CC BY
90
АНДРОЛОГИЯ А
И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ Tt
Результаты хирургического лечения варикоцеле в отделении урологии ГБУЗ «Городская поликлиника № 195» (филиал № 2)
А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян, М.Д. Павлюк, И.С. Пинчук
Отделение урологии ГБУЗ «Городская поликлиника № 195 Департамента здравоохранения г. Москвы» (филиал № 2) Контакты: Ашот Рафаэлович Геворкян Ashot_Gevorkyan@mail.ru
В данном исследовании проанализированы результаты хирургического лечения варикоцеле у 73 пациентов в амбулаторных условиях отделения урологии ГБУЗ ГП№ 195 (филиал № 2). Авторами сделан вывод, что оперативное лечение варикоцеле методом Мармара является эффективным методом лечения. Выполнение микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии возможно в амбулаторных условиях и значительно улучшает показатели спермограммы при контроле через 6 мес и увеличивает частоту спонтанной беременности.
Ключевые слова: варикоцеле, микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия, метод Мармара
Results of surgical treatment of varicocele in the Department of Urology of Municipal Polyclinic No. 195 (Branch No. 2)
A.R. Gevorkyan, A.Yu. Avakyan, M.D. Pavlyuk, I.S. Pinchuk
Department of Urology, Municipal Polyclinic No. 195 (Branch No. 2), Moscow Healthcare Department
Results of surgical treatment of varicocele of 73 patients in the out-patient ward of the Department of Urology of Municipal Polyclinic No. 195 (Branch No. 2) were analyzed within the scope of this study. The authors came to the conclusion that surgical treatment of varicocele with Mar-mar's method is an efficient method of therapy. Microsurgical subinguinal varicocelectomy can be performed in the out-patient ward and significantly improves the indicators of the spermogram when monitored in 6 months as well as increases the frequency of spontaneous pregnancies.
Key words: varicocele, microsurgical subinguinal varicocelectomy, Marmar's method
Введение
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бесплодием считается неспособность сексуально активной, не применяющей контрацептивных средств пары достигнуть беременности в течение 1 года [1]. Бесплодие — не только медицинская, но и социальная мировая проблема. Так, по данным ВОЗ, приблизительно 15 % сексуально активных пар не достигают беременности в течение 1 года и обращаются за медицинской помощью по поводу бесплодия [1]. В США от 10 до 15 % супружеских пар являются бесплодными. В Европе этот показатель в разных регионах различен. Так, в Германии бесплодны примерно 15 % всех пар репродуктивного возраста, в Швеции — до 9 %, в России — более 17 %, и во многих ее регионах этот показатель имеет тенденцию к росту
[2]. Согласно данным официальной статистики, частота только мужского бесплодия или мужского бесплодия в сочетании с нарушениями репродукции у женщины составляет сегодня не менее 50 %. В сравнении с успехами в лечении инфертильности у женщин терапия мужского бесплодия остается малоэффективной
[3]. В последние 10—15 лет отмечается стойкая тенденция к увеличению числа бесплодных мужчин. Поэтому
исследование актуальных вопросов этиологии, патогенеза, диагностики и лечения мужского бесплодия представляет собой приоритетное направление современной науки [4].
Мужское бесплодие — многофакторное заболевание, которое может быть результатом различных расстройств. Сегодня все больше внимания во всем мире уделяется проблеме нарушения фертильности у мужчин [5—8]. При наличии отклонений от нормы фер-тильную функцию у мужчин оценивают по данным
2 спермограмм, полученных с интервалом не менее 15 дней. При наличии нескольких заключений оценивается лучшее [9, 10]. Встречаются следующие виды нарушений спермограммы:
♦ олигозооспермия — концентрация сперматозоидов < 15 млн/мл или < 40 млн/эякулят;
♦ тератозооспермия — количество морфологически нормальных форм сперматозоидов < 14 %;
♦ астенозооспермия — подвижность сперматозоидов < 25 % категории А или < 50 % категории А + В;
♦ олигоастенотератозооспермия — сочетание всех
3 вариантов патоспермии;
♦ азооспермия — сперматозоиды в эякуляте отсутствуют, но могут встречаться клетки сперматогенеза;
Е га Е
и
АНДРОЛОГИЯ А
И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ Tt
Е га Е
и
♦ аспермия: отсутствие семяизвержения (ВОЗ, 2010) [11].
По данным ВОЗ, одной из самых частых причин мужского бесплодия является варикоцеле — варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения. Распространенность варикоцеле достигает 15 % среди всего мужского населения, а среди бесплодных мужчин - 40 %.
Несмотря на то, что на сегодняшний день «золотым стандартом» лечения варикоцеле является микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия, в литературе дебатируются вопросы о степени эффективности оперативного лечения варикоцеле и о влиянии этого заболевания на уровень сперматогенеза.
Целью данной работы явилась оценка эффективности хирургического лечения варикоцеле в отделении урологии ГБУЗ ГП № 195 (филиал № 2).
Материалы и методы
Ретроспективному анализу подверглись 73 пациента в возрасте от 20 до 34 лет, оперированных в отделении урологии ГБУЗ ГП № 195 (филиал № 2). Средний возраст больных составил 29,6 года. Выбором оперативного пособия у всех пациентов явилась микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара) с использованием увеличительной оптики х 2,5 раза (Hene, Германия).
Показаниями к оперативному лечению были:
1) наличие варикоцеле II или III степени выраженности;
2) бесплодный брак больше 1 года в анамнезе;
3) нарушения не менее чем в 2 спермограммах.
Предоперационное обследование включало в себя:
— сбор анамнеза и осмотр;
— клинические методы обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ на гепатиты В и С, вирус иммунодефицита человека, сифилис, гемокоагулограмма, гормоны крови
Рис. 2. Внутрикожный косметический шов
(тестостерон, пролактин, эстрадиол, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, ингибин В);
— ультразвуковые методы диагностики: ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, предстательной железы, мошонки; допплер сосудов мошонки (рис. 1);
— спермограмма + МАЯ-тест.
Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия выполнялась под местной анестезией 7,5 % раствором наропина. Всем пациентам накладывался внутрикожный косметический шов (рис. 2). После операции больные находились в стационаре дневного пребывания в течение 3 ч под наблюдением.
Контроль спермограммы и ультразвуковое исследование органов мошонки с допплером сосудов проводили через 6 мес после операции.
Результаты
Сравнивались показатели концентрации сперматозоидов в 1 мл эякулята, подвижность сперматозоидов и количество патологических форм до и через 6 мес после операции. Результаты сравнительного анализа спермограмм показаны в таблице.
При анализе спермограмм пациентов через 6 мес после оперативного лечения отмечено увеличение показателей концентрации, общей подвижности сперматозоидов и доли патологических форм.
Показатели спермограмм до и через 6мес после операции
Рис. 1. Варикозно расширенные вены гроздьевидного сплетения
Показатель До операции Через 6 мес после операции
Концентрация, млн/мл 12,3 ± 2,4 28,2 ± 2,6*
Общая подвижность сперматозоидов, % 31,4 ± 3,8 52,6 ± 3,8*
Патологические формы, % 87,4 ± 1 83,3 ± 1*
Примечание. * — р < 0,05.
AHДPОЛОГИЯ А
И ГЕHИТAЛЬHAЯ ХИРУРГИЯ Tt
В течение 6 мес после операции у половых парт- является эффективным и необходимым методом
нерш 11 (15 %) пациентов наступила спонтанная беременность.
Выводы
Данное исследование продемонстрировало, что оперативное лечение варикоцеле методом Мармара
лечения. Выполнение микрохирургической субин-гвинальной варикоцелэктомии возможно в амбулаторных условиях; данный метод значительно улучшает показатели спермограммы при контроле через 6 мес и увеличивает частоту спонтанной беременности.
1. WHO Manual for the Standardised Investigation and Diagnosis of the Infertile Male. Cambridge: Cambridge University Press, 2000. 102 p.
2. Сухих Г.Т., Божедомов В.А. Мужское бесплодие. М.: Эксмо, 2009. 240 с.
3. Абубакиров А.Н. Повреждения ДНК сперматозоидов и мужское бесплодие. Урология 2009;(3):86-91.
4. Бойко Н.И., Борисенко Ю.А., Быстров А.А. и др. Сексология и андроло-гия. К.: Абрис, 1997. 880 с.
5. Гамидов С.И. Мужское бесплодие: сов-
ЛИТЕРАТУРА
ременное состояние проблемы. Фарматека 2009;(9):12-7.
6. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство. Под ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 784 с.
7. Chachamovich J., Chachamovich E., Ezer H. et al. Investigating quality of life and health-related quality of life in infertility: a systematic review. J Psychosom Obstet Gynaecol 2010;31(2):101-10.
8. Hernández Uribe L., Hernández Marín I., Cervera-Aguilar R., Ayala A.R. Frequency and
etiology of azoospermia in the study of infertile couples. Ginecol Obstet Mex 2001;69:322-6.
9. Артифексов С.Б. Фармакотерапия в анд-рологии. М., 2008. 117 с.
10. Юшко Е.И., Жуковская С.В., Игнатьева Т.В. и др. Оценка результатов тестикулярной биопсии и криоконсерва-ции биоптата в программе лечения мужского бесплодия. Здравоохранение 2010;(8):63-6.
11. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 5th ed. WHO Press, 2010.
т а т
u
