Результаты лечения аденомы предстательной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ние. Точное установление стадии заболевания чаще возможно только после проведения послеоперационного гистологического исследования. Таким образом, нередки случаи конверсии стадии локализованного РПЖ в рТ местно-распространенную форму РПЖ при отсутствии данных о распространении процесса за пределы

капсулы по результатам дооперационного обследования. В этих случаях для обеспечения длительной онкоспецифической выживаемости необходим пристальный контроль за пациентами с целью своевременного выявления рецидива с последующим продолжением лечения в объеме ЛТ и ГТ.

Сведения об авторах статьи:

Родин Дмитрий Борисович - начальник урологического центра филиала №1 (7ЦВКАГ) ФГКУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России. Адрес: г. Москва, ул. Поперечный просек, 17. E-mail: d.rodin_uro@mail.ru.

Семенов Андрей Александрович - начальник общеурологического отделения филиала N°1 (7ЦВКАГ) ФГКУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России. Адрес: г. Москва, ул. Поперечный просек, 17. E-mail: semenov_doc@bk.ru. Касаикин Александр Викторович - к.м.н., доцент кафедры урологии МИУВ ФГБОУ ВПО МГУПП. Адрес: г. Москва, Волоколамское шоссе, 11. E-mail: kasal1970@yandex.ru

Роюк Руслан Валерьевич - к.м.н., начальник отделения уролитиаза филиала N°1 ФГКУ (7ЦВКАГ) «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России. Адрес: г. Москва, ул. Поперечный просек, 17. E-mail: royuk@mail.ru.

Фурашов Дмитрий Владимирович - к.м.н., доцент, врач-уролог филиала N°1 ФГКУ (7ЦВКАГ) «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России. Адрес: г. Москва, ул. Поперечный просек, 17. E-mail: gemi@mail.ru.

Александров Александр Тимурович - клинический ординатор кафедры урологии МИУВ ФГБОУ ВПО МГУПП. Адрес: г. Москва, Волоколамское шоссе, 11. E-mail: sashasashin@rambler.ru.

ЛИТЕРАТУРА

1. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность) /под ред. В.И. Чиссова, А.В. Старин-ского, Г.В. Петровой. - М., 2012. - 240 с.

2. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, А.В. Старин-ского, Г.В. Петровой. - М., 2013. - 249 с.

3. Аполихин, О.И. Клинико-экономический анализ в оценке результатов оперативного лечения рака предстательной железы / О.И. Аполихин, М.И. Катибов. // Клиническая и экспериментальная урология. - 2013. - №»1. - С. 38.

4. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2011 / National Cancer Institute, GLOBOCAN 2012 // URL: http://seer.cancer.gov/csr.

5. How does initial treatment choice affect short-term and long-term costs for clinically localized prostate cancer? / CF Snyder [et al.] // Cancer. - 2010. - Vol.116, N 23. - P. 5391-5399.

УДК 616.65-006.55-089

© Э.Н. Ситдыков, Р.М. Шайдуллин, М.Э. Ситдыкова, А.Ю. Зубков, 2015

Э.Н. Ситдыков, Р.М. Шайдуллин, М.Э. Ситдыкова, А.Ю. Зубков РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Казань

Проанализированы результаты медикаментозной терапии (МТ) 84 больных аденомой предстательной железы (АПЖ). Больным первой группы (n=60) назначалась монотерапия тамсулозином на 3 месяца (n=30) и комбинированная терапия тамсулозина с финастеридом на 12 месяцев (n=30). Больным второй группы (n=24) комбинированная МТ назначалась на срок 60 месяцев. Критериями эффективности служили данные международной шкалы оценки симптомов со стороны предстательной железы (IPSS) и урофлоуметрические показатели. Также определялась клинико-экономическая эффективность МТ. Оценивая результаты МТ в первой группе существенной разницы между монотерапий и комбинированной МТ через 3 месяца не выявлено. В случае комбинированной терапии улучшение качества жизни и мочеиспускания происходит в первые 3 месяца, а в дальнейшем показатели стабилизируются.

Наиболее предпочтительная клинико-экономическая эффективность получена при назначении монотерапии тамсулозином в течение 3-х месяцев. Длительная МТ не способствует дальнейшему улучшению качества мочеиспускания. Эффективность и целесообразность МТ АПЖ может быть достоверно оценена через 3 месяца. Удорожание стоимости МТ происходит пропорционально ее длительности.

Ключевые слова: аденома предстательной железы, медикаментозная терапия, эффективность.

E.N. Sitdykov, R.M. Shaydullin, M.E. Sitdykova, A.Yu. Zubkov RESULTS OF PROSTATE GLAND ADENOMA TREATMENT

The results of drug therapy (DT) of 84 patients with prostatic adenoma were analyzed. Patients of the first group (n = 60) were prescribed tamsulosin monotherapy for 3 months (n = 30) and tamsulosin combination therapy with finasteride for 12 months (n = 30). Patients of the second group (n = 24) received combined DT for a period of 60 months. Criteria of efficacy were international prostate symptom score (IPSS) data and urodynamic indicators. In addition, clinical cost-effectiveness of DT was evaluated. Evaluating the results of DT in the first group no significant difference between monotherapy and combination MT in 3 months was revealed. In case of combination therapy, improvement of quality of life and urination occurs in the first 3 months, and further indicators stabilize.

The most preferred clinical and cost-effectiveness was obtained by appointment of tamsulosin monotherapy for 3 months. Long-term MT is not conducive to further improvement of quality of urination. Efficiency and expediency of prostatic adenoma DT can be reliably measured at 3 months. Rise in price of DT is proportional to its length.

Key words: prostatic adenoma, drug therapy, effectiveness.

К настоящему времени доказана возможность длительного медикаментозной терапии (МТ) больных аденомой предстательной железы (АПЖ) с обструктивными, ирри-тативными и смешанными симптомами нижних мочевых путей, несмотря на наличие ин-фравезикальной обструкции (ИВО). Также хорошо известно, что наличие продолжительной ИВО ведет к необратимой утрате функции детрузора вследствие его склеротических изменений [1]. В связи с эффективностью МТ вопрос об оперативном лечении АПЖ у большинства больных откладывается на неопределенное время [2]. Поэтому определение сроков МТ и показаний для оперативного лечения АПЖ является актуальным.

Материал и методы

Нами были проанализированы результаты лечения 84 больных с доказанной АПЖ. Средний возраст пациентов составил 73,2±5,4 года. По длительности МТ пациенты были разделены на 2 группы. В первой группе больных (п=60) медикаментозная монотерапия а1-адреноблоктором (АБ) тамсулозином назначалась 30 больным на 3 месяца (подгруппа 1). Комбинированная МТ тамсулозином с ингибитором 5-альфа-редуктазы (5-АРИ) финастери-дом назначалась также 30 больным на 12 месяцев (подгруппа 2). Все 60 пациентов первой группы завершили курс назначенной медикаментозной терапии. Контроль изменения значений суммарного балла по международной шкале оценки симптомов со стороны предстательной железы (1-Р88), индекса качества жизни ^оЬ) и показателей урофлоуметрии (УФМ) проводился на сроках 1- и 3-го месяцев терапии. Поскольку комбинированная МТ назначалась на 1 год, дополнительно контрольная регистрация сравниваемых показателей 1-Р88, QoL и УФМ в этой подгруппе больных выполнялась через 12 месяцев лечения.

Пациентам второй группы (п=24) комбинированная МТ проводилась длительно на протяжении 5 лет. Оценка показателей эффективности МТ АПЖ у этих пациентов проводилась на сроках 3-х, 12-ти и 60-ти месяцев терапии.

Клинико-экономическая эффективность МТ оценивалась нами с помощью фармако-экономического анализа методом «затраты-эффективность». Финансовые затраты на МТ (Cost) рассчитывались исходя из стоимости месячного курса лекарственной терапии. Эффективность лечения (Eff) определялась количеством больных, удовлетворенных результатом МТ.

Статистическая обработка полученных данных выполнялась с использованием пакета лицензионных статистических программ Microsoft Excel 2007, Statistica 6 (Stasoft Inc., USA). Различия показателей до и после лечения оценивались с применением парного критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при P<0,05.

Результаты и обсуждение

Анализ динамики показателей IPSS и QoL у больных первой группы позволил установить достоверные изменения в обеих подгруппах через 3 месяца. В подгруппе монотерапии а1-АБ суммарный балл по шкале I-PSS через 3 месяца снизился на 30% от исходного значения, а в подгруппе комбинированной терапии на том же сроке снижение I-PSS отмечено на 32%. Изменения показателя индекса качества жизни QoL в обеих подгруппах были схожими, достоверные отличия от исходных данных были получены через 3 месяца. Так, снижение индекса QoL в подгруппе монотерапии произошло на 22,2%, а в подгруппе комбинированной терапии этот показатель снизился на 30%. Оценивая показатели I-PSS и QoL через 12 месяцев в подгруппе комбинированной терапии, было установлено недостоверное изменение их значений. Изменения показателей I-PSS и QoL приведены в табл. 1 и 2.

Таким образом, анализ полученных результатов по шкале I-PSS у пациентов, получавших симптоматическую МТ, позволяет заключить, что улучшение качества жизни происходит в течение первых трех месяцев, в последующем показатели стабилизируются, а при отмене препаратов симптомы заболевания возвращаются, ухудшая состояние пациентов.

Таблица 1

Динамика показателей шкалы 1-Р88 и индекса качества жизни QoL 30 больных, получавших монотерапию а1-АБ, баллы

Показатели До лечения Через 1 месяц после лечения Через 3 месяца после лечения

I-PSS 19,1±2,2 16,1±1,1 (p<0,01) 13,4±1,1 (p<0,01)

QoL 4,0±0,6 3,6±0,3 (p<0,05) 3,1±0,3 (p<0,01)

Примечание. р - уровень достоверности полученных результатов.

Таблица 2

Динамика показателей шкалы I-PSS и индекса качества жизни QoL 30 больных, принимавших а1-АБ в комбинации с 5АРИ, баллы

Показатели До лечения Через 1 месяц после лечения Через 3 месяца после лечения Через 12 месяцев после лечения

I-PSS 19,6±1,7 15,9±0,8 (p<0,01) 13,3±0,9 (p<0,01) 13,1±0,3 (p<0,01)

QoL 4,3±0,4 3,7±0,4 (p<0,01) 3,0±0,4 (p<0,01) 3,1±0,2 (p<0,01)

Примечание. р - уровень достоверности полученных результатов.

Таблица 4

Достоверные изменения объема мочеиспускания (р<0,05) отмечены в обеих подгруппах первой группы через 1 месяц лекарственной терапии. В подгруппе монотерапии тамсулозином произошло более быстрое увеличение объема мочеиспускания, чем в группе комбинированной терапии и составило: на 17,5% через 1 месяц лечения, на 26,5% к 3-месячному сроку МТ. В подгруппе комбинированной терапии объем мочеиспускания через 1 месяц лечения увеличился на 14 %, а через 3 месяца - на 22%. Через 12 месяцев МТ у больных, принимавших а1-АБ в комбинации с 5АРИ, дальнейшего изменения объема мочеиспускания не происходило.

Динамика максимальной ^шах) и средней скорости потока (Оау) в обеих подгруппах через 1 месяц была положительной, однако, полученные изменения Qmax и Qav не превышали 20% от исходных значений. Контрольная УФМ на сроке 3 месяцев МТ позволила установить достоверное (р<0,01) увеличение Qmax на 3,2 мл/с (24,4%) в подгруппе монотерапии и на 3,7 мл/с (27,8%) в

подгруппе комбинированной терапии. В отношении показателя средней скорости потока через 3 месяца были получены следующие данные: повышение Qav в подгруппе монотерапии произошло на 1,6 мл/с (25%), а в подгруппе комбинированной терапии - на 1,8 мл/с (28,5%). Через 12 месяцев наблюдения контрольная УФМ у больных подгруппы комбинированной терапии не выявила значительных изменений показателей средней и максимальной скорости потока (табл. 3, 4).

По нашим данным, различия показателей объема предстательной железы и концентрации простатического специфического антигена (ПСА) у больных АПЖ подгруппы монотерапии а1-АБ до лечения и через 3 месяца после лечения были небольшими и статистически незначимыми. В подгруппе комбинированной терапии тамсулозина и финастерида через 12 месяцев получено статистически значимое (р<0,05) уменьшение объема предстательной железы на 7%, а концентрация ПСА снизилась на 45% от исходного значения и составила 2,21±1,08 нг/мл (табл. 5).

Таблица 3

Динамика показателей урофлоуметрии в подгруппе монотерапии а1-АБ

Показатели До лечения через 1 месяц после лечения через 3 месяца после лечения

Объем мочеиспускания, мл 187,2±15,2 227,1±12,3 (р<0,05) 237,4±18,7 (р<0,01)

Максимальная скорость потока, мл/с 9,9±2,8 11,6±2,5 (р<0,05) 13,1±2,3 (р<0,01)

Средняя скорость потока, мл/с 4,8±1,7 5,5±1,2 (р>0,05) 6,4±1,1 (р<0,01)

Время мочеиспускания, с 38,9±2,9 41,3±2,8 37,1±1,3

Примечание. р - уровень достоверности полученных результатов.

Динамика показателей урофлоуметрии в подгруппе комбинированной МТ

Показатели До лечения через 1 месяц после лечения через 3 месяца после лечения через 12 месяцев после лечения

Объем мочеиспускания, мл 178,6±15,2 207,6±15,8 (р<0,05) 223,3±6,9 (р<0,01) 222,6±4,2 (р<0,01)

Максимальная скорость потока, мл/с 9,5±2,5 11,9±1,4 (р<0,05) 13,3±2,1 (р<0,01) 13,4±1,3 (р<0,01)

Средняя скорость потока, мл/с 4,5±1,4 5,2±1,1 (р>0,05) 6,3±0,9 (р<0,05) 6,6±0,5 (р<0,05)

Время мочеиспускания, с 39,6±3,8 39,9±1,7 34,3±1,4 34,3±2,9

Примечание. р - уровень достоверности полученных результатов.

Таблица 5

Динамика уровня общего ПСА и объема предстательной железы_

Показатели Виды и сроки МТ

а1-АБ а1-АБ+5АРИ

до лечения через 3 месяца до лечения через 12 месяцев

Общий ПСА 4,05±2,27 4,11±2,2 (р>0,05) 4,46±2,38 2,21±1,08 (р<0,05)

Объем ПЖ 67,1±31,2 68,1±27,7 (р>0,05) 70,3±31,2 65,4±27,1 (р<0,05)

Примечание. р - уровень достоверности полученных результатов.

Назначение МТ 60 больным АПЖ позволило снизить симптоматику АПЖ по данным 1-Р88 на 30-32%, улучшить качество жизни на 24-27%, уродинамические показатели на 24,4-28,5%, но устранения ИВО, вызванной АПЖ, препаратами группы а1 -АБ в монотерапии и в комбинации с 5АРИ нами не выявлено. Полученные данные позволили заключить, что клиническая эффективность монотерапии тамсулозином и комбинированная финастеридом в течение 3-х месяцев не имеет

существенных различий в улучшении качества мочеиспускания.

6 (20%) пациентов в подгруппе монотерапии и 4 (13%) в подгруппе комбинированной терапии через 3 месяца МТ были не удовлетворены результатами лечения и качеством мочеиспускания. Таким образом, в подгруппе монотерапии уровень достижения эффективности МТ составил 80% (24 пациента), а в подгруппе комбинированной терапии -87% (26 пациентов).

Для оценки клинико-экономической эффективности МТ в наблюдаемых подгруппах нами использовался метод «затраты - эффективность». Стоимость одного месяца МТ тамсулозином равна 540 руб., а комбинированной МТ - 980 руб. Коэффициент эффективности для 3-месячной монотерапии АПЖ тамсулозином составил:

Keff = Cost/Eff = 540 руб.х3/24=67,5, где Keff - коэффициент эффективности; Cost - стоимость 3-х месяцев МТ там-сулозином;

Eff - количество больных, удовлетворенных результатом МТ.

Коэффициент эффективности для 3-месячной комбинированной терапии АПЖ составил:

Keff = Cost/Eff = 980 руб. х3/26 = 113,08

al-АБ (3 мес.) Я1-АЕ+5АРИ (3 мес.) а1-АБ+5АРИ (12 мес.) Рис. Показатели коэффициента эффективности видов МТ

Через 12 месяцев комбинированной терапии были зарегистрированы еще 3 пациента, неудовлетворенных результатами МТ. Данное обстоятельство снизило уровень достижения эффективности 12-месячной комби-

нированной МТ до 77% (23 пациента). Коэффициент эффективности 12-месячной комбинированной МТ АПЖ составил:

ЕЖ = Со8^Е£Г=11760 руб. / 23 = 511,3

Графически полученные значения коэффициента эффективности видов МТ представлены на рисунке.

Наименьшее значение Ке£Г указывает на большую клинико-экономическую эффективность метода лечения. Наиболее предпочтительное соотношение затраты/эффективность получено в подгруппе больных, которым назначалась монотерапия тамсулозином на 3 месяца. Увеличение срока комбинированной МТ АПЖ до 12 месяцев привело к повышению Ке1Т в 4,5 раза - с 113,08 до 511,3 при сохранении клинической эффективности на одном уровне.

На основании сравнительного анализа показателей шкалы симптомов и индекса качества жизни, показателей УФМ, ПСА и объема предстательной железы (Упж) у пациентов с АПЖ во второй группе больных, принимавших лекарственные препараты в течение 5 лет, нами было установлено, что положительной динамики в изменениях этих показателей в последующем не происходило. Изменения на сроках 1 года МТ и 5 лет оказались недостоверными (р>0,05). Достоверные изменения показателей (р<0,05) отмечены через 3 месяца терапии. В дальнейшем через 12 и 60 месяцев показатели выглядели стабильными и достоверно не отличались. Результаты 5-летней комбинированной МТ приведены в табл. 6.

Таблица 6

Показатели I-PSS, QoL, УФМ, ПСА, Упж больных АПЖ, получавших комбинированную МТ в течение 5 лет

Показатели Сроки МТ а1-АБ + 5АРИ (n=22)

до лечения через 3 мес через 12 мес через 60 мес

I-PSS 21,2±1,6 15,2±0,8 (p<0,01) 15,7±1,1 (p>0,05) 15,4±1,2 (p>0,05)

QoL 4,8±0,6 3,6±0,4 (p<0,05) 3,7±0,5 (p>0,05) 3,6±0,8 (p>0,05)

У мочи 168,7±31,5 192,8±34,2 (p<0,01) 200,6±25,7 (p<0,05) 196,3±17,2(p>0,05)

Qav 4,6±0,6 7,2±1,5 (p<0,01) 6,9±1,1 (p>0,05) 6,8±1,3 (p>0,05)

Qmax 8,4±1,1 11,6±1,4 (p<0,01) 11,4±1,5 (p>0,05) 11,3±1,2 (p>0,05)

ПСА общий 4,5±0,8 3,2±0,5 (p<0,05) 2,6±0,6 (p>0,05) 2.7±0,9 (p>0,05)

Упж 76,7±3,7 76,1±2,8 (p>0,05) 70,5±2,9 (p<0,05) 71,2±3,1 (p>0,05)

Примечание. p - уровень достоверности полученных результатов к предыдущим.

Выводы

Таким образом, следует заключить, что длительная МТ не способствует дальнейшему улучшению качества мочеиспускания, а лишь приводит к стабилизации качества жизни на фоне непрерывного симптоматического лечения, тем самым отдаляя сроки возможного

радикального лечения и ухудшая его результаты. Эффективность и целесообразность МТ АПЖ может быть достоверно оценена через 3 месяца, когда определяются сроки и показания к оперативному лечению. Удорожание стоимости МТ происходит пропорционально ее длительности.

Сведения об авторах статьи: Ситдыков Эдуард Назипович - академик АН РТ, д.м.н., профессор кафедры урологии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 47.

Шайдуллин Ренат Минихабирович - врач-уролог отделения урологии ГАУЗ Клиника ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 47. E-mail: renat_shaidullin@mail.ru.

Ситдыкова Марина Эдуардовна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой урологии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 47.

Зубков Алексей Юрьевич - к.м.н., доцент кафедры урологии ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 47.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кривобородов, Г.Г. Симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин / Г.Г. Кривобородов // Урология. - 2014. - №1. - С. 48-54.

2. Сивков, А.В., Влияние ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа на симптомы нижних мочевых путей и эректильную функцию у больных ДГПЖ / А.В. Сивков, Н.Г Кешишев, Г.А. Ковченко // Экспериментальная и клиническая урология. - 2010. - N° 4. - С. 44-49.

УДК 616-006.6-022

© В.Ю. Старцев, А.Ю. Колмаков, 2015

В.Ю. Старцев, А.Ю. Колмаков СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ОБУСЛОВЛЕННОГО МОЧЕПОЛОВЫМ ШИСТОСОМОЗОМ

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, г. Москва Клинический госпиталь г. Лобиту (Ангола)

Шистосомоз сохраняет второе место в мире по распространенности среди паразитозов после малярии. Процесс проникновения Schistosoma haemotobium в мочеполовую систему человека зачастую приводит к развитию мочеполового ши-стосомоза, способного трансформироваться в плоскоклеточный рак мочевого пузыря. Миграция населения, увеличение ареала распространения этого заболевания в странах Азии и Европы, а также молодой возраст пациентов характеризуют данное заболевание как социально значимое. В рекомендациях специалистов Всемирной организации здравоохранения определены мероприятия первичной и вторичной профилактики шистосомоза. Однако отсутствуют сведения о порядке лечебно-диагностических мероприятий у больных раком мочевого пузыря, ассоциированным с мочеполовым шистосомозом.

В статье приведен алгоритм диагностики больных мочеполовым шистосомозом, позволяющий своевременно определить начало развития опухолевого поражения мочевого пузыря и начать лечение пациентов в ранней стадии рака. На основе ретроспективного и проспективного анализов данных определены наиболее важные клинические и организационные подходы для ранней диагностики мочеполового шистосомоза с исходом в рак. Представленные результаты наблюдения группы больных шистосомным раком мочевого пузыря демонстрируют новые возможности сохранения высокого качества жизни пациентов, за счет выполнения малоинвазивного хирургического лечения. Оптимизация организационного подхода при проведении диагностических мероприятий в дневном стационаре позволяет сократить сроки обследования больных и сохранить последовательность этапов оказания медицинской помощи этим пациентам.

Ключевые слова: мочеполовой шистосомоз, рак мочевого пузыря, дневной стационар, плоскоклеточный рак, алгоритм лечения рака.

V.Yu. Startsev, A.Yu. Kolmakov IMPROVED ALGORITHM FOR THE DIAGNOSIS OF BLADDER CANCER DUE TO URINARY SCHISTOSOMIASIS

Schistosomiasis retains the second place in the world for prevalence among parasites, after malaria. The penetration of Schistosoma haemotobium in the human urogenital system frequently leads to the development of urinary schistosomiasis, able to transform into squamous cell carcinoma of the bladder. Migration of the population, an increase in areal spread of that disease in Asia and Europe and high incidence at patients of young age, characterizes this disease as socially significant. The recommendations of the World Health Organization experts determined measures of primary and secondary prevention of schistosomiasis. However, there is no information on the procedure for therapeutic and diagnostic measures in patients with bladder cancer associated with urinary schistosomiasis.

The article presents an algorithm of evaluation the patients with urinary schistosomiasis, allowing to determine the onset of neoplastic growth in the bladder in time and to treat patients with cancer at early stages. We report the data of the most important clinical and organizational approaches for early diagnosis of urinary schistosomiasis with the outcome in cancer, based on retrospective and prospective analyzes. The results of observation of patients with schistosome-based bladder cancer demonstrate new possibilities to preserve the high quality of life for patients by performing minimally invasive surgery. Optimization of organizational approach for diagnostic measures in hospital-replacement ward allows to reduce the time of examination the patients and to implement all steps of medical care for those patients in order.

Key words: urogenital schistosomiasis, bladder cancer, hospital-replacement ward, squamous cell carcinoma, cancer treatment algorithm.

Мочеполовой шистосомоз (МШ) возникает у человека при его инфицировании Schistosoma haematobium и характеризуется повышенным риском развития рака мочевого пузыря (РМП). В среднем через 10-20 лет с момента заражения шистосомой злокачественный процесс поражает, как правило, людей трудоспособного возраста [1,2]. Известно, что эндемичные зоны МШ преимущественно расположены в странах Африки и Ближнего

Востока [3]. С учетом миграционных процессов в современном мире, случаи этого заболевания отмечаются у жителей стран Восточной Азии и даже Европы [4,5].

В большинстве стран с высоким эндемичным фоном шистосомоза РМП, обусловленный МШ (шРМП), впервые выявляется, как правило, в стадии инвазивного роста (более 80%), что требует проведения радикального органоуносящего хирургического лече-