CC BY
20
общественное здоровье и здравоохранение
УДК 614.2 (470.56)
Н. Ю. ПЕРЕПЕЛКИНА, О. Г. ПАВЛОВСКАЯ, Е. А. КАЛИНИНА, А. В. ТЮРИН
результаты исследования состояния здоровья населения оренбургской области (десятилетнее наблюдение)
ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», г. Оренбург N. U. PEREPELKINA, О. G. PAVLOVSKAYÀ, E. A. KALININA, A. V. TYURIN
the results of research of health condition of the population in the orenburg region (ten-year observation)
ключевые слова: демографические показатели, заболеваемость, инвалидность, здоровье, население оренбургской области.
резюме
В статье представлены результаты изучения демографических показателей, показателей заболеваемости и инвалидности населения Оренбургской области. Установлены закономерности изменения уровней и структуры региональных показателей здоровья за последнее десятилетие. Итоги Всероссийских переписей населения (2002 и 2010 гг.) свидетельствуют о том, что в регионе сохраняется депопуляция, ведь численность жителей снизилась на 146,6 тыс. чел. (7,2%). Наибольшие темпы уменьшения численности населения зарегистрированы в сельской местности. С 2006 г. отмечено улучшение основных показателей воспроизводства, но в 2011 г. в регионе сохранялись: отрицательный естественный прирост (-0,5%о), низкая рождаемость (13,8%), высокая смертность (14,3%). Уровни общей заболеваемости населения имели тенденцию к увеличению, при этом более высокие темпы роста зарегистрированы среди детского населения. В регионе за прошедшее десятилетие отмечено снижение показателей инвалидности населения.
key words: demographic indexes, morbidity rate, disability, health, population of the orenburg region.
перепелкина наталья Юрьевна - д. м. н., проф., зав. каф. общественного здоровья и здравоохранения № 2, np_oz_zo@mail.ru, тел. (3532) 31-68-56
павловская Ольга Гелиевна - канд. мед. наук, доц. каф. общественного здоровья и здравоохранения № 2, pavlovskaya-o@mail.ru, тел. (3532) 31-68-56
Калинина Екатерина Алексеевна - к. м. н, асс. каф. общественного здоровья и здравоохранения № 2, kalina1957@yandex.ru, тел.(3532) 31-68-56
Тюрин Александр Валерьевич - аспирант каф. общественного здоровья и здравоохранения, sasa809@mail.ru, тел. (3532) 31-68-56
summary
This paper gives the results on the study of demographic indexes, morbidity rate, and disability of the population in the Orenburg Region. Over the past decade, laws of changes in levels and a structure of regional indexes have been established. Results of All-Russian Censuses of the population (2002 and 2010) gave evidence that depopulation was persisting in the Region, as the number of its inhabitants decreased by 146,600 people (7.2%). The highest rates of the decrease in our population were recorded in the rural districts. Since 2006, the increase of basic indexes for reproduction of population has been recorded; but in 2011, the region maintained negative natural reproduction of population (-0,5%), low birth rate (13.8%), high mortality rate (14.3%). Levels of general morbidity rate among population had tendency to rise, higher rates having been recorded among children's population. Over the past decade, a decrease in disability indexes among population has been noted in the region.
В настоящее время в России медико-демографическая ситуация составляет одну из острейших социальных проблем общества [4, 5, 6, 7]. В послании Президента Российской Федерации В. В. Путина Федеральному собранию РФ (2006 г.) отмечено, что «самой острой проблемой современной России является демография» [3]. Не случайно 9 октября 2007 г. Указом Президента РФ утверждена Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года [6]. А 7 мая 2012 г. утвержден другой Указ Президента РФ - «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» [7].
Характеристика состояния здоровья населения требует детального изучения медико-демографической ситуации, включая показатели статистики и динамики, а также уровней и структуры показателей заболеваемости и инвалидности населения [1, 2].
цель ИССЛЕДОВАНИЯ: установить закономерности изменения показателей, характеризующих состояние здоровья населения Оренбургской области, за десятилетний период.
материалы и методы
Объектом для изучения явились жители Оренбургской области. Периодом наблюдения стали 2001— 2010 годы. В работе использованы данные официальной статистики по Оренбургской области. Выполнено сопоставление результатов Всероссийских переписей населения 2002 и 2010 годов. В исследовании применены статистический и аналитический методы.
результаты и обсуждение
По численности постоянно проживающего населения Оренбургская область занимает 7-е место в Приволжском федеральном округе и 24-е место в Российской Федерации.
Учитывая итоги Всероссийской переписи населения 2010 года, отмечено, что в Оренбургской области проживают 2032,9 чел., среди них 1212,3 чел. (59,6%) - городские жители и 820,6 чел. (40,4%) -сельские. За последние восемь лет отток жителей из села составил 10,7%, а городское население уменьшилось только на 3,8%. В Оренбуржье сохраняется депопуляция населения, которая как процесс окончательно сформировалась с 1999 года. Только за последние 8 лет численность жителей региона уменьшилась на 146,6 тыс. чел., что составило 7,2%.
В 2010 году плотность расселения населения в изучаемом регионе составила 16,4 чел. на км2.
В Оренбургской области установлено превышение численности женщин над мужчинами. В 2010 году гендерный состав жителей региона был следующим: доля женского населения составила 53,4%, а мужского - 46,6%. Численное превышение женщин над мужчинами отмечено после 34-летнего возраста, и одной из ведущих причин этого является высокий уровень преждевременной смертности мужчин, в т. ч. в молодом, трудоспособном возрасте.
Возрастной состав населения изучаемого региона характеризовался высокой долей старого населения и низкой долей детского населения. В Оренбургской области зарегистрирован процесс старения населения: 12,7% жителей имеют возраст 65 лет и старше.
За последнее десятилетие в Оренбуржье зарегистрировано сокращение численности детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно. С 1997 г. детское население уменьшилось на 157,6 тыс. человек (почти на 1/3). При этом отмечена не только малая доля детей, но и тенденция к ее снижению. Если в 1997 году удельный вес детей равнялся 22%, то к 2010
году он не превысил 15%. При этом в регионе отмечена позитивная тенденция в виде роста доли трудоспособного населения. Так, за 10-летний период процент лиц трудоспособного возраста увеличился с 56,1% (в 1997 г.) до 62,8% (в 2009 г.).
Рисунок 1 отражает изменения основных показателей естественного движения (воспроизводства) населения Оренбургской области.
В 2011 году в регионе основные показатели воспроизводства населения имели следующий уровень: коэффициент рождаемости составил 13,8 на 1000, коэффициент общей смертности 14,3 на 1000, естественный прирост населения был отрицательным -0,5 на 1000. Только последние три года в отдельных сельских территориях области установился положительный естественный прирост населения.
Установлено, что с 1993 года в Оренбургской области показатель естественного прироста населения сохраняет отрицательные значения, т. е. регистрируется естественная убыль жителей региона. За весь период существования Оренбургской области самой высокой была естественная убыль населения в 2005 году, когда составила - 4,9 на 1000, и число умерших превысило число родившихся более чем на 40%.
В результате анализа динамики показателя рождаемости установлено, что этот важнейший демографический показатель в исследуемом регионе был максимальным в 1960 году, когда составил 27,7 на 1000. К 1969 году он снизился до 15,3%о. В 80-е годы XX столетия отмечалось его некоторое повышение, так, в 1986 году рождаемость составила 19,6%. Затем вновь отмечалось снижение этого показателя, и в конце 90-х годов XX века уровень рождаемости стал особенно низким: наименьший показатель зарегистрирован в 1999 году - 8,3%. В последнее десятилетие наблюдается некоторое увеличение показателя рождаемости. В начале XXI столетия коэффициент рождаемости в Оренбургской области имел тенденцию к росту: с 9,7% (в 2000 г.) до 13,8% (в 2011 г.).
В Оренбургской области наименьший уровень смертности (6,7 на 1000 населения) наблюдался в 1964 году, наибольший (15,5 на 1000 населения) - в 2005 году. С 2006 года коэффициент смертности имеет тенденцию к снижению - до 14,0 на 1000 в 2010 году. В структуре смертности населения I место занимали болезни системы кровообращения (56,2%), II место -злокачественные новообразования (14,9%), III место -внешние причины (12,9%), что видно на рисунке 2.
Интегральным критерием воспроизводства населения является показатель младенческой смертности. Динамика уровня смертности детей первого года жизни в последнее десятилетие в регионе была позитивной, и в 2011 году этот показатель не превысил
20 ¡5 10 5 0 -5 -10
♦ 15 Ч _ 15,1 14 14,г, 13,8 И
•♦•■*■ " ^ 11 л |Ц
10,5 |2''
\ -С,4
V 1<Ж) 1 20,01 Щ2 ¡><ДОЗ 2Ш)8 2009 2010
-4,7
• Рождаемость —■—Смертность —*—Естественный прирост
Рис. 1. Динамика основных показателей воспроизводства населения Оренбургской области.
Рис. 2. Структура основных причин смертности населения Оренбургской области (2010 г.).
Рис. 3. Структура общей заболеваемости населения Оренбургской области (2010 г.).
Рис. 4. Структура причин первичной инвалидности детского населения Оренбургской области (2010 г.).
7,7%о. По сравнению с 2001 годом он снизился более чем в 2 раза. В структуре младенческой смертности I место принадлежало отдельным состояниям, возникшим в перинатальном периоде (40,6%), II место -врожденным порокам (аномалиям) развития (28,3%), и III место - болезням органов дыхания (10,5%).
В Оренбуржье низкий сохраняется такой интегральный показатель воспроизводства населения, как ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (ОППЖ). За двадцатилетний период в 1994 году зафиксировано самое низкое значение ОППЖ -58,7 года у мужчин и 72,0 года у женщин. В 2009 году показатели ОППЖ улучшились и стали следующими: у мужчин - 62,0 года; у женщин - 74,0 года; у мужчин и женщин (оба пола) - 67,9 года.
Таким образом, в Оренбургской области при некотором улучшении основных демографических показателей сохраняются: отрицательный естественный прирост населения, низкий коэффициент рождаемости и высокий коэффициент смертности, в структуре которого более половины всех случаев приходится на болезни органов кровообращения, а также низкий показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни.
С целью детального описания изменения показателей здоровья населения, проживающего на территории Оренбургской области, был выполнен анализ уровней и структуры заболеваемости за последнее десятилетие.
Отмечено, что если в 2001 году в регионе уровень общей заболеваемости населения составлял 1594,6 на 1000, то в 2010 году данный показатель достиг значений 1786,0 на 1000, т. е. увеличился на 12%. При этом аналогичные показатели среди детей и подростков в возрасте 0-17 лет имели более высокий исходный уровень (1702,7 на 1000) и более выраженные темпы роста, достигнув в 2010 году 2273,0 на 1000. Таким образом, за последнее десятилетие показатель общей заболеваемости детского населения увеличился более чем 1/3.
При анализе уровней первичной заболеваемости жителей изучаемой территории установлено, что в 2001 году этот показатель среди населения всех возрастов составил 826,4 на 1000, и в 2010 году существенно не изменился (826,1 на 1000). При этом среди детского населения области отмечена тенденция к росту показателя первичной заболеваемости, который за десятилетний период составил 36,5%, т. к. уровень этого показателя в 2001 году был равен 1294,0 на 1000, а в 2010 году достиг значений 1766,4 на 1000.
В 2010 году структура основных причин общей заболеваемости жителей, проживающих в Орен-
бургской области, была следующей: 1-е место - болезни органов дыхания (21,3%); 2-е место - болезни системы кровообращения (15,6%); 3-е место - болезни глаза (8,7%); 4-е место - болезни костно-мышечной системы (8,1%), далее следовали болезни мочеполовой системы (7,2%) и прочие. На рисунке 3 представлена структура основных причин общей заболеваемости населения исследуемого региона.
Научный интерес представлял анализ и оценка результатов изменения такого ведущего критерия общественного здоровья, как инвалидность населения, что и было выполнено на следующем этапе исследования.
В Оренбургской области по состоянию на 1 января 2012 года численность инвалидов равнялась 242 тыс. чел. Только за прошедшие 5 лет в Оренбуржье абсолютное число инвалидов выросло на 42 тыс. чел. Таким образом, доля инвалидов составила 4,2% от всей популяции жителей Оренбургской области. Среди всех инвалидов доля лиц трудоспособного возраста составляла 64,6% (58 518 чел.). В области проживают 7513 детей-инвалидов, т. е. 1,8% детской популяции и 3% от численности всех инвалидов области.
В регионе отмечен рост численности лиц, впервые признанных инвалидами. Если в 1997 г. первичный «выход» на инвалидность имели 15 037 чел., то к 2005 г. их стало 37 866 чел., т. е. в 2,5 раза больше. При этом резкий скачок отмечен в области за 2005 год, когда численность лиц, впервые признанных инвалидами, увеличилась сразу на 16 156 чел. Ситуация в настоящее время изменилась, так, в 2009 г. впервые признано инвалидами 20 630 чел., а в 2010 г. уже 15 749 чел. Таким образом, за 5-летний период первичный «выход» на инвалидность сократился в 2,4 раза.
За десятилетие уровень первичной инвалидности взрослого населения Оренбургской области вырос более чем в 2 раза (с 89,3 на 10 000 в 1997 г. до 192,1 на 10 000 в 2006 г.). Отмечено, что темпы прироста этого показателя только за один (2005) год превысил 73%. Столь большой рост первичной инвалидности взрослого населения объясняется, в первую очередь, вступлением в силу Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122, который «приравнял» инвалидов к категории граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг. Однако в дальнейшем произошло снижение уровня первичной инвалидности взрослого населения (с 225,9 на 10 000 в 2005 г. до 92,6 на 10 000 в 2010 г.).
В 2010 году в изучаемом регионе в структуре причин первичной инвалидности взрослого населения 1-е место занимали болезни системы кровообращения (46,0%), 2-е место - злокачественные новообразования (20,3%), 3-е место - болезни костно-мышечной системы (5,4%).
В Оренбуржье за 10 лет уровень первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста существенно не изменился. Так, в 1997 г. показатель первичной инвалидности населения трудоспособного возраста был равен 92,6 на 10 000, а к 2010 г. - 79,5 на 10 000. Но самый большой темп прироста этого показателя (на 11,6%) был зафиксирован в 2005 г., когда вступил в силу ФЗ № 122.
В результате выполненного исследования установлено, что с 2001 по 2010 гг. в Оренбургской области уровень первичной детской инвалидности снизился с 32,6 до 24,4 на 10 000 населения, т. е. на 25,2%. Однако с 2002 по 2005 годы отмечался некоторый подъем данного показателя за счет изменения нормативно-правовой базы по порядку и условиям признания лиц инвалидами. В 2011 году в регионе изучаемый показатель составил 26,9 на 10 000 детского населения. При этом обращают на себя внимание резкие колебания уровня первичной инвалидности в городах области - с 1,9 на 10 000 (в Бузулуке) до 47,4 на 10 000 (в Абдулино). Аналогичные закономерности выявлены и в сельских территориях Оренбургской области, где диапазон изменений показателя первичной детской инвалидности составляет от 5,4 до 67,9 на 10 000 соответственно.
В 2011 году в структуре причин первичной детской инвалидности первые три ранговых места принадлежали психическим расстройствам (8,4 на 10 000 детского населения), врожденным аномалиям (5,2 на 10 000 детского населения), а также болезням нервной системы (4,4 на 10 000 детского населения). Необходимо отметить, что с 2009 года по показателю первичной детской инвалидности вследствие туберкулеза Оренбургская область занимает третье место в Российской Федерации.
За последние десять лет показатель общей детской инвалидности снизился с 221,3 на 10 000 населения в 2001 году до 182,1 на 10 000 в 2010 году, т. е. на 17,7%. При этом в 2002-2006 гг. отмечался подъем уровня первичной детской инвалидности.
Структура причин общей детской инвалидности в 2010 году в Оренбургской области была следующей: первые три ранговых места принадлежали психическим расстройствам (53,5 на 10 000 детского населения), врожденным аномалиям (34,6 на 10 000), а также болезням нервной системы (36,4 на 10 000).
Структура ведущих причин первичной инвалидности детского населения, проживающего в
Оренбургской области, представлена на рисунке 4. Обращено внимание, что именно 3 класса болезней (психические расстройства, врожденные пороки развития и болезни нервной системы) вносят существенный «вклад» в уровень первичной инвалидности детей, и на их долю приходится более половины всех случаев впервые признанных инвалидами.
заключение
Таким образом, в результате исследования установлены закономерности изменения показателей, характеризующих состояние здоровья жителей Оренбургской области. Для изучаемой территории характерно: уменьшение численности постоянно проживающего населения; сохранение высоких уровней смертности при некотором повышении уровней рождаемости; рост показателей заболеваемости населения, особенно выраженный среди детей; тенденция к снижению показателей инвалидности населения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Алтухова, Л. В. Медико-социальные аспекты состояния здоровья населения Оренбургской области: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Москва, 2008. - 35 с.
2. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / под ред. акад. РАМН, проф. О. П. Щепина, чл.-корр. РАМН, проф. В. А. Медика. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 384 с.
3. Послание Президента РФ Федеральному собранию РФ от 10 мая 2006 г. / Российская газета. -Федеральный выпуск № 4063 от 11 мая 2006 г.
4. Стародубов, В. И. Проблемы российской смертности, ее последствия и приоритетные направления действий / В. И. Стародубов, Ю. В. Михайлова, А. Е. Иванова // Науч. тр. Всерос. науч. -практ. конф. (Москва, 30-31 мая 2006 г.). - М, 2006.
5. Щепин, О. П. Проблемы демографического развития России / О. П. Щепин, Е. А. Тищук // Экономика здравоохранения. - 2005. - № 3. - С. 5-9.
6. Указ Президента РФ от 9 октября 2007 г. № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года».
7. Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации».
