CC BY
9
Журнал «Инновации в науке» _№ 2 (78), 2018 г.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОУРЕТЕРОТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С РАНЕЕ УСТАНОВЛЕННЫМ НЕФРОСТОМИЧЕСКИМ ДРЕНАЖАМ И БЕЗ ТАКОВОГО
Чернышева Дарья Юрьевна
аспирант Санкт-петербургского Государственного Университета, врач-уролог Городского Центра Эндоскопической урологии и новых технологий
РФ, г. Санкт-Петербург E-mail: daria. chern@gmail. com
Попов Сергей Валерьевич
д-р мед. наук, доц. кафедры госпитальной хирургии Санкт-петербургского Государственного Университета, главный врач Санкт-Петербургского Городского Бюджетного Учреждения Здравоохранения
«Клиническая больница Святителя Луки» РФ, г. Санкт-Петербург E-mail: Doc.popov@gmail. com
ENDOURETEROTOMY RESULTS IN PATIENTS WITH NEPHROSTOMY DRAINAGES
AND TUBELESS PATIENTS
Daria Chernysheva
PhD Saint-Petersburg State University student, urologist at the St.Luca's Clinic, Russia, Saint-Petersburg
Sergey Popov
doctor of medical sciences, assistant professor of hospital surgery department of Saint-Petersburg State University
Chief of the St.Luca's Clinic, Russia, Saint-Petersburg
АННОТАЦИЯ
Статья посвящена выбору метода и длительности дренирования чашечно-лоханочной системы у пациентов, перенесших эндоуретеротомию. Проведен анализ результатов лечения 148 пациентов с ранее установленными нефростомическими дренажами и без таковых. Выявлено, что наличие нефростомического дренажа является фактором риска рецидива стриктуры мочеточника, а вид и длительность стентирования мочеточника не оказывает влияния на результат лечения.
ABSTRACT
The article is devoted to the choice of the way and duration of kidney calyceal system drainage after endoureterot-omy. The results of treatment of 148 patients with and without nephrostomy tubes, who underwent endoureterotomy, were analyzed. It was shown that nephrostomy tube is a risk factor for ureteral stricture relapse after surgery. At the same time nor kind of ureteral stent neither the duration of stenting is important for the successful treatment.
Ключевые слова: триктура мочеточника; эндоуретеротомия; нефростомический дренаж; рецидив; моче-точниковый стент
Keywords: ureteral stricture, endoureterotomy, nephrostomy drainage, relapse, ureteral stent
Введение: На сегодняшний день, эффективность эндоскопического рассечения стриктур мочеточников составляет 78-89% [2, а 1911; 5, а 772]. Около трети пациентов переносит эндоуретеротомию с ранее установленным нефростомическим дренажем [1, а 1444]. Функционирующий нефростомический дренаж, особенно установленный через нижнюю группу чаш, может отводить до 70% мочи, которая образуется в почке, что приводит к искусственному снижению тока мочи через мочеточник. В настоящее время не существует исследований, посвященных оптимальным срокам перекрытия и удаления уже имеющегося нефростомического дренажа после выполнения эндоуретеротомии. Кроме
того, не определена оптимальная длительность нахождения стента в мочеточнике после эндоурете-ротомии и влияние типа стента на исход оперативного лечения. Как в России, так и за рубежом не существует нормативных документов, регламентирующих вид и длительность послеоперационного дренирования полостной системы почки после эндоскопического рассечения сужения мочеточника.
Материалы и методы: Целью данной работы явилось изучение влияния метода и длительности дренирования верхних мочевыводящих путей после эндоуретеротомии. В основу исследования положен проспективный анализ эндоскопического лечения 148 пациентов с непротяженными доброкачествен-
Журнал «Инновации в науке» _№ 2 (78), 2018 г.
ными стриктурами мочеточников в период с 2007 по 2016 гг. в СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки. В исследование были включены 67 женщин (45,3%) и 81 мужчина (54,7%) в возрасте от 18 до 78 лет (медиана возраста - 48 лет).
Если у пациента на момент госпитализации имелась клиника острого воспалительного процесса в полостной системе почки, вызванного обструкций мочеточника, то предварительно производилось восстановление адекватного пассажа мочи путем выполнения ипсилатеральной перкутанной нефро-стомии (14 случаев). Последующие вмешательства выполнялись после купирования воспалительного процесса, но не ранее, чем через 21 день после неф-ростомии. Всего на момент оперативного лечения нефростомический дренаж был установлен у 40 пациентов (27,0%).
По окончании оперативного вмешательства всем пациентам устанавливался мочеточниковый стент. Было установлено 58 (39,1%) эндопиелото-мических стентов и 90 (60,8%) Л-стентов. Размер и вид стента выбирались индивидуально в зависимости от анатомических особенностей пациента, локализации зоны хирургического интереса. Сроки удаления мочеточникового стента зависели от интрао-перационной картины, сопутствующих заболеваний и, иногда, возможностей пациента.
Результаты: Все пациенты были прооперированы: производилось эндоскопическое рассечение
суженного участка мочеточника с использованием различных методов - эндоскопического ножа/ножниц, электроножа, лазерного волокна.
Общая эффективность эндоскопических методов коррекции непротяженных стриктур мочеточников составила 75%. У пациентов, не имевших нефростомического дренажа, рецидив стриктуры мочеточника произошел в 21 случае (19,4%). У больных, перенесших оперативное вмешательство с установленным ранее нефростомическим дренажом, эффективность лечения оказалась ниже: рецидив произошел у 16 человек (40,0%). Различия между группа пациентов признаны достоверными (р<0,05).
У пациентов с безрецидивным течением послеоперационного периода длительность стентирова-ния мочеточника составила недель 6,9±1,5, в то время как у пациентов, перенесших рецидив заболевания, стент находился 7,0±1,1 недель - различия не достоверны (р>0,05). Кроме того, не было выявлено различий в эффективности операции у пациентов с установленными эндопиелотомическим и Л-стентами.
Срок перекрытия нефростомического дренажа достоверно отличался у пациентов, перенесших рецидив сужения мочеточника и с безрецидивным характером течения послеоперационного перио-да(р<0,05). Зависимость эффективности эндоурете-ротомии от сроков пережатия нефростомического дренажа приведена на рисунке 1.
Рисунок 1. Зависимость эффективности эндоуретеротомии от сроков пережатия нефростомического
дренажа
В нашей работе было выявлено, что «раннее» (в течение 3 - х суток после эндоуретеротомии) перекрытие нефростомического дренажа оказывает про-тективное воздействие и улучшает результаты эндо-уретеротомии. Данная зависимость вероятно связана с имеющимися в литературе данными о негативном
влиянии сниженной почечной функции на результаты эндоуретеротомии [3, с. 144; 4, с. 2777; 6, с. 896].
Проведен анализ причин рецидива стриктур мочеточника во всех случаях. Факторы, имеющие достоверное отличие у пациентов с различной эффективностью уретеротомии, приведены в таблице 1.
Журнал «Инновации в науке» _M 2 (7S), 201S г.
Таблица 1.
Анализ факторов, влияющих на развитие рецидива стриктуры мочеточника
Прогностический фактор ОР рецидива р
Наличие нефростомического дренажа 2,8 <0,05
Пережатие нефростомического дренажа после 3-х дней 4,4
Прим. : ОР - относительный риск
Выводы: Эндоскопическая коррекция непротяженных стриктур мочеточников является эффективной альтернативой открытыми и лапароскопическими методиками пластики мочеточника при меньшей инвазивности и затратности по сравнения.
В исследовании показано, что вид мочеточнико-вого стента и длительность стентирования мочеточника не оказывают влияния на вероятность развития рецидива стриктуры. Наличие нефростомического дренажа признано фактором риска в оценке эффек-
тивности эндоуретеротомии в отдаленном периоде. Кроме того, выявлено, что перекрытие имеющегося нефростомического дренажа в течение первых 3-х суток после операционного вмешательства связано с меньшим риском рецидива стриктуры мочеточника. Необходим дальнейшее изучение факторов, которые могут оказывать влияние на успех эндоуретерото-мии, что в последствие приведет к повышению эффективности методики в целом.
Список литературы:
1. Anastasescu R. Antegrade percutaneous balloon dilation of ureteral strictures after failed pelviureteric or ureterovesical reimplantation in children // Urology. - 2011. - Vol. 77, № 6. - P. 1444-1449.
2. Corcoran A.T. Management of Benign Ureteral Strictures in the Endoscopic Era // J. Endourol. - 2009. - Vol. 23, № 11. - P. 1909-1912.
3. Erdogru T. Endoscopic Treatment of Ureteric Strictures: Acucise, Cold-Knife Endoureterotomy and Wall Stents as a Salvage Approach // Urol. Int. - 2005. - Vol. 74, № 2. -P. 140-146.
4. Gnessin E. Holmium Laser Endoureterotomy for Benign Ureteral Stricture: A Single Center Experience // J. Urol. -2009. - Vol. 182, № 6. - P. 2775-2779.
5. Goldfischer E.R. Endoscopic Management of Ureteral Strictures / E. R. Goldfischer, G. S. Gerber // J. Urol. -1997. - Vol. 157 , № 3. -P. 770-775.
6. Lane B.R. Long-term efficacy of holmium laser endoureterotomy for benign ureteral strictures // Urology. - 2006. - Vol. 67, № 5. -P. 894-897.
