CC BY
10
ПИСЬМО В РЕДАКЦИЮ
УДК 615: 616.127-005.8
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННОГО ЭКСПЕРИМЕНТА ПО ВНЕДРЕНИЮ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В АБАКАНЕ
В.В. Баев, Г.Е. Субраков
Муниципальное учреждение здравоохранения Абаканская городская больница, г. Абакан, Республика Хакасия
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, тромболитичес-кая терапия, клинико-экономический анализ Key words: trombolityc therapy myocardial infarction
Ограниченные объемы финансирования бюджетно-страховой системы здравоохранения наряду с постоянным ростом номенклатуры зарегистрированных лекарственных средств и широким использованием препаратов с недоказанной эффективностью вызывают необходимость разработки специальных методик, направленных на рационализацию использования лекарственных средств, и внедрения их в практическое здравоохранение. Одной из таких методик является клинико-экономический анализ, представляющий сравнительную оценку клинической эффективности и экономической целесообразности применения различных медицинских технологий. Использование результатов клини-ко-экономических исследований в условиях клинической практики предполагает выбор оптимальных с клинической и экономической точек зрения технологий для конкретного пациента. Особая актуальность проведения клинико-экономических исследований в кардиологической практике обусловлена появлением большого количества инновационных дорогостоящих высокоэффективных медицинских технологий наряду с существующими дешевыми, высокой заболеваемостью, смертностью и инвалидизацией
населения, ведущие к значительным экономическим потерям.
Работа была выполнена в рамках клинико-экономического исследования применения тром-болизиса и оценки типичной практики при лечении острого инфаркта миокарда.
Проведенный анализ типичной практики ведения больных с инфарктом миокарда с использованием АВС/УЕ^методологии продемонстрировал, что имеются существенные различия в тактике лекарственной терапии, объема медицинских услуг в различных регионах России.
Настоящее исследование проводили в соответствии с требованиями отраслевого стандарта «Клинико-экономический анализ. Общие положения». Работа выполнялась с использованием ресурсов Межрегиональной общественной организации «Общество фармакоэкономических исследований». Клинико-экономический анализ лечения острого инфаркта миокарда ретроспективно проводился в 10 кардиологических отделениях многопрофильных стационаров городов Москвы, Владимира, Тулы, Новосибирска, Красноярска, Иркутска, Абакана.
На основании полученных данных были разработаны и внедрены в практику рекомендации
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 10, 2006
по оптимизации ведения больных с острым инфарктом миокарда. На этапе внедрения проводились обучающие семинары с медицинским персоналом различных отделений, бригадами скорой помощи, разбор конкретных историй болезни. Результаты клинико-организационного эксперимента в Абакане оценивались за период 2001-2005 гг.
Клинико-экономические показатели претерпели существенные изменения. АВС-анализ медицинских услуг показал, что наиболее затратная категория во всех группах — это услуги, входящие в расчет стоимости койко-дня. Однако в отличие от смешанной группы регионов России, где 80% затрат составляли 1—2 услуги (в группах «актилизе» и «стрептокиназа» — кой-ко-день и коагулограмма, а в группе «типичная практика» только койко-день), в Абакане во всех изучаемых группах 80% затрат составили 6 наименований медицинских услуг (кроме вышеперечисленных, всем проводились ЛФК, ЭхоКГ, многим — реанимационные пособия). Сократилось количество необоснованных исследований, таких, как анализы на гепатит, ВИЧ-инфекцию. С 2005 г. более чем половине больных выполнен тропониновый тест.
Согласно полученным данным, в Абакане имеется сходная со смешанной группой регионов России структура затрат на лекарственную терапию. Наибольшее количество финансовых средств потребовала группа «актилизе» за счет высокой стоимости этого тромболитика. Наименьшие затраты были в группе, где тромбо-литическая терапия не применялась.
Сопоставимые результаты были получены и по среднему количеству лекарственных средств, назначаемых каждому пациенту, однако их количественный разброс у всех пациентов за период наблюдения был несопоставим. Так, к примеру, в Абакане за период наблюдения пациентам было назначено 27 препаратов по торговым наименованиям или 26 лекарственных средств по международным непатентованным наименованиям, тогда как в других регионах назначалось 126 лекарственных средств.
В структуре затрат на фармакотерапию наибольшие затраты в группе «актилизе» приходились на одно лекарственное средство — актилизе (91% затрат на лекарства). На втором месте — надропарин кальция (фраксипарин), гепарин натрия (гепарин). При применении стрептоки-
назы в смешанной группе регионов России 78% затрат потребовали 5 лекарственных средств: на первом месте — гепарин (гепарин и фрагмин), далее — надропарин кальция (фраксипарин) и стрептокиназа — только на третьем месте. В аналогичной группе в Абакане 77,06% затрат потребовали 6 лекарственных средств: на первом месте — гепарин натрия, на втором — стрепто-киназа, на третьем — нитроглицерин, далее — глюкозо-инсулин-калий-магниевая смесь, физиологический раствор и изосорбида динитрат.
В смешанной группе регионов России без тромболизиса 80% затрат пришлось на 13 лекарственных средств, первые позиции занимают изосорбида динитрат, надропарин кальция (фраксипарин) и алпростадил. В аналогичной группе в Абакане 77,65% затрат пришлось на 6 лекарственных средств: гепарин натрия, нитроглицерин, апротинин, глюкозо-инсулин-ка-лий-магниевая смесь, надропарин кальция и физиологический раствор.
Таким образом, в результате внедрения в практическую работу кардиологической службы Республики Хакасия новых технологий (клини-ко-экономический анализ, стандарты ведения больных, основанные на доказательной медицине) получены реальные результаты: снижение койко-дня как в целом, так и при остром инфаркте миокарда с 24 в 2001 г. до 17,5 в 2005 г., увеличение числа пролеченных больных (увеличилось и число больных острым инфарктом миокарда со 143 до 166), снижение летальности при остром инфаркте миокарда с 18,3% в 2001 г. до 16,2% в 2005 г.
Тромболизис проводился в 2001—2002 гг. у единичных больных (всего 6 случаев — 1,8%), а в 2004—2005 гг. 50 пациентам с острым инфарктом миокарда проведена тромболитическая терапия препаратом актилизе и 62 — стрепто-киназой, общее число таких пациентов достигло 36% (в 2005 г. — 63%).
Состав затрат 2001 г. отличается от таковых в 2005 г.: применение лекарственных средств с недоказанной эффективностью (не входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств) сократилось с 12,3 до 4,53% случаев, необоснованное назначение большого спектра лекарственных средств и медицинских услуг снизилось с 8,3 до 0,86% затрат.
Следует отметить, что структура организации медицинской помощи, кадровый состав отделе-
ния, оснащенность оборудованием существенно не изменились. Следовательно, изменение качественных показателей в ведении больных острым инфарктом миокарда связано с применением управленческих технологий, основанных на результатах клинико-экономических исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев A.C., Сура М.В. Клинико-экономический анализ (Оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи). М.: Ньюдиамед; 2004.
2. Городецкий В.В. Инфаркт миокарда. Consilium medicum. 2000; 2(9).
3. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы. Кардиология 2004; 4: 79-83.
4. Отчет Муниципального учреждения здравоохранения г. Абакана за 2001-2005 гг.
5. Braunwald E., Antman E.M., Beasley J.W. et al. (2000) ACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction: executive summary and recommendations. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (committee on the management of patients with unstable angina). Circulation 2000; 102:1193-1209.
Поступила 20.09.2006
ВНИМАНИЕ!!!
ДЛЯ НЕВРОПАТОЛОГОВ, ПСИХИАТРОВ, ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ, ТЕРАПЕВТОВ, А ТАКЖЕ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ!
ВЫШЛА Б СВЕТ НОВАЯ КНИГА!
ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА
Утверждено Заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В. И. Стародубовым 14 января 2005 г.
Издательство НЬЮДИАМЕД
2006 г.
Болезнь Паркинсона — одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний, клиническая картина которого складывается в основном из двигательных, вегетативных, сенсорных и психических нарушений, нарушений сна и бодрствования. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение, как правило, сохраняет на долгие годы профессиональную и бытовую активность пациента.
Утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, протокол ведения больных «Болезнь Паркинсона» (далее Протокол) содержит четко регламентированную информацию о диагностике и лечении данного заболевания. Использование в Протоколе медицинских технологий обосновано результатами качественных клинических исследований в соответствии с требованиями доказательной медицины.
Протокол создавался с участием ведущих специалистов научно-исследовательских центров страны и проходил апробацию в условиях практического здравоохранения.
Использование Протокола в практической работе, научных и учебных программах, деятельности организаторов здравоохранения позволит принимать рациональные клинические и организационные решения, избежать использования неэффективных медицинских технологий и как результат — обеспечить качество медицинской помощи.
Протокол ведения больных «Болезнь Паркинсона» — основа для внедрения современных методов диагностики и лечения в практику здравоохранения и создания системы управления качеством медицинской организации.
Заявки на приобретение можно направлять по адресу: 115446, Москва, Коломенский пр., д. 4, ГКБ № 7, издательство НЬЮДИАМЕД
E-mail: mtpndm@dol.ru Подробности на сайтах www.zdrav.net и www.zdravkniga.net
