 3 детей (4 глаза), косоглазие - у 2 пациентов (2 глаза), у 1 ребенка (1 глаз) причиной обращения к врачу явилась контузионная травма глаза.
Всем пациентам с билатеральной РБЛ (7 детей, 7 глаз) было проведено оперативное лечение - энуклеация более пораженного глазного яблока на первом этапе с последующей многократной полихимиотерапией. Критериями к энуклеации являлись: опухоль в или на ресничном теле, в переднем сегменте, неоваскуля-ризация радужки, неоваскулярная глаукома, некроз опухоли с асептическим орбитальным целлюлитом, фтизис глазного яблока.
У 3 детей (3 глаза, 42,9%) после фокальной терапии парного глаза с РБЛ малых размеров наблюдалась полная петрификация ретинобластомы, у 2 пациентов (2 глаза, 28,6%)
- положительная динамика: у одного ребенка опухоль уплостилась до склеры, у другого -занимала 1/3 части заднего полюса глаза без образования сосудов (образовался кальцинат и произошло замещение фиброзной тканью). Таким образом, в целом положительные результаты достигнуты в 71,5% случаев. Новые очаги РБЛ появились у 1 ребенка (1 глаз, 14,3%), продолженный рост опухоли - у 1 (1 глаз, 14,3%).
Полученные нами результаты выявили, что использование химиотерапии и фокальной лазерной терапии имеет синергистичес-кий эффект, вот почему термохимиотерапия становится важным компонентом в лечении интраокулярной ретинобластомы. Фотокоагуляция лазером может использоваться для лечения небольших ретинобластом задней локализации. Поскольку размер опухоли важен для успешного использования этого лечения, мы обычно отбирали опухоли размером 4,5 мм и меньше в основании и 2,5 мм и меньше - в толщине.
Выводы
Лечение ретинобластомы на ранних стадиях с использованием химиотерапии в комбинации с локальными хирургическими методами позволяет получить положительный эффект в 71,5% случаев. Фокальная лазерная терапия является необходимой и эффективной составляющей в системе лечения детей с опухолями сетчатки.
11.10.2012
Список литературы:
1. Бровкина А.Ф. Современная концепция лечения ретинобластомы //Вестн. офтальмол. - 2005. - №2. - С. 48 - 51.
2. Саакян С.В. Ретинобластома (клиника, диагностика, лечение) // М.: ОАО «Изд-во Медицина», 2005. - 200 с.
3. Abramson D.H., Schefler A.C. Transpupillary thermotherapy as initial treatment for small intraocular retinoblastoma: technique and predictors of success // 0phthalmology.-2004. Vol.-111-P.984-991.
4. Antoneli C.B., Ribetro K.C., Steinhorst F. et al. Treatment of retinoblastoma Patients With Chemoreduction Plus Local Therapy: Experience of the AC Camargo Hospital, Brazil // J. Pediatr. Hematol and Oncol. - 2006.-28, №6. - P.-342-345.
5. Gurney J.G., Severson R.K., Davis S. et al. Incidence of cancer in children in the United States: sex, race and 1-year age-specific rates by histologic type // Cancer. - 1995. - Vol. 75. - P. 2186 - 2195.
6. Lumbroso L., Doz F., Levy C. et al. Diode laser thermotherapy and chemothermotherapy in the treatment of retinoblastoma // FJ. Ophthalmol.-2003.-26, №2.-P.154-159.
7. Potter P. de. Current treatment of retinoblastoma // Cur. Opin. Ophthalmol.- 2002.-13,№5. - P.331-336.
8. Shields CL, Shields JA, Needle M et al Combined chemoreduction and adjuvant treatment for intraocular retinoblastoma // Ophthalmology. - 1997.- Vol.104. - №12. - P. 2101 - 2111.
Сведения об авторах:
Сагадатова Наиля Марсовна, старший научный сотрудник отделения восстановительной хирургии глаз у детей, кандидат медицинских наук Жуманиязов Амангельды Жуманиязович, зав. детским микрохирургическим отделением,
кандидат медицинских наук Валямов Рустем Лябибович, зав. межобластного лазерного офтальмологоческого центра Байрамгулов Рустем Равилевич, врач-онколог отделения гематологии Республиканской детской клинической больницы, главный детский онколог Махонин Владимир Борисович, врач-онколог отделения гематологии Республиканской детской клинической больницы
UDC 617.735-006.487
Sagatova N.M., Zhumaniyazov A.Zh., Valyamov R.L., Bayramgulov R.R.*, Makhonin V.B.*
RESULTS OF BILATERAL RETINOBLASTOMA TREATMENT
Results of the combined therapy of bilateral retinoblastoma are presented. Efficiency of laser coagulation in treatment of a retinoblastoma of the small sizes is shown.
Key words: retinoblastoma, combination treatment of tumors of the retina, lazercoagulation.
Bibliography:
1. Brovkina A.F. Modern conception of retinoblastoma treatment//Vestn. Of ophthalmol. - 2005. - №2. - P 48 - 51.
2. Saakyan S.V. Retinoblastoma (clinic, diagnostics, treatment) // М.: ОАО «Meditsina», 2005. - 200 p.
3. Abramson D.H., Schefler A.C. Transpupillary thermotherapy as initial treatment for small intraocular retinoblastoma: technique and predictors of success // 0phthalmology.-2004. Vol.-111-P984-991.
4. Antoneli C.B., Ribetro K.C., Steinhorst F. et al. Treatment of retinoblastoma Patients With Chemoreduction Plus Local Therapy: Experience of the Ac Camargo Hospital, Brazil // J. Pediatr. Hematol and Oncol. - 2006.-28, №6. - P-342-345.
5. Gurney J.G., Severson R.K., Davis S. et al. Incidence of cancer in children in the United States: sex, race and 1-year age-specific rates by histologic type // Cancer. - 1995. - Vol. 75. - P. 2186 - 2195.
6. Lumbroso L., Doz F., Levy C. et al. Diode laser thermotherapy and chemothermotherapy in the treatment of retinoblastoma // FJ. 0phthalmol.-2003.-26, №2.-P154-159.
7. Potter P de. Current treatment of retinoblastoma // Cur. Opin. Ophthalmol.- 2002.-13,№5. - P331-336.
8. Shields CL, Shields JA, Needle M et al Combined chemoreduction and adjuvant treatment for intraocular retinoblastoma // Ophthalmology. - 1997.- Vol.104. - №12. - P. 2101 - 2111.
