Результаты десятилетнего наблюдения пациентов после маммарокоронарного шунтирования при изолированном поражении передней нисходящей артерии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Результаты. Высокий уровень ситуативной тревожности у пациентов по Спилбергеру-Ханину перед АКШ - 48,0% (24 пациента), как высокий уровень тревожности, средний уровень тревожности составил 46%. Высокий уровень личностной тревожности составил 20% (10 человек). Уровень тревожности по Дж.Тейлору перед АКШ - 20,0% (10 пациентов), как высокий уровень тревожности. В ближайшие сроки послеоперационного периода уровень ситуационной тревожности в ближайшие сроки послеоперационного периода сохраняется в том же диапазоне, что и до операции, и является достоверно значимым (р<0,05): на уровне среднего 60% (30 человек) и высокого - 28% (14 пациентов). Через год после АКШ: уровень ситуативной тревожности составил у пациентов по Спилбергеру-Ханину после АКШ 24,0% (12 пациентов), как высокий уровень тревожности.

Заключение. Показано, что личностная тревога имеет положительное влияние. При этом мишенями воздействия выступает физическое функционирование до момента проведения АКШ, отражающее степень, ограничения в выполнении физических нагрузок. Ситуативная тревожность, так же как и в доопе-рационном периоде, является предиктором неблагоприятного течения ИБС и имеет отрицательное влияние. Мишенями воздействия при этом выступает психическое здоровье. Клинически это проявляется снижением выраженности показателей положительных эмоций, настроения, усиливая депрессию и тревогу. Ситуативная тревожность и через год от АКШ - предиктор неблагоприятного течения ИБС. Причем мишенями воздействия выступают общее состояние здоровья и социальное функционирование, отрицательное влияние проявляется в ограничении социальной активности и снижении уровня общения.

Результаты десятилетнего наблюдения пациентов после маммарокоронарного шунтирования при изолированном поражении передней нисходящей артерии

Белан И.А., Барбухатти К.О., Порханов В.А.

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В.Очаповского», Краснодар;

ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) остается самой высокой в структуре общей смертности. При этом большую ее часть составляют пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС), среди которых самое неблагоприятное течение имеют пациенты с изолированным поражением передней нисходящей артерии (ПНА). В связи с этим необходим поиск оптимального способа лечения таких пациентов с ИБС.

Цель. Оценить отдаленные результаты маммарокоронарного шунтирования (МКШ) при изолированном поражении ПНА.

Материал и методы. В исследование были включены пациенты, перенесшие МКШ ПНА в 2005 г. (п=86, средний возраст - 5б±9 лет). Более 1 /2 пациентов имели высокий функциональный класс (ФК) стенокардии, все пациенты со стабильным ее течением, у 86% больных в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда (ИМ). У всех пациентов при проведении коронароангиографии выявлено изолированное поражение ПНА, что явилось показанием к проведению МКШ. В течение 10 лет пациенты наблюдались в поликлинике ГБУЗ «НИИ - ККБ №1». При появлении клиники стенокардии, проводился тест с физической нагрузкой. При диагностированном высоком ФК проводилась коронарошунтография с целью исключения прогрес-сирования атеросклероза, оценки проходимости шунтов.

Результаты. Частота возникновения стенокардии в отдаленном периоде после проведенного МКШ при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии составила 20%, при проведении корона-рошунтографии во всех случаях выявлено прогрессирование атеросклероза в системе огибающей или правой коронарной артерии. Проходимость МКШ к ПНА диагностирована у всех пациентов. У 82% пациентов отмечаются отсутствие потребности в нитратах, высокая толерантность к физической нагрузке. Повторных ИМ в бассейне левой коронарной артерии не зарегистрировано. Летальность в группе составила 7,0% (6 человек). Причина смерти во всех случаях - прогрессирование злокачественной онкологии легких, желудка и молочной железы.

Заключение. При изолированном поражении ПНА лечение методом прямой реваскуляризации миокарда эффективно. Однако имеется прогрессирование атеросклероза в системе правой и огибающей артерии, что свидетельствует о необходимости продолжения адекватной медикаментозной терапии, включая антитромботическую и липидснижающую.