CC BY
37
УДК: 616.432-006.55:616.831-005.1-089.873
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С АДЕНОМАМИ ГИПОФИЗА, ОСЛОЖНЕННЫМИ ПИТУИТАРНОЙ АПОПЛЕКСИЕЙ
К.Э.МАХКАМОВ, М.М.АЗИЗОВ
Result of transsphenoidal surgery of pituitary adenomas with intratumoral hemorrhage
K.E. MAHKAMOV, M.M.AZIZOV
Республиканский научный центр экстренной мелииинской помощи
Прооперированы 104 больных с аденомами гипофиза (АГ). У 94 (90,3%) из них операция проведена в нейроофтальмо-логической и неврологической стадии развития АГ. Проанализированы результаты лечения 36 пациентов с аденомами гипофиза, осложненными кровоизлиянием и некрозом в опухоли, которым выполнено неотложное хирургическое вмешательство. Показаниями к транссфеноидальной аденомэктомии были нарушение сознания, прогрессивное снижение зрения, гипофизарная недостаточность. Лучшие результаты достигнуты у пациентов после радикального удаления опухоли с минимальной хирургической агрессией. Дифференциальный подход, основанный на учете особенностей клинического случая, возможного нарастания уже имеющихся нейроэндокринных нарушений, и высокий уровень техники оперативного вмешательства является основой для благоприятных результатов лечения при осложненных АГ. Транссфенои-дальный доступ оценен как адекватный и наименее травматичный.
Ключевые слова: аленома гипофиза, осложнение, кровоизлияние, некроз опухоли, транссфеноилальная аленомэктомия
104 patients have been operated with pituitary adenoma (PA).94 (90,3%)of them were operated in the neuroophtalmologic and neurologic stage of PA. The results of treatment of 36 patients with PA complicated by hemorrhage and necrosis in tumor who were performed urgent operations have been analyzed. The indications for trans-phenoidal adenoectomy were the impairment of consciousness, progressive poor eyesight, chromophobe insufficiency. The best results have been achieved in patients after the radical tumor ablation with minimum surgical aggression. Differential approach based on knowing the clinic case peculiarities, the possible increasing of existing neuro -endocrine violations and the high level of operative intervention's technique is the base for positive treatment results at the complicated PA. Trans-phenoidal access was estimated as adequate and less traumatic. Key-words: pituitary adenoma, complication, hemorrhage, tumor necrosis, trans-phenoidal adenoectomy
Кровоизлияния в интракраниальные опухоли - сложнейший и до конца не изученный вопрос нейроонкологии. Они значительно ухудшают качество жизни больных и часто являются причиной летального исхода [7]. Частое явление - кровоизлияние в аденому гипофиза (АГ). Аденомы гипофиза, осложненные внутриопухолевым кровоизлиянием, имеют комплекс жизнеугрожаюших клинических проявлений, раз-виваюшехся вследствие внезапного увеличения объема АГ и смежного с ней гипофиза в результате кровоизлияния и/или некроза в опухолевой ткани и ассоциируются с понятием питуитарная апоплексия (ПА), введенным в 1950 г. М.Бго^Ьат [9,11, 15,18,19].
Частота питуитарной апоплексии, по данным разных авторов, варьирует от 0,6 до 31%, бессимптомные формы встречаются у 25% оперированных больных [13,15].
АГ, осложненные ПА, независимо от тяжести клинического течения, сопровождается вазоспазмом и/или внутричерепной гипертензией, которые могут стать пусковым механизмом развития фатальных гемодинамических нарушений в головном мозге [1]. Развитие кровоизлияния и некроза в АГ, кроме неврологических нарушений, приводит к тяжелым и опасным гипопитуитарным синдромам, межуточно-гипофизарной недостаточности, рубцово-спаечным процессам хиазмально-селлярной области с развитием оптико-хиазмального арахноидита, развитию синдрома пустого турецкого седла со всеми вытекаюшими из этого последствиями [3,4, 20].
При отсутствии адекватного ведения АГ показатель летальности может возрасти до 10 раз [1]. Не оперированные АГ осложняются неоднократными кровоизлияниями, а хирургически обработанные АГ менее подвержены ПА [20]. Учитывая значительную смертность или сушественное ухудшение качества жизни от не леченой ПА рассчитывать на самоизлечение не приходится [8,14].
В настояшее время при осложненных АГ применяются
хирургический метод и медикаментозная терапия. Консервативное лечение может быть альтернативным методом у больных без прогрессируюшей нейроофтальмологической симптоматики или входить в комплекс лечебных мероприятий в качестве подготовительного этапа хирургического вмешательства [12]. Ургентная транссфеноидальная аденомэк-томия (ТА) является методом выбора. Основная цель операции - декомпрессия зрительных путей, диэнцефальной области и кавернозного синуса [8,10]. После «мозговой катастрофы» тракция головного мозга нежелательна. Транссфено-идальный доступ позволяет избежать повреждения сдавленных магистральных сосудов, хиазмальных цистерн и способствует сохранению «верхнего» кровоснабжения хиазмы, поскольку «нижнее» уже блокируется АГ [16].
Специалисты продолжают также спорить о степени радикализма удаления осложненной АГ. Одни считают удаление всей опухоли, особенно при инвазивном характере роста АГ, нежелательным и нецелесообразным [6,17]. Другие подчеркивают важность максимально возможного радикального хирургического вмешательства, поскольку таким образом можно избежать повторного кровоизлияния в остатки опухоли [5,11].Стремление к тотальному удалению опухолей гипофиза имеет и обратную сторону в виде повышения частоты развития только ишемических осложнений до 12,7%, связанных, скорее всего, не с повреждением крупных сосудов, а с появлением их послеоперационного спазма [2]. Наличие у одного пациента нескольких сочетанных осложнений АГ вызывает сушественные затруднения при выборе лечебной тактики и определяет применение иных тактических приемов при транссфеноидальной аденомэктомии.
Целью нашего исследования явилось выявление особенностей хирургического лечения и оценка эффективности транссфеноидальных вмешательств у больных с аденомами гипофиза, осложненными питуитарной апоплексией.
Рис.1. Расположение хирургической бригалы при выполнении транссфеноилальной аленомэктомии: 1-хирург, 2-ассис-тент, 3-анестезиолог, 4-операиионная сестра, 5-(электронно-оптический преобразователь - ЭОП) (а,б).
Материал и методы
В 2006-2009 гг. нами выполнено 104 транссфеноидаль-ных вмешательства по поводу АГ. У 94 (90,3%) больных операция была проведена в нейроофтальмологической и неврологической стадии развития АГ, что было обусловлено воздействием опухоли на хиазму, гипоталамус, ствол мозга и структуры кавернозного синуса и вызывало соответствующую неврологическую симптоматику и осложнения. Результаты хирургического лечения проанализированы у 36 пациентов с АГ, осложненными интратуморальным кровоизлиянием у 10 (27,7%), некрозом опухоли у 24 (66,6%) и кистоз-ным перерождением опухоли у 2 (5,5%). Возраст пациентов варьировал от 18 до 68 лет. Женщин было 17 (47,2%), мужчин 19 (52,7%). Верификация осложненных форм проводилась на основании комплексного обследования, макроскопически выявляемых изменений, результатов гистологического исследования и аутопсии.
При поступлении всем больным выполнялись общеклинические исследования, включающие биохимические анализы крови с исследованием базальных уровней гормонов гипофиза, коагулограмму, электрокардиографию, рентгенологическое исследование легких и турецкого седла, эхо-энце-фалоскопию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и/ или компьютерную томографию (КТ), по показаниям транскраниальную допплерографию (ТКДГ).
На основании клинико-лабораторного обследования вторичный гипопитуитаризм установлен у 23 (63,8%) больных: изолированный у 15, парциальный - у 5, пангипопитуита-ризм - у 3. Межуточно-гипофизарная недостаточность выявлена у 6 (16,6%) больных, офтальмологические нарушения -у 18 (50%), сердечно-сосудистые расстройства - у 7 (19,4).
Для оценки размера и направления роста опухоли использовали классификации, разработанные в ИНХ им. Н.Н. Бурденко. Из всех осложненных АГ 34 являлись макроаденомами, средний размер которых составил 23,2 мм, у 2 больных выявлена микроаденома. У 3 (8,3%) больных опухоль располагалась только эндоселлярно. У 33 (91,6%) пациентов опухоль имела экстраселлярный рост в одном или нескольких направлениях.
При оценке тяжести синдрома ПА использовалась классификация, разработанная НИИ Нейрохирургии им.проф. А.Л. Поленова. С тяжелой степенью синдрома ПА поступили 12 (33,3%) больных. Отличительными признаками от менее выраженного варианта были нарушение сознания, диэнце-фальный синдром, низкие уровни нескольких тропных гормонов.
Больным в до- и послеоперационном периоде проводилась интенсивная терапия, направленная на коррекцию водно-электролитных нарушений, заместительная гормональная терапия, борьба с отеком головного мозга.
Хирургическая техника
У всех пациентов первичным методом лечения была нейрохирургическая операция. Оперативные вмешательства были проведены через транссфеноидальный доступ в разные периоды (3-32 дни) после развития кровоизлияния и/или некроза. Все этапы операции выполнялись под микроскопом и рентгенотелевизионным контролем. На операционном столе пациент находится в положении лежа на спине. Интубация трахеи осуществлялась армированной интубаци-онной трубкой. Устанавливается рентгенотелевизионный аппарат. После обработки операционного поля и обкладывания начинали хирургический этап вмешательства (рис.1).
На назальном этапе производится рассечение слизистой перегородки носа от ее хрящевой и костной части. После мобилизации хрящевой части влево устанавливается носовой порт и осуществляется доступ к пазухе основной кости. На сфеноидальном этапе производится удаление слизистой основной пазухи с последующей трепанацией дна турецкого седла. После этого рассекаются твердая мозговая оболочка, капсула АГ и начинается удаление опухоли.
В связи с высоким риском развития ишемических осложнений после удаления осложненной АГ для определения границ и объема удаленной опухоли мы разработали методику интраоперационного контрастирования, которую применили у 19 (52,7%) больных. Для этого после удаления основной части опухоли в ее ложе вводили смоченные рентгеноконт-растным веществом ультравист ватные пластины, после чего проводилась рентгеноскопия ЭОП. Это обеспечивало визуализацию границ ложа удаленной опухоли по отношению к нервно-сосудистым структурам основания черепа, что позволяло судить о глубине и относительной полноте хирургического вмешательства.
У 23 больных с ПА для окончательного гемостаза использовали рассасывающиеся гемостатические материалы: Би^секПЬпИаг - препарат из окисленной регенерированной целлюлозы, который при наложении на кровоточащую поверхность образует кислое аморфное вещество - гематин. Для повышения эффективности гемостаза в комбинации применяли также коллагеновые пластины ТасЬоКотЬ (тромбин, фибриноген, апротинин). Фрагменты препарата укладывались послойно в ложе удаленной опухоли на несколько минут до достижения надежного гемостаза, который наступал в течение 5-10 минут. При выявлении интраоперационной ликвореи использовали кусочки аутожировой ткани, которую укладывали в полость турецкого седла. На завершающем этапе удаляется носовой порт, хрящевая часть носовой перегородки с ее слизистой устанавливается по средней линии и производится тампонада полости носа резиново-мар-левыми турундами, пропиранными раствором бетадина, которые удаляются на 2-3-и сутки.
Рис.2. Метол интраопераиионного контрастирования: прицельная рентгеноскопия турецкого селла ло контрастирования; микроинструментарий нахолится в полости турецкого селла, упираясь в стенки улаленной опухоли (а); схематическое изображение ввеления контрастного вещества в полость турецкого селла (б); контрольная рентгеноскопия после контрастирования; визуализируются границы улаленной опухоли (в).
Результаты и обсуждение
Методика и принципы ТА при неосложненной АГ отработаны, неоднократно описаны в литературе и внедрены в клиническую практику. Совершенно иные условия возникают во время удаления АГ, осложненной внутриопухолевым кровоизлиянием, в связи с особенностями кровоснабжения и развитием церебрального вазоспазма. При кровоизлиянии в АГ плотная твердооболочечная капсула опухоли максимально растягивается, а сосуды капсулы уплошаются, их просвет уменьшается. Поскольку капсула имеет обшее с окружаю-шими структурами кровообрашение, то снижение кровотока в ней приводит к дисциркуляторно-ишемическим нарушениям в области гипоталамуса, дна III желудочка, области хиазмы зрительных нервов [1]. Частое сочетание перечисленных патологических изменений определяет технические особенности выполнения операции и высокий риск развития интра- и послеоперационных осложнений. У больных с осложненными АГ следует соблюдать осторожность, так как повышение хирургической агрессии может привести к нарастанию гипоталамо-гипофизарной дисфункции, нарушению ауторегуляции мозговых сосудов. Вазоспазм может приобрести распространенный характер особенно на фоне гормональной васкулопатии.
Патологические процессы, развиваюшиеся в хиазмально-селлярной области при осложненных АГ, не дают возможность использовать традиционные методические принципы оперирования, а требуют применения особых и специальных приемов.
Нельзя забывать о важнейшем принципе техники адено-
мэктомии - максимально сохранить здоровую железистую ткань гипофиза, функционально значимый ее стебель и ней-рогипофиз. Целостность данных структур обеспечивает сохранность резервной мошности гипоталамо-гипофизарной оси. Следует помнить о близком расположении к АГ кавернозного синуса, внутренней сонной артерии с ее множественными ветвями, хиазмы зрительных нервов, диэнцефальной области и ствола головного мозга, особенно в случаях инва-зивного роста опухоли и нарушения целостности диафрагмы турецкого седла. Используя микроинструментарий, необходимо следить, чтобы удаление опухоли было деликатным, и строго соблюдались принципы микрохирургии.
При коагуляции электровоздействие на плотные ткани должно быть кратковременным и эффективным, так как при длительном его воздействии, на фоне перитуморального воспаления распространение тока становится неконтролируемым, и возможно травматическое воздействие его на близ-лежашие жизненно важные структуры. При подозрении на наличие в строме опухоли питаюших сосудов (гипофизар-ные артерии) целесообразно производить ее диссекцию с последуюшей селективной коагуляцией.
При массивном кровоизлиянии в АГ трудности возникают на этапе удаления опухоли, когда гипофизарную железу невозможно дифференцировать из-за гипотрофии или ее геморрагического пропитывания. Только после установления анатомических взаимоотношений нервно-сосудистых структур - гипофиза, его стебля, кавернозного синуса, диафрагмы седла необходимо приступать к удалению аденомы.
В зависимости от плотности и размеров опухоль удалялась с использованием различных микрохирургических ин-
Рис.3. Использование микроинструментов в зависимости от вила осложненной АГ: пункционное улаление кистозного компонента опухоли (а), улаление осложненной опухоли применением микрокюреток и микрошипцов (б,в).
■
, ¿1
шиишимщшишинйй
Рис.4. Улаленные фрагменты осложненных АГ: массивное кровоизлияние в строму опухоли с очагами колликваиионного некроза (а), опухоль мягкой консистениии с очагами кровоизлияния (б).
струментов (кюретки, опухолевые ложки, вакуумный отсос, кусачки и микрощипцы) (рис.3).
Во время операции мы старались как можно меньше травмировать сохранившуюся гипофизарную железу. Ткань гипофиза по виду отличалась от опухолевой. Она имела плотную консистенцию, желтовато-розовую окраску и располагалась обычно в задневерхних отделах. В случаях, когда ее капсула не была инфильтрирована опухолью, мы старались полностью вылущить аденому по ее границе. Удаленные фрагменты осложненной АГ в 24 (66%) случаях были представлены размягченной опухолевой массой вследствие ее некроза, у 10 (27%) пациентов выявлены массивные участки кровоизлияния с колликвационным некрозом (рис.3).
Горизонтальное положение больного за счет внутричерепного давления обеспечивало опущение супраселлярной порции опухоли в полость турецкого седла, доступную для обозрения и манипуляций хирурга. На этом этапе проводился периодический контроль положения инструментов на экране ЭОП во избежание «провала» инструмента за пределы капсулы аденомы, что чревато повреждением зрительных путей, крупных сосудов виллизиева круга и мозговых структур.
При опухолевом процессе наблюдается тенденция к повышению фибринолитической активности в зоне операции, и не исключено развитие геморрагических осложнений [7].
В связи с этим гемостаз является обязательным принципом ТА. В большинстве случаев после тотального удаления опухолевой ткани кровотечение незначительно и достаточно эффективно контролируется традиционными методами. При осложненных АГ, имеющих выраженный экстраселлярный рост, кровоизлияние в ложе удаленной опухоли в раннем послеоперационном периоде может привести к летальному исходу. В связи с этим на завершающем этапе операции максимальные усилия были направлены на профилактику повторных кровоизлияний с использованием таких препаратов, как Би^секНЬпИаг и ТасЬоКотЬ. Их слоистая структура обеспечивает ряд уникальных особенностей: в условиях узкого операционного хода его можно было использовать в виде отдельных тонких слоев, либо скатанным в тампоны; коагуляция осуществлялась без удаления гемостатика с раневой поверхности; материал хорошо прилегал к неровным поверхностям и был удобным при работе в полости турецкого седла.
Тотальное удаление АГ неизбежно увеличивает риск трав-матизации диафрагмы турецкого седла и, как следствие, появления ликвора в области операции. При выявлении ликво-реи во время операции или при неэффективности медикаментозной терапии при послеоперационной ликворее выполняли поэтажную пластику полости турецкого седла с использованием пластических материалов (аутожир, плас-
"ЧШииИРИ 1И1|<1
О.
ИКА
В!? ■ 111111111111 Ад\
нтншшАлУу ШШЮН
11111' Рч|11
шиш
■МИШ.
в!
..11Ш!!!!!!!!
•«¡ЭДф-и,
И . М
¡ЯШ. .(ЗЗЯ1
а -----— \
Рис.5. Герметизаиия полости туреикого селла. Основная пазуха-1, поэтажная пластика ликворного свища с использованием аутожира-2, пластины ТасЬоКотЬ и гемостатической губки-3 (а); фиксаиия трансплантата путем экстралурально-интракраниальной установки гемостатической губки (б).
48
WWW.STA.UZ
БИОБЫИПСИ ^ЬЫуо! ахЬого1потаБ1, 1, 2010
тины TachoKomb, гемостатическая губка). Обязательным являлась фиксация трансплантата методом экстрадурально-интракраниальной установки гемостатической губки (рис.5).
Интраоперационные осложнения наблюдались у 9 больных: перфорация дна III желудочка - у 1 за счет истончения ее стенки; кровотечение из межкавернозного синуса - у 3 больных за счет топографо-анатомических особенностей; эрозивное кровотечение из кавернозного синуса - у 1 больного следствие инвазивного роста опухоли. У всех больных интраоперационные геморрагические осложнения ликвидированы применением диатермокоагуляции и абсорбируемых гемостатических средств.
В этой группе в послеоперационном периоде осложнения были у 15 больных; цефалгия - у 7; появление или нарастание гипопитуитарных синдромов - у 4; транзиторный несахарный диабет - у 2; ликворея - у 2. Для лечения послеоперационной ликвореи у обоих пациентов предпринята повторная трансназальная операция с дополнительной пластикой ликворного свища. Умерли 2 больных с синдромом питуитарной апоплексии тяжелой степени на фоне нарастания дисциркуляторно-ишемических расстройств, развившихся вследствие стойкого вазоспазма.
До и после операции всем пациентам в связи с наличием апоплексического симптомокомплекса проводилась интенсивная терапия в условиях нейрореанимации и в отделении нейрохирургии. Медикаментозная терапия зависела от вида осложнения. Назначали дезагреганты, ноотропы, церебральные антагонисты кальция, коллоидные растворы, полусинтетические глюкокортикоиды, синтетические аналоги вазопрес-сина, нейролептики и т.д. Развитие острого диэнцефального синдрома в раннем послеоперационном периоде потребовало незамедлительных и активных лечебных мероприятий, направленных на профилактику и коррекцию водно-электролитных и эндокринно-обменных нарушений, расстройств регуляции сердечно-сосудистой деятельности, язвенно-геморрагических поражений желудочно-кишечного тракта и т.д.
Выводы:
1. Больные с АГ, осложненными питуитарной апоплексией, составляют особую группу, что необходимо учитывать при их лечении. Внезапная головная боль, прогрессирующее офтальмологические нарушения, угнетение сознания должно наводить на мысль о развитии питуитарной апоплексии, которая требует своевременной экстренной специализированной медицинской помощи.
2. Транссфеноидальные операции имеют ряд преимуществ: а) позиция хирурга удобна - он стоит к операционному без ротации туловища; б) ассистент имеет возможность участвовать во всех этапах операции; в) руки хирурга обычно не попадают под рентгеновские лучи при выполнении снимков для контроля положения инструментов в ране; г) практически отсутствуют повороты и флексии шейного отдела позвоночника, что снижает риск усугубления уже имеющихся нарушений мозгового кровообращения; д) горизонтальное положение больного обеспечивает опущение суп-раселлярной порции опухоли в полость турецкого седла, доступную для обозрения и манипуляций хирурга.
3. У больных с питуитарной апоплексией послеоперационный период протекает тяжелее, а уровень летальности выше. Благоприятный исход возможен при адекватной пред-и послеоперационной консервативной терапии, направленной на коррекцию гемодинамических нарушений и поддержание гомеостаза.
4. Применение интраоперационного контрастного контроля качества удаления «всего» объема опухоли позволяет
избежать дополнительных моментов, травмирующих структуру основания черепа.
5. Методами профилактики послеоперационных кровоизлияний в ложе или оставшейся части опухоли после ее неполного хирургического удаления являются местное применение гемостатических средств, контроль и коррекция артериального давления, внешнего дыхания и показателей системы гемокоагуляции.
6. Дифференциальный подход, основанный на учете особенностей клинического случая, возможного нарастания уже имеющихся нейроэндокринных нарушений и высокий уровень техники оперативного вмешательства является основой для благоприятных результатов лечения при АГ, осложненных питуитарной апоплексией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вайншенкер Ю.И. Синдром питуитарной апоплексии: Дис.... канд мед наук. СПб 2001.
2. Григорьев А.Ю. Осложнения в ранние сроки после операции у больных с аденомам гипофиза: Дис. ... канд мед наук. М 2000.
3. Иловайская И.А., Астафьева А.И., Калашев Б.А. Аденомы гипофиза. Клиника, диагностика и лечение; Под ред. Б.А.Кадашева. Москва-Тверь: Триада 2007; 159- 162, 170173, 269-270.
4. Калашев Б.А. Новообразования гипоталамо-диэнце-фальной области: нейроэндокринологические аспекты. Заместительная терапия гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Материалы конф. М 2001; 22-25.
5. Калашев Б.А. Показания различным методам лечения аденом гипофиза. Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М 1992; 38.
6. Паико Я.В. Аденомы гипофиза с обширным экстраселлярным распространением: Дис.. д-ра мед наук. Киев 1987; 145.
7. Элжелат Ф.И.Х. Кровоизлияния в опухоли головного мозга: клинические проявления, тактика хирургического лечения и некоторые вопросы их морфогенеза: Дис. ... канд. мед. наук. СПб 1999; 9.
8. Bills D.C., Meyer F.B., Laws E.R. et al. A retrospective analysis of pituitary apoplexy. Clin study Neurosurg 1993; 33: 602-609.
9. Brougham M., Heusner A.P., Adams A.P. Acute degenerative changes in adenomas of the pituitary body with special reference to pituitary apoplexy. J Neurosurg 1950; 7: 421- 439.
10. Cardoso E.R., Petersen E.W. Pituitary apoplexy: a review. Neurosurgery 1984; 14: 363-373.
11. Goel A., Deodankav M. Fatal postoperative pituitary apoplexy: its cause and management Brit J Neurosur 1995; 9: 37-40. .
12. Lee J.H., Kim J.-H. et.al. MD. Pituitary Apoplexy: Surgical Experience with 16 Patients. Neurosurgery 2007.
13. McFadzean R.M., Doyle D., Rampling R. et.al. Pituitary apoplexy and its effect on vision Neurosurgery 1991; 29: 669675.
14. Mohr G., Hardy J. Hemorrhage, necrosis, and apoplexy in pituitary adenomas. Surg Neurol 1982; 18: 181-189.
15. Mokry M. Pituitary apoplexy. Manual of Neurosurgery: Ed. by J.D. Palmer. 1996: 278-280.
16. Pfadenhauer K., Roesler A., Herzog P., Grumme T. Die adenomatose Hypophysenapoplexie. Klinische, diagnostiche und therapeutische Aspekte einer oft verkannten Notfallsituation. Nervenartz 1995; 66: 288-292.
17. Rovit R.L. Pituitary apoplexy. Textbook of Neurosurgery. Ed. by R.H. Wilkins, S.S. Rengachary 1996; 135: 1361-1366.
18. Semple P.L., Webb M.K., de Villiers J.C. Laws E.R. Pituitary
apoplexy. Neurosurgery 2005; 56: 65-73.
19. Sibal L., Ball S.G., Connolly V. et al. Pituitary apoplexy : a review of clinical presentation, management and outcome in 45 cases. Pituitary 2004; 7: 157-163.
20. Weisberg LA. Pituitary apoplexy: Association of degenerative change in pituitary adenoma with radiotherapy and detection by cerebral computed tomography. Amer J Med 1977; 63:109-115.
Питуитар апоплексия билан асоратланган гипофиз аденомаларини хирургик даволаш натижалари
К.Э.Махкамов, М.М.Азизов Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази
104 беморга гипофиз аденомаси ташхиси билан хирургик амалиёт утказилган. Шулардан 94 (90,3%) беморга хирургик даволаш касалликнинг нейроофтальмологик ва неврологик боскичларида бажарилди. Маколада гипофиз аденомасининг усмага кон куйилиши ва некрози билан асоратланган 36 беморда шошилинч хирургик амалиёт натижалари тахдил килинган. Шошилинч транссфеноидал аденомэктомияга курсатмалар беморнинг эс-хушидаги узгаришлар, куриш фаолиятининг пасайиши ва гипофиз етишмовчилигидан иборат булди. Минимал хирургик агрессия кулланилган беморларда коникарли натижалар кузатилди. Касалликнинг хусусиятларини, нейро-эндокринологик узгаришларнинг кучайишини хисобга олган холда касалликга дифференциал ёндошиш ва юкори малакали хирургик амалиёт асоратланган гипофиз аденомасини даволашда ижобий натижаларга асос булади. Транссфеноидал аденомэктомия асоратланган гипофиз аденомаларида адекват даволаш усули деб бахоланди.
Адрес для корреспонденции: Азизов М.М.
Ташкент, Чиланзар Чор-бог 50
Тел.: 101-97-71
E-mail: oooo791@yandex.ru
