CC BY
41
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ, ОСЛОЖНЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
А.Т. ЭРМЕТОВ, А.О. ЖАЛИЛОВ, Б.Р. ИСХАКОВ, Р.М. РАХМАНОВА, Н.Б. ИСХАКОВ, Р.Т. АБДУЛЛАЕВА Наманганский филиал РНЦЭМП
Цель. Оценка эффективности эмболизации маточных артерий (ЭМА) в лечении больных с миомой матки, осложненной кровотечением.
Материал. ЭМА выполнена у 90 пациенток в возрасте от 20 до 55 лет, страдающих миомой матки, осложненной метроррагией. ЭМА являлась окончательным методом остановки метроррагии и лечении миомы у 86 (95,6%) больных. У 4 (4,4%) больных с гигантскими миоматозными узлами с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой, легочной системы ЭМА являлась временным этапом остановки кровотечения и подготовки к запланированной традиционной операции.
Результаты. Через 2-3 месяца после ЭМА у всех больных, подвергнутых окончательной эмболизации (n=86), восстановилась обычная менструальная функция, менструальный цикл нормализовался у 75 (87,2%) женщин, через 6 месяцев - у 76 (88,4%), через год - у 82 (95,3%). Компрессионные симптомы и боли исчезли к 3-му месяцу после ЭМА у 72 (83,7%), через 6 месяцев - у 82 (95,3%), к концу года - у 100% больных. Заключение. Преимуществами ЭМА перед другими методами лечения миомы матки являются органосох-раняющее вмешательство, малая травматичность, отсутствие кровопотери, хороший косметический эффект, короткие сроки реабилитации.
Ключевые слова: миома матки, маточные артерии, метроррагия, эмболизация маточных артерий.
RESULTS OF EMBOLIZATION UTERINE ARTERIES AT TREATMENT OF PATIENTS WITH UTERUS MYOMAS COMPLICATED WITH BLEEDING
A.T. ERMETOV, A.O. JALILOV, B.R. ISKHAKOV, R.M. RAHMANOVA, N.B. ISKHAKOV, R.T. ABDULLEVA Namangan branch of Republican Research Centre of Emergency Medicine
Aim. Evaluation of the effectiveness of embolization uterine artery (EUA) in the treatment of patients with uterine myoma, complicated by bleeding.
Material. EUA was performed in 90 patients aged 20 to 55 years, suffering from uterine myoma, complicated by metrorrhagia. EUA was the final method for stopping metrorrhagia and treating myomas in 86 (95.6%) patients. In 4 (4.4%) patients with giant myomatous nodes with concomitant pathology of the cardiovascular, pulmonary system, the EUA was a temporary stage in stopping bleeding and preparing for a planned traditional operation. Results. In 2-3 months after EUA in all patients subjected to final embolization (n = 86), the usual menstrual function was restored. The menstrual cycle was normalized to 75 (87.2%) women, in 6 months - in 76 (88.4%), in a year - in 82 (95.3%). Compression symptoms and pain usually disappeared by the 3rd month after EUA in 72 (83.7%), in 6 months - in 82 (95.3%), by the end of the year - in 100% patients.
Conclusion. The advantages of EUA over other methods of treatment of uterine myomas are organ-preserving intervention, low traumatism, absence of blood loss, good cosmetic effect, short rehabilitation time. Keywords: myoma of a uterus, uterine arteries, embolización uterine arteries.
УДК :618.14-006.36-005.1:616.137.73-089
Эмболизация маточных артерий (ЭМА), или рентге-ноэндоваскулярная окклюзия маточных артерий - это минимально инвазивная процедура при метроррагиях. Являясь альтернативой хирургического лечения, она используется с начала 90-х годов [1-4].
Цель. Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в лечении больных с миомой матки, осложненной кровотечением.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В Наманганском филиале РНЦЭМП ЭМА у больных с миомой матки, осложненной кровотечением, применяется с 2007 года.
Нами проанализированы результаты ЭМА у 90 пациенток в возрасте от 20 до 55 лет, страдающих миомой матки, осложненной метроррагией. Все пациентки были обследованы по стандарту. ЭМА подвергались пациентки с субмукозными (38; 42,2%) и интрамуральными (52; 57,8%) миоматозными узлами.
Метод проведения ЭМА: процедура выполняется под местной анестезией. Как правило, окклюзия маточных артерий осуществляется из правого бедренного доступа. По стандартной методике Сельдингера выполняется пункция бедренной артерии. Поочередно катетеризируются обе маточные артерии. При ангиографии оценивается рентгеноанатомия маточной артерии и ее ветвей. В качестве эмболизата использованы частицы
Результаты эмболизации маточных артерий у больных с миомой матки, осложненных кровотечением
из поливинилалкоголя (ПВА). Перед непосредственным введением эмболизата выполняется селективная ангиография маточной артерии, на которой видны штопоро-образно извитые сосуды, обильно васкуляризирующие ткань миомы (рис. 1).
виоа»
Ж
ш
13 * I 13
Рис. 1. Артериография до ЭМА.
Катетер под контролем рентгенотелевидения проводится максимально дистально, после чего медленно вводятся частички эмболизирующего материала, перекрывающие просвет сосудов (рис. 2).
Рис. 2. Методика проведения ЭМА.
После ЭМА кровоток по тонким и извитым сосудам миомы прекращается, что видно на контрольной анги-ограмме (рис. 3).
Рис. 3. Артериография после ЭМА.
Появляется ретроградный ток во внутреннюю подвздошную артерию. В маточных артериях сохраняется медленный остаточный кровоток. Нормальные миоме-триальные ветви маточных артерий остаются проходимыми. После этого выполняется контрольная ангиография. Техническая возможность выполнения процедуры определяется особенностью ангиоархитектоники сосудов малого таза, спазмом артерий, квалифицированностью врача, выполняющего данное вмешательство. В результате ЭМА происходит инфаркт миоматозных узлов, при этом ткань миометрия страдает в значительно меньшей степени. Это связано с тем, что артерии, питающие миоматозные узлы, концевые, а в миометрии имеется богатое коллатеральное кровоснабжение. На микроскопическом уровне миоматозные узлы подвергаются коа-гуляционному некрозу, организации, склерозированию и в дальнейшем гиалинизируются, четко отграничиваясь от окружающего миометрия. Затем вокруг миомы образуется кальцифицированная капсула.
Доза облучения, которую получают яичники во время эмболизации маточных артерий, не оказывает значимого отрицательного воздействия как на организм в целом, так и на фертильную функцию женщины.
Показанием к ЭМА являются маточное кровотечение различной этиологии (в том числе опухолевого ге-неза), когда другие методы лечения невозможны или сопряжены с реальной угрозой жизни больной, а также симптомная или растущая миома матки размером до 20 недель беременности при отсутствии выраженной патологии шейки матки, эндометрия и яичников.
Противопоказанием к ЭМА считаются почечная недостаточность тяжелой степени, острые воспалительные заболевания органов малого таза, венозно-артериаль-ная мальформация, васкулиты, аллергия на контрастное вещество, неуправляемая коагулопатия.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У 4 (4,4%) больных с гигантскими миоматозными узлами с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой, легочной системы ЭМА являлась временным этапом остановки кровотечения и подготовки к предстоящему традиционному оперативному вмешательству. Эти больные после остановки метроррагии, нормализации гемодинамических показателей и соответствующей предоперационной подготовки прооперированы в отсроченном порядке. У 86 (95,6%) больных ЭМА являлась окончательным методом остановки метроррагии.
После ЭМА у всех больных наблюдался постэмболи-зационный синдром различной степени выраженности. Характерными симптомами были боли внизу живота различной интенсивности, повышение температуры тела, тошнота, слабость, выделения из половых путей. Постэм-болизационный синдром легкой степени тяжести наблюдался у 54 (60%) пациенток, средней степени - у 32 (35,6%), тяжелой степени - у 4 (4,4%). Для купирования постэмбо-лизационного синдрома назначали анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики.
Эффективность эмболизации маточных артерий оценивали по регрессии миоматозных узлов, уменьшению размеров матки, исчезновению симптомов, обусловлен-
10
Вестник экстренной медицины, 2018, том 11, №2
А.Т. Эрметов, А.О. Жалилов, Б.Р. Исхаков, Р.М. Рахманова, Н.Б. Исхаков, Р.Т. Абдуллаева
ных миомой матки. Регрессия миоматозных узлов после эмболизации маточных артерий происходила постепенно, в течение 18 месяцев и более.
Через 3 месяца после ЭМА на УЗИ миоматозные узлы уменьшились в среднем на 30% у половины обследованных, через 6 месяцев - у 80%, к концу года регресс наступил у всех больных.
Через 2-3 месяца после ЭМА у всех больных, подвергнутых окончательной эмболизации (п=86), восстановилась обычная менструальная функция. Менструальный цикл нормализовался у 75 (87,2%) женщин, через 6 месяцев - у 76 (88,4%), через год - у 82 (95,3%).
Компрессионные симптомы и боли обычно исчезли к 3-му месяцу после ЭМА у 72 (83,7%), через 6 месяцев -у 82 (95,3%), к концу года - у 100 больных.
Миграция и самопроизвольная экспульсия субму-козного миоматозного узла через 1,5 и 9 месяцев после ЭМА произошла у 2 пациенток, что привело к полному восстановлению «архитектуры» матки. Произведена трансвагинальная эвакуация рождающихся субмукоз-ных узлов.
ВЫВОДЫ
1. Эмболизация маточных артерий является альтернативным методом остановки маточного кровотечения у больных с метроррагией.
2. Преимуществами эмболизации маточных артерий являются малая травматичность, отсутствие
кровопотери, отсутствие роста миоматозных узлов и рецидивов заболевания в отдаленном периоде, хороший косметический эффект, короткие сроки реабилитации.
3. Высокий процент успешности окклюзии маточных артерий при миомах матки и положительные клинические результаты позволяют рекомендовать данную методику для внедрения в широкую клиническую практику.
4. Эмболизация маточных артерий должна проводиться в центрах с соответствующим техническим обеспечением, где имеются специалисты-ангиографисты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Бобров Б.Ю. и др. Эмболизация маточных артерий. Рос вестн акуш-гин 2005; 5 (2): 44-49.
2. Бобров Б.Ю., Капранов С.А., Бреусенко В.Г. и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. Диагност и интервенционная радиол 2007; 1 (1): 72-87.
3. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Новый принцип лечения миомы матки. М 2006: 48.
4. Vetter S. Pacient radiacion ezposure in uterine artery embolizacion of leiomyomata: calculation of organ doses and effective dose. Europ Radiol 2004;14 (5): 842.
БАЧАДОН МИОМАСИДАН КОН КЕТИШИ БИЛАН АСОРАТЛАНИШИДА БАЧАДОН АРТЕРИЯЛАРИ
ЭМБОЛИЗАЦИЯСИНИНГ НАТИЖАЛАРИ А.Т. Эрметов, А.О. Жалилов, Б.Р. Ис%о°ов, Р.М. Рахмонова, Н.Б. Исхркрв, Р.Т. Абдуллаева Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий марказининг Наманган филиали
Ма°сад. Бачадон миомаси °онаган беморларда бачадон артерияларини эмболизацияси (БАЭ)нинг самарадорли-гини ба^олаш.
Материал. БАЭ 20 дан 55 ёшгача булган метроррагия билан асоратланган бачадон миомаси булган 90 аёлда ба-жарилган. БАЭ 86 (95,6%) беморда метроррагияни батамом тухтатиш ва миомани даволашнинг охирги усули булди. Йирик миоматоз тугунли, юрак-°он томир, упка тизимида *амро* касалликлари мавжуд булган 4 (4,4%) нафар беморларда БАЭ ва°тинчалик °он кетишни тухтатиш ва режалаштирилган анъанавий операцияга тайёргарлик бос°ичи булди.
Натижалар. Эмболизацияни якуний даволаш усули сифатида °улланилган 86 беморнинг барчасида 2-3 ойдан сунг одатий менструал функция тикланиб, менструал циклнинг меъёрга келиши 75 (87,2%) аёлда, 6 ойдан сунг эса 76 (88,4%) нафарда, бир йилдан кейин - 82 (95,3%) беморда °айд °илинди. Компрессион симптомлар ва орри°лар БАЭдан сунг 3-ойга келиб 72 (83,7%) аёлда, 6 ойдан сунг 82 (95,3%) беморда, бир йилдан сунг эса 100% нафарда кузатилди.
Хулоса. БАЭнинг бачадон миомасининг даволашнинг бош°а усуллардан афзалликлари °уйидагича: аъзонинг са°лаб °олиш муолажаси, камшикастлилик, °он кетишнинг йу°лиги, яхши косметик натижа, °ис°а реабилитация муд-дати.
Калит сузлар: бачадон миомаси, бачадон артериялари, метроррагия, бачадон артериялари эмболизацияси.
Контакт: к.м.н., Исхаков Баркамол Робиддинович. Наманганский филиал РНЦЭМП, г. Наманган, ул. 2 пр. Соглом авлод, д. 5, Моб. +99891-360-22-03 Е -mail: [email protected]
