CC BY
1«
www.in-academy.uz
''-У f"'i
^é'M
äM»1 t - • v- у
Заж* *
4irasian journal of
TF.CIINOIOGY AND INNOVATION
RESULTS OF COMPLEX DIFFERENTIATED TREATMENT OF ALLERGIC RHINITIS IN SCHOOL-AGE CHILDREN Umarov Umidjon Nuriddinovich
Assistant Department "Otorhinolaryngology" Bukhara State Medical Institute named after Abu Ali ibn Sina
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Received: 04th June 2024 Accepted: 07th June 2024 Online: 08th June 2024
KEY WORDS Children, allergic rhinitis, treatment.
Treatment of allergic rhinitis in children is a complex and not fully resolved problem in otorhinolaryngology and allergology. Evidence of this is the large number of conservative and surgical treatment methods used in practice. Analysis of the results of treatment of patients with AR in children showed that they help eliminate many general and local manifestations of the disease. However, these manifestations often persist during treatment and after it, which is the reason for patients' dissatisfaction with the result of treatment. This circumstance may be the reason for an unreasonable indication for surgical treatment. All this makes it urgent to find an effective method of treating AR in children.
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Умаров Умиджон Нуриддинович
Ассистент кафедры "Оториноларингологии" Бухарский государственный медицинский
институт имени Абу Али ибн Сино
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Received: 04th June 2024 Accepted: 07th June 2024 Online: 08th June 2024 KEY WORDS
Дети, аллергический ринит, лечение.
Лечение аллергических ринитов у детей является сложной и до конца не решенной проблемой оториноларингологии и аллергологии. Свидетельством этого является большое количество используемых на практике методов консервативного и хирургического лечения. Анализ результатов лечения больных АР у детей показал, что они способствуют ликвидации многих общих и местных проявлений заболевания. Однако частоэти проявления в динамике лечения и после нее сохраняются, что является причиной неудовлетворенности больных результатом лечения. Данное обстоятельство может быть причиной необоснованного показания к оперативному лечению. Все это обусловливает актуальность поиска эффективного метода лечения АР у детей.
Open access journal
www.in-academy.uz
Актуальность: Несмотря на то, что на современном этапе практическое здравоохранение располагает достаточно большим арсеналом методов и средств лечения и профилактики АР у детей они не всегда дают положительный эффект (1,3,8,9). Остается до конца не решенным выбор эффективных и рациональных методов лечения больных АР, этим определяется актуальность поиска эффективных методов лечения данного заболевания(6,7,10,21,22). В частности, у детей АР не было изучено клиническое течение заболевания во взаимосвязи с функциональным состоянием ВНС, не проводилась оценка эффективности лечения с учетом типа исходного вегетативного тонуса. Повсеместный быстрый рост АР среди детского населения сделал данную проблему актуальной в плане во всех отношениях - медицинском, социальном, экономическом и др(11,13,15,16).
Целевое лечение недостаточно разработано, учитывая взаимосвязь между клиническим течением аллергического ринита у детей, формой заболевания, степенью выраженности симптомов, состоянием исходного вегетативного тонуса организма. Необходимость разработки современной тактики лечения данного заболевания свидетельствует об актуальности исследовательской работы(4,5,17,18,19,20).
Результаты комплексного лечения больных АР у детей с учетом состояния ВНС. Лечение проведено у 119 детей АР включенных в разработку данного исследования .
Лечение проводили с учетом распределения больных по группам. В процессе лечения детей АР проведены следующие мероприятия:
-элиминация аллергенов;
- уменьшение контакта с неблагоприятными факторами окружающей среды;
- лекарственнаятерапия по ступенчатому принципу;
- физиотерапия;
- обучение детей АР и их родственников.
Описанные в руководствах мероприятия - санация хронических очагов инфекции проведено до начала наблюдения, а при выявлении других новых источниковв процессе данного исследования - дети исключались из разработки. Аналогичный подход был в отношении хирургического лечения, который проводился по строгим показаниям.
Критерием эффективности лечения служили:
1. Исчезновение или регресс местных признаковАР;
2. Исчезновение основных, дополнительных и неспецифических общих признаков
АР;
3. Исчезновение или снижение проявлений вегетативных изменений, в том числе показателей кардиоинтервалографии;
4. Нормализация или улучшение значение функции носа и лабораторных показателей.
Конечная эффективность лечения детей АР оценивали, как:
- клиническое выздоровление при отсутствии клинических проявлений АР. Восстановление всех показателей исследованных функций носа, количества эозинофилов, тучных клеток и содержания иммуноглобулина Е в носовом секрете до нормы или наличие недостоверного отличия не более двух из вышеперечисленных параметров от контрольных значений;
Open access journal
www.in-academy.uz
- клиническое улучшение при исчезновении клинических проявлений в пределах 30- 90% от исходного их проявления, восстановление всех показателей исследованных функций носа, количества эозинофилов, тучных клеток и содержания иммуноглобулина Е в носовом секрете недостоверного отличия от контрольных значений или приближались к ее границе;
- без изменения-показатели всех оцениваемых критериев не изменялись или уменьшились менее чем на 30%по сравнению с исходным состоянием, восстановление всех показателей исследованных функций носа, количества эозинофилов, тучных клеток и содержания иммуноглобулина Е в носовом секрете достоверного отличия от контрольных значений;
- ухудшение - отрицательная динамика клинических проявлений, достоверное ухудшение цифровых значений всех показателей исследованных функций носа, количества эозинофилов, тучных клеток и содержания иммуноглобулина Е в носовом секрете.
Элиминация и уменьшение контакта с неблагоприятными факторами окружающей среды аллергенов включала мероприятия, описанные в руководствах. В частности, обязательное по возможности устранение контакта с причинно-значимыми аллергенами включало:
- ограничению воздействия пыльцевых аллергенов;
- упорядочение диеты больных и окружающих;
- по возможности устранение мест скопления пыли внутри дома, особенно в спальной комнате для исключения колонизации аллергенов клещей домашней пыли:
- при необходимости смена постельных принадлежностей и использование противоаллергенных защитных чехлов;
- очистка воздуха в помещении;
- контроль влажности воздуха в комнатах;
- устранение или максимальное ограничения контакта домашними животными;
- постоянный контроль за возникновением грибковых аллергенов и их методичное уничтожение.
С целью профилактики задержания аллергенов в верхних дыхательных путях и своевременного удаленияс их поверхности контактирующих применяли элименационно-ирригационную терапию. Она была направлена на защиту, увлажнение и улучшение обменных процессов слизистой оболочки, улучшение транспортной функции носа. Для этого использовали 0,9% изотонический раствор натрия хлорида. Лишь у 4-х больных из-за наличия раздражающего эффекта изотонического раствора использовали 0,65% гипотонический раствор натрия хлорида. Этот метод применен у всех больных в период обострения заболевания ипо показаниям в период ремиссии. Побочный эффект данного метода лечения исключали применением изотонических растворов в пределах температуры тела («комфортно» теплом виде), использованием адекватного объема (не более100-200 мл с учетом конституциональных особенностей) за один сеанс, проведением манипуляции строго соблюдая рекомендации. Самостоятельное приготовление раствора исключалис цельюпрофилактики риска контаминации патогенными микроорганизмами.
Open access journal
www.in-academy.uz
Лекарственная терапия включала системного или местного дифференцированного применения различных препаратов.
Н1-блокаторы (антигистаминные препараты) применены перорально у всех 217 больных. Использованы препараты второго (лоратадин или цетеризин) или третьего(дезлоратадин или левоцетиризин) поколения в возрастных дозировках обычно от 14 дней и по показаниям более продолжительно (до 30 дней). Они были эффективны в отношении симптомов аллергического процесса со стороны других органов, сопровождающих АР.
Натрия кромогликат применен у 39детей легким течением АР. С целью обеспечения высокого комплаенс препарат назначен 4-6 раз в день. Хотя обычно он лишен побочных эффектов, он менее эффективен, чем интраназальные кортикостероиды или антигистаминные средства.
Интраназальные кортикостероиды (мометазона фуроат, флутиказана фуроат) применены190 больных. Нами наблюдалось самая высокая клиническая эффективность интраназальных кортикостероидов среди всех использованных препаратов. Продолжительность применения их зависел от формы АР и колеблется от 1-2 месяцев при легком до 4-5 месяцев при тяжелом течении заболевания. Они наряду уменьшением симптомов АР были эффективны в отношении глазных симптомов, сопровождающих АР.
Монтелукаст применяется у 17детей. Препарат в виде жевательных таблеток (4 мг, 5 мг, 10 мг в зависимости от возраста) назначен1 раз в день независимо от приема пищи в любое удобное для больного время. Длительность курса лечения составил1-2 месяцев.
Деконгенсанты местного действияприменяли у 178 детей по строгим показаниям в начале лечения коротким (в среднем 5-7 дней, не более 10 дней) курсомдля уменьшения сильной заложенности носа при обострении АР и для улучшения обеспечения доставки других препаратов (интраназальных кромонов и кортикостероидных средств).С целью уменьшения кратности использования препарата применяли деконгенсантыдлительной (оксиметазолин) или средней продолжительностью (километазолин) действия. По возможности применяли низкуюконцентрацию препарата иболее короткое время.С целью предотвращения передозировки и соответственно профилактики побочных эффектов деконгенсанты применяли в видедозированного спрея,при которомпрепарат более эффективно распыляется в полости носа.
При проведении лекарственной терапии АР придерживались ступенчатой фармакотерапии, которая проводилась согласно клиническим рекомендациям . При всех формах и клинических вариантах теченияАР после достижения клинического выздоровления возвращалисьна ступень «вниз» и продолжали лечение еще в течение ^месяца.
1. У всех больных нормотонией и симпатикотониейИВТ использовали предложенную ARIAступенчатую фармакотерапию АР[111,с 46-56.], которая представлена в таблице 1.
Таблица 1.
Open access journal
www.in-academy.uz
Схемаступенчатой фармакотерапии АР предложенной ARIA, примененная у детейс нормотонией и симпатикотонией ИВТ.
Ступень Перечень лечебных мероприятий
Первая Системный Н 1- блокаторвторого или третьего поколения перорально в возрастнойсуточной дозе. Интраназально кромоглин натрий согласно рекомендациям. При отсутствии клинического эффекта переход на вторую ступень.
Вторая Системный Н 1- блокаторвторого или третьего поколения перорально в возрастнойсуточной дозе. Интраназально кортикостероид в средне суточной дозе. При отсутствии клинического эффекта переход на третью ступень.
Третья В возрастнойсуточной дозе - системный Н 1- блокаторвторого или третьего поколения перорально. Интраназально кортикостероид в максимально суточной дозе,после достижения клинического улучшения средне суточной дозе в течении 1 месяца. При отсутствии клинического эффекта применение короткого курс пероральных кортикостероидов.
У всех больных ваготонией ИВТ использовали предложенную АШАсхему ступенчатой фармакотерапии АР с внесенныминами изменениями (таблица 2).
Первая ступеньиспользована для лечения 39 больных легким течением АР и применяли Н1-блокаторы второго поколения для приема внутрь, интраназальныйкромон - натрий кромогликат. Эффектот данной терапии отмечен лишь 12 (30,8%) больных. В связи с этим у остальных 27 больных применяли вторую ступень лечения.
Вторая ступень использована для лечения 12 больных легким, 125 среднетяжелым и 53 тяжелым течением АР, всего 190 больных.
У 39 больных АР применен третья ступень лечения, который был эффективен у 22 больных. У остальных 17больных клинический эффект от лечения был неполным. При классической ступенчатой терапии при отсутствии эффекта рекомендуется применение системных кортикостероидов. Нами вместо системного
кортикостероидапримененмонтелукаст(препарат из группы антагонистов лейкотриеновыхрецепторов, который ингибирует цислейкотриеновые рецепторы)в средне терапевтических возрастных дозах.
У всех больных АР конечный результат лечения был в видеклинического выздоровления или улучшения.
Конечные результаты и средний срок лечения больных с КАР отражены в таблице
2.
Таблица 2.
Конечный результат лечения детей КАР
Результаты Подгруппа 1А Подгруппа 1Б Подгруппа 1В
ж
www.in-academy.uz
n=46 n=24 n=22
Клиническое выздоровление 37 (80,4%) 20 (83,3%) 19 (86,3%)
Клиническое улучшение 9 (19,6%) 4 (16,7%) 3 (13,7%)
Без изменения - - -
Ухудшение - - -
Средний срок курса лечениядля 37 (80,4%) 20 (83,3%) 19 (86,3%)
достижения стойкого клинического
эффекта (в днях)
Количество проведенных курсов 9 (19,6%) 4 (16,7%) 3 (13,7%)
лечения для достижения стойкой
клинической ремиссии
Примечание.: *- Р<0,05 по отношению к другим группам.
Из таблицы видно, в сравниваемых подгруппахпервой группы разница в конечных результатах лечения достоверных различий не имела (Р>0,05).Наряду с этим следует отметить, что достижения данного результата у детейподгруппы 1А потребовалось удлинять средний срок курса лечения до 37 (80,4%) (подгруппа 1Б - 20 (83,3%>)подгруппа 1В - 19 (86,3% Р<0,05)..Количество проведенных курсов лечения для достижения стойкой клинической ремиссиив подгруппе 1Асоставил 9 (19,6%), что достоверно отличался от аналогичного показателя других подгрупп (подгруппа 1Б -3,6+0,1 подгруппа 1В - 3,9+0,2, Р<0,05). Это указывает на выраженную инертную реакцию организма детей АРваготониейна проводимую терапию.
В общем, у больных КАР клиническое выздоровление достигнуто 82,6% и клиническое улучшение - 17,4%.
При САР также динамика показателей выбранных критериев, на фоне сравниваемых двух методов лечения, существенно не отличалась (таблица 3).
Таблица 3
Конечный результат лечения детей САР
Подгруппа Подгруппа Подгруппа
Результаты 2А 2Б 2В
n=71 n=28 n=26
Клиническое выздоровление 62 (87,3%) 24 (85,7%) 22 (84,6%)
Клиническое улучшение 9 (12,7%) 4 (14,3%) 4 (15,4%)
Без изменения - - -
Ухудшение - - -
Средний срок курса лечениядля 42,2+0,21 33,3+0,14* 35,5+0,43*
достижения стойкого клинического
эффекта (в днях)
Количество проведенных курсов 7,6+0,4 3,4+0,6* 3,3+0,2*
лечения для достижения стойкой
клинической ремиссии
ПримечаниеЗО.: *- P<0,05 по отношению к подгруппе 2А.
Open access journal
www.in-academy.uz
В процессе лечения во второй группе повторялась аналогичная первой группе картина. Следует особоотметить, чтоСАР наблюдалось более инертная реакция на проводимую терапию по сравнению КАР. Несмотря на это у них, в общемклиническое выздоровление достигнуто 86,4% и клиническое улучшение - 13,7%.
Обобщённый результат лечения больных обеих форм АР был следующим: клиническое выздоровление- 84,79% и клиническое улучшение - 15,21%.Случаи ухудшения состояния или отсутствия динамики к концу лечения при обеих формах АР не отмечено. В таблице6.9. представлены сравнительные результаты, распределения детей с учетом наличия проявлений АР и тяжести проявления их клинических симптомов в начале и к концу наблюдения. Распределение детей с учетом наличия проявлений АР и тяжести проявления их клинических симптомов к концу наблюдения Таблица 4.
Кол-во детей АР Исходное распределение по степени тяжести АР Конечное распределение по степени тяжести АР Кол-во больных с периодом клин.рем. более 2 г.
Легкое Средне й тяжести Тяжело е Легкое Средне й тяжести Тяжело е
92 20 -21,74% 49 -53,26% 23 -25% 16 -17,4% - - 76 - 82,6%
46 8 25 13 9 - - 37
24 7 12 5 4 - - 20
22 5 12 5 3 - - 19
125 19 -15,2% 75 -60% 31 -24,8% 17 -13,6% - - 108 - 86,4%
71 8 47 16 9 - - 62
28 6 14 8 4 - - 24
26 5 14 7 4 - - 22
217 39 -17,97% 125 -57,6% 53 -24,42% 33 -15,2% - - 184 - 84,8%
Обобщая изложенное, можно заключить, что клинические проявления вегетативных измененийисчезли или единичные проявлялись в умеренном виде к концу периода наблюдения, что говорит о достаточно высокой эффективности проведенной комплексной терапии.
В заключении следует особо подчеркнуть, что примененный метод лечения легко контролируется как врачом, так больным и родителями в процессе использования. Простота и безопасность метода позволяют применять его как в стационаре, так и в поликлинических условиях.
References:
1. Абдурахманова А.А., Белозеров Ю.М., Маккаев Х.М. Оценка вегетативного статуса и гемодинамических показателей при вазомоторном и аллергическом рините у детей // Российская ринология. -2016. -№4. -С. 39-43.
Open access journal
www.in-academy.uz
2. Алиева В.Ш. Клинические и молекулярно-генетические аспекты аллергического ринита в Узбекистане // Автореф. дис. доктора мед.наук. - Ташкент, 2012. -С. 35.
3. Аллергический ринит // Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, союза педиатров России. -Москва, 2019. -С. 61.
4. Аллергический ринит у детей: рекомендации и алгоритм при детском аллергическом рините // РАДАР. Москва, 2015. -С. 80.
5. Нарзуллаев Н.У. Современный взгляд на лечение аллергического ринита. Инфекция , иммунитет и фармакология .№2.Ташкент. 2019 г.с.135-138.
6. Нарзуллаев Н.У, Сулейманов С.Ф. Параметры иммунного статуса у ВИЧ-инфицированных детей с острым риносинуситом // Журнал инфектологии.- Санкт-Петербург, 2017.-С.24-28.
7. Narzullayev N. U. The characteristic of the immune status at HIV-infected children with acute rhinosinusitis // EuropeanScienceReview. - Austria, 2015. -№ 7-8. - Р. 85-89.
8. Wise S.K., Lin S.Y., Toskala E., Orlandi R.R., et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis // Int. Forum Allergy Rhinol. -2018. -Vol. 8. -P. 108352.
9. Wong T.W., Yu T.S., Liu H.J., Wong A.H. Household gas cooking: a risk factor for respiratory illnesses in preschool children. //Arch Dis Child. -2014. -Vol. 89. -P. 631-636.
10. World Allergy Organization (WAO). Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) Guidelines // Pediatr. Allergy Immunol. -2016. - Vol. 21 (Suppl. 21). - P. 1125.
11. Yu J.H., Lue K.H., Lu K.H., Sun H.L., Lin Y.H., Chou M.C. The relationship of air pollution to the prevalence of allergic diseases in Taichung and ChuShan in 2002. // J MicrobiolImmunol Infect. -2015. -Vol. 38. -P. 123.
12. Van Hoecke H, Vastesaeger N, Dewulf L, Sys L, van Cauwenberge P. Classification and management of allergic rhinitis patients in general practice during pollen season // Allergy. -2006. -Vol. 61. -P. 705-711.
13. Venn A.J., Yemaneberhan H., Bekele Z., Lewis S.A., Parry E., Britton J. Increased risk of allergy associated with the use of kerosene fuel in the home // Am J RespirCrit Care Med. -2011. -Vol. 164. -P. 1660-1664.
14. Virchow J.C., Backer V., Kuna P., Prieto L., Nolte H., Villesen HH., Lj0rring C., Riis B. Efficacy of a House Dust Mite Sublingual Allergen Immunotherapy Tablet in Adults With Allergic Asthma: A Randomized Clinical Trial. // JAMA. -2016. -Vol. 26 (315). -P. 1715-1725.
15. Von Ehrenstein O.S., Von Mutius E., Illi S., Baumann L., Bohm O., Von Kries R. Reduced risk of hay fever and asthma among children of farmers. // ClinExp Allergy. -2010. -Vol. 30. -P. 187193.
16. Walusiak J., Hanke W., Gorski P., Palczynski C. Respiratory allergy in apprentice bakers: do occupational allergies follow the allergic march? // Allergy. -2014. -Vol. 59. -P. 442-450.
17. Walusiak J., Krawczyk-Adamus P., Hanke W., Wittczak T., Palczynski C. Small nonspecialized farming as a protective factor against immediate-type occupational respiratory allergy? // Allergy. -2014. -Vol. 59. -P. 1294-1300.
www.in-academy.uz
18. Walusiak J., Wiszniewska M., KrawczykAdamus P., Palczynski C. Occupational allergy to wheat flour. Nasal response to specific inhalative challenge in asthma and rhinitis vs. isolated rhinitis: a comparative study. // Int JOccup Med Environ Health. -2014. -Vol. 17. -P. 433-440.
19. Wise S.K., Lin S.Y., Toskala E., Orlandi R.R., et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis // Int. Forum Allergy Rhinol. -2018. -Vol. 8. -P. 108352.
20. Wong T.W., Yu T.S., Liu H.J., Wong A.H. Household gas cooking: a risk factor for respiratory illnesses in preschool children. //Arch Dis Child. -2014. -Vol. 89. -P. 631-636.
21. World Allergy Organization (WAO). Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) Guidelines // Pediatr. Allergy Immunol. -2010. - Vol. 21 (Suppl. 21). - P. 1125.
22. Yu J.H., Lue K.H., Lu K.H., Sun H.L., Lin Y.H., Chou M.C. The relationship of air pollution to the prevalence of allergic diseases in Taichung and ChuShan in 2002. // J MicrobiolImmunol Infect. -2015. -Vol. 38. -P. 123.
