CC BY
54
УДК 616.314:616.216-002.191-089
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННЫХ КИСТ
Н.В. Семенникова1, Е.С. Тукенов2, В.И. Семенников3
1ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет МЗ РФ г. Томск, Россия
2 ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ г. Барнаул, Россия 3ООО «Премьер-стоматология» г. Барнаул, Россия
Аннотация. С целью профилактики различных осложнений при лечении одонтогенных кист в области верхней челюсти, устранения необходимости проведения ороназальной гаймороцистэктомии нами был разработан способ электроцистэктомии. Основополагающим этапом предложенной методики операции является коагуляция оболочки кисты в области прорастания ее дна пазухи после удаления ее с костной части альвеолярного отростка. Ее коагулированная часть не позволяет нарушить целостность верхнечелюстной пазухи и предупреждает развитие одонтогенного синуита, устраняет необходимость резекции верхушек корней, выступающих в полость кисты, не требует госпитализации, обеспечивает минимальные сроки нетрудоспособности пациентов — 4,5 ± 1,5 суток. Ключевые слова: одонтогенная киста, электроцистэктомия, одонтогенный синуит.
Современный этап лечения одонтогенных кист характеризуется разработкой новых и совершенствованием известных методик на основании результатов фундаментальных исследований и улучшением свойств материалов для обеспечения оптимальных условий репарации костной ткани [1—6]. Изучение результатов их клинического применения позволяет определить их эффективность, выявить достоинства и недостатки и разработать показания и противопоказания к применению.
Нами был разработан способ электроцистэктомии (патент РФ на изобретение № 2390311 от 27.05.2010, бюлл. № 15). Основополагающим этапом операции является коагуляция оболочки кисты в области прорастания ее дна пазухи. Ее коагулированная часть не позволяет нарушить целостность верхнечелюстной пазухи и предупреждает развитие одонтогенного синуита. Предложена методика профилактики рецидива заболевания
с полным удалением эпителия в области верхушки корня и исключения из технологии цистэктомии резекции верхушки корня (патент РФ на полезную модель № 75830, 2008 г.).
Цель работы — изучение эффективности электроцистэктомии в лечении радикулярных кист, проросших дно верхнечелюстного синуса с использованием клинико-лабораторных показателей.
Материал и методы. Предложенная методика применена у 37 пациентов в соответствии с нормами этического протокола и их информированным согласием. Из них 22 лиц женского пола, 15 — мужского. Возраст пациентов от 25 до 65 лет, средний возрастной показатель — 46 ± ± 7,6 лет. Критериями включения пациентов в исследование: наличие радикулярных кист челюстных костей, возможность качественного пломбирования каналов корней зубов, выстоящих в полость кисты, согласие пациента на проведение предложенной методики, отсутствие соматических
Семенникова Н.В., Тукенов Е.С., Семенников В.И. Результаты электрохирургического лечения...
----—-
заболеваний в стадии декомпенсации, понимание задач и условий лечения, свободное владение устным и письменным русским языком. Критерии исключения: отказ от предложенного лечения, наличие металлических имплантатов — водителей ритма, соматические заболевания в стадии декомпенсации. Эффективность электроцистэктомии оценивалась на основании клинических данных: длительность и интенсивность боли в тестах шкалы Хоссли-Бергмана, развития осложнений в виде нагноения раны, расхождения швов, динамики температурных показателей лазерной термометрии с использованием аппарата «Кельвин. Компакт 1600» в области кисты до и после операции на 1-е, 7-е, 15-е, 21-е сутки, количества дней нетрудоспособности. Изменение плотности костного дефекта до и через 6, 12, 24 месяца после оперативного лечения, прослеженное методом мультисрезовой спиральной компьютерной томографии (МСКТ), («Aguilion», Germany) и шкалы Хаунсфилда. Биохимические исследования слюны проводились у всех обследуемых пациентов натощак до и через 1 и 7, 14 суток после операции. В течение 5 мин. собирали смешанную слюну без стимуляции путем сплевывания в пробирку. Полученную слюну после однократного размораживания центрифугировали в течение 15 мин. при 3000 об/мин. В супер-натанте слюны иммуноферментным методом определяли лактоферрин, основной фактор роста фиб-робластов-в (оФРФ-р) в нг/мл, фактор некроза опу-холи-а (ФНО-а) В качестве сравнения нами была исследована смешанная слюна 25 здоровых пациентов с санированной полостью рта и не имеющих воспалительных изменений в тканях пародонта. Результаты исследования обрабатывали с помощью пакета стандартных компьютерных программ для статистического анализа «Statistica 6,0». Определяли среднюю арифметическую (М), среднее квадратичное отклонение (SD), ошибку средней арифметической (m). Значимость различий для количественных переменных оценивалась по критерию Вил-коксона. Критический уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали равный 0,05.
Результаты и их обсуждение. После операции все пациенты были опрошены и установлено, что часть пациентов расценивала боли, которые возникали в случае электрохирургического лечения нагноившихся кист, как слабые (79,70%), умеренные (16,70%) и сильные (4,10%). Полученные данные свидетельствовали об отсутствии повреждающего воздействия электрохирургического воз-
действия на функциональное состояние слизистой верхнечелюстной пазухи. Во время оперативного вмешательства не было выявлено случаев кровотечения, прободения дна верхнечелюстного синуса и гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Нормализация температуры в области слизистой десны на уровне расположения кисты произошла на 21,0 ± 1,0 сутки послеоперационного периода, с 37,5 ± 0,5 °С в первые сутки после операции до 35,0 ± 0,5 °С на 21 ± 1,0 сутки (р < 0,02). Сроки нетрудоспособности пациентов составили 4,5 ± 1,5 суток. Применение электроцистэктомии обеспечивает противовоспалительное действие и восстановлении защитных систем в ротовой полости, выражающееся в статистически значимых значениях исчезновении в смешанной слюне С-реактивного белка: до операции — 0,22 мг/л,
на 1-е сутки после операции — 0,14 мг/л, на 7-е--
не обнаружено (р < 0,02), нормализации количества фактора роста фибробластов-в — оФРФ-в (нг/мл) — до 1,1, после операции — на 1-е сутки 0,89, на 7-е — 1,2 (р < 0,02), фактора некроза опу-холи-а (ФНО-а (пг/мл) — до 12,6, после операции на 1-е сутки — 15,7, на 7-е — 8,1 (р < 0,02), лак-тоферрина — до 26,67 нг/мл; на 1-е сутки — 17,1; на 7-е сутки — 7,7 (р < 0,02). Полное восстановление плотности костного дефекта через 12 месяцев наблюдалось у 30 пациентов (84,6%, р = = 0,001). У 7 пациентов (15,4%) редукция костного дефекта произошла на 85% (р = 0,001). Через 24 месяца у 35 пациента (93,94%, р = 0,001) наблюдалось полное восстановление оптической плотности кости в области послеоперационного дефекта. У 2 пациентов (6,06%) оптическая плотность кости составила 91% (р = 0,001) относительно нормы 860,76 ± 15,77 у.е. Н).
Представленные результаты исследования иллюстрируются следующим клиническим примером.
Пациентка К., 57 лет, обратилась с жалобами на периодически появляющиеся боли в области 14, 15, 16 зубов, наличие образования альвеолярного отростка в области указанных зубов. Лицо симметрично, открывание рта в полном объеме; 24, 25, 26 — под пломбами, перкуссия безболезненная. На альвеолярном отростке с вестибулярной поверхности в проекции 2.4, 2.5, 2.6 — шаровидное выбухание безболезненное, симптом «пергаментного хруста» положительный. Слизистая оболочка над ним в цвете не изменена. Лазерная термометрия слизистой в проекции выбухания 36,3 °С (норма — 35,4 °С). На внутриротовой рентгенограмме 24, 25, 26 — корневые каналы заполнены рентгенконтрастным материалом на всю длину равномерно. В области вер-
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 8
----—-
хушек 2.4—2.6 определяется очаг просветления с четкими контурами диаметром ~ 2,6 см. На МСКТ в боковых проекциях просветление округлой формы размером до 2,8 см в наибольшем измерении (рис. 1а). просветление распространяется на дно верхнечелюстной пазухи, отсутствие костной стенки в области дна пазухи. Показатели денситометрии — 64 ЕД по шкале Хаунсфилда (норма — 750). Установлен диагноз: радикулярная киста верхней челюсти в области 24, 25, 26 с прорастанием дна верхнечелюстной пазухи. В анаализах крови патологических изменений не выявлено. В условиях поликлиники проведена операция электроцистэктомия под местной анестезией на фоне периоперационной антибактериальной, противовоспалительной, десенсибилизирующей и витаминотерапии. Послеоперационный период характеризовался умеренными болями в 1 сутки после операции, практическим их отсутст-
вием на 3 сутки, отек тканей незначительный и полное его отсутствие на 5 сутки, лазерная термометрия десны — 37,4 °С на 1 сутки после операции, на 7-е — 36,1 °С, на 14-е — 35,8 °С, на 20-е — 35,0 °С. Биохимические показатели смешанной слюны; С-реак-тивный белок до операции — 0,2 мг/л, 1-е сутки после операции 0,15 мг/л, на 7-е — не обнаружено. Лактоферрин до операции 26,65 нг/мл, на 1-е сутки — 17,0, 7-е сутки — 7,7; ФНО-а (пг/мл): до операции — 12,7, после операции на 1-е сутки — 15,7, на 7-е сутки — 8,1; oФРФ-P (нг/мл): до операции 1,0, после операции на 1-е сутки — 0,89, на 7-е — 1,2. Показатели СМКТ до и через 12 месяцев после лечения показали полное восстановление структуры кости, отсутствие патологических изменений слизистой верхнечелюстного синуса и тканей паро-донта (рис. 1а и б).
а б
Рис. 1, а и б. Пац. К, 57 лет, с нагноившейся радикулярной кистой области 1.5, 1.6 — боковая проекция СМКТ:
а — до лечения, б — после лечения через 12 месяцев
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о простоте, рациональности и эффективности предложенной методики. Ее применение позволило во всех случаях провести лечение в условиях поликлиники, избежать операции резекции верхушек корней, выступающих в полость кисты, синусотомии и связанных с ней возможных осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Семеникова Н.В., Шашков Ю.В., Семенников В.И. Клинико-лабораторная оценка эффективности лазерной цистэктомии одонтогенных кист, прорастающих дно верхнечелюстной пазухи // Российский стоматологический журнал. 2014. № 2. С. 19—21.
2. Семеникова Н.В., Шашков Ю.В., Семенников В.И. Экспериментальное обоснование методики криоцистэктомии одонтогенных кист, прорастающих дно верхнечелюстной пазухи // Российский стоматологический журнал. 2014. № 3. С. 15—16.
3. Соловьев М.М., Семёнов Г.М., Галецкий Д.В. Оперативное лечение одонтогенных кист. СПб.: Спец-лит, 2004.
4. Kayipmaz S., Sezgin O.S., Saricajglu S.T., Bas O. The estimation jf the volume jfsheep mandibular defects using cone-beam computed tomography images and stereo-logical method // Dentomaxillofacial Radiolodgy. 2011. V. 40. P. 165—169.
5. Behfarnia P., Rhorasani M., Birang R., Abbas F. Histological and histomorphometric analisis of animal experimental dehiscence defect treated with three bio absorble GTR collagen membrane // Dental Research Journal. 2012. V. 9(5). P. 574—581.
Семенникова Н.В., Тукенов Е.С., Семенников B.H. Pe3y№TaTBi э^ектрохнрургнмеского leMeHHH..
----—
RESULT S OF ELEKTROSURGICAL TREATMENT ODONTOGENIC CYSTS
N. V. Semennikova1, E.S. Tukenov2, V.I. Semennikov3
'Siberian State Medical University Tomsk, Russia
2Altai State Medical University Barnau, Russia 3 "Premier- Stomatology " Barnaul, Russia
Annotation. For preventive maintenance of various complicantions at treatment odontogenic cysts of area top of the maxillae we develop the way electrocystectomy. The basic of the operation stage is the coagulation of cover cyst in the field of germination of its bottom of the cavity of the nose is and sinus maxsillaris. The coagulations cover part does not allow to break integrity of the bosom, warning development of its inflammation, does not break mucocyliar the sine road clearance, does not demand the patients to be in clinic, provides rehabilitation of patients in the shortest term — 4,5 ± 1,5 days.
Key words: odontogenic cysts, electrocystectomy, odontogenic sinuit.
REFERENCES
1. Semenikova N.V., Shashkov Ju.V., Semennikov V.I. Kliniko-laboratornaja ocenka jeffektivnosti lazernoj cistjek-tomii odontogennyh kist, prorastajushhih dno verhneche-ljustnoj pazuhi. Rossijskij stomatologicheskij zhurnal, 2014, no. 2, pp. 19—21.
2. Semenikova N.V., Kovalenko A.S., Semennikov V.I. Jeksperimental'noe obosnovanie metodiki krio-cistjektomii odontogennyh kist, prorastajushhih dno verh-necheljustnoj pazuhi. Rossijskij stomatologicheskij zhurnal, 2014, no. 3, pp. 15—16 (In Russia).
3. Solov'ev M.M., Semjonov G.M., Galeckij D.V. Operativnoe lechenie odontogennyh kist. St. Petersburg, Speclit, 2004 (In Russia).
4. Kayipmaz S., Sezgin O.S., Saricajglu S.T., Bas O. The estimation jf the volume jfsheep mandibular defects using cone-beam computed tomography images and stereo-logical method. Dentomaxillofacial Radiolodgy, 2011, vol. 40, pp. 165—169.
5. Behfarnia P., Rhorasani M., Birang R., Abbas F. Yistological and histomorphometric analisis of animal axperimental dehiscence defect treated with three bio absor-ble GTR collagen membrane. Dental Research Iournal, 2012, vol. 9(5), pp. 574—581.
