CC BY
48
лечении острого аппендицита / Тез. докл. 1-го Всерос. съезда по эндоскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия. — 1998. — № 1. — С.42.
8. Русанов А.А. Аппендицит. — М.: Медицина, 1979. — 173 с.
9. Сазон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам. — Л.: Медгиз, 1954. - 180 с.
10. Сахаутдинов В.Г., Сендерович Е.И. Комбинированное применение миниинвазивных методов оперативного
лечения в абдоминальной хирургии // Хирургия минидоступа. — Екатеринбург, 2005. — С.113-114.
11. Седов В.М., Стрижелецкий В.В., Рутенберг Г.М. и др. Эффективность лапароскопической технологии в лечении острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия. — 1995. — № 2-3. — С.24-27.
12. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в общей хирургии // Анналы РНЦХ РАМН. — 2004. — № 13. — С.133-143.
Адрес для переписки:
150023, Ярославль, Гагарина 12, МКУЗ МСЧ НЯ НПЗ, хирургическое отделение, тел. раб. (4852) 442664, E-mail: [email protected] Фомин Сергей Александрович.
© ЦОГЦЭЦЭГ А., КУЗНЕЦОВА Н.П. - 2008
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИМАТОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ НА КУРОРТЕ АВАРГА-ТОСОН (МОНГОЛИЯ)
А. Цогцэцэг, Н.П. Кузнецова
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра дерматовенерологии, зав. — д.м.н., проф. А.И. Якубович)
Резюме. Изучена клиническая эффективность лечения у 150 больных псориазом и атопическим дерматитом на курорте Аварга-Тосон. Установлена высокая терапевтическая эффективность курортного лечения при хронических дерматозах, стойкая клиническая ремиссия и значительное улучшение были отмечены у 82% больных, улучшение — у 18%. Ключевые слова: псориаз, атопический дерматит, санаторно-курортное лечение, ближайшие и отдаленные результаты, Аварга-Тосон.
EFFECTIVENESS OF CLIMATOTHERAPY AT THE HEALTH RESORT «AVARGA-TOSON»
(MONGOLIA) FOR CHRONIC DERMATOSES
A. Tsogcsecseg, N.P. Kuznetsova (Irkutsk State Medical University)
Summary. To compare the clinical effectiveness of health resort «Avarga-Toson» where treated 150 patients who had psoriasis and atopic dermatitis. Result showed health resort can be most effective treatment of chronic dermatoses. 82% of patients had significant improvement and clinical remission, 18% of patients had insufficient improvement after treatment. Key words: chronic dermatoses, psoriasis, atopic dermatitis, climatotherapy, «Avarga-Toson» (Mongolia).
Псориаз и атопический дерматит в Монголии в последние годы имеют тенденцию к распространению и занимают 20,6% в структуре хронических дерматозов [8].
Многочисленными исследованиями показана высокая эффективность бальнео-пелоидотерапии в реабилитации больных хроническими дерматозами, дающими более стойкий и быстрый результат, способствующий продолжительной ремиссии без назначения лекарственных средств [2,3,4,5,6,7].
Основными лечебными природными факторами курорта Аварга-Тосон являются грязь и минеральная вода. Изучен химический состав минеральной воды озера Аварга-Тосон ионохроматографическим методом в лаборатории Технологического университета г. Улаан-баатора. В минеральной воде содержатся: бикарбонаты
— 5453,40 мг/л, карбонаты — 11118 мг/л, фосфаты — 76,10 мг/л, сульфаты — 9,95 мг/л, хлориды — 7,12 мг/л, магний — 3,50 мг/л, кальций — 10,194 мг/л, натрий, калий, железо. Среда минеральной воды озера щелочная
— рН 9,58, общая минерализация — 6745,40 мг/л. В 2007 году Центральной геологической лабораторией Монголии методом рентгенофлуоресцентного анализа был исследован состав черной и желтой иловой лечебной грязи. В ней содержатся около 10 окисных соединений (окись кремния, окись алюминия, окись титана, окись калия, окись кальция, окись марганца, окись фосфора и фтор). В составе лечебных грязей содержится 22 вида редкоземельных и щелочных металлов: уран, ванадий, торий, самарий, рубидий, стронций, сурьма, молибден, олово, церий и др.
Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности бальнео-пелоидотерапии больных псориазом и атопическим дерматитом на курорте Аварга-Тосон.
Материалы и методы
Исследования проводилось на базе Национального дерматологического центра Монголии и на курорте Авар-га-Тосон.
Основную группу составили 150 больных (84 — псориазом, 66 — атопическим дерматитом), контрольную — 70 (40 — псориазом, 30 — атопическим дерматитом). Для оценки результатов курортного лечения псориаза и атопического дерматита использовали диагностические индексы РА81, SCORAD [1]. У 39 (46,4%) больных основной группы псориазом была выявлена непрерывно рецидивирующая форма, у 45 (53,6%) — торпидная форма. Средний возраст наблюдаемых составил 35,0+17,2 лет. Давность заболевания большинства больных была от 3 до 10 лет. Максимальный индекс — псориаза (PASI>26), средний индекс — (8<PASI<18,9) минимальный индекс — (PASI<8). По степени тяжести больные распределились следующим образом:
- тяжелое течение заболевания (PASI<26) — 29 (34,5%) больных;
- псориаз средней тяжести в виде очагов с умеренно выраженным воспалительным компонентом, занимающих от 30 до 50% площади поверхности кожи (8<PASI<18,9) — 49 (58,3 %) больных;
- легкое течение псориаза (PASI<8) в виде ограниченных очагов со слабо выраженными воспалительными явлениями — у 6 (7,1%).
Среди больных атопическим дерматитом в основной группе эритематозно-сквамозная форма заболевания выявлена у 19 (28,8%), эритематозно-сквамозная с лихени-
фикацией — у 28 (42,5%), лихеноидная форма у 19 (28,8%). Максимальный индекс-^согаё>63) был отмечен у 18 (27,3%) больных; средний — (43,5<8согаё<63,0) — у 38 (57,6%), минимальный — (16,2^согаіК 45,5) — у І0 (15,2%). Средний возраст больных с атопическим дерматитом составил 25±5,3 лет. Давность заболевания составляла от 315 лет. Максимальный индекс — ^согаё > 60,2) был отмечен у 8 (26,6%) больных; средний — (36,3<8согаё<60) — у 16 больных (53,3%), минимальний — (20,8<8согаё<39,3) у 6 (20%).
В течение первого года наблюдения оценивались ближайшие результаты. Отдаленные результаты были прослежена после 2 и 3 повторных курсов лечения на курорте в течение 3-х лет. Все больные основной группы получали 2 режима пелеоидо-бальнеолечения в течение 10-14 дней на курорте Аварга-Тосон ежегодно, в течение 3-х лет. Больные контрольной группы лечились в стационаре и амбулаторно в течение 10-14 дней и продолжали традиционное лечение без санаторно-курортного лечения. Статистическую обработку результатов проводили с использованием 1-критерия Стьюдента. Значимыми считались различия при р<0,05.
Результаты и обсуждение
После первого курса лечения больных псориазом основной группы клиническое выздоровление наблюдалось у 14 (16,6%) больных, значительное улучшение у 58 (69,1%), улучшение отмечалось — у 12 (14,3%)
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
А-
Лг
(табл. 1)
Таблица 1
Динамика индекса РЛ81 и клинических симптомов у больных псориазом до и после 1-го
курса лечения
до после I после II после III
лечения курса курса курса
лечения лечения лечения
— — основная группа • • • • контрольная группа
Рис. 1. Индекс РЛБ1 у больных псориазом.
цедур. После 3-го курса лечения индекс PASI снизился с 2,76+0,12 до 1,02+0,05 (р<0,05). После 3 курса эритема, инфильтрация полностью исчезли, и оставалось незначительное шелушение. Индекс PASI снизился — 0,23+0,05 до 0.
После трех курсов лечения клиническая ремиссия отмечалась у 69 (82%) больных, значительное улучшение — у 15 (18%).
Таким образом, лечение больных псориазом на курорте Аварга-Тосон несомненно быстрее приво-
Критерии Группы больных
клинической основная контрольная
эффективности (n =84) (n= 40)
(баллы) М+m до лечения после 1го курса до лечения после 1го курса
лечения лечения
PASI 18,03+4,46 3,58+1,08*** 17,05+4,26 5,28+1,32*
эритема 2,02+0,67 0,82+0,34*** 2,00+0,66 1,80+0,43*
инфильтрация 2,13+0,70 0,04+0,01*** 2,80+0,6 1,80+0,26*
шелушение 2,43+0,80 0,48+0,04*** 2,10+0,7 1,80+0,46*
Примечание: различия статистически значимыми при сравнении показателей до и после 1п курса лечения, ***р<0,001, ** р<0,05, *р<0,1.
Лечение больных псориазом на курорте Аварга-То-сон в течение 10-14 дней привело к снижению индекса РА8І с 18,03+4,46 до 3,58+1,08 (р<0,001) (рис. 1). Эритема становилась менее выраженной на 3-4 день лечения и к концу курса была выражена незначительно с 2,02+0,67 до 0,82+0,34 балла (р<0,001). Инфильтрация уменьшилась к концу курса лечения и составила с 2,13+0,7 до 0,04+0,01 (р<0,001) балла. Шелушение значительно уменьшилось с 2,43+0,8 до 0,48+0,04 (р<0,01) после первых водных процедур. Как видно из представленных данных, псориати
дит к клиническому выздоровлению.
У больных атопическим дерматитом в основной группе после первого курса лечения наступило значительное улучшение у 46 ?69,6%), у 20 ?30,3%? больных было отмечено улучшение, которое проявлялось исчезновением зуда, уменьшением лихе-нификации. После первого курса лечения на курорте в течение 10-14 дней
ческие симптомы у больных основной группы в 2 раза уменьшались быстрее, чем в контрольной (p<0,001). У больных псориазом после 2-ого курса лечения наступило снижение индекса PASI с 18,03+4,46 до 3,58 + 1,08 (p<0,001) (рис. 1).
Динамика отдельных клинических симптомов также была положительной. Эритема и инфильтрация становились менее выраженными на 3-4 день лечения и к концу курса уменьшились. Шелушение значительно уменьшилось с 2,43 + 0,8 до 0,48 + 0,04 (p<0,01) после первых про-
у больных атопическим дерматитом наступило снижение индекса SCORAD с 60,56+16,60 до 15,64+4,88 (р<0,001) (табл. 2).
Регресс отдельных клинических симптомов был следующим: эритема побледнела на 5-6 день лечения и к концу курса исчезла полностью, отек резко уменьшился на 3-4 день лечения и к концу курса лечения с 2,00+0,66 снизился до 0,02+0,006 (р<0,001) (рис. 2). Мокнутие прекратилось на 2-3 день лечения, уменьшилось число экскориаций. Зуд кожи прекратился почти
Таблица 2
Динамика индекса 8СОКЛБ и клинических проявлений больных атопическим дерматитом после 1-ого курса лечения
Критерии Группы больных
клинической основная контрольная
эффективности (n= 66) (n= 30)
(М+т) до лечения после 1го курса до лечения после 1го курса
SCORAD 60,56+6,60 15,64+4,88*** 59,89+15,90 22,86+7,62**
Эритема 2,30+0,76 0+0*** 2,45+0,81 1,00+0,33**
Отек 2,00+0,66 0,02+0,006** 2,56+0,85 1,20+0,4*
Мокнутие 1,94+0,64 0,0+0,0*** 2,01+0,67 0,0+0,0***
Экскориация 2,29+0,79 0,21+0,07*** 2,35+0,78 1,80+0,6**
Лихенификация 2,43+0,81 0,83+27,0*** 2,96+0,98 2,00+0,66*
Сухость кожи 2,5+0,83 0,91+0,3*** 2,80+0,93 2,20+0,73*
Примечание: различия статистически значимы при сравнении показателей до и после 1-ого курса лечения *р<0,1, **р<0,05, ***р<0,001.
полностью на 5-6 день, одновременно с исчезновением мокнутия и отека кожи. Сухость и лихенификация кожи значительно уменьшились в процессе лечения, но сохранялись в очагах поражения дольше, что требовало применения индифферентных мазей и кремов (кольд-крем, крем Унна и др.). В случаях торпидного течения атопического дерматита дополнительно использовались гормональные кремы на очаги поражения (Лоринден С и Флуцинар).
70 ----------------------------------------
60
50
40
30
20
10
У...
--
после III курса лечения
до после I после II лечения курса курса лечения лечения — — основная группа
• • • • контрольная группа
Рис. 2. Индекс БСОКАБ у больных атопическим дерматитом.
После первого курса лечения значительное улучшение отмечалось у 16 (53,3%) больных контрольной группы, улучшение — у 13 (43,3%), у 1 (3,3 %) больного не наблюдался положительный результат лечения. У больных контрольной группы отмечался более замедленный регресс высыпаний. Индекс SCORAD понизился до 22,86+7,62 (р<0,01), эритема (р<0,05) и отек (р<0,1) уменьшились незначительно и медленно регрессировали мокнутие, зуд и сухость кожи (р<0,1). Лихенификация уменьшилась, но значимого различия не выявлено у 60% больных.
группы отмечался более замедленный регресс высыпаний. После второго курса лечения у 11 (36,6%) больных наблюдалось значительные улучшение, у 16 (53,3%) больных — улучшение, у 3 (10%) — эффект не отмечался.
До курортного лечения рецидивы были отмечены чаще (2-4 раза в год), после курортного лечения частота рецидивов уменьшилась до 0,5 (р<0,001) (табл. 3).
Из 84 больных псориазом в основной группе, у 70 (83,3%) больных длительная ремиссия продолжалась более 2-х лет, у 6 (7,1%) — в течение 6-12 месяцев, у 8 (9,5%) — в течение 13-24 месяцев. Из 40 больных псориазом контрольной группы у 9 (22,5%) наступили рецидивы до 6 месяцев, у 25 (62,5%) — от 6 до 12 месяцев, у 6 (15%) — от 13-24 месяцев.
Из 37 больных (основная группа) атопическим дерматитом у 47 (71,2%) рецидивов не было в течение всего срока наблюдения (36 месяцев), у 14 (21,2%) — в течение 13-24 месяцев и у 5 (7,5%) — рецидивы возникли в течение 6-12 месяцев. Из 30 больных атопическим дерматитом контрольной группы у 10 (33,3%) наступили рецидивы в течение 6 месяцев, у 12 (40,0%) — в течение 6-12 месяцев и у 8 (26,6%) — в течение 13-24 месяцев.
Таким образом, изучена клиническая эффективность бальнео-пелоидотерапии у 84 больных псориазом и у 66 больных атопическим дерматитом на курорте Аварга-Тосон. Установлено, что снизились индексы РА8І — в 5 раз, SCORAD — в 4 раза, что указывает на высокую клиническую эффективность химического состава минеральной воды и лечебной грязи озера Авар-га-Тосон. Отдаленные результаты были прослежены
Таблица 3
Частота рецидивов у больных псориазом и атопическим дерматитом до и после
лечения
Частота рецидивов
до курортного лечения после курортного лечения
п 150 150
Среднее значение в год 2,40 +0,27 0,5985+0,05***
Примечание: значимость различий р<0,1*, р<0,05**, р<0,001***.
После 2-ого курса лечения у больных с атопическим дерматитом наступило снижение индекса SCORAD с 5,1+0,97 до 1,26+0,10 (р<0,001). К концу 3-ого курса лечения лихенификация с 1,16+0,04 уменьшилась до
0,87+0,17 (р<0,05). Проведение 2-ого курса лечения у 51 (77,2%) больных способствовало дальнейшему регрессу проявлений. У 11 (16,6%) больных наступило значительное улучшение, у 4 (6,06%) — улучшение. После третьего курса лечения у больных с атопическим дерматитом клинические симптомы регрессировали полностью. Кожа приобрела нормальную окраску, сохранились незначительная сухость кожи, лихенификация в области локтевых сгибов. У больных контрольной
после 2 и 3 повторных курсов лечения на курорте Авар-га-Тосон. После трех лет ежегодного лечения стойкая клиническая ремиссия достигается у 96-100% больных. Разработана методика лечения больных псориазом и атопическим дерматитом. Курс лечения продолжительностью 10-14 дней включает купание в озере и грязевые аппликации. Целесообразно проведение повторных курсов лечения на курорте в течение 3 лет. Лечение хорошо переносится больными, не дает осложнений и приводит к быстрому регрессу клинических проявлений. Основные результаты исследования внедрены в лечебный процесс Дерматологического центра Монголии.
0
ЛИТЕРАТУРА
1. Адаскевич В.Н. Диагностические индексы в дерматологической практике. — М.: Мед. книга, 2004. — 165 с.
2. Кузнецова Н.П. Гребенников В.А. Санаторно-курортное лечение дерматозов на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке: Учебное пособие. — Иркутск, 1986. — 124 с.
3. Меньшикова Л.В. Эффективность климатотерапии больных псориазом на Мертвом море: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — М., 2002.
4. Разумов А.Н. Новые подходы к организации внедрения научно-методических разработок по восстановительной и курортной медицине // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. — 2001. — №1.
- С.36-37.
5. Разумов А.Н. Основные аспекты государственного регулирования санаторно-курортного рынка // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры.
- 2003. - № 2. - С.4-7.
6. Рябцев С.М. Влияние факторов талассотерапии на состояние микроциркуляции у здоровых лиц // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры.
- 2007. - № 1. - С.39-40.
7. Суворова К.Н. Атопический дерматит-2000. Обзор докладов и материалов // Росс. журн. кож. и вен. болезней. - 2000. - № 6. - С.67-69.
8. Содномпил Ц. Эруул мэндийн узуулэлт 2007. - ЭМХУТ 2007. - 96 с.
Адрес для переписки:
664003, Иркутск, ул. Красного восстания, 1, Кузнецовой Нине Петровне - профессору кафедры дерматовенерологии, д.м.н.
