CC BY
44
УДК 615.21.036:616.89-008.441.33(470.630-25)
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В НАРКОЛОГИИ
© 2006 г. Н.Г. Яковлева, Т.И. Кабакова
There was carried out the expert estimation of medicinal substances, used in narcology. During the research the groups of high-performance, effective and ineffective medicinal preparations were discovered. According to the results of research there was developed the List of medicinal substances, used for treatment of narcological patients.
Социально-экономическая нестабильность в обществе в последние годы, связанная с радикальными изменениями в стране, массовые этнические конфликты, безработица, нищета, ослабление семейных социальных связей, утрата ощущения стабильности и привычного жизненного уклада вызвали беспрецедентный рост показателей заболеваемости, вызванных алкогольной и наркотической зависимостью. Лечение наркологических больных становится серьезной медико-социальной проблемой [1].
В наше время хронического недофинансирования практического здравоохранения лечение можно осуществить путем выбора недорогих, но безопасных и высокоэффективных лекарственных средств (ЛС). Проблема их рационального выбора осложняется огромным количеством зарегистрированных наименований лекарственных препаратов. Так, число предлагаемых к реализации наименований ЛС в России достигает 18 тыс., что почти в 3 раза превышает число зарегистрированных препаратов к началу 1992 г. Для выбора перечня оптимальных ЛС, используемых в наркологии, необходимо провести их экспертную оценку.
В практике проведения экспертных оценок используются различные методы: дискуссия, анкетирование, интервьюирование, экспресс-опрос и др. В соответствии с целью экспертизы и возможностями исследований нами был выбран метод очного и заочного анкетирования врачей-наркологов. Для этого применяли структурированное (с помощью анкеты) тестирование, в ходе которого врачу предлагалось лично заполнить разработанные нами анкеты с учетом прилагаемой специальной инструкции, в которой были указаны: цель экспертизы, обоснование проведения экспертизы и порядок заполнения анкет. Таких анкет было две:
Анкета № 1 «Профессиональные данные эксперта». Предназначалась для сбора сведений о профессиональных данных врача: его специализации, стаже работы, наличии квалификационной категории, ученой степени и т. д.
Анкета №2 2 «Экспертная оценка терапевтической эффективности лекарственных средств, применяемых для лечения наркологических больных». Использовалась для получения оценки терапевтической эффективности и частоты назначения лекарственных средств.
Формирование группы экспертов является важным этапом проведения экспертных оценок. Экспертом является специалист, получивший определенные знания в некоторой области и руководствующийся ими в процессе своей практической деятельности. Главное требование к экспертам - они должны быть компетентными специалистами. При этом состав группы экспертов для
получения репрезентативных данных рекомендуется включать от 6 до 20 чел., способных давать объективные оценки [2].
Число экспертов определяется по формуле для бесповторного отбора, гарантирующего репрезентативность выборки:
п =
0,25-t-N A2 -N + 0,25-t2
(1)
где п - численность выборочной совокупности, искомое число наблюдений; t - коэффициент доверия, который зависит от вероятности безошибочного признака (при Р = 0,954, т.е. 95 %, t = 2,0); А - предельно-допустимая ошибка выборочной доли (А = 0,1, или 10 %); N - объем генеральной совокупности, количество специалистов наркологического профиля.
Таким образом, число врачей, которое необходимо было проанкетировать, составило 14 специалистов-наркологов, работающих в Краевом клиническом наркологическом диспансере (ККНД) г. Ставрополя.
В ходе выполнения социологического исследования изучены основные показатели ЛС, анализируемые врачами-специалистами. Показатели ЛС рассматривали с позиции эффективности и частоты назначения. Для определения наиболее эффективных и часто назначаемых препаратов необходимо было оценить каждый препарат с учетом профессиональных данных каждого врача-эксперта (С.) по формуле
(2)
С. = a.. • K,
У У J
где С. - оценка /-го препарата .-м экспертом с учетом компетентности; а. - оценка /-го препарата .-м экспертом; К. - компетентность .-го эксперта.
После определения оценок -го препарата всеми экспертами рассчитывали «средневзвешенную» оценку по следующей формуле, определяемую путем соотношения суммы балльных оценок каждого лекарственного средства с учетом компетентности каждого эксперта к сумме коэффициентов компетентности экспертов:
c^icJiKj,
/=1 / /=1
(3)
где С. - средневзвешенная бальная оценка по каждому
ЛП; SQ -
г=1
у - сумма оценки i-го препарата j-м экспертом
с учетом его компетентности; £ К^ - сумма компетент-
¡=1
ности экспертов.
Результаты расчета «средневзвешенной» оценки исследуемого ассортимента лекарственных средств представлены в табл. 1.
Таблица 1
Результаты расчета «средневзвешенной» оценки ЛС, применяемых для лечения наркологических больных (фрагмент)
Наименование ЛС Значение Группа
Тиаприд 6,24 3
Амитриптиллин 6,77 3
Сульпирид 3,97 2
Тиаприд 4,57 2
Пикамилон 2,8 1
Клоразепам 2,21 1
После расчета «средневзвешенной» оценки произвели группировку полученных результатов статистическим методом по формуле
^ _ ^max ~^min (4)
к
где h - величина интервала (шаг); к - число групп; X - максимальное значение признака в группе
max А 1 J
(X = 8,23); X - минимальное значение признака в
v max ' min А
группе (Xmm = 0,11).
Подставив значения в формулу, получили шаг (величину интервала), равный 2,70. Далее при группировке всех значений «средневзвешенной» оценки по трем рангам получили следующие показатели, которые представлены в табл. 2.
Как следует из результатов социологического исследования, большинство врачей, принявших участие в опросе, являются высококомпетентными специалистами, с помощью которых нами были изучены препараты по показателям эффективности и частоты назначения.
По результатам группировки средневзвешенных оценок провели градуировку изучаемых лекарственных препаратов:
- Оценки в пределах 5,52-8,21 соответствовали наиболее эффективным ЛС и часто назначаемым, эти препараты имеют благоприятную конъюнктуру.
Пятигорская государственная фармацевтическая академия
- Оценки в пределах 2,82-5,51 свидетельствуют о том, что эти ЛС достаточно эффективны, но назначаются редко, либо препараты малоэффективные, но назначаются часто.
- Оценки в пределах 0,11-2,81 показывают, что ЛС, отнесенные к этой группе, малоэффективны и редко назначаются. Также сюда могли попасть новые малоизвестные лекарственные препараты.
Таблица 2
Показатели интервалов групп ЛП с учетом «средневзвешенной» оценки
Группа Интервал Количество ЛП
Число единиц Уд. вес, %
1 группа Малоэффективные ЛП 0,11-2,81 60 50
2 группа Эффективные ЛП 2,82-5,51 37 30
3 группа Высокоэффективные ЛП 5,52-8,21 25 20
Итого 122 100
На основании этих данных нами проведены маркетинговые методы АВС- и УБМ-анализа ассортимента ЛС, используемых в наркологии на региональном уровне. Результаты анализа позволяют выявить рациональность расходов на закупку ЛС и, соответствующим образом, перераспределить финансовые средства с учетом важности и необходимости, закупаемых ЛС. Результаты проведенных совместно с врачами-наркологами исследований нашли отражение в Перечне лекарственных препаратов, используемых для лечения наркологических больных в условиях стационара, который используется в работе ККНД г. Ставрополя.
Литература
1. Лозовая Г.Ф. // Ремедиум. 2005. № 1-2. С. 41-44.
2. Божук С.Г. Маркетинговые исследования. СПб., 2003.
9 июня 2006 г.
