CC BY
58
DOI: 10.24412/2226-0757-2021-12375
Результаты хирургического лечения пациентов с фармакорезистентной структурной височной эпилепсией
Д.В. Петросян, Д.Н. Копачев, С.М. Шаркова, Е.И. Кремнева, О.В. Драгой, Е.Н. Михайлова, А.Л. Головтеев, А.А. Троицкий, А.О. Гуща, А.Г. Брутян
В статье представлены результаты комплексной оценки исходов височной лобэктомии у пациентов с фармакорезистентной структурной височной эпилепсией. Средний возраст пациентов на момент операции составил 34,5 ± 8,7 года, средняя длительность эпилепсии до операции - 20,5 ± 11,3 года; было проведено 33 резекции в доминантном полушарии и 22 - в недоминантном. Доля пациентов со значительным улучшением течения эпилепсии (I и II классы исходов по классификации Engel) составила 93, 92 и 92% по истечении 6 мес, 1 и 2 лет соответственно; при этом доля пациентов, у которых удалось добиться полного контроля над приступами (IA класс исхода по Engel), составила 76, 73 и 48% соответственно. Результаты работы подтвердили высокую эффективность и безопасность хирургического лечения фармакорезистентной структурной височной эпилепсии. Залогом обеспечения высокой доли благоприятных исходов является правильный отбор кандидатов на хирургическое лечение эпилепсии, в котором должна принимать участие компетентная мультидисциплинарная команда.
Ключевые слова: эпилепсия, фармакорезистентность, хирургическое лечение, склероз гиппокампа, глионейро-нальная опухоль, энцефалоцеле.
Введение
По последним данным, средняя заболеваемость эпилепсией в мире составляет 50-75 человек на 100 000 населения в год [1]. При этом заболеваемость в странах со средним и низким достатком составляет 70-280 человек, а в развитых странах - 40-60 человек на 100 000 населения в год [2]. В России распространенность эпилепсии оценивается как 34-50 человек на 100 000 населения, при этом ежегодный прирост фармакорезистентных пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении, составляет примерно 1500 человек, что возводит эту нозологию в разряд социально и экономически значимых [3, 4]. Система оказания хирургической помощи таким пациентам в РФ в последние годы активно развивается, в том числе в нашем центре.
В структуре всех фармакорезистентных эпилепсий у взрослых преобладают височные формы, при этом резекционные вмешательства именно при височной эпилепсии позволяют с наибольшей вероятностью добиться полного избавления от приступов [5, 6].
Целью работы являлась комплексная оценка исходов височной лобэктомии у пациентов с фармакорезистентной структурной височной эпилепсией (ФСВЭ), прооперированных в ФГБНУ "Научный центр неврологии" ("НЦН").
Материал и методы
За период с марта 2018 г. по октябрь 2021 г на базе ФГБНУ "НЦН" было проведено обследование и хирургическое лечение 79 пациентов с фармакорезистентной фокальной структурной эпилепсией, в том числе 60 пациентов
Давид Вазгенович Петросян - врач-нейрохирург, аспирант нейрохирургического отделения ФГБНУ "Научный центр неврологии" ("НЦН"), Москва.
Дмитрий Николаевич Копачев - канд. мед. наук, врач-нейрохирург нейрохирургического отделения ФГБНУ "НЦН", Москва.
Снежана Маратовна Шаркова - невролог-эпилептолог лаборатории клинической нейрофизиологии ФГБНУ "НЦН", Москва.
Елена Игоревна Кремнева - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отделения лучевой диагностики ФГБНУ "НЦН", Москва. Ольга Викторовна Драгой - докт. филол. наук, директор Центра языка и мозга Национального исследовательского университета "Высшая школа экономики", Москва.
Екатерина Николаевна Михайлова - врач-офтальмолог научно-консультативного отделения ФГБНУ "НЦН", Москва. Александр Леонидович Головтеев - врач-эпилептолог, ведущий специалист клиники "Центр эпилепсии", Москва. Алексей Анатольевич Троицкий - врач-эпилептолог, рук. лаборатории видео-ЭЭГ мониторинга Центра эпилептологии и неврологии им. А.А. Казаряна, Москва.
Артем Олегович Гуща - докт. мед. наук, профессор РАН, зав. нейрохирургическим отделением ФГБНУ "НЦН", Москва. Амаяк Грачевич Брутян - канд. мед. наук, рук. лаборатории клинической нейрофизиологии ФГБНУ "НЦН", Москва. Контактная информация: Петросян Давид Вазгенович, petrosyan.dv@gmail.ru
с височной локализацией структурного поражения, из которых 5 пациентам была проведена селективная резекция эпилептогенного очага, а 55 пациентам - височная лобэк-томия. В настоящей работе рассмотрены исходы лечения этих 55 пациентов.
Всем пациентам проводилось комплексное предхирур-гическое обследование, которое включало в себя консультацию эпилептолога, проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга по эпилептологическому протоколу на аппарате 3 Тл с диффузионно-тензорной МРТ (B = 0, 1500 с/мм2, 64 направления кодирующих градиентов), длительный скальповый видео-ЭЭГ-мониторинг (ВЭМ). У всех отобранных кандидатов на хирургическое вмешательство имелось верифицированное структурное поражение мозга по данным МРТ, локализация которого совпадала с данными ВЭМ и семиотикой приступов. При недостаточной убедительности клинических и инструментальных данных проводились дополнительные исследования (чаще всего позитронно-эмиссионная компьютерная томография головного мозга с ^-фтордезоксиглюкозой). Все пациенты обсуждались мультидисциплинарной командой.
Для оценки исхода операции использовалась классификация Engel (1993) [7]. Исходы, приведенные в настоящей работе, оценивались через 6 мес, 1 и 2 года после операции.
У пациентов до и после операции проводилась периметрия для оценки послеоперационного дефицита полей зрения (ДПЗ).
Пациентам проводилось расширенное нейролингви-стическое и нейропсихологическое тестирование непосредственно перед операцией и в течение 2 нед после нее. Также выполнялась до- и послеоперационная трактогра-фия проводящих путей интереса с использованием программы TrackVis для оценки послеоперационной сохранности трактов мозга.
Для статистической обработки данных применялось программное обеспечение IBM SPSS Statistics v. 21. При сравнении непараметрических выборок использовался U-критерий Манна-Уитни, при сравнении параметрических выборок - t-критерий Стьюдента, для оценки нормальности распределения - тест Смирнова-Колмогорова. Для 3D-реконструкции черепа и головного мозга применялось программное обеспечение Inobitec Pro v. 2.5.1.7697.
Результаты
Характеристика пациентов
За период с 01.03.2018 по 01.10.2021 г. были прооперированы 29 мужчин и 26 женщин с ФСВЭ, средний возраст которых на момент операции составил 33,0 ± 8,8 и 36,2 ± ± 8,7 года соответственно, средняя длительность эпилепсии до операции - 17,0 ± 8,9 и 23,2 ± 13,0 лет соответственно (статистически однородная выборка; p > 0,05). Медиана количества антиэпилептических препаратов, принимавшихся пациентами до операции, составила 4 (показатель варьировал от 2 до 11).
■ Медиальный височный склероз
■ Объемные образования Энцефалоцеле
■ Кавернозные ангиомы
■ Эпидермоидная киста
■ Постишемические изменения
Рис. 1. Распределение пациентов (абс.) в соответствии с выявленной структурной патологией (I = 55).
ип::Ш1|1111|11м|щ 1 2 3
Рис. 2. Применявшийся доступ и макроскопический вид удаленной ткани при височной лобэктомии: а - разрез мягких тканей (пунктирная линия с отсечками), костнопластическая краниотомия (пунктирная линия со стрелками), проекция височной доли, проекция сильвиевой щели; б - послеоперационная рана на 6-е сутки после височной лобэктомии; в - гиппокамп; г - полюс височной доли (для масштаба использована сантиметровая линейка).
Было произведено 33 операции с доминантной стороны и 22 - с недоминантной. Распределение пациентов в соответствии с выявленным до операции ведущим структурным поражением приведено на рис. 1.
Анатомо-рентгенологические результаты
Для выполнения височной лобэктомии использовался транскортикальный доступ, при этом производились прямолинейный/дугообразный височно-лобный разрез мяг-
Полюс височной доли
Средняя часть височной доли
Амигдала, головка и тело гиппокампа
Хвост гиппокампа
Рис. 3. Объем резекции при височной лобэктомии. Доопе-рационная 3D-реконструкция головного мозга пациента с левосторонним склерозом гиппокампа.
Рис. 4. 3D-реконструкция мозговых трактов пациента с левосторонним склерозом гиппокампа до (а, б) и после (в, г) височной лобэктомии, медиальный ракурс. Бирюзовым цветом обозначен крючковидный пучок, фиолетовым -нижний лобно-затылочный пучок, оранжевым - нижний продольный пучок, зеленым - петля Мейера, желтым - зрительная лучистость. б, г - для наглядности изолированы петля Мейера и зрительная лучистость; в, г - зеленая полость - область резекции.
ких тканей протяженностью 8-12 см и модифицированная мини-птериональная костно-пластическая краниотомия; резекция височной доли начиналась с верхней височной извилины (рис. 2а). Работа с мягкими тканями была щадящей, разрез выполнялся в волосистой части головы, у мужчин с алопецией траектория разреза корректировалась для сохранения косметичности, при зашивании использовался косметический внутрикожный шов (рис. 2б).
При проведении височной лобэктомии в типичном случае целевым объемом резекции было тотальное удаление гиппокампа (включая головку, тело и хвост до уровня чет-верохолмной пластинки (рис. 2в)) и парциальное удаление височной доли (включающее полюс и среднюю часть височной доли общей глубиной 3-4 см (рис. 2г)).
У 41 пациента резекция включала все сегменты височной области, указанные на рис. 3, у 14 пациентов была удалена часть этих сегментов. При сравнении исходов у данных групп не обнаружено статистически значимого различия (p = 0,834).
При исследовании до- и послеоперационной тракто-графии отмечалось частое снижение сигнала от крючко-видного и нижнего продольного пучков, стабильная сохранность аркуатного, нижнего лобно-затылочного пучков, а также редкое снижение сигнала от зрительной лучистости и петли Мейера (рис. 4).
Исходы хирургического лечения
Исходы хирургического лечения были оценены у 45 пациентов через 6 мес после операции, у 37 пациентов - также через 1 год и у 25 пациентов - также через 2 года. Доля пациентов с выраженным улучшением течения эпилепсии (I и II классы исходов по Engel) составила 93, 92 и 92% по истечении 6 мес, 1 и 2 лет соответственно. При этом доля пациентов, у которых удалось добиться полного контроля над приступами (IA класс исхода по Engel), составила 76, 73 и 48% соответственно. Подробная статистика получен-
я
о et
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
*
-Ж
6 мес (п = 45)
-♦— I класс -х— III класс
1 год (п = 37) Срок катамнеза
• •■• • IA класс — IV класс
2 года (п = 25)
класс
Рис. 5. Изменение исходов хирургического лечения (по Engel) в течение 2 лет в рассмотренной выборке пациентов с ФСВЭ.
10
15
20
Количество пациентов, абс.
Рис. 6. Распределение пациентов с различной степенью ДПЗ после височной лобэктомии (I = 43). N - норма, ^ -ДПЗ меньше квадранта, Q - квадрантанопсия, ^ - ДПЗ больше квадранта, Н - гемианопсия.
Л
Таблица 1. Исходы хирургического лечения у пациентов с ФСВЭ (абс. (%)) согласно классификации Engel (1993) [7]
ных классов исходов у всех пациентов с ФСВЭ с описанием этих классов приведена в табл. 1. Динамика изменения исходов представлена на рис. 5.
Офтальмологические результаты
В нашей выборке оценку ДПЗ удалось провести у 43 пациентов. Результаты периметрии продемонстрированы на рис. 6.
Как было отмечено выше, при послеоперационной трактографии обычно не наблюдалось выраженной редукции петли Мейера (см. рис. 4б, 4г). В нашей выборке не установлено статистически значимой разницы степени выпадения поля зрения у пациентов с левосторонней височной лобэктомией в сравнении с правосторонней (р = 0,772).
Пациенты не отмечали субъективного ухудшения или ограничения зрения, если ДПЗ не превышал верхний кон-тралатеральный квадрант (ранги N ^ и Q). При большей зоне выпадения полей зрения дефицит субъективно регистрировался пациентами, но по истечении времени не приводил у них к снижению качества жизни.
Гистологические результаты
У пациентов, у которых до операции отмечались признаки темпорального склероза на МРТ, при патоморфоло-гическом исследовании в ряде случаев выявлялись нейро-нально-дистрофические изменения не только в гиппокампе и амигдале, но и в неокортексе височной доли. У 7 пациентов, у которых на дооперационной МРТ визуализировалось объемное образование височной доли, была выявлена ган-глиоглиома (I степень злокачественности по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)).
В табл. 2 приведены результаты патоморфологическо-го исследования.
Иные результаты и нежелательные
явления после операции
При нейролингвистическом тестировании у пациентов в нашей выборке не обнаружено статистически значимого снижения индексов понимания речи (р = 0,728) или порождения речи (р = 0,465). При нейропсихологическом тести-
Таблица 2. Результаты гистологического исследования у пациентов
Класс 6 мес 1 год 2 года Описание
исхода класса исхода
I 36 (80,0) 28 (75,7) 16 (64,0) Отсутствие ПНКЖ*
IA 34 (75,6) 27 (73,0) 12 (48,0) Полное отсутствие приступов
IB 2(4,4) 0(0,0) 0 (0,0) Наличие только фокальных приступов без нарушения качества жизни/наличие только аур
IC 0(0,0) 0(0,0) 1 (4,0) Наличие ПНКЖ после операции, но дальнейшее отсутствие таковых в течение 2 лет и более
ID 0 (0,00) 1 (2,7) 3 (12,0) Билатеральные тонико-клонические приступы только при отмене антиэпилептических препаратов
II 6 (13,3) 6 (16,2) 7 (28,0) Редкие ПНКЖ
IIA 1 (2,2) 2(5,4) 3 (12,0) Отсутствие ПНКЖ после операции, но их редкое наличие на момент оценки
IIB 2(4,4) 2(5,4) 1 (4,0) Редкие ПНКЖ
IIC 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) Нередкие приступы после операции, но редкие в течение 2 лет и более на момент оценки
IID 3(6,7) 2(5,4) 3 (12,0) Только ночные приступы
III 1 (2,2) 1 (2,7) 1 (4,0) Ощутимое улучшение*
I IIA 1 (2,2) 1 (2,7) 1 (4,0) Ощутимое снижение частоты приступов
IIIB 0 (0,0) 0(0,0) 0 (0,0) Удлинение периодов ремиссии (суммарно больше половины длительности катамнеза, но не менее 2 лет)
IV 2 (4,4) 2(5,4) 1 (4,0) Отсутствие общего улучшения
IVA 1 (2,2) 1 (2,7) 1 (4,0) Значительное снижение частоты приступов без улучшения качества жизни
IVB 1 (2,2) 1 (2,7) 0(0,0) Отсутствие ощутимых изменений
IVC 0 (0,0) 0(0,0) 0(0,0) Учащение/ухудшение приступов
Всего 45 37 25
* Ранние (в первые несколько недель после операции) послеоперационные приступы не учитываются [8]; определение "ощутимого улучшения" основывается на количественном анализе таких данных, как снижение частоты приступов, изменение когнитивных функций, изменение качества жизни [8].
Обозначения: ПНКЖ - приступы, нарушающие качество жизни.
Гистологический результат Количество пациентов, абс.
Склероз гиппокампа 40
Ганглиоглиома (I степень по классификации ВОЗ) 7
Глиотические изменения коры (участок, прилежащий к энцефалоцеле) 4
Кавернозная ангиома 2
Эпидермоидная киста, воспалительные и глиотические изменения коры 1
Глиотические изменения коры, перенесенное субарахноидальное кровоизлияние 1
ровании не было выявлено значимого нарушения психических функций после оперативного вмешательства.
У 5 пациентов наблюдалось подкожное скопление лик-вора в области раны в первые дни после операции, однако это явление у всех полностью регрессировало в течение 1-3 мес на фоне применения компрессионных повязок.
У 1 пациента после левосторонней височной лобэкто-мии развилась правосторонняя гомонимная гемианопсия. Пациент в первые месяцы после операции отмечал ощутимое нарушение зрения, однако через 6 мес эти ощущения регрессировали; при повторной периметрии, проведенной через 2 года на другом аппарате, наблюдалось сохранение признаков гомонимной гемианопсии, при этом из-за методологических различий оценить регресс ДПЗ не представилось возможным.
У 1 пациента наблюдалась послеоперационная атрофия височной мышцы со стороны разреза. Инфекционных осложнений в нашей выборке не было.
Обсуждение
В литературе ведутся дебаты относительно оптимального объема резекции при медиальной височной эпилепсии - антеромедиальная височная лобэктомия (АМВЛЭ) противопоставляется селективной амигдало-гиппокампэктомии (САГЭ). В одном метаанализе не было выявлено статистически значимых различий по исходам при использовании указанных подходов, в другом были продемонстрированы преобладающие шансы достичь прекращения приступов при АМВЛЭ в сравнении с транс-сильвиевой (но не с транскортикальной) САГЭ [9, 10]. Еще в двух метаанализах было отмечено, что АМВЛЭ на 5-8% эффективнее САГЭ в достижении контроля над приступами [11, 12]. При этом в данных работах подчеркивается отсутствие значимых различий в нейропсихологических исходах двух типов операций. Противоречивости в интерпретацию результатов также добавляет отсутствие крупных слепых рандомизированных исследований по сравнению двух подходов. Исходя из этого, на практике выбор хирургической методики остается на усмотрение конкретных специалистов.
Наш хирургический подход заключается в удалении медиальных височных структур и латерального неокортекса в объеме, минимально травматичном для трактов белого вещества, реализующих речевую функцию. При сравнении результатов до- и послеоперационной трактографии отмечалось снижение сигнала от крючковидного и нижнего продольного пучков, что было ожидаемо, так как их терминали находятся в резецируемых полюсе и амигдале. Аркуатный пучок во всех случаях оставался сохранным, что также было ожидаемо, поскольку резекция не затрагивала задние отделы височной доли. Больший интерес для нас представлял нижний лобно-затылочный пучок, так как его сохранность влияет на статус речевой функции у пациентов после операции [13], и этот пучок практически всегда оставался
интактным, что положительно характеризует используемую хирургическую технику.
Согласно данным литературы, чем дольше длится ремиссия, тем меньше вероятность рецидива приступов, а основное снижение доли пациентов с исходом IA класса происходит именно в первые годы после операции [14]. Вместе с тем возможен и более поздний рецидив эпилептических приступов: например, по данным S. Dupont et al., вероятность сохранить исход IA класса через 5 и 10 лет составляет 59,5 и 42,6% соответственно [15]. Важно отметить, что рецидив приступов не является неудачей хирургии, если достигнуто повышение качества жизни, а частота приступов значительно ниже предоперационной, что укладывается в исходы I и II классов. Также следует отметить, что в 50% случаев имеется шанс на прекращение послеоперационных приступов, а уровень удовлетворенности результатами хирургии, как правило, высок среди пациентов с исходами I-III класса. Среди возможных причин неоптимального исхода обсуждаются следующие:
1) недостаточная резекция медиальных височных структур;
2) наличие эпилептогенного очага в контралатеральной височной области; 3) наличие эпилептогенного очага в латеральном височном неокортексе; 4) сосуществование медиального темпорального склероза и экстратемпорального эпилептогенного очага ("дуальная" патология); 5) экстратемпоральная форма эпилепсии с семиотикой височных приступов [16].
Отсутствие серьезных нежелательных послеоперационных явлений, а также значимых когнитивных нарушений подтверждает высокий профиль безопасности применявшейся хирургической методики.
Заключение
Полученные нами результаты в очередной раз подтверждают высокие эффективность и безопасность резекционного лечения при ФСВЭ и соответствуют общемировой и российской статистике. Важно подчеркнуть, что залогом обеспечения большой доли благоприятных исходов является правильный отбор кандидатов на хирургическое лечение эпилепсии, в котором должна принимать участие компетентная мультидисциплинарная команда.
Список литературы
1. Fiest KM, Sauro KM, Wiebe S, Patten SB, Kwon CS, Dykeman J, Pringsheim T, Lorenzetti DL, Jetté N. Prevalence and incidence of epilepsy: systematic review and meta-analysis of international studies. Neurology 2017 Jan;88(3):296-303.
2. Beghi E, Hesdorffer D. Prevalence of epilepsy - an unknown quantity. Epilepsia 2014 Jul;55(7):963-7.
3. Народова Е.А., Шнайдер Н.А., Прокопенко С.В., Народова В.В., Народов А.А., Дмитренко Д.В. Эпидемиология фармакоре-зистентной эпилепсии у взрослых. Бюллетень сибирской медицины 2018;17(3):207-16.
4. Guekht A, Hauser WA, Milchakova L, Churillin Y Shpak A, Gusev E. The epidemiology of epilepsy in the Russian Federation. Epilepsy Research 2010 Dec;92(2-3):209-18.
5. Rugg-Gunn F, Miserocchi A, McEvoy A. Epilepsy surgery. Practical Neurology 2020 Feb;20(1):4-14.
6. Tatum WO 4th. Mesial temporal lobe epilepsy. Journal of Clinical Neurophysiology 2012 Oct;29(5):356-65.
7. Engel J Jr. ILAE classification of epilepsy syndromes. Epilepsy Research 2006 Aug;70(Suppl 1):S5-10.
8. Wieser HG, Blume WT, Fish D, Goldensohn E, Hufnagel A, King D, Sperling MR, Luders H, Pedley TA; Commission on Neurosurgery of the International League Against Epilepsy (ILAE). ILAE Commission Report. Proposal for a new classification of outcome with respect to epileptic seizures following epilepsy surgery. Epilepsia 2001 Feb;42(2):282-6.
9. Jain P, Tomlinson G, Snead C, Sander B, Widjaja E. Systematic review and network meta-analysis of resective surgery for mesial temporal lobe epilepsy. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 2018 Nov;89(11):1138-44.
10. Xu K, Wang X, Guan Y, Zhao M, Zhou J, Zhai F, Wang M, Li T, Luan G. Comparisons of the seizure-free outcome and visual field deficits between anterior temporal lobectomy and selective amygdalohip-pocampectomy: a systematic review and meta-analysis. Seizure 2020 Aug;81:228-35.
11. Josephson CB, Dykeman J, Fiest KM, Liu X, Sadler RM, Jette N, Wiebe S. Systematic review and meta-analysis of standard
vs selective temporal lobe epilepsy surgery. Neurology 2013 Apr;80(18):1669-76.
12. Hu WH, Zhang C, Zhang K, Meng FG, Chen N, Zhang JG. Selective amygdalohippocampectomy versus anterior temporal lobectomy in the management of mesial temporal lobe epilepsy: a meta-analysis of comparative studies. Journal of Neurosurgery 2013 Nov;119(5):1089-97.
13. Conner AK, Briggs RG, Sali G, Rahimi M, Baker CM, Burks JD, Glenn GA, Battiste JD, Sughrue ME. A connectomic atlas of the human cerebrum - chapter 13: Tractographic description of the inferior fronto-occipital fasciculus. Operative Neurosurgery (Hag-erstown, Md.) 2018 Dec;15(Suppl 1):S436-43.
14. De Tisi J, Bell GS, Peacock JL, McEvoy AW, Harkness WFJ, Sander JW, Duncan JS. The long-term outcome of adult epilepsy surgery, patterns of seizure remission, and relapse: a cohort study. The Lancet 2011 Oct;378(9800):1388-95.
15. Dupont S, Tanguy ML, Clemenceau S, Adam C, Hazemann P, Baulac M. Long-term prognosis and psychosocial outcomes after surgery for MTLE. Epilepsia 2006 Dec;47(12):2115-24.
16. Harroud A, Bouthillier A, Weil AG, Nguyen DK. Temporal lobe epilepsy surgery failures: a review. Epilepsy Research and Treatment 2012;2012:201651. d
Results of Surgical Treatment of Patients
with Drug-resistant Structural Temporal Lobe Epilepsy
D.V. Petrosyan, D.N. Kopachev, S.M. Sharkova, E.I. Kremneva, O.V. Dragoi,
E.N. Mikhailova, A.L. Golovteev, A.A. Troitsky, A.O. Gushcha, and A.G. Broutian
The paper presents the results of comprehensive assessment of the outcomes of temporal lobectomy in patients with drug-resistant structural temporal lobe epilepsy. The average age of patients at the time of surgery was 34.5 ± 8.7 years, average duration of epilepsy prior to surgery was 20.5 ± 11.3 years; 33 resections were performed in the dominant hemisphere and 22 in the non-dominant one. The proportions of patients with significant improvement in the epilepsy course (classes I and II according to the Engel classification) were 93, 92, and 92% after 6 months, 1 and 2 years, respectively; the proportions of patients who achieved complete seizure control (class IA outcome according to Engel classification) was 76, 73, and 48%, respectively. The results of the study confirmed high efficacy and safety of surgical treatment of drug-resistant structural temporal lobe epilepsy. Adequate selection of candidates for surgical treatment of epilepsy, performed by a competent multidisciplinary team, is key to ensuring a high rate of favorable outcomes.
Key words: epilepsy, drug resistance, surgical treatment, hippocampal sclerosis, glioneuronal tumor, encephalocele.
