CC BY
9
УДК 616.12-089:616-053.2
Онегов Д. В., Николаева И. Е., Шайбакова Л. Р., Яковлева Л. В. Наш первый опыт операции Росса детям в Республике Башкортостан
Республиканский кардиологический диспансер, Уфа Onegov D. V., Nilolayeva I. E., Schaybakova L. R., Yakovleva L. V. Our first experience of Ross operations on children in the Republic of Bashkortostan
Republican cardiologic dispensary, Ufa
Одним из часто встречающихся видов врожденных пороков сердца (ВПС) у детей является порок аортального клапана. В республиканском регистре детей с ВПС на 31.03.2013 г. зарегистрировано 7637 пациентов, а доля пороков аортального клапана составляет 12,5%. Неизбежная дегенерация биопротезов и потенциальный риск, связанный с применением антикоагулянтов у детей, обуславливает неослабевающий интерес кардиохирургов к процедуре Росса.
ЦЕЛЬ: оценить результаты первого опыта операции Росса у детей в республике.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: с сентября 2011 по июнь 2012 гг. в детском кардиохирургическом отделении ГБУЗ РКД у 5 пациентов в возрасте от 1,5 года до 11 лет, с массой тела от 10,5 до 36 кг выполнена операция Росса. Изолированная недостаточность аортального клапана диагностирована у 1 пациента, у 4-х - сочетанный аортальный порок. В одном случае в анамнезе дважды была выполнена баллонная вальвулопластика клапанного стеноза аорты. Операции выполнялись в условиях гипотер-мической перфузии (средняя температура - 28,9±1,32° С),
УДК 616-089.8: 616.12-007.61:616-053.2
Осиев А. Г., Артамонова Е. А., Кретов Е. И., Мироненко С. П.,
Курбатов В. П., Малахова О. Ю, Найденов Р. А., Иванов С. Н.
Результаты эндоваскулярного метода лечения
больных с гипертрофической обструктивной
кардиомиопатией
Научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е. Н. Мешалкина, Новосибирск
Osiyev A. G., Artamonova E. A., Kretov E. I., Mironenko S. P., Kurbatov V. P., Malakhova O. U., Naidenov R. A., Ivanov S. N.
The results of endovascular treatment method for patients with hypertrophic muscular subaortic stenosis
Scientific-research institute of blood circulation pathology n.a. Meshalkin E. N., Novosibirsk
ЦЕЛЬ: оценить клинико-функциональную эффективность и безопасность транскатетерной септальной абла-ции у пациентов с гипертрофической обструктивной кар-диомиопатией.
МЕТОДЫ: клинический материал включает 114 пациентов с гипертрофической обструктивной кардиоми-
фармакохолодовой кардиоплегии, среднее время ишемии миокарда составило 118,6±26,8 мин., среднее время искусственного кровообращения - 175,7±38,4 мин. Для реконструкции выводного тракта правого желудочка и ствола легочной артерии использованы легочные гомографты диаметром 22-26 мм. Всем больным проводилось рутинное обследование, включающее рентгенографию ОГК, ЭКГ, ЭхоКГ перед операцией и в послеоперационном периоде. В качестве критериев оценивались индекс КДО ЛЖ, ФВ ЛЖ, диаметры ФК аорты и ФК легочной артерии, градиенты давления на клапане легочного аутографта в аортальной позиции и кондуита в позиции легочного ствола после операции.
РЕЗУЛЬТАТЫ: осложненного течения послеоперационного периода на госпитальном этапе не наблюдалось. Все пациенты были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии. Длительность ИВЛ составила 26,4±12,5 ч, время нахождения в палате интенсивной терапии - 95,4±39,5 ч. Функциональные исследования свидетельствуют о достоверном снижении индексированного показателя КДО ЛЖ с 106,4±27,4 до 81,7±24,1 мл/кв. м, градиента давления на аортальном (после операции - на аутографте) клапане с 67,3±15,6 до 12,5±4,6 мм рт. ст. У двух пациентов недостаточность неоаортального клапана составила не более 1-2 степени. При динамическом наблюдении детей в поликлинике РКД в течение года недостаточность на аутографте не прогрессировала.
ВЫВОДЫ
Полученные нами данные показывают значительный положительный гемодинамический эффект операции Росса у детей.
опатией, которым выполнили транскатетерную септаль-ную аблацию. Преобладали взрослые пациенты, больных моложе 18 лет было всего 4 человека. Средний возраст составил 51,4±9.7 года. В исследование входило мужчин - 55 (48%), женщин - 59 (52%). Большинство больных с II -III ФК.
Проводилось общеклиническое обследование, электрокардиография, эхокардиографии (ЭхоКГ), МРТ по общепринятой методике.
Средний градиент давления в выходном отделе левого желудочка составил 72,5±20,5 мм рт. ст. После транс-катетерной септальной аблации при помощи магнитно-резонасной томографии (МРТ) мы исследовали локализацию и размер зоны аблации.
РЕЗУЛЬТАТЫ: после процедуры транскатетер-ной септальной аблации градиент давления в выходном отделе левого желудочка по данным ЭхоКГ снизился с 72,5±20,5 мм рт. ст до 30,7±14,1 мм рт. ст. Все пациенты хорошо перенесли операцию. Летальных случаев не было. Атриовентрикулярная блокада, потребовавшая имплантации электрокардиостимулятора, возникла у одного пациента (1%). Контрастная
МРТ не выявила зон аблации за пределами области обструкции выходного отдела левого желудочка. Зона аблации в большинстве случаев (70%) соответствовала правожелудочковой части межжелудочковой перегородки, левожелудочковой части межжелудочковой перегородки в 8% случаев, и в 22% случаев со стороны обеих камер сердца.
УДК 611.13: 616.12-008.331.1:616-053.2 Светлова Л. В., Ледяев М. Я. Состояние сосудистой стенки у детей с артериальной гипертензией
Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград
Svetlova L. V., Ledyayev M. Y.
Condition of vessel wall in children with arterial hypertension
Volgograd state medical university, Volgograd
ЦЕЛЬ: повышение эффективности диагностики артериальной гипертензии (АГ) у детей подросткового возраста путем оценки состояния сосудистой стенки.
МЕТОДЫ: суточное мониторирование артериального давления (СМАД), времени распространения пульсовой волны (РТТ), максимальной скорости нарастания давления (dp/dt) и артериального тонуса (АТ) проводилось с использованием переносных портативных мониторов: МнСДП-3 (ООО «Петр Телегин», Н. Новгород, Россия).
Нами проанализированы результаты суточного мо-ниторирования артериального давления (СМАД) у 116 подростков. Пациенты были разделены на три группы. В первую группу были включены 60 подростков с верифицированной эссенциальной АГ. Во вторую группу мы включили 26 подростков с верифицированной артериальной гипертензией и с нормальными параметрами СМАД после проведенной терапии. В третью, контрольную группу, были включены 30 подростков I-II групп здоровья с уровнем АД в пределах от 5 до 89 процентиля.
РЕЗУЛЬТАТЫ: у всех подростков с АГ средний суточный, дневной и ночной АТ достоверно превышал аналогичные показатели группы здоровых подростков у мальчиков соответственно на 36,8%, 35,3% и 43,2% (p<0,01), а у девочек на 45,2%, 50,8% и 39,9% соответственно (p<0,01). Также у подростков обоего пола с артериальной гипертензией средняя суточная, дневная и ночная dp/dt достоверно выше этих же показателей группы здоровых подрост-
ВЫВОДЫ
Транскатетерная септальная аблация является эффективным и безопасным методом эндоваскулярного лечения пациентов с гипертрофической обструктивной кардиоми-опатией. При этом контрастная магнитно-резонансная томография может быть важным диагностическим методом оценки результатов транскатетерной септальной аблации.
ков у мальчиков на 32,8%, 35,7% и 28,9% соответственно (p<0,01), а у девочек на 19,2%, 18,0% и 21,9% соответственно. В то же время у мальчиков с АГ среднее суточное, дневное и ночное РТТ достоверно не отличалось от аналогичных показателей группы здоровых подростков, тогда как у девочек с артериальной гипертензией среднее суточное и ночное РТТ достоверно ниже, чем в группе здоровых девочек на 5,4% и 8,0% соответственно (p<0,01), а средние дневные значения достоверно не отличались.
Установлено, что среднесуточные показатели АТ, dp/dt и РТТ у мальчиков с ранее верифицированной артериальной гипертензией и нормальными параметрами СМАД после проведенной терапии достоверно выше, чем у здоровых подростков мужского пола на 24,4%, 13,7% и 6,1% соответственно (p<0,01). Среднедневные показатели АТ и dp/dt у мальчиков с нормальными параметрами СМАД и ранее верифицированной артериальной гипертензи-ей были достоверно выше, аналогичных показателей здоровых мальчиков, на 20,7% (p<0,05) и 14,0% (p<0,01), соответственно. У подростков мужского пола этой группы средненочные показатели АТ и dp/dt были достоверно выше, чем у мальчиков из группы здоровых подростков на 37,4% и 16,9% соответственно (p<0,01). Достоверных отличий среднедневных и средненочных показателей РТТ у мальчиков с ранее верифицированной АГ и нормальными параметрами СМАД после проведенной терапии от здоровых мальчиков обнаружено не было.
ВЫВОДЫ
Вышеописанные результаты показывают, что для выявления артериальной гипертензии, оценки состояния сосудов у подростков наиболее информативно использовать, такие показатели, как артериальный тонус и максимальная скорость нарастания артериального давления, которые изменяются у всех обследованных детей и остаются измененными даже после нормализации артериального давления. Кроме того, мы можем сделать вывод, что время распространения пульсовой волны и показатель непостоянный и, вероятно, у подростков изменяется в более поздние сроки.
