CC BY
38
РЕЗУЛЬТАТЫ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЕМ БЕДРЕННОГО КОМПОНЕНТА «ИЛЬЗА»
Н.В. Загородний, А.С.Пантелеева, В.И. Макунин, Д.В. Ёлкин, Н.Г. Захарян, С.С. Никитин
Российский университет дружбы народов Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова
ул. Лобачевского, 42, Москва, Россия, 117415
40 пациентам была выполнена 51 операция первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием ножки «ИЛЬЗА». При оценке клинических и рентгенологических результатов выявлена высокая эффективность проведенных операций. Данный тип бедренного компонента можно рекомендовать к применению у молодых пациентов с различными вариантами коксартроза.
С ростом средней продолжительности жизни неуклонно растет количество пациентов с заболеваниями крупных суставов. В настоящее время эндопротезирова-ние тазобедренного сустава является общепринятым радикальным методом лечения тяжелых приводящих к инвалидности заболеваний. С увеличением количества операции на первый план выходит проблема асептического расшатывания имплан-тата после первичного эндопротезирования и, как следствие, роста числа ревизионных вмешательств [2; 3; 4; 5; 10]. Стремление снизить частоту данного вида осложнений в последние десятилетия стимулировало разработку бедренных компонентов с улучшенными свойствами [8; 9; 10].
Исследуемый бедренный компонент «Ильза» изготавливается из титанового сплава, модуль упругости которого приближен к показателям костной ткани. При его производстве применяются технологии (термоводородная обработка, ионное азотирование), которые позволяют добиться чрезвычайно высоких показателей прочности конструкции, ее стойкости в отношении усталостных напряжений, а также прочной связи нанесенного пористого слоя с поверхностью имплантата, которая исключает его отслоение даже в условиях агрессивной биологической среды [1]. Основными особенностями данной ножки являются клиновидная во фронтальной и сагиттальной плоскостях форма, имеющая в поперечном сечении прямоугольный профиль с симметричным закруглением (рис. 1).
Цель нашего исследования заключается в анализе среднесрочных клинических и рентгенологических результатов применения бедренного компонента «Ильза».
Материалы и методы. Под наблюдение находилась группа из 40 пациентов, которым был имплантирован бедренный компонент «ИЛЬЗА». Средний период наблюдения составил 1,5 года (от 1 до 3 лет). 40 пациентам была выполнена 51 операция первичного эндопротезирования. Средний возраст пациентов на момент выполнения оперативных вмешательств составлял 68,1 года (от 31 до 78) ( табл. 1).
Рис. 1. Бедренный компонент «Ильза»
Таблица 1
Характеристики группы наблюдения
Показатель Возраст
средний 58,1 года мин. 31 лет макс. 78 лет
Пол 35 женщин 29 мужчина
Патология первичный остеоартроз 24 сустава аваскулярный некроз 16 суставов вторичные коксартрозы 11 суставов
Сторона одностороннее поражение -29 (72%) двустороннее поражение -11 (28%)
До операции определялся предполагаемый тип и размер бедренного компонента при помощи прозрачных шаблонов, накладываемых на рентгенограммы. При выявлении у пациентов пожилого и старческого возраста выраженного остеопороза применяли цементную фиксацию бедренного компонента (в 68 случаях нами была использована цементная ножка Сфен). Послеоперационные осмотры пациентов проводились через 3, 6, 12 месяцев после операции и далее ежегодно. Производилась клиническая оценка пациентов с использованием шкалы Harris Hip Score (HHS), а также визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) для определения уровня болевых ощущений в соответствии с отделом бедра в верхней, средней и нижней трети.
Рентгенологически оценивалось положение эндопротеза на фронтальных и боковых рентгенограммах и состояние костной ткани перипротезной зоны. Отмечалось наличие линий просветления, признаки резорбции костной ткани, перестройка трабекулярной структуры, утолщение и истончение кортикального слоя, наличие зон остеолиза. Локализация полос просветления, зон остеолиза, резорбции и утолщений кортикального слоя оценивалась согласно критериям Gruen.
Результаты. При оценке по шкале Harris Hip Score (HHS) средний балл до операции составлял 36,2. Уже через 3 месяца после операции этот показатель увеличивался более чем в 2 раза и достигал 75, что можно рассматривать как отличный ближайший результат. При контроле через 1 год средний балл превысил 85, а через 2 года достиг значения 90 и в дальнейшем не имел тенденции к уменьшению (рис. 2а).
158
Вестник РУДН, серия Медицина, 2008, № 6
К концу 3-го года суммарное количество отличных и хороших результатов составило 94%, а неудовлетворительных результатов отмечено не было (рис. 2б), ни в одном случае ревизионное вмешательство не потребовалось. При оценке по шкале ВАШ к 3-му месяцу после операции болевой синдром уменьшился более чем в 7 раз и в дальнейшем имел тенденцию к снижению (рис. 2в). Анализ динамики показателей состояния оперированного сустава показывает большой процент хороших и отличных результатов. Клинические данные подтверждаются результатами рентгенологического исследования. За наблюдаемый период явлений нестабильности бедренного компонента выявлено не было. Рентгенологически также не отмечено явлений стрессового ремоделирования кости, что объясняется более равномерным распределением нагрузки на кортикальный слой кости за счет симметричных закруглений профиля бедренного компонента.
100 -| 80 -60 40 -20 -0
91,2
До опер. 2-4 мес 5-8 мес. 10-14 мес. 22-26 мес. 33-39 мес.
Боль 1 Функция ■ Деформация Амплитуда ■ Общий Рис. 2а. Показатели Harris Hip Score
100% 80%-60%-40% 20%-I 0%
00
8,7 28,
33,
26,5
38,
I 4
40, 4 7,1
37,
41,(
16;
х\ 7 5
3,8
53
41 6
до 2-4 5-8 10-14 22-26 33-39 опер. мес. мес. мес. мес. мес.
отличные хорошие удовл. неудовл.
Рис. 2б. Показатели Harris Hip Score
10 -|
7,76
8 -I
6
4
1,2 1,17 0,83 0,79 0,8 0,84
2
0,4
0
Исходно 2-4 мес. 5-8 мес. 10-14 22-26 33-39
мес. мес. мес.
■ Верхняя треть Р Средняя треть ■ Нижняя треть
Рис. 2в. Динамика боли по ВАШ
Выводы. Отмеченные нами клинические результаты эндопротезирования с применением бедренного компонента «ИЛЬЗА» демонстрируют высокую эффективность проведенных операций. Ни один из бедренных компонентов не потребовал ревизионного вмешательства по причине износа, поломки или асептического расшатывания. Все эндопротезы имели рентгенологическую картину хорошей адаптации к костным структурам. Ни у одного пациента не отмечена стойкая боль в бедре, которая требовала бы фармакологического или физиотерапевтического лечения. Эти результаты не противоречат данным, опубликованным другими авторами, использовавшими похожие ножки эндопротезов [7; 9]. Данный тип бедренного компонента можно считать универсальным и рекомендовать к применению у молодых, активных пациентов с различными вариантами коксартроза.
[1] Иголкин А.И. Титан в медицине. — М. — С. 86-90.
[2] Загородний Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: Дис. ... док. мед. наук. — М., 1998.
[3] Левочкин А.А. Материаловедческие аспекты технологии производства компонентов эндопротезов из титановых сплавов: Дис. ... канд. техн. наук. — М., 2003.
[4] Султанов Э.М. Эндопротезирование тазобедренного сустава бесцементными эндопро-тезами с керамико-керамической парой трения у молодых активных пациентов: Дис. ... канд. мед. наук. — М., 2004.
[5] Шерепо К.М. Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: Дис. ... док. мед. наук. — М., 1990.
[6] W. Bronder, P. Bitzan, F. Lomoschitz, P. Krepler, R. Jankovsky, S. Lehr, F. Kainberger, F. Gottsauner-Wolf Chenges in bone mineral density in the proximal femur after cementless total hip arthroplasty // J. Bone. Joint. Surg. (Br). — 2004 86-B.
[7] Bourne R.B., Rorabeck C.H., Ghazal M.E. Pain in the thigh following total hip replacement with a porous-coated anatomic prosthesis for osteoarthrosis. A five-year follow-up study // J. Bone. Joint. Surg. (A). — October, 1994. — Vol. 76-A. — N 10. — P. 1464-1470
[8] J.C. Vogt Les formes: petites erreurs, grandes catastrophes! // Сборник статей Symposium Ceraver "Les 30 ans du couple alumine-alumine". — Paris, 2000.
[9] M. Wick, D.K. Lester Radiological changes in second- and third-generation Zweymuller stems// J. B. J. S. (Br). — January, 2004.
ЛИТЕРАТУРА
160
BeciHHK Py^H, cepna Meduijuna, 2008, № 6
[10] Theis J.C, Ball C. Medium-term results of cementless hydroxyapatite-coated primary total hip arthroplasty: A clinical and radiolodical review // Journal of Orthopaedic Surgery. — 2003: 11(2). — P. 159-165.
RESULTS OF USING FEMORAL STEM "ILZA" IN TOTAL HIP REPLACEMENT
N.V. Zagorodniy, A.S. Panteleeva, V.I. Makunin, D.V. Yelkin, N.G. Zakharian, S.S. Nikitin
Peoples' Friendship University of Russia Moscow State University
Lobachevskogo st., 42, Moscow, Russia, 117415
We used conic femoral stem "ILZA" in 40 patients with primary total hip arthroplasty. We discovered high effectivity of these operations. It is possible to use this femoral stem in young patients with different types of hip arthrosis.
