CC BY
41
УДК 616. 233 — 007. 271 + 616. 248] — 072. 7
РЕЗУЛЬТАТЫ ДЛИТЕЛЬНОГО МОНИТОРИНГА СОСТОЯНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
А.А.Визель, А.Э.Самерханова, И.Ю.Визель, К.А.Хабибуллин, Е.А.Визель
Кафедра фтизиопульмонологии (зав. — проф. А.А.Визель) Казанского государственного
медицинского университета
В настоящее время обструктивные болезни легких являются объектом пристального внимания врачей и ученых ввиду их растущей распространенности, а также в связи с совершенствованием методов их диагностики и лечения. Международным медицинским сообществом разработаны документы, на основании которых может быть оказана современная помощь больным бронхиальной астмой (БА) — GINA и хронической об-
структивной болезнью легких (ХОБЛ) -----
GOLD [1, 2]. Согласно этим публикациям, при БА снижение функции внешнего дыхания протекает неодинаково, тогда как при нелеченной ХОБЛ обструкция нарастает неуклонно.
Цель данного исследования: оценка состояния функции внешнего дыхания у больных БА и ХОБЛ в течение 3 лет наблюдения.
Были обследованы 60 больных БА легкого (41,7%) и среднетяжелого (58,3%) течения (по критериям GINA-2002). Средний возраст обследованных составил 45,7 1,7 года (от 16 до 81 года).
Женщин было 70,1%, мужчин ------ 29,9%.
СОЭ — в среднем 7,2 0,5, количество
лейкоцитов в периферической крови ------
4,6 0,2.109/л. Обследованы также 98 больных ХОБЛ различной тяжести: легкой — 47, средней (IIA) — 28, средней (11Б) — 13, тяжелой степени — 10 (согласно классификации GOLD). Средний возраст обследованных составил 51,4 1,5 года (от 16 до 78 лет). Женщин было 45,1%, мужчин — 54,9%. СОЭ — в среднем 9,8 0,5, количество лейкоцитов в периферической крови — 5,2 0,2.109/л.
Всем больным проводили клиническое обследование, рентгенографию (для исключения локальных изменений), общий клинический анализ крови, бактериоскопию мокроты на кислотоупорные палочки (для исключения туберкулеза). Функцию внешнего дыхания оценивали по записи и результатам авто-
матического анализа кривой поток-объем форсированного выдоха с определением жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), индекса Тиффно, пиковой скорости выдоха (ПСВ), мгновенных объемных скоростей выдоха на уровнях 25%, 50% и 75% от начала форсированного выдоха (МОС25, МОС50, МОС75) и средней объемной скорости середины выдоха (СОС25 75). Монитори-рование функции внешнего дыхания проводили на аппарате АД-03 (Казань, НПО “Медфизприбор”).
Всем больным были назначены соответствующая современным требованиям базисная терапия и адекватная терапия обострений. При БА легкого перси-стирующего течения лечение ограничивалось регулярными ингаляциями бу-десонида (бенакорта) в дозе от 600 до 800 мкг в сутки в сочетании с ситуационными ингаляциями сальбутамола. Пр и БА средней тяжести течения пациенты 3—4 раза в день получали последовательно ингаляции 2 доз беродуала и будесонид в виде порошка (бенакорт) по 200—400 мкг (1200—1600 мкг в сутки ). В случае обострений или прогрессировании БА использовали 2-кратные последовательные ингаляции сальмете-рола (серевента) и флутиказона пропионата (фликсотида по 250—500 мкг в сутки). При ХОБЛ легкого течения больные регулярно ингалировали ипратро-пиума бромид (атровент) по 40 мг 3 раза в день, среднетяжелого — комбинированный аэрозоль беродуал по 2 дозы 3 раза в день, тяжелого — беродуал инга-лировали через небулайзер и ингалиро-вали до 1600 мкг будесонида (бенакорта) в сутки. При бактериальных обострениях больные ХОБЛ получали короткие курсы антибактериальной монотерапии (амоксициллин, мидекамицин, спира-мицин), оральные формы Ы-ацетилцис-теина (АЦЦ- лонг, флуимуцил-600) в течение 10—20 дней.
Таблица 1
Параметры кривой поток-объем форсированного выдоха (в % от должн.) у больных БА и ХОБЛ при первом исследовании функции внешнего дыхания (М т)
Параметры Больные БА Больные ХОБЛ р
ЖЕЛ об оо 3,1 87,2 ,2 2, >0,1
ОФВ1 с-> 6 ,5 3, 74,4 ,8 2, >0,1
Индекс Тиффно 62,8 1,8 66,4 1,6 >0,1
ПСВ 68,8 3,7 76,5 3,2 <0,05
МОС25 0, 5 3,8 63,3 ,8 3, <0,05
МОС 50 39,2 3,1 50,8 3,4 <0,01
МОС75 ,6 2, 3 2,5 41,3 2,6 <0,001
СОС 25-75 39,1 2,9 ,8 0, 5 ,2 3, <0,001
БА
■ХОБЛ
Рис. 1. Динамика значений ОФВ1 (% от исх.) у больных БА и ХОБЛ в течение 36 месяцев.
Параметры форсированного выдоха больных БА и ХОБЛ в исходном состоянии отражают табл. 1 и рис. 1.
Через 6 месяцев были обследованы 49 больных БА и 49 с ХОБЛ. Как при БА, так и при ХОБЛ отмечался достоверный прирост параметров форсированного выдоха. Так, при БА прирост ОФВ. составил 13,3% (р<0,01), ПСВ — 18,2% (р<0,01), МОС, — 19,7% (р<0,05), МОС50 — 12,7% (р<0,05), тогда как улучшение МОС75 и СОС2, 75 было на уровне тенденции (0,1>р>0,05). При ХОБЛ достоверно увеличились только ОФВ, ( + 14,1%; р<0,01) и ПСВ ( + 16%; р<0,01).
Спустя 12 месяцев были обследованы 38 больных БА и 32 с ХОБЛ. Среди больных БА ОФВ1 был выше исходного только на 4,3%, а среди ХОБЛ — ниже на 1,2% (динамика недостоверна; р>0,1). Прирост ПСВ при БА составлял 13,6% (р<0,05), а среди ХОБЛ — 6,3% (р>0,1). Остальные параметры форсированного выдоха при БА не имели достоверных отличий от исходных, а при ХОБЛ было отмечено достоверное снижение МОС75 на 20,5% (р<0,05).
Через 24 месяца были обследованы 19 больных Б А и 40 с ХОБЛ. У больных
БА произошло снижение ОФВ1 на 10,2%; ПСВ увеличилась на 1,2% (разница недостоверна; р>0,1), а МОС75 снизилась на 24,6% (р=0,05). У больных ХОБЛ достоверно не менялся ОФВ_ (+0,14%; р>0,1), а ПСВ на 10,8% превышала исходную (разница недостоверна; р>0,1). Только у 10 больных Б А и 33 с ХОБЛ была проведена оценка функции внешнего дыхания с интервалом в 36 месяцев. У больных БА снижение ОФВ1 составило 25,5% (р<0,05), а ПСВ имела тенденцию к снижению на 10,1%. Достоверно уменьшались все скоростные параметры. При ХОБЛ динамика ОФВ1 была недостоверной (—3,7%; р>0,1), тогда как ПСВ была ниже 9,9% от исходной (р<0,05). Достоверным было снижение МОС50 (—15,1%; р<0,01) и СОС25 75 (—14,5%; р<0,05).
Сопоставление параметров внешнего дыхания больных БА и ХОБЛ через 36 месяцев лечения приведено в табл. 2 и рис. 2. Различия, имевшиеся при первичном обследовании, утратили свою достоверность.
Таблица 2
Параметры кривой поток-объем форсированного выдоха (в % от должн.) у больных БА и ХОБЛ при исследовании функции внешнего дыхания через 3 года (М т)
Параметры Больные БА (п=10) Больные ХОБЛ (п=33) р
ЖЕЛ 88,8 ,3 7, ,0 3, 8 ,2 3 >0,1
ОФВ1 68,6 6,6 ,3 7, 6 ,5 4, >0,1
Индекс Тиффно 62,4 2,9 63,2 2,9 >0,1
ПСВ 78,5 7,3 76,7 5,4 >0,1
МОС25 ,8 7, 4 ,6 7, ,4 7, 5 7,1 >0,05
МОС 50 35,1 5,3 ,6 41 5,1 >0,1
МОС75 29,1 4,1 ,3 4, 3 ,6 3 >0,1
СОС 75 25-75 34,2 ,0 5 41,4 4,9 >0,1
Рис. 2. Изменения ПСВ (% от исх.) у больных БА и ХОБЛ в течение 36 месяцев.
% Ua {иЁ} О с
Рис. З. Значения OФB1 и ПОБ у больных БА и XOБЛ в течение З6 месяцев наблюдения.
На первый взгляд может показаться, что у больных БА параметры форсированного выдоха ухудшались, тогда как при XOБЛ они были более сохранными. Расчет динамики показателей в каждой точке проводился для различного числа пациентов. Ocобенно заметно было сокращение числа больных БА к концу наблюдения. Если при XOБЛ каждый третий больной приходил к консультанту и проходил обследование в динамике, то при БА только 20% пациентов продолжали регулярные визиты к пульмонологу. У 8 из 10 оставшихся под наблюдением больных БА была гормонально зависимой, нестабильной (britle asthma); пациенты обращались к пульмонологу только на высоте неконтролируемых обострений. Ocтальные 80% больных БА прошли астма-школу, были стабильны на фоне базисной терапии, за специализированной помощью вне обострения не обращались и не были направлены на последующие обследования, что существенно повлияло на результаты работы. У больных XOБЛ постоянная одышка и кашель требовали более регулярного посещения врача. При обоих обструктивных заболеваниях в течение первого полугодия современной терапии в равной степени улучшались параметры форсированного выдоха.
Mbi представили результаты этого исследования на графике (рис.З), отражающем OФB1 и ПCB (в % от должн.).
Рис. З позволяет отметить, что изменения OФB1 и ПCB у больных XOБЛ происходили параллельно и отражали
улучшение в первые 6 месяцев и снижение на последующих сроках, несмотря на лечение. При БА динамика значений ПСВ и ОФВ1 была неравнозначной. Если в первые 6 месяцев оба показателя увеличились, то затем ОФВ1 начинал снижаться, а ПСВ не изменялась. Последний факт безусловно требует дальнейших исследований, прежде всего в связи с тем, что при БА наиболее распространенным методом постоянного контроля и самоконтроля является пикфлоуметрия — упрощенный вариант измерения ПСВ.
Таким образом, современные методы лечения больных ХОБЛ и БА позволяют как минимум в течение 3 лет не допускать прогрессирования бронхообст-руктивного синдрома. Достаточно простые и доступные методы оценки параметров форсированного выдоха (пнев-мотахография и спирометрия) дают возможность объективно контролировать состояние пациентов и должны применяться во всех лечебных учреждениях, оказывающих помощь больным с брон-хообструктивными заболеваниями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Г лобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA): Пересмотр 2002 г./ Под ред. А.Г.Чучалина. — М., 2002.
2. Г лобальная инициатива: хроническая обструктивная болезнь легких (GOLD) / Под ред. А.Г.Чучалина и др. — М., 2001.
Поступила 28.05.03.
RESULTS OF PROLONGED MONITORING
OF PULMONARY FUNCTION TEST IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AND BRONCHIAL ASTHMA
A.A. Vizel, A.E. Samerkhanova, I.Yu. Vizel,
K.A. Khabibullin. E.A. Vizel
S u m m a г у
Parameters of the flow - volume curve of forced expiration are registered during three years in 60 patients with bronchial asthma and 98 patients with chronic obstructive pulmonary disease taking treatment according to GINA and GOLD recommendations. Reliable improvement of parameters has been noted during the first six months of basic and symptomatic therapy. A decrease of bronchial permeability indices has been significantly retarded during three years. Incomplete parallelism of variations of peak expiration flow and volume of forced expiration per one second in patients with bronchial asthma should be noted. Peak expiration flow is preserving for longer time and it is considered to be the most important in dex in self-control of asthma, should be noted.
З51
