CC BY
31
'2 (87) апрель 2015 г. / Том 1 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^^ 81
УДК 617.721-007.21-053.2-089.843
Е.В. ЕГОРОВА, А.П. ДРЕГЕР, Е.А. ПИЧИКОВА
Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, 630096, г. Новосибирск, ул. Колхидская, д. 10
Результаты имплантации иридохрусталикового комплекса у детей с врожденной аниридией
Егорова Елена Владиленовна — кандидат медицинских наук, заместитель директора по лечебной работе Дрегер Александр Петрович — врач-офтальмолог 1-го офтальмологического отделения Пичикова Екатерина Аркадьевна — врач-офтальмолог 1-го офтальмологического отделения
В статье приведен клинический анализ результатов 15 имплантаций искусственной иридо-хрусталиковой диафрагмы у пациентов с врожденной аниридией. Во всех случаях врожденная аниридия сочеталась с врожденной катарактой, в 1-м случае — осложненной подвывихом хрусталика. Операции выполнены в плановом режиме без осложнений. За весь период наблюдения во всех случаях положений ИХД было стабильным. Уровень внутриглазного давления повысился у 4-х пациентов, было проведено 2 антиглаукоматозных вмешательства. У всех пациентов уменьшилась светобоязнь, острота зрения изменилась незначительно, что обусловлено сопутствующей патологией.
Ключевые слова: врожденная аниридия, иридохрусталиковая диафрагма, оптико-реконструктивные операции.
E.V. EGOROVA, A.P. DREGER, E.A. PICHIKOVA
Novosibirsk branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 10 Kolhidskaya St., Novosibirsk, Russian Federation, 630096
The analysis of the iris-lens complex implantation in children with a congenital aniridia
Egorova E.V. — MD, PhD, deputy director for medical work
Dreger A.P. — MD, ophthalmologist of the 1st ophthalmological department
Pichikova E.A. — MD, ophthalmologist of the 1st ophthalmological department
There is a clinical analysis of the 15 artificial iris implantation in patients with congenital aniridia. There was a combination of the congenital cataract and aniridia in all cases. All surgical operations had a mild post-op period. The artificial iris position was stable in all cases. The intraocular pressure level was elevated in 4 cases. The photophobia decreases in all cases. The visual acuity didn't change a lot because of the combinated diseases.
Key words: congenital aniridia, iris-lens diaphragm, optic-reconstructive surgery.
Врожденная аниридия, впервые описанная Бар-рата в 1818 г., — это двусторонняя аномалия с частотой от 1:64 000 и до 1:96 000, которая распространена с равной частотой как среди мужчин, так и среди женщин. Основной отличительной особенностью данного заболевания является полное или частичное отсутствие радужки, которое может сочетаться с аномалиями других структур глаза, например роговицы, хрусталика или сетчатки. Обычно данная патология является ассоциированной с общесистемной патологией и наследуется по аутосомно-доминантному типу при мутации в гене PAX6, отвечающем за развитие глаза, головного мозга.
Пациентов беспокоит выраженная светобоязнь, косметический дефект, низкое зрение, что становится серьезным препятствием для полноценного
развития ребенка, а также для его социальной и профессиональной адаптации [1]. Лечебная и функциональная реабилитация таких детей представляет важную медицинскую и социальную проблему. В последние годы при данных состояниях стали имплантировать искусственную иридохру-сталиковую диафрагму (ИХД) [2-4]. Модель ИХД представляет собой монолитную круглую гибкую пластинку диаметром 13,5 мм из полиоксипропи-лена, состоящую из оптической и гаптической частей. Гаптическая часть может иметь от трех до пяти опорных элементов. Имплантация может быть осуществлена в цилиарную борозду или в капсуль-ный мешок. ИХД создает преграду световому потоку к заднему отрезку глаза, предохраняя сетчатку от излишнего засвета и уменьшая сферические и хроматические аберрации [5-7].
82 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'2 (87) апрель 2015 г. / Том 1
Цель — анализ клинической эффективности оптико-реконструктивных операций в глазах с врожденной аниридией с применением ИХД.
Материал и методы
Всего было прооперировано 15 глаз (9 пациентов) с врожденной аниридией. Возраст пациентов составил от 7 до 38 лет. Во всех случаях врожденная аниридия сочеталась с врожденной катарактой. У одного пациента катаракта сопровождалась подвывихом хрусталика. У трех больных наблюдался нистагм. В 1 случае была выявлена частичная атрофия зрительного нерва. Острота зрения пациентов до операции составляла от 0,005 до 0,1.
Первым этапом операции выполнялась фако-эмульсификация по стандартной технологии через лимбальный тоннель 2,2 мм. Затем выполнялся задний капсулорексис. При имплантации ИХД с помощью пинцета тоннель расширялся до 6 мм, а в случаях имплантации с помощью инжектора увеличивался до 3 мм. ИХД устанавливалась перед капсульным мешком в цилиарную борозду. В 2-х глазах ИХД имплантировалась непосредственно в капсульный мешок хрусталика. В 1-м случае, при подвывихе хрусталика, была выполнена интракап-сулярная экстракция катаракты с последующей имплантацией ИХД с подшиванием к склере в проекции цилиарной борозды в 3-х точках.
Следует отметить, что сложность имплантации ИХД, в немалой степени, обусловлена ее большими размерами и монолитной конструкцией (сравнительно с традиционными эластичными ИОЛ). Срок наблюдения пациентов составил от 6 месяцев до 15 лет. Критериями эффективности лечения явилось устранение светобоязни, стабильность положения ИХД, повышение остроты зрения.
Результаты и обсуждение
Все операции были выполнены без интраопера-ционных осложнений. У большинства пациентов послеоперационный период протекал без особенностей, положение ИХД правильное, внутриглазное давление в пределах нормы.
У части пациентов развивался реактивный послеоперационный иридоциклит, проявлявшийся умеренным болевым синдромом, феноменом Тин-даля и перикорнеальной инъекцией. Применялась терапия антибактериальными, стероидными и нестероидными препаратами.
В раннем послеоперационном периоде у 4-х пациентов отмечалось повышение внутриглазного давления, которое было купировано применением гипотензивных препаратов. В 1-м случае была проведена глубокая склерэктомия через 1 месяц после имплантации ИХД. В позднем послеопераци-
онном периоде возникла необходимость имплантации клапана Ахмеда у 1 пациента через 11 лет после оперативного лечения. Также у данного пациента развилась буллезная кератопатия.
У всех пациентов в послеоперационном периоде отмечалось уменьшение светобоязни, удовлетворительный косметический эффект. Острота зрения увеличилась незначительно, что объяснялось наличием сопутствующей патологии и амблиопии.
С помощью ИХД во всех случаях удалось не только заменить катарактальный хрусталик на ИОЛ, но создать диафрагму и устойчивую мембрану между передним и задним отрезком глазного яблока, что стабилизировало положение стекловидного тела.
Заключение
Проведенный клинический анализ показал значимую клиническую эффективность имплантации ИХД у пациентов с врожденной аниридией. Во всех случаях было достигнуто полное устранение светобоязни, повышение качества зрения, в том числе и за счет улучшения фокусирования изображения. Следует отметить, что реконструктивная хирургия переднего отрезка глаза является одной из самых трудоемких в офтальмохирургии и связана с риском различных осложнений. Применение ИХД существенно продвинуло решение проблемы реабилитации пациентов с врожденной аниридией. Дальнейшее совершенствование метода, надеемся, позволит получить более эластичную конструкцию для инжекторного введения через микроразрезы, что в большей степени повысит эффективность хирургического лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сенченко Н.Я. Отдаленные результаты имплантации ири-до-хрусталикового комплекса «Искусственная радужка + ИОЛ» у детей с врожденной аниридией // Современные технологии в офтальмологии. — 2014. — № 3. — С. 87-89.
2. Дьяченко Ю.Н., Егоров В.В., Сорокин Е.Л. Эффективность и проблемы реконструктивно-восстановительной хирургии глаз с аниридией // Офтальмохирургия. — 2013. — № 4. — С. 82-87.
3. Дьяченко Ю.Н., Сорокин Е.Л. Анализ эффективности имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы в комплексе реконструктивно-восстановительной хирургии глаз с аниридией // Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в Дальневосточном регионе. — 2012. — № 5. — С. 66-68.
4. Калинина Т.М., Авхадеева С.Р. Реконструктивно-восстанови-тельные операции на переднем отрезке глаз с аниридией // Восток — Запад. — 2012. — № 7. — С. 57-58.
5. Adriana Solano, Juan F. DíazGranados, Ángela Castillo, ANIRIDIA CONGÉNITA // Repertorio de Medicina y Cirugía. — 2011. — № 3. — Р. 185-190.
6. Поздеева Н.А., Паштаев Н.П. Искусственная иридо-хрустали-ковая диафрагма для реконструктивной хирургии сочетанной патологии хрусталика и радужной оболочки // Офтальмохирургия. — 2005. — № 1. — С. 4
7. Ji Woong Chang, Jeong Hun Kim, Seong-Joon Kim, Young Suk Yu Congenital Aniridia: Long-term Clinical Course, Visual Outcome, and Prognostic Factors // Korean J Ophthalmol. — 2014. — № 6. — Р. 479-485.
