CC BY
11МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
результаты исследования йодной обеспеченности населения кыргызской республики на современном этапе
Султаналиева Р.Б., Усубалиев Н.Н., Мусамбетова А.Т. Кафедра терапии Международной высшей школы медицины УНПК «МУК»
Results of researching iodine provision of population of Kyrgyz Republic on modern period
R.B. Sultanalieva, N.N. Usubaliev, A.T. Musambetova International higher School of Medicine
Abstract: The authors studied iodine supplementation of population of Kyrgyzstan on the modern stage. Measures on the removal of iodine deficit resulted in substantial positive changes: prevalence of endemic goiter diminished, the median iodine were normalized .But the situation of the iodized salt supply was not yet optimal.
йодный дефицит является важной медико-социальной проблемой современности, поскольку его наличие доказано практически на всей территории Кыргызстана и во многих регионах мира. Несмотря на активные усилия мирового сообщества ликвидировать йодную недостаточность в глобальном масштабе, почти два миллиарда человек на земле продолжают испытывать дефицит йода, из 192 стран мира, только в 72 не существует данной проблемы [1]. Профилактика йододефи-цитных заболеваний (йДЗ) в Кыргызстане имеет государственное значение. В республике принят Закон «О профилактики йДЗ» и с 2000 года реализуется долгосрочная «Национальная программа снижения уровня йДЗ». Основной стратегией профилактики йодного дефицита выбрана всеобщее йодирование соли. Для оценки эффективности программы и контроля проводимых профилактических мероприятий нами проведен социально-гигиенический и медицинский (биологический мониторинг) йодной обеспеченности населения Кыргызстана.
цель исследования: изучить йодную обеспеченность населения Кыргызстана на современном этапе.
методы исследования и результаты Эпидемиологическое исследование проведено среди детей школьного возраста, так как уровень потребления йода у школьников в целом репрезентативно отражает величину потребления йода населением обследуемого региона. Для проведения мониторинга использованы следующие показатели: клинический (оценка частоты зоба в популяции методом пальпации и ультразвуковой томографии), биохимический (концентрация йода в моче), а также качественный и количественный анализ соли на содержание йода на уровне домовладений. Проведен случайный поэтапный отбор школ и учащихся пропорционально численности школьников в школах страны из 30 населенных мест (30 кластеров). В каждой кластере случайным образом осуществлен выбор 30 учащихся в
возрасте 8-10 лет для проведения дальнейшего обследования.
Оценка частоты зоба проводилось в соответствии с рекомендациями ВОЗ, и включало пальпа-торное и ультразвуковое исследование щитовидной железы (ЩЖ), с определением ее объема. При проведении УЗТ у детей использовали стандартные нормативы тиреоидного объема в зависимости от возраста и пола (97-перцентиль) последнего пересмотра ICCIDD [2]. Степени тяжести йодного дефицита оценивались по классификации предложенной Международным советом по борьбе с йДЗ [3]. Определение йода в моче проводилось по методике Wawschinek O. et. al. [4]. Внешний контроль качества лабораторных исследований осуществлен в CDC (Атланта). Все участники исследования предоставили образцы соли из своих домов для проведения количественного лабораторного анализа на содержание йода. Дети приносили соль с указанием бренда, т.е. название соли, фирма, страна изготовитель, срок годности соли.
Обследовано 900 школьников, из них 456 мальчиков, 444 девочек. У 10% детей (90 человек) пальпаторным методом выявлено увеличение ЩЖ, из них зоб 1 степени - у 9,8% (88 детей), 2-ой степени - у 0,2% (2 человека). Эндемический зоб выявлен с одинаковой частотой как у мальчиков (5%), так и у девочек (5%). По данным УЗТ частота зоба у школьников была гораздо ниже, чем по данным пальпации: у 21 школьников выявлено увеличение объема ЩЖ выше возрастной нормы, что составило 2,3%. Частота зоба, по сравнению с исследованиями, выполненными до введения йодной профилактики (в 1998 г. - 45%), снизилась до спорадической. Как показывают наши данные, пальпаторный метод переоценивает размеры ЩЖ, что свидетельствует о низкой специфичности пальпации в регионах с преобладанием начальных форм увеличения ЩЖ.
Показатели экскреции йода с мочой у детей из различных регионов республики представлены в таблице 1.
результаты исследования йодной обеспеченности населения кыргызской республики..
Таблица 1
Показатели йодурии школьников различных регионов кыргызстана
регионы количество обследованных концентрация йода в моче (мкг/л)
колебания йодурии медиана йодурии
г. Бишкек 90 25- 499 105,9
Чуйская область 120 17,9 - 416,5 67,1
Ошская область 240 21,7 - 713,9 120.3
Нарынская область 60 20,1 - 481,6 66,7
Таласская область 30 63,8 - 515,5 251
Жалалабатская область 180 11,5 - 895,9 131,05
Баткенская область 90 27,9 - 514,4 165,3
Иссык-Кульская обл. 90 23,3 - 526,9 128,35
Итого по республике 900 11,5 - 895 113,7
Таблица 2
концентрация йода в моче и ее частотное распределение в зависимости от степени выраженности
йодной недостаточности
Концентрация йода в моче (медиана) мкг/л К-во детей имеющих содержание йода в моче менее 100 мкг/л 100 мкг/л и >
Общее к-во 0-19,9 мкг/л 20-49,9 мкг/л 50-99,9 мкг/л
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
113,7 388 43,1 4 0,44 155 17,22 229 25,44 512 56,8
У школьников Ошской, Таласской, Жалала-батской, Баткенской, Иссык-Кульской области и г. Бишкека медиана йодурии варьировала от 105 до 251 мкг/л, что указывает на адекватную йодную обеспеченность. В отдельных пробах мочи показатели йодурии были более 300 мкг/л и доходили до 895 мкг/л, что может свидетельствовать о чрезмерном употреблении йода и риске развития йодиндуцированных состояний. Наиболее обеспеченными йодом оказались дети Таласской области (медиана йодурии- 251 мкг/л). Школьники Нарынской и Чуйской областей испытывали дефицит йода легкой степени (медиана йодурии 66,7 и 67,1 мкг/л).
Общие показатели йодной недостаточности (концентрация йода в моче и ее частотное распределение в зависимости от степени выраженности йодной недостаточности) у школьников Кыргызстана представлены в таблице 2.
Как видно из таблицы, йодную недостаточность имели 43,1% школьников (388 чел.) из них - 0,44% детей (4 чел.) имели тяжелую степень, среднюю -17,22% (155 чел.), легкий йодный де-фицит-25,44% (229 чел.). Не испытывали йодного дефицита йода 56,9% обследованных (512 человек). Медиана йодурии у обследованных детей составила - 113,7 мкг/л.
При анализе результатов йодурии нами учитывались критерии предложенные WHO, ICCIDD, UNICEF [5]. На фоне всеобщего использования йодированной соли, медиана концентрации йода в моче школьников составила 113,7 мкг/л, процент образцов мочи с содержанием йода ниже 100 мкг/ л - 43,1% процент образцов мочи с содержанием
йода ниже 50 мкг/л- 17,22%. Эти данные показывают, что программа профилактики йДЗ в Кыргызстане проходит успешно.
Базовым средством для массовой профилактики йДЗ, как указывалось выше, является йодированная соль. Отбор проб пищевой соли, употребляемой в семьях учащихся, показал, что все семьи применяли только йодированную соль. Все образцы были йодированы только стабильным йодатом калия. Количественное определение содержания йода в соли выявило, что лишь 14,89% образцов содержали этот микронутриент в количестве от 25 до 55 мг/кг. Более 55 мг/кг йода обнаружено в 10,9% образцах, в 26,33% образцах содержание йода колебалось от 10 до 24 мг/кг, в 45,10% - от 1 до 9 мг/кг, менее 1 мг/кг - в 2,78%об-разцах.
Однако медианное значение концентрации йода в образцах соли принесенных школьниками из своих домов составило всего 10.5мг/кг (95% С1: 9.6-11.5). Содержание йода различалось значительно, 16 (1.8%; 95% С1: 1.1-2.9) образцов соли вообще не содержали йода, 248 (27.6%; 95% С1: 24.7-30.6) образцов соли содержали йода менее 5 мг/кг. Концентрация йода 15 мг/ кг, что является минимальным рекомендуемым уровнем потребления йода для человека, содержалась в 342 образцах соли или 38.0% (95% С1: 34.9-41.2).
Плохо йодированными оказались образцы соли следующих брендов «Манас» (Иссык-Ата), «Картуз», «йод экстра», «Аралтуз» (Казахстан), «Бисер». Соответствовали стандартам ГОСТ соли бренда «Полесье» (Беларусь), «Саламат».
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинскии журнал
выводы
1. Мероприятия по устранению йодного дефицита в Кыргызстане привели к существенным позитивным сдвигам: частота зоба у школьников по данным УЗТ снизилась до спорадической (2,3%), медиана концентрации йода в моче школьников повысилась до 113,7 мкг/л.
2. В республике страдает качество йодированной соли. Большая часть соли, употребляемой населением ниже уровня одобренного национальной политикой.
литература:
1. WHO// Global Database on Iodine Deficiency. -
Geneva,2004.
2. Towards a consensus on reference values for thyroid volume in iodine replete schoolchildren: results of a workshop on interobserver and interequipment variation in sonographic measurement of thyroid volume M.B. Zimmermann, L. Molinari, M. Spell et al. //Eur. J. Endocrinol. - 2001. - Vol. 144. -P. 213 - 220.
3. Delange F. Iodine deficiency as a cause of brain damage F. Delange // Postgrad. Med. J. - 2001. - Vol. 77. - P. 217-220.
4. Wawschinek O. et. al. //Berichte der OGKS. - 1985. - 8. - P. 13-15.
5. WHO, UNICEF, and ICCIDD. Assessment of the Iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination // Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT/- 2001. -P.1 - 107.
факторы риска заболеваемости иппп детей и подростков
Терентьева Л.С., Кенжебаева Т.А. Кыргызско-Российский Славянский университет
Factors of disease risk STI of children and teenagers
Terenteva L.S., Kengebaeva T.A. KRSU
Ранговая шкала группировки факторов риска, определяющих нарушение здоровья как детского, так и взрослого населения, выглядит следующим образом: условия и образ жизни семьи, генетика, биология человека, внешняя среда, экология, природно-климатические условия, уровень и качество медицинской помощи населению и др. Механизм воздействия семьи реализуется как непосредственно в процессе взаимодействия, общения между членами семьи, так и опосредованно, когда влияние на детей оказывают тип семьи, ее состав, условия жизни, образовательный, культурный уровень родителей и т.д. (Андрюшкина Е.В., 1996).
Анализ работ, направленных на изучение социальных факторов заболеваемости ИППП, показывает, что от 70 до 86% детей, больных ИППП, живут в семьях с низким или средним достатком (Журавлева И.В.,2002.)
Если, по официальной статистике, отсутствует один из родителей в 20% семей, то заболевшие ИППП дети в 40,1 - 65,0 % случаев воспитываются в неполных семьях, а 3,0 - 5,3% - в семьях родственников или интернатах ( Прохоренков В.И. с соавт., 1996; Фидаров А.А., Горелова О.В, 1999).
В 22 - 48% случаев родители детей с ИППП, злоупотребляют алкоголем (Мылюева В.А. с соавт., 1990; Горелова О.В, 1999; Олисов А.О. с соавт., 1999). В 30-52% семей складывается неблагоприятная психологическая обстановка: частые ссоры родителей, а от 4,2 до 6,0% детей подвергаются избиениями (Прохоров В.И. с соавт., 1996; Горелова О.В., 1999).
Таким образом, многие дети, болеющие ИППП, воспитываются в так называемых "'социопатичес-ких семьях", под которыми подразумеваются семьи, в которых один или оба родителя страдают алкоголизмом, либо находятся в заключении, либо демонстрируют другие виды асоциальной образа жизни. В таких семьях дети находятся в специфическом положении, называемом социальной деривацией, что означает лишение, ограничение, недостаточность условий, как духовных, так и материальных, необходимых для выживания и развития ребенка. Социопатический контингент по данным В.Ю.Альбицкого в условиях крупного промышленного центра ориентировочно составляет 1,9% от всего детского населения (Альбицкий В.Ю. с соавт.,1998).
Обзор современной литературы показывает, что общая заболеваемость лиц молодого возраста, больных ИППП, мало изучена (Прохоренков В.И. с соавт., 1998; Лузан Н.В., 2004). Есть данные, что при углубленном обследовании выявляется около 47% подростков, страдающих исходным (то есть до начала противобактериальной терапии) низким уровнем иммунитета, 86% пациентов с ИППП имеют хронические заболевания нервной системы, органов дыхания, пищеварения и т.д., затрудняющие терапию ИППП. Высокую распространенность ИППП многие авторы рассматривает в тесной связи с резко возросшей сексуальной активностью подростков (Прохоренков В.И. авт., 1996, 2000; Костюкова И.И., 1997; Камалдинов Д.О.. 1997, 1999; Лузан Н.В. с соавт., 2003). Снижение
