CC BY
35
УДК 617.741-004.1-089-053.9
А.В. КОЛЕСНИКОВ1, М.А. КОЛЕСНИКОВА2, Л.В. МИРОНЕНКО2, М.Н. НИКОЛАЕВ1, Р.Н. КРУПНОВ1, А.В. КУЗЬМИН1, М.В. СОЛОМАТИНА1, Е.В. КОРОСТЕЛЕВА1
1Клиническая больница им. H.A. Семашко, 390005, г. Рязань, ул. Семашко, д. 3 2Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ, 390024, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
Результаты факоэмульсификации катаракты у пациентов старше 85 лет
Колесников Александр Вячеславович — кандидат медицинских наук, заведующий 2-м офтальмологическим отделением, тел. (4912) 76-22-60, e-mail: kolldoc@mail.ru
Колесникова Маргарита Александровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры глазных и ЛОР-болезней, тел. (4912) 76-52-13, e-mail: rzgmu@rzgmu.ru
Мироненко Лариса Викторовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры глазных и ЛОР-болезней, тел. (4912) 76-52-13, e-mail: rzgmu@rzgmu.ru
Николаев Максим Николаевич — врач-офтальмолог 2-го офтальмологического отделения, тел. (4912) 76-22-60, e-mail: info@semashkorzn.ru
Крупнов Роман Николаевич — кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог 2-го офтальмологического отделения, тел. (4912) 76-22-60, e-mail: info@semashkorzn.ru
Кузьмин Алексей Владимирович — врач-офтальмолог 2-го офтальмологического отделения, тел. (4912) 76-22-60, e-mail: info@semashkorzn.ru
Соломатина Мария Викторовна — кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог 2-го офтальмологического отделения, тел. (4912) 76-22-60, e-mail: maria.vikto@gmail.com
Коростелева Екатерина Викторовна — кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог 2-го офтальмологического отделения, тел. +7-920-955-01-22, e-mail: ekaterina—@list.ru
Современная хирургия катаракты базируется на преимущественном использовании малотравматичных технологий малых разрезов. Безоговорочной приоритетной методикой в хирургии катаракты стала факоэмульсифика-ция. У лиц пожилого возраста хирургия катаракты имеет определенные особенности и сложности ведения пациентов. Проведение факоэмульсификации катаракты у пациентов старше 85 лет позволяет снизить риски тяжелых послеоперационных осложнений и получить удовлетворительные функциональные результаты. В статье приведены результаты факоэмульсификации катаракты у 147 лиц старше 85 лет. В подавляющем большинстве случаев (91,2%) послеоперационное течение протекало ареактивно. Воспалительная реакция глаза на оперативное вмешательство наблюдалась в 13 случаях. На фоне проводимой стандартной противовоспалительной, антибактериальной и кератопластической терапии, воспалительная реакция была купирована в течение нескольких дней. Ключевые слова: факоэмульсификация катаракты, пациенты старше 85 лет.
A.V. KOLESNIKOV1, M.A. KOLESNIKOVA2, L.V. MIRONENKO2, M.N. NIKOLAEV1, R.N. KRUPNOV1, A.V. KUZMIN1, M.V. SOLOMATINA1, E.V. KOROSTELEVA1
1 Clinical Hospital named after N.A. Semashko, 3 Semashko Str., Ryazan, Russian Federation, 390005 2Ryazan State Medical University named after I.P. Pavlov, 9 Vysokovoltnaya Str., Ryazan, Russian Federation, 390026
Results of cataract phacoemulsification in patients older than 85 years
Kolesnikov A.V. — Cand. Med. Sc., Head of the 2nd Ophthalmology Department, tel. (4912) 76-22-60, e-mail: kolldoc@mail.ru
Kolesnikova MA — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Eye and ENT diseases, tel. (4912) 76-52-13, e-mail: rzgmu@rzgmu.ru
52 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'3 (104) апрель 2017 г.
Mironenko L.V. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Eye and ENT diseases, tel. (4912) 76-52-13, e-mail: rzgmu@rzgmu.ru
Nikolaev M.N. — ophthalmologist of the 2nd Ophthalmology Department, tel. (4912) 76-22-60, e-mail: info@semashkorzn.ru
Krupnov R.N. — Cand. Med. Sc., ophthalmologist of the 2nd Ophthalmology Department, tel. (4912) 76-22-60, e-mail: info@semashkorzn.ru
Kuzmin A.V. — ophthalmologist of the 2nd Ophthalmology Department, tel. (4912) 76-22-60, e-mail: info@semashkorzn.ru
Solomatina M.V. — Cand. Med. Sc., ophthalmologist of the 2nd Ophthalmology Department, tel. (4912) 76-22-60, e-mail: maria.vikto@gmail.com
Korosteleva E.V. — Cand. Med. Sc., ophthalmologist of the 2nd Ophthalmology Department, tel. +7-920-955-01-22, e-mail: ekaterina—@list.ru
Modern cataract surgery is based on the preferential use of minimally invasive technologies of small incisions. Phacoemulsification has become an unconditional priority methodology in cataract surgery. In the elderly patients, cataract surgery has certain characteristics and complexity of treatment. Cataract phacoemulsification in patients older than 85 years can reduce the risk of severe postoperative complications and to obtain satisfactory functional results. The paper presents the results of operations of 147 patients older than 85 years. In the vast majority of cases (91.2%), postoperative course proceeded unresponsively. Inflammatory response to eye surgery was observed in 13 cases. Under the standard antiinflammatory, antibacterial and keratoplastic therapy, inflammatory reaction was stopped within a few days.
Key words: cataract phacoemulsification, patients older than 85 years.
Практически во всех странах мира отмечается увеличение заболеваемости катарактой [1-4]. Лидирующее место (76-80%) занимают лица пенсионного возраста [5, 6]. К 80 годам подавляющая часть населения имеют катаракту различной степени выраженности.
В настоящее время современная хирургия катаракты базируется на преимущественном использовании малотравматичных технологий. Приоритетным высокотехнологичным методом в ведущих отечественных и зарубежных клиниках является факоэмульсификация катаракты (ФЭК) [1, 5-9]. Неоспоримым преимуществом этого метода лечения являются: закрытая передняя камера на протяжения всех этапов операции, самогерметизация разреза, незначительные нарушения гематооф-тальмического барьера, быстрое заживление, минимальная степень индуцированного астигматизма, высокая острота зрения без дополнительной коррекции, сокращение сроков реабилитации пациентов и возможность выполнения операции в амбулаторных условиях.
Тем не менее, несмотря на все преимущества ФЭК, прогноз хороших результатов при ее выполнении достижим лишь при оптимальном исходном состоянии глаза. Кроме того, имеет значение и общее состояние пациента, которое предопределяет возможность адекватной репарации тканей в послеоперационном периоде. К сожалению, в пожилом возрасте происходит прогрессирующее нарастание частоты и степени дистрофических изменений тканевых структур, снижение степени их тканевого обмена, что не может не отразиться на результатах лечения больных старшей возрастной категории.
Цель исследования — провести анализ результатов факоэмульсификации катаракты у пациентов старше 85 лет.
Материал и методы
На базе 2-го офтальмологического отделения ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко» г. Рязани было проведено 3450 операций по поводу катаракты методом факоэмульсификациив течение 1 года (2016 г.), из них 147 операций было выполнено у пациентов старше 85 лет. Возрастной диапазон составил от 85 до 102 лет. Средний возраст — 87,3 года. Всем пациентам проведено предоперационное обследова-
ние по стандарту: визометрия, рефракто- и керато-метрия, периметрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия.
В анализ вошли данные по заболеваниям с кодами МКБ-10: возрастная катаракта (H 25.1) — 96 глаз, что составило 65,3%, осложненная катаракта (H 26.2) — 51 глаз (34,7%). Преобладала незрелая стадия катаракты — 68 глаз (46,3%). В 42 глазах катаракта была зрелой (28,5%), в 37 глазах — перезрелой (25,2%).
Среди пациентов с осложненной катарактой (МКБ-10: H 26.2) в сочетании с глаукомой было 28 глаз. Открытоугольная глаукома I стадии выявлена на 4 глазах (14,3%), II стадия глаукомы — 17 глаз (60,7%) и III стадия — 7 глаз (25,0%).
Уровень внутриглазного давления от 16 до 32 мм рт. ст. Повышенное внутриглазное давление было выявлено в 8 случаях (5,4%) из 28 глаз с глаукомой: на 6 глазах (75,0%) давление составляло от 24 до 32 мм рт. ст. и на 2 глазах (25,0%) свыше 32 мм рт. ст.
Наличие сублюксации хрусталика разной степени выраженности было выявлено на 13 глазах (8,8%), с дегенеративными изменениями со стороны глазного дна — 9 глаз (6,1%), и 1 случай — в анамнезе оперированная отслойка сетчатки (0,7%).
Острота зрения с максимальной переносимой коррекцией варьировала отправильной светопро-екции до 0,5. Больных с остротой зрения от правильной светопроекции до 0,05 было 76 (51,7%); от 0,06 до 0,1 — 28 глаз (19,0%) и от 0,2 до 0,5 — 43 глаза, что составило 29,3%.
Учитывая пожилой возраст пациентов у всех имела место сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ише-мическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность). У 32 человек — сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации. У 12 пациентов — хроническая дыхательная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких.
Факоэмульсификацию катаракты выполняли на аппаратах Infiniti и Constellation Vision System (Alcon, США). Во всех случаях была имплантирована заднекамерная интраокулярная линза. В 98,0% имплантирована гидрофобная линза: модель МИОЛ-2 (РЕПЕР, Россия) — 114 случаев (77,6%) и модель Alcon IQ (США) — 30 случаев (20,4%); в 2,0% гидрофильная линза модель Ocuflex Yellow (Индия) — 3 случая.
| офтальмология
Результаты
Все операции прошли без осложнений. В 8 случаях (5,4%) была выполнена факоэмульсификация катаракты с антиглаукомным компонентом. В 13 случаях на глазах с подвыхихом хрусталика во время операции были использованы ирис-ретракторы для фиксации переднего капсулорексиса, а также имплантировано внутрикапсулярное кольцо для стабилизации капсулярного мешка.
Ареактивное течение раннего послеоперационного течения было в 91,2% случаев. В 13 случаях (8,8%) наблюдалась воспалительная реакция глаза на оперативное вмешательство различной степени выраженности. Так, на 12 глазах (8,2%) в послеоперационном периоде наблюдался легкий отек роговицы и десцеметит по ходу операционной раны, точечная взвесь во влаге передней камере, что соответствует 2 степени экссудативно-воспалитель-ной реакции тканей глаза по классификации, предложенной С.Н. Федоровым и Э.В. Егоровой в 1992 г. [8]. В 1 случае (0,6%) - 3 степень выраженности послеоперационной экссудативно-воспалительной реакции, которая выражалась явлениями керато-патии, тотальным отеком роговицы, десцеметитом, густой взвесью во влаге передней камеры. В данном случае пациент был в возрасте 87 лет, имела место перезрелая стадия катаракты со значительный подвывихом хрусталика, что потребовало использование во время операции ирис-ретракторов и внутрикапсулярного кольца.
В послеоперационном периоде применяли ин-стилляцию глюкокортикостероидов (дексаметазон 0,1%), нестероидные противовоспалительные средства (непафенак 0,1%), антибактериальные препараты (тобрамицин 0,3%), кератопластические препараты (декспантенол 5%). На фоне проводимой терапии все случаи воспалительной реакции глаза были купированы на 2-10 сутки послеоперационного периода.
Достигнутая острота зрения составила от 0,01 до 1,0, в среднем 0,6±0,2.
Острота зрения от 0,5 до 1,0 — 52,4% (77 глаз), от 0,1 до 0,4 — 34,0% (50 глаз), от 0,01 до 0,09 — 13,6% (20 глаз).
Внутриглазное давление было нормализовано на 8 глазах с сочетание катаракты и глаукомы, где была выполнена комбинированная операция (фако-эмульсификация с антиглаукомным компонентом).
Выводы
1. Из всех пациентов прооперированных по поводу катаракты методом факоэмульсификации за
2016 год на базе 2-го офтальмологического отделения ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко», 4,3% составляют лица старше 85 лет.
2. В 94,6% была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, в 8 случаях (5,4%) проведена комбинированная операция — факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы и антиглауком-ным компонентом
3. В превалирующем большинстве случаев (91,2%) отмечено арективное послеоперационное течение. Это подтверждает, что факоэмульсифика-ция катаракты является современной, малотравматичной, отработанной техникой хирургии катаракты.
4. В 13 случаях (8,8%) наблюдалась воспалительная реакция глаза на оперативное вмешательство, которая была купировала с помощью противовоспалительной, антибактериальной и кератопласти-ческой терапии.
5. Факоэмульсификацию катаракты у пациентов старше 85 лет можно считать эффективным и безопасным методом лечения катаракты с достижением высоких функциональных результатов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балашевич Л.И. Экономические и профессиональные проблемы внедрения факоэмульсификации катаракты // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. ст. — М., 2001. — С. 50.
2. Бочкарев С.С., Денкевиц М.Н., Ерошевская Е.Б., Малов И.П., Девяткин А.М. Медицина высоких технологий для пожилых пациентов с помутнением хрусталика // Российский медицинский журнал. — 2008. — №3. — С. 32-64.
3. Гусев Ю.А., Трубилин В.Н. Вискохирургия при факоэмульсификации катаракты // Ерошевские чтения: труды Всероссийской конференции «Геронтологические аспекты офтальмологии», посвященной 100-летию со дня рождения Т.И. Ерошевского, Самара, 2002. — С. 170-171.
4. Либман Е.С. Слепота и инвалидность по зрению в населении России // VIII съезд офтальмологов России: Тез. докл. — М., 2005. — С. 78-79.
5. Тахчиди Х.П. Роль ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» в ликвидации устранимой катарактальной слепоты. // «Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ». Материалы Российского межрегионального симпозиума. — М., 2003. — С. 43-48.
6. Тахчиди Х.П. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт / Х.П. Тахчиди, Э.В. Егорова, А.И. Толчинская. — М., 2004. — 170 с.
7. Федоров С.Н. Основные тенденции современной хирургии катаракты // Тез докл. 11 съезда офтальмологов России. — М., 2000. — С. 11-14.
8. Федоров С.Н. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика / С.Н. Федоров, Э.В. Егорова. — М.: МНТК «Микрохирургия глаза», 1992. — 244 с.
9. Buratto L. Хирургия катаракты. Переход от экстракапсу-лярной экстракции катаракты к факоэмульсификации // Fabiano Editore. — 1999. — 472 с.
