CC BY
14
чичную вену. Катетер был ошибочно установлен в правую подключичную артерию. Решено в момент удаления катетера из подключичной артерии установить в артерии самораскрывающийся стент-графт. Через плечевую артерию в подключичную артерию подведен стент-графт (фирма Bard) 7-40 мм. ( Диаметр артерии 5,3 мм). Стент раскрыт, катетер удален. При артериографии выявлено, что стент не плотно прилежит к стенке артерии, появилось кровотечение из раны. Подведен второй стент 8-40 мм, раскрыт с частичным перекрытием ранее установленного стента, проведена дополнительно баллонная ангиопластика проксимального конца стента баллоном 8-40 мм. При контрастировании стент полностью прилежит к стенкам артерии, кровотечение остановилось. В послеоперационном периоде нарушений функции верхней конечности не отмечалось.
Случай №2. Больная П. 65 лет c диагнозом: хронический гломерулонефрит. Терминальная ХПН. Для проведения программного гемодиализа был установлен двухпросветный катетер. Выяснилось, что последний по ошибке установлен в правую подключичную артерию. Диаметр артерии до 6,2 мм. Через плечевую артерию подведен стент-графт 9-40 мм (Bard) раскрыт, катетер удален. Наружного кровотечения нет. В послеоперационном периоде функция конечности не нарушена.
Случай №3. Больная П., 14 лет, для проведения гемодиализа ошибочно установлен двухпросвет-ный катетер 12F в правую подключичную артерию. Через плечевую артерию подведен стент-графт 8-60 мм (Bard) раскрыт, катетер удален. Наружного кровотечения нет. В послеоперационном периоде функция конечности не нарушена. К сожалению, больная погибла от прогрессирова-ния полиорганной недостаточности. На вскрытии: дефект подключичной артерии полностью закрыт стент-графтом, признаков кровотечения нет.
Во всех случаях ушиты раны плечевой артерии после удаления интродьюссера доступа 10фр. Выводы:
1. Установка самораскрывающегося стент-графта в подключичную артерию, после удаления из последней ошибочно установленного катетера, является альтернативой хирургическому вмешательству.
2. Правильно выбранный диаметр и длина стента позволяет восстановить целостность артерии и избежать нарушения функции верхней конечности.
РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ У БОЛЬНЫХ ИКМП, ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ КАНДИДАТОВ НА ТРАНСПЛАНТАЦИЮ СЕРДЦА
В.В. Честухин, Е.Н. Остроумов, И.Г Рядовой, А.А. Покатилов, М.В. Пархоменко, А.Б. Миронков (Москва).
Цель исследования: оценить результаты коронарной ангиопластики у больных ишемической болезнью сердца, являющихся потенциальными кандидатами на трансплантацию сердца и определить информативную ценность различных показателей стуктуры и функции ЛЖ в оценке эффективности реваскуляризации у данной категории больных.
Методы: для оценки изменений функции миокарда после коронарной ангиопластики использовали однофотонную эмиссионную компъю-терную томографию с 99м Тс-тетрофосмином, синхронизированную с ЭКГ (Gated SPECT). Для оценки изменений гемодинамики использовалось зондирование полостей сердца.
Исследование включало 37 больных ИКМП поступивших для решения вопроса о трансплантации сердца. С целью улучшения функционального состояния миокарда и обеспечения «моста» к трансплантации сердца всем больным была выполнена эндоваскулярная реваскуляризация миокарда в максимально возможном объеме. Результаты: Госпитальная летальность составила 2,7%. Трехлетняя выживаемость пациентов после ангиопластики составила 63% vs 19% при медикаментозном лечении.
После ангиопластики практически у всех больных уменьшилась одышка; недостаточность кровообращения снизились не менее чем на 1 функциональный класс по классификации NYHA.
После реваскуляризации отмечено снижение конечно-диастолического давления (КДД) в ЛЖ (35,7±9,3 vs 23,5±9,9) и давления в легочной артерии (ДЛА) (43,8±12,6 vs 30,7±7,6 p<0.01). Также определены достоверные изменения скоростных характеристик наполнения ЛЖ и изгнания из него крови после реваскуляризации (PER - максимальная скорость изгнания 378+98 vs 290+79 p=0,004, PFR - максмальная скорость наполнения 380+104 vs 290±123 p=0,02; PFR2 - скорость наполнения за вторую половину диастолы 36±25 vs 80±69 p=0,03)
Поскольку все эти показатели отражают эластические свойства миокарда, можно говорить о снижении его жесткости после реваскуляризации, что также объясняет снижение КДД в ЛЖ, ДЛА и уменьшение одышки.
При этом динамики основных структурных и функциональных показателей ЛЖ (фракция изгнания, размеры полости), после ангиопластики выявлено не было. Сравнение результатов Gated SPECT до и после ангиопластики также не выявило значимого увеличения массы функционирующего миокарда.
При регрессионном анализе связей динамики скоростных показателей (PER, PFR, PFR2) в результате ангиопластики и исходными показателями структуры и функции ЛЖ определенных при помощи Gated SPECT, выявлено, что наиболее достоверным предиктором отсутствия данной динамики (р<0,01) являлось исходное количество необратимо пораженного миокарда.
Тезисы Третьего Российского съезда (№ 14, 2008) интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
Заключение: Коронарная ангиопластика у потенциальных кандидатов на трансплантацию сердца снижает клинические проявления недостаточности кровообращения и увеличивает продолжительность их жизни. Информативными показателями изменения функционального состояния миокарда оказались КДД ЛЖ, ДЛА и скоростные показатели наполнения левого желудочка и изгнания из него крови, что мы связываем с улучшением кровоснабжения функционирующего миокарда, и увеличением его эластичности. Наиболее важным предиктором улучшения оказалось исходное количество функционирующего миокарда.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИНФОРМАТИВНОЙ ЦЕННОСТИ ФИ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕХАНИчЕСКОЙ АСИНХРОННОСТИ ЛЖ КАК МЕРЫ ОЦЕНКИ
эффективности реваскуляризации
МИОКАРДА
О.В. Честухина, А.М. Найдич, Б.Л. Миронков, В.В. Честухин, Ф.А. Бляхман (Москва, Екатеринбург)
Механическая асинхронность есть фундаментальное явление в нормальном сердце, которое проявляется различием в механическом поведении регионов сердечной стенки в пространстве и во времени. Масштаб механической асинхронности существенно возрастает по мере тяжести нарушений сократительной функции миокарда. При этом регионы сердечной стенки осуществляют свой вклад в изгнание крови не одинаковый по величине и в различные моменты времени. Из этого следует, что ФИ, вычисленная лишь на момент времени, соответствующий конечно-систолическому объему ЛЖ, не отражает реальные функциональные возможности регионов сердечной стенки, которые демонстрируют максимум своей функции в различное время. В настоящей работе использовалась процедура реваскуляризации миокарда в качестве модели, наглядно демонстрирующей справедливость высказываемого суждения. Цель работы заключалась в исследовании степени влияния реваскуляризации миокарда на величину ФИ и параметров механической асинхронности ЛЖ. С использованием оригинального метода трехмерной реконструкции ЛЖ на базе чреспищеводной эхо локации сердца проведен детальный анализ региональной функции сердечной стенки до- и после ангиопластики со стентированием у 10 пациентов с ИБС(2-4 функциональный класс стенокардии). ФИ определялась стандартным способом по объемам ЛЖ в конце систолы и диастолы ЛЖ. Степень механической асинхронности характеризовалась по динамике изменения объемов 24 пирамид, для каждой из которых вершиной служил центр масс
ЛЖ, а основанием соответствующие регионы сердечной стенки. Установлено неоднозначное влияние ангиопластики на величину ФИ, в то время как все показатели механической асин-хронности демонстрировали достоверное снижение своих величин. В частности, коэффициент вариации 24 региональных ФИ имел значение 28,4±1,2% и 24,0±0,8% до и после реваскуляризации, соответственно(р<0,01). Сделано заключение, согласно которому ФИ, вычисленная даже на основе трехмерной реконструкции ЛЖ, имеет низкую информативную ценность для оценки эффективности реваскуляризации миокарда, поскольку не учитывает особенности регионарной функции сердечной стенки.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СТЕНТИРОВАНИЯ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
В.В. Честухин, Б.Л. Миронков, А.Б. Миронков, И.Г Рядовой, А.А. Покатилов (Москва)
Цель исследования: оценить эффективность и безопастность выполнения эндоваскулярных вмешательств на стволе левой коронарной артерии у пациентов с ишемической болезни сердца (ИБС). Оценить отдаленные результаты стенти-рования ствола левой коронарной артерии ЛКА. Определить возможность выполнения стенти-рование ствола ЛКА как альтернативы операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Материалы и методы: За период с 1999 по 2007 год в нашем отделении выполнено 83 вмешательства у 76 пациентов на стволе ЛКА. В 64.9 % вмешательства были проведены у пациентов со стабильной стенокардией, у 24% были с нестабильной стенокардией и 11.1% случаев пациенты были с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Возраст пациентов от 42 до 77 лет. В большинстве случаев пациенты были мужского пола. Факторы риска развития ИБС были выявлены у 59,2% пациентов. Изолированное поражение ствола было выявлено у 4 пациентов (5,2%), поражение ствола ЛКА и 1 коронарной артерии (КА) у 16 (21%), поражение ствола ЛКА и 2 КА у 29 пациентов (38,2%), 27 пациентов имели поражение ствола ЛКА и 3 КА. У 11 пациентов была выявлена окклюзия правой коронарной артерии. Стентирование было выполнено у 74 пациентов. Стенты с лекарственным покрытием были использованы у 36 пациентов (в 10 случаях было использовано 2 стента). В 11 процедурах мы использовали внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) для определения значимости стеноза, его распространенности и эффективности выполненного стентирования. 21 процедур было выполнено с поддержкой внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК). Большинство пациентов из этой группы относились к пациентам с высоким риском вмешательства. В 4 процедурах были использованы ингибиторы иь\шз.
Тезисы Третьего Российского съезда
интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
