Научная статья на тему 'Результаты АВСИ VEN-анализов потребления лекарственных препаратов на региональном уровне'

Результаты АВСИ VEN-анализов потребления лекарственных препаратов на региональном уровне Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

CC BY
745
72
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ / АВСИ VEN-АНАЛИЗЫ / ОЦЕНКА ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ / РЕГИОНАЛЬНОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ / ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ / АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ ПРОГРАММА / ЗАТРАТЫ / PHARMACEUTICAL DRUGS / ABC- AND VEN-ANALYSES / DRUG CONSUMPTION ASSESSMENT / REGIONAL HEALTH CARE / MEDICAL CENTER / AUTOMATED PROGRAM / COSTS

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Оськина Елена Александровна, Сиротко Илья Иванович

Систематическое применение таких методов анализа потребления лекарственных препаратов, как АВС, VEN, DDD, рекомендованное Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), позволяет создать систему рационального применения лекарств. В статье отражены практические аспекты применения АВСи VEN-анализов потребления лекарственных препаратов (ЛП) на примере Самарской области. Анализ проводился с помощью автоматизированной программы «ФармКомпайл». Приведены результаты обработки данных 94 учреждений здравоохранения одного региона и примеры использования данного вида анализа в рамках отдельных лечебных учреждений. Применение автоматизированной программы для АВСи VEN-анализов ЛП позволило провести оценку соответствия закупаемых медикаментов принятым формулярам и руководствам по фармакотерапии и утвержденным перечням лекарственных средств, сравнить цены на одни и те же препараты в разных учреждениях здравоохранения и на разных территориях в пределах региона, а также проанализировать, насколько целесообразно тратятся финансовые средства на лекарства. Кроме того, проведенные АВСи VEN-анализы позволили выявить в отдельных стационарах спектр клинических проблем и разработать локальную программу по оптимизации фармакотерапии.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Оськина Елена Александровна, Сиротко Илья Иванович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Outcome of ABCand VEN-analyses of Drug Consumption at the Regional Level

A systematic application of such methods for analyzing drug consumption as ABC, VEN and DDD advocated by the World Health Organization (WHO) lays the foundation for a system of rational distribution of medications. The article discusses the practical aspects of performing ABC and VEN analyses of drug consumption in the Samara region. The analysis was performed using an automated program PharmCompile. We present the results of analyzing the data from 94 medical centers in a single region and give some examples of using the same method of analysis within individual medical centers. Thanks to the automated program for ABC and VEN analyses of medicinal drugs, we were able to evaluate how well the purchased medications correspond to the current formulary lists, guidelines for pharmacotherapy and approved drug lists, to compare the prices of particular drugs in different medical centers and different districts within the same region, as well as to analyze the effectiveness of allocating financial resources for the purchase of medications. Moreover, ABC and VEN analyses revealed the range of clinical problems in each individual hospital, allowing us to suggest locale-specific programs for optimizing pharmacotherapy.

Текст научной работы на тему «Результаты АВСИ VEN-анализов потребления лекарственных препаратов на региональном уровне»

Регионы России и СНГ

Результаты АВС- и VEN-анализов потребления лекарственных препаратов на региональном уровне

Е.А. Оськина1, И.И. Сиротко2

1 ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

2 Министерство здравоохранения Самарской области, Самара, Россия

Систематическое применение таких методов анализа потребления лекарственных препаратов, как АВС, VEN, DDD, рекомендованное Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), позволяет создать систему рационального применения лекарств. В статье отражены практические аспекты применения АВС- и VEN-анализов потребления лекарственных препаратов (ЛП) на примере Самарской области. Анализ проводился с помощью автоматизированной программы «ФармКомпайл». Приведены результаты обработки данных 94 учреждений здравоохранения одного региона и примеры использования данного вида анализа в рамках отдельных лечебных учреждений. Применение автоматизированной программы для АВС- и VEN-анализов ЛП позволило провести оценку соответствия закупаемых медикаментов принятым формулярам и руководствам по фармакотерапии и утвержденным перечням лекарственных средств, сравнить цены на одни и те же препараты в разных учреждениях здравоохранения и на разных территориях в пределах региона, а также проанализировать, насколько целесообразно тратятся финансовые средства на лекарства. Кроме того, проведенные АВС- и VEN-анализы позволили выявить в отдельных стационарах спектр клинических проблем и разработать локальную программу по оптимизации фармакотерапии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: лекарственные препараты, АВС- и VEN-анализы, оценка потребления лекарственных препаратов, региональное здравоохранение, лечебное учреждение, автоматизированная программа, затраты.

Рациональное применение лекарственных препаратов (ЛП) - одна из наиболее актуальных задач в здравоохранении. Для создания системы рационального применения лекарств ВОЗ рекомендует использовать совокупность таких методов анализа потребления ЛП, как АВС, VEN, DDD (расшифровку этих обозначений см. далее) [1, 2]. Их систематическое осуществление считается простым и эффективным подходом к решению этой задачи [3, 4].

Проведение таких анализов с методической точки зрения не представляет особой трудности, но требует много времени, если делать их вручную. Причина в том, что исходные данные, как правило, формируются в аптечных учреждениях с применением разных учетных форм. Кроме того, сведения о поступивших ЛП вносятся с сокращениями наименований, форм выпуска, международных непатентованных наименований препаратов (далее - МНН), а зачастую вся информация о ЛП вносится в одну ячейку в разной последовательности, что создает большие технические трудности при проведении анализа. Нужно также отметить, что в ряде лечебных учреждений отсутствуют даже элементарные программы по учету медикаментов, вследствие чего для выполнения АВС- и VEN-анализов требуются значительные временные и трудозатраты.

При этом совершенно очевидно, что для оптимизации применения ЛП на региональном уровне необ-

ходимо быстро, четко и регулярно получать информацию об используемых медикаментах во всех лечебных учреждениях. Данный подход позволяет не только оценить затраты на лекарственные средства в конкретном лечебном учреждении, но и сравнивать лекарственное обеспечение стационаров одного уровня, анализировать использование определенной группы ЛП в разных учреждениях, оптимизировать ценообразование на наиболее затратные и потребляемые ЛП.

Автоматизированные программы существенно упрощаютанализпотребленияЛПипозволяюттщатель-но и своевременно мониторировать правильность их применения. Автоматизированная программа «Фарм-Компайл» была специально разработана для оценки потребления ЛП методами ABC-, VEN- и DDD-анали-зов на любом уровне системы здравоохранения. Эту программу можно использовать и для анализа приме -нения отдельных ЛП, а также для оценки степени рациональности терапии конкретных заболеваний.

С помощью данной программы мы проанализировали закупки лекарственных препаратов в 94 лечебных учреждениях Самарской области за 2009-2010 гг. и представляем здесь результаты этой работы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведены ABC- и VEN-анализы потребления лекарственных средств в Самарской области в 2009-2010 гг. с

49

ш

X

<

CL

X

о о

tt <

CL В

О

ш ш

ш ц,

m

<

CL

< *

О

50

о см

CL

О

LÛ _0 m

использованием автоматизированной программы «Фарм-Компайл»: оценены данные о приобретенных ЛП в лечебных учреждениях на всех уровнях оказания медицинской помощи. Закупки лекарственных препаратов в 94 лечебных учреждениях Самарской области изучены по источникам финансирования (в статье приведены данные по закупкам из средств обязательного медицинского страхования, ОМС), по уровням оказания медицинской помощи и категориям лечебных учреждений, по территориальному расположению, по номенклатуре анализируемых медикаментов.

Программа «ФармКомпайл» основана на стандартных методах проведения ABC-, VEN- и DDD-анализов. АВС-анализ распределяет лекарственные средства по доле затрат на каждое из них в общей структуре расходов - от наиболее затратных к наименее затратным в соответствии с их фактическим потреблением за предыдущий период - с выделением трех групп препаратов:

1) группа А - лекарственные средства, на которые расходуется 80 % бюджета, выделяемого на закупку лекарств;

2) группа В - лекарственные средства, на которые расходуется 15 % бюджета, выделяемого на закупку лекарств;

3) группа С - лекарственные средства, на которые расходуется 5 % бюджета, выделяемого на закупку лекарств.

VEN-анализ позволяет разделить лекарственные средства по степени их значимости на жизненно важные (Vital, или V), необходимые (Essential, или E) и второстепенные (Non-essential, или N). К жизненно важным относятся лекарства с доказанным эффектом, без которых невозможно оказывать базовую медицинскую помощь, т.е. спасающие жизнь и предназначенные для лечения тяжелых заболеваний. Необходимыми считаются препараты, которые, не будучи жизненно важными с точки зрения оказания базовой медицинской помощи, являются эффективными средствами лечения менее тяжелых, но значимых заболеваний. К второстепенным относятся лекарства для лечения легких и

саморазрешающихся заболеваний, а также препараты, эффективность которых вызывает сомнение (не доказана в качественных клинических исследованиях) [5].

Программа «ФармКомпайл» дает возможность реализовать два подхода к проведению VEN-анализа: формальный (категория жизненной важности препарата определяется согласно утвержденным перечням, стандартам и др.) и экспертный (эксперты присваивают препарату категорию жизненной важности). В данной работе использовались как формальный, так и экспертный подходы для определения степени значимости ЛП.

DDD-анализ (от Defined Daily Dose - установленная суточная доза) дает информацию о потреблении препаратов. DDD - расчетная средняя поддерживающая суточная доза лекарственного средства, применяемого по основному показанию у взрослых. Для регионов может быть рассчитано количество DDD на 1000 жителей в сутки, для стационаров - количество DDD на 100 койко-дней. В данной статье результаты DDD-анализа не приводятся.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Применение автоматизированной программы для АВС- и VEN-анализов ЛП позволило провести оценку соответствия закупаемых медикаментов принятым формулярам или руководствам по фармакотерапии, а также утвержденным перечням лекарственных средств. В Самарской области в среднем по всем лечебным учреждениям финансовые затраты на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты (ЖНВЛП) составляют 63 % от общей суммы расходов на медикаменты. Наименьшая доля таких затрат отмечена в поликлинических учреждениях г. Тольятти (44 %) и городского округа (г. о.) Самары (51 %). В стационарах затраты на лекарства, входящие в перечень ЖНВЛП, выше, однако различаются в разных городах Самарской области: наименьшие расходы выявлены в стационарах г. о. Самары (в среднем 66 %, при этом затраты колеблются от 23 % до 87 % в разных лечебных учреждениях) (рис. 1).

х

ш

о ^

О X

X

ш

о

X

m ш

Рис. 1. Доля затрат на ЖНВЛП, закупленные в 2010 г. за счет средств ОМС, от общих затрат на медикаменты, % (ЦРБ -центральные районные больницы; г.о. - городской округ).

Рис. 2. Доля МНН ЖНВЛП от наименований всех ЛП, закупленных в 2010 г. за счет средств ОМС, %.

Доля ЖНВЛП по количеству международных непатентованных наименований (МНН) тоже низка. При этом наименьшее применение ЖНВЛП отмечается в поликлинических учреждениях (в среднем 47 % в поликлинических учреждениях г. Тольятти и 55 % - в поликлиниках г.о. Самары), но и в стационарах процент использования препаратов категории ЖНВЛП лишь незначительно выше (рис. 2).

Проведенный анализ показал широкий разброс оцениваемых параметров в лечебных учреждениях одного уровня оказания медицинской помощи, одной территории. Например, доля ЖНВЛП в центральных районных больницах (ЦРБ) находится в диапазоне от 50 до 77 %, в стационарах г.о. Самары - от 42 до 65 %. Особое внимание необходимо уделить поликлиническим учреждениям (закупки для стационаров дневного пребывания). Так, в ряде лечебных учреждений доля ЖНВЛП среди всех закупленных ЛП (по количеству МНН) составила менее 35 %.

Такие данные свидетельствуют о разной тактике в выборе ЛП в разных учреждениях одного уровня оказания медицинской помощи при одних и тех же заболеваниях, т. е. об отсутствии единого подхода к терапии. Полученные результаты требуют дальнейшего анализа, поскольку для оптимизации оказания медицинской помощи могут понадобиться различные организационные мероприятия - начиная с обучения врачей, контроля за выполнением стандартов и клинических рекомендаций и заканчивая корректировкой мероприятий по формированию заказа на приобретение медикаментов.

Данные АВС- и VEN-анализов приобретенных ЛП позволили сравнить цены на одни и те же препараты в разных учреждениях здравоохранения, на разных территориях в пределах региона. Так, практически во всех лечебных учреждениях Самарской области одной из самых затратных позиций является раствор натрия хлорида. Примечательно, что этот препарат является лидером среди всех затрат в 94 % лечебных учреждениях независимо от уровня и профиля оказания медицинской помощи. От 12 до

36 % финансовых средств приходится именно на данную позицию, а средняя стоимость единицы раствора натрия хлорида колеблется от 10 руб. (г.о. Самара) до 35 руб. (различные ЦРБ). Очевидно, что такой значительный разброс цен существенно влияет на затраты лечебных учреждений, и разумное ценообразование на наиболее востребованные препараты могло бы оказать существенное влияние на оптимизацию расходов.

При помощи АВС- и УЕК-анализов мы смогли также оценить, насколько целесообразно тратятся финансовые средства на лекарства в лечебных учреждениях города и региона, а также в учреждениях одного уровня и типа оказания медицинской помощи. Интерес представляют данные, полученные как по конкретному стационару, так и на уровне городов и районов.

Всего на ЛП (306 наименований) в стационарах г.о. Самары за счет средств ОМС в 2010 г. было израсходовано 125,6 млн руб. На 76 препаратов, вошедших в группу А (80,08 % общих затрат), было потрачено 100,5 млн руб.; на 95 препаратов группы В (15,07 % общих затрат) - 18,9 млн руб.; на 135 препаратов группы С (4,85 % общих затрат) - 6,1 млн руб. (табл. 1).

Таблица 1. Результаты АВС-анализа закупок ЛП в стационарных учреждениях городского округа Самары (2010 г.)

Группа Затраты на лекарства Количество лекарств

Руб. % Абс. %

А 100 594 822 80,08 76 24,84

В 18 931 971 15,07 95 31,05

С 6 095 406 4,85 135 44,12

Итого 125 622 199 100 306 100

В группу V (жизненно важные ЛП) вошло 52,61 % лекарственных препаратов, на них израсходовано 63,11 % средств. В группу Е (необходимые ЛП) вошло 25,82 % лекарственных препаратов, на них затрачено

51

ш

X

<

а. х о о

ta <

а. ч

о

ш ш

ш ц,

а

<

а.

< *

к о

52

28,94 % средств. В группу N (второстепенные ЛП) вошло 21,57 % лекарственных средств, на которые пришлось 7,94 % затрат (табл. 2).

Таблица 2. Результаты VEN-анализа закупок ЛП в стационарных учреждениях городского округа Самары (2010 г.)

Категория Доля лекарств каждой категории, % Доля затрат на лекарства каждой категории, %

V 52,61 63,11

E 25,82 28,94

N 21,57 7,94

В группе А (80,08 % общих затрат) доля жизненно важных препаратов (V) составила 64,47 %, необходимых (Е) - 30,26 %, второстепенных (№) - 5,26 %. В группе В (15,07 % общих затрат) эти доли составляли, соответственно, 55,79 % (V), 22,11 % (Е) и 22,11 % (N1), а в группе С (4,85 % общих затрат) - 43,70% (V), 25,82 % (Е) и 21,57% (N1) (табл. 3). Очевидно, что оптимизация

Таблица 3. Результаты ABC- и VEN-анализов закупок ЛП в стационарных учреждениях городского округа Самары (2010 г.)

Группа Доля лекарств каждой категории, % Итого

V E N

А 64,47 30,26 5,26 100

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

B 55,79 22,11 22,11 100

C 43,70 25,93 30,37 100

Всего 52,61 25,82 21,57 100

о см

CL

О LO _ü m

расходов стационарных учреждений должна быть направлена на увеличение доли препаратов категории V и уменьшение доли медикаментов категории Е и N.

Анализ номенклатуры затратных ЛП по стационарным медицинским учреждениям г.о. Самары

показал, что более 40 % расходов приходятся на 10 МНН. Лидерами являются растворы (натрия хлорид, декстроза, гидроксиэтилкрахмал), на долю которых приходится 20,0 % от всех затрат на ЛП по стационарным учреждениям. На втором месте антимикробные химиопрепараты - 18,9 % от всех затрат (цефазолин, цефтриаксон, меропенем, метронидазол, амикацин, имипенем), а затем следует депротеинизирован-ный гемодериват крови телят - 1,8 % от всех затрат (рис. 3). В данной ситуации оптимизация расходов на ЛП должна быть направлена на значительное сокращение затрат на растворы, депротеинизированный ге-модериват крови телят, а также на структуру закупок антимикробных химиопрепаратов.

Сравнение списков 10 наиболее затратных ЛП в тех же стационарных учреждениях г. о. Самары за 2009-2010 гг. показало следующее. В 2009 г. (рис. 4) на 10 затратных позиций приходилось 59 % всего бюджета на ЛП. Больше всего средств было израсходовано на антимикробные препараты (цефтриаксон, меропенем, имипенем, тобрамицин): 29,1 % от всех затрат на ЛП, что в 1,5 раза превышает долю расходов на эти препараты в 2010 г. Надо отметить, что с сокращением данных затрат в 2010 г. значительно изменилась и номенклатура - уменьшились расходы на цефтриаксон, меропенем и имипенем (за счет увеличения доли дженериков ЛП), однако возросли затраты на цефазолин, метронидазол и амикацин (данные препараты имеют узкие области применения в клинической практике, значительные затраты на них не обоснованы).

Второе место по затратам в 2009 г. занимали растворы (натрия хлорид, декстроза) - 18,7 % от всех затрат на ЛП по всем стационарам. В 2010 г. произошло некоторое увеличение расходов на растворы, однако это было связано не столько с ростом их потребления, сколько с повышением стоимости медикаментов. В 2009 г. в список 10 самых затратных ЛП входили также средства, влияющие на систему крови, - 9,5 % от всех затрат (эноксапарин натрия, фактор свертывания

х

ш

о ^

О X

X

ш

о

X

ш

Рис. 3. Десять наиболее затратных ЛП, закупленных в 2010 г. из средств ОМС в стационарных учреждениях городского округа Самары.

Рис. 4. Десять самых затратных ЛП, закупленных в 2009 г. на средства ОМС в стационарных учреждениях городского округа Самары. Показана доля от всех затрат на ЛП, %.

VIII, филграстим). Таким образом, в 2009 г. номенклатура 10 затратных ЛП была более рациональной, чем в 2010 г., когда общий уровень финансирования оставался в прежних объемах, но в список 10 затратных медикаментов вошли второстепенные лекарственные средства (категории К).

Следовательно, необходимо усилить административный контроль и качественно изменить образовательные мероприятия, направленные на внедрение клинических рекомендаций и оптимизацию фармакотерапии. В частности, следует обратить внимание как региональных, так и городских управлений здравоохранения на чрезмерное применение растворов и антибактериальной терапии.

Полезными оказались данные АВС- и УЕК-анализов ЛП, использованных в отдельных стационарах: они позволили выявить целый ряд проблем конкретного учреждения и разработать локальную программу по оптимизации фармакотерапии.

В качестве примера приведем результаты АВС- и 'УЕЫ-анализов в одной из ЦРБ. На все закупленные этой больницей препараты (221 МНН) было израсходовано 2 614 875 руб. На 54 препарата, вошедших в группу А (80,34 % общих затрат), было потрачено 2 100 709 руб.; на 64 препарата группы В (15,02 % общих затрат) - 392 681 руб.; на 103 препарата группы С (4,65 % общих затрат) - 121 483 руб.

Результаты 'УЕК-анализа показали, что в группу V (жизненно важные препараты) вошли 66,52 % закупленных лекарственных средств, что составило

Таблица 4. Результаты VEN-анализа закупок ЛП в одной из ЦРБ Самарской области

Категория Доля лекарств каждой категории, % Доля затрат на лекарства каждой категории, %

V 66,52 65,73

E 0,00 0,00

N 33,48 34,27

65,73 % затрат. Препараты группы Е в перечне отсутствовали, а в группу N (второстепенные ЛП) вошли 33,48 % препаратов, потребовавших 34,27 % затрат (табл. 4).

Результаты ABC- и VEN-анализов показали, что 66,52 % всех закупленных лекарственных средств были жизненно важными, а остальные (33,48 %) второстепенными. При этом в группу А (80,34 % общих затрат) вошло 62,96 % препаратов группы V и 37,04 % группы N. В группу В (15,02 % общих затрат) вошло 62,50 % препаратов группы V и 37,50 % группы N. В группу С (4,65 % общих затрат) вошло 70,87 % препаратов группы V и 33,48 % группы N (табл. 5).

Таблица 5. Результаты ABC- и VEN-анализов

Группа Доля лекарств каждой категории, % Итого

V N

А 62,96 37,04 100

B 62,50 37,50 100

C 70,87 29,13 100

Всего 66,52 33,48 100

Сопоставление результатов АВС- и \ЕК-анализов (рис. 5) и структуры пролеченного в ЦРБ контингента больных за 2010 г. (рис. 6) показало, что 40 % затрат приходится на 10 ЛП (группа А), большинство из которых не входят в стандарты и клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при основных для данной ЦРБ нозологических формах. Таким образом, затраты на медикаменты не соответствовали структуре патологий в этом лечебном учреждении и не были оптимальными. В данной больнице необходимо кардинальным образом менять систему лекарственного обеспечения, формировать приверженность врачей клиническим рекомендациям и стандартам терапии, планировать потребность в медикаментах в соответствии с основными группами заболеваний у госпитализированных пациентов.

53

ш

X

<

о. х о о

ш <

о. ч

о

ш ш

ш ^

со <

о.

< *

о

Рис. 5. Десять наиболее затратных ЛП, закупленных в одной из ЦРБ за счет средств ОМС в 2010 г. Показана доля от всех затрат на ЛП, %.

54

Рис. 6. Наиболее часто встречающиеся патологии в рассматриваемой ЦРБ за 2010 г. (число случаев). ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения, ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция, СД - сахарный диабет, ИБС - ишемическая болезнь сердца, ЦВБ - цереброваскулярные болезни.

о см

Р

О ш _0 ш

X

ш

Еще один яркий пример нерационального выбора как по стоимости, так и по количеству используемых препаратов показали АВС- и УБ^анализы ЛП, приобретенных в поликлинических учреждениях Самарской области (дневной стационар). На рис. 7 представлены 10 наиболее востребованных позиций для оказания медицинской помощи во всех дневных стационарах городского округа Самара. Очевидно, что основные затраты приходятся не на жизненно важные

о ^

о

X

X

ш

о

X

ш

Рис. 7. Десять наиболее востребованных ЛП в дневных стационарах поликлинических учреждений городского округа Самары, закупленных в 2010 г. из средств ОМС (тысячи упаковок).

позиции и требуют срочного административного регулирования.

Наконец, данные АВС- и УЕК-анализов отдельной группы ЛП позволили оценить рациональность применения медикаментов, выявить спектр проблем в этой клинической области и предложить локальную программу по оптимизации фармакотерапии.

По результатам проведенного анализа выявлено, что наиболее затратная группа препаратов во всех лечебных учреждениях - антимикробные лекарственные средства. Расходы системы ОМС на антимикробные химиопрепараты (АМХП) в лечебных учреждениях области в 2010 г. представлены на рис. 8.

В центральных районных больницах структура потребляемых препаратов была довольно однородной и наименее рациональной (рис. 9). Например, самым востребованным средством оказался цефазо-лин, хотя клиническая область его применения в настоящее время достаточно узкая (периоперационная профилактика, лечение стрептококковых и стафилококковых инфекций кожи, мягких тканей, костей и суставов). Однако, согласно данным анализа, этот препарат используют для стартовой терапии инфекций дыхательных путей, лечения хирургических инфекций и т.д., т.е. в тех клинических ситуациях,

Рис. 8. Затраты на антимикробные препараты в медицинских учреждениях Самарской области, закупленные в 2010 г. из средств ОМС (млн рублей). ГУЗы - государственные учреждения здравоохранения.

Цефазолин Ампициллин Цефтриаксон Цефотаксим Амикацин Метронидазол Ампиокс Бензилпенициллин Эритромицин Ципрофлоксацин

- 69

J 41

39

' 17

1 16

50

100

150

200

250

300

Рис. 9. Десять наиболее востребованных в ЦРБ антимикробных препаратов, закупленных в 2010 г. за счет средств ОМС (тысячи упаковок).

когда применение цефазолина нерационально и не соответствует клиническим рекомендациям и утвержденным стандартам.

Кроме того, в список 10 наиболее востребованных антимикробных химиопрепаратов вошли препараты, не рекомендованные для эмпирической терапии, ЛП с узким терапевтическим применением, а также ЛП с фиксированной нерациональной комбинацией (ампициллин+оксациллин, метронидазол, амикацин). Полученные результаты АВС- и \ЕМ-анализов свидетельствуют о необходимости внедрения целевой программы по оптимизации потребления антимикробных химиопрепа-ратов (АМХП) в центральных и районных больницах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведение АВС- и 'УЕКТ-анализов в Самарской области позволило выявить ряд проблем в организации лекарственного обеспечения на разных уровнях, а именно:

• чрезмерное использование лекарственных препаратов, не относящихся к категории жизненно необходимых и важнейших;

• назначение ЛП, не входящих в стандарты оказания медицинской помощи или не указанных в клинических рекомендациях;

• недостаточное или, напротив, чрезмерное использование некоторых медикаментов или групп пре-

паратов как на уровне отдельных лечебных учреждений, так и на уровне городов и регионов. Полученные данные можно использовать для оптимизации лекарственного обеспечения. Прежде всего, необходимо усилить контроль за расходованием средств при закупке медикаментов в лечебных учреждениях (внедрение мониторинга закупаемых медикаментов и оценка выполнения стандартов медицинской помощи), регулярно проводить анализ применения препаратов во всех учреждениях региона. Особенно актуальным в этой связи является внедрение единого программного продукта по учету медикаментов на уровне каждого учреждения здравоохранения.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Drugs and therapeutics committees: a practical guide. K. Holloway (editor). - Geneva: WHO, 2GG3. - 14б p.

2. Operational procedures for good pharmaceutical procurement. -Geneva: WHO, 1999. - 2б p.

3. Клинико-экономический анализ I Под ред. П.А. Воробьева. - М.: Ньюдиамед, 2GG8. - 7G7 с.

4. О совершенствовании деятельности врачей - клинических фармакологов. Приказ Минздрава России от 22 октября 2GG3 г. № 494. Консультант Плюс: Версия Проф [Электрон. ресурс]. Режим доступа: http:IIwww.consultant.ru.

3. Drugs and therapeutics committees. A practical guide. World Health Organization, Department of Essential Drugs and Medicines Policy, Geneva, Switzerland in collaboration with Management Sciences for Health, Center for Pharmaceutical Management, Rational Pharmaceutical Management Program, Arlington (Virginia, USA), 2GG3.

55

56

Сведения об авторах:

Оськина Елена Александровна Адрес для переписки:

доцент кафедры организации здравоохранения ФГБУ «Учебно-на- 119002, Москва, переулок Сивцев Вражек, д. 26/28

учный медицинский центр» Управления делами Президента, канд. Телефон: +7 (495) 620-8101

мед. наук E-mail: Oskina.alena@gmail.com

Сиротко Илья Иванович

главный терапевт министерства здравоохранения Самарской области, д-р мед. наук, профессор

POLICY AND MANAGEMENT IN HEALTHCARE

Region of Russia

Outcome of ABC- and VEN-analyses of Drug Consumption at the Regional Level

Ye.A. Oskina, I.I. Sirotko

A systematic application of such methods for analyzing drug consumption as ABC, VEN and DDD advocated by the World Health Organization (WHO) lays the foundation for a system of rational distribution of medications. The article discusses the practical aspects of performing ABC and VEN analyses of drug consumption in the Samara region. The analysis was performed using an automated program - PharmCompile. We present the results of analyzing the data from 94 medical centers in a single region and give some examples of using the same method of analysis within individual medical centers. Thanks to the automated program for ABC and VEN analyses of medicinal drugs, we were able to evaluate how well the purchased medications correspond to the current formulary lists, guidelines for pharmacotherapy and approved drug lists, to compare the prices of particular drugs in different medical centers and different districts within the same region, as well as to analyze the effectiveness of allocating financial resources for the purchase of medications. Moreover, ABC and VEN analyses revealed the range of clinical problems in each individual hospital, allowing us to suggest locale-specific programs for optimizing pharmacotherapy.

KEYWORDS: pharmaceutical drugs, ABC- and VEN-analyses, drug consumption assessment, regional health care, medical center, automated program, costs.

о

CM

CL

о

LQ -0 m

X

Ш

о ^

о

X

X

Ш

о

X

Ш

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.