CC BY
89
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
© Соколов В.А., Аль Шарафи А., 2014 УДК: 617.751.6-085
РЕЗУЛЬТАТЫ АППАРАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ АМБЛИОПИИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
В.А. СОКОЛОВ, А. АЛЬ ШАРАФИ
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань
RESULTS HARDWARE AMBLYOPIA TREATMENT VARIOUS GENESIS
V.A. SOKOLOV, AL-SHARAFI ABDULMALEK ABDULLA HASAN Ryazan State Medical University, Ryazan
При амблиопии с помощью ОКТ обнаружено увеличение толщины центральных отделов сетчатки. Стимулирующее лечение с использованием когерентного лазерного, электромагнитного излучения, электростимуляции и компьютерных программ привело помимо повышения остроты зрения к нивелированию толщины центральных отделов сетчатки при амблиопии по сравнению с контрольным глазом. Наибольший лечебный эффект достигается при комбинации различных воздействий по сравнению с лазерной монотерапией.
Ключевые слова: амблиопия, оптическая когерентная томография (ОКТ), плеоптическое лечение.
When using OCT amblyopia was found to increase the thickness of the central parts of the retina. Stimulant medication, using the coherent laser, the electromagnetic radiation, electrical, and computer programs in addition led to im-
prove visual acuity leveling thickness central parts of the retina with amblyopia compared with the control eye. The greatest therapeutic effect achieved when combinations of different exposures compared to laser monotherapy.
Keywords: amblyopia, optical coherence tomography (OCT), pleoptic treatment.
Амблиопия в структуре заболеваемости и слабовидения у детей занимает одно из ведущих мест [7]. Наблюдается она при аметропиях высоких степеней, при астигматизме, особенно при анизометропии, чаще всего при содружественном косоглазии, при бельмах, врожденных катарактах, оптическом нистагме, а также у больных с функциональными расстройствами центральной нервной системы. Амблиопия неоднородна по своему происхождению, от чего зависит и ее распространенность. Так рефракционная амблиопия при гипер-метропии встречается от 12,5 до 70% [6], при стробизме от 69,9 до 87% [1], при анизометропии 5,6% [5].
Последние годы новые методы исследования, в частности оптическая когерентная томография (ОКТ) позволили увидеть объективные изменения центральных отделов сетчатки при ам-блиопии [2, 3, 8]. Однако данные об этих изменения противоречивы.
Разработаны множество методов воздействия для лечения амблиопии, используются световые, хроматические, лазерные раздражители, электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибромассаж, рефлексотерапия. Широкое распространение приобрета-
ют компьютерные методы лечения. Несмотря на большое количество методик плеоптического лечения амблиопии, остается актуальной проблема повышения эффективности лечения.
Цель исследования
Определить эффективность аппаратного стимулирующего лечения при различных видах амблиопии, а также проанализировать изменения центральных отделов сетчатки в ответ на лечение с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ).
Материалы и методы
В исследование вошли 107 больных с амблиопией. Средний возраст пациентов 7,9 лет (от 3 до 15 лет), у 37 больных присутствовала рефракционная амблиопия, у 27 дисбинокулярная, у 38 анизометропи-ческая, у 5 больных помимо рефракционных ошибок имело место органическое изменение на уровне проводящих путей и корковых зрительных центров. Рефракция пациентов представлена в таблице 1.
Пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, биомикоскопия, циклоплегия, объективное определе-
ние рефракции, определение характера зрения. Кроме этого 61 пациенту проводилась оптическая когерентная томография на аппарате Stratus (Carl
Для лечении амблиопии использовались следующие аппараты:
Аппарат «СПЕКЛ» НИЦ «НПО АСТРОФИЗИКА» (Россия). Мощность = 5 мВт Длина волны 632,8 нм. Курс лечения состоял из 10 сеансов, по 2 сеанса в день с интервалом между сеансами 30-40 минут.
МАКДЕЛ 08 «Спекл» (Россия). Мощность = 9 мВт, Длина волны = 0,63 нм. Курс лечения состоял из 10 сеансов по 10 минут.
АМО-АТОС с приставкой «Ам-блио-1» (Россия). Индукция магнитного поля - 33 мТл, Частота изменения МП -
Zeiss Meditec, США). Использовались стандартные протоколы Macular Thickness. Обследование проводилось до и после лечения [4].
50-10 Гц, Сила света в приставке «Ам-блио-1» - О,5 мКд, Цвета фотостимулов - красный, зеленый, синий.
Электростимуляция с помощью «ЭСОМ-КОМЕТ» (Россия). Электростимуляция проводится путем воздействия слабыми импульсами электрического тока на сенсорный и нервно-мышечный аппарат глаза.
Игровые компьютерные программы «Тир», «Льдинка», «Крестики», «Галактика». Продолжительность стимуляцииодного глаза для детей 3-5 лет 10-15 мин., более старшего возраста до 20 минут. Продолжительность курса 10-14 дней.
Таблица 1
Рефракция пациентов с амблиопией
Гиперметропическая рефракция (100 глаз)
Гиперметропия слабой степени 9
Гиперметропия средней степени 9
Гиперметропия высокой степени 6
Простой гиперметропический астигматизм 16
Сложный гиперметропический астигматизм 60
Миопическая рефракция (31 глаз)
Миопия слабой степени 1
Миопия средней степени 2
Миопия высокой степени 4
Простой миопический астигматизм 1
Сложный миопический астигматизм 8
Смешанный астигматизм 15
Всего (глаз) 131
Материал обработан методами вариационной статистики с помощью программ «Microsoft Excel 2010» и «Statistica 8.0».
Результаты и их обсуждение
Исследование толщины нейроэпи-телия центральной части сетчатки в ам-блиопичных глазах по сравнению с контролем показало статистически достоверное повышение данного показателя по сравнению с контрольными (парными) глазами (164,1±3,19 мкм, 155±2,54 мкм соответственно) (р < 0,05).
Толщина центральной части сетчатки при амблиопии высокой степени 192±17,68 мкм, в контрольных глазах 149±5,36 мкм. Разница статистически достоверна (р < 0,05). Толщина сетчатки при средней степени амблиопии составила в амблиопичных глазах 172,6±7,25 мкм, в контрольных глазах 168,8±6,47 мкм. Разница статистически не достоверна (р > 0,05). Толщина сетчатки при слабой степени амблиопии достоверно не отличалась от контрольных глаз (158,9±3,29 мкм, 155,6±3,27 мкм соответственно) (р > 0,05).
Аппаратное лечение амблиопии привело к достоверному увеличению не корригируемой и корригируемой остроты зрения у всех пациентов. До лечения острота зрения амблиопичных глаз без коррекции была 0,3±0,02, после лечения 0,4±0,02 (р<0,05). Острота зрения с коррекцией на амблиопичных глазах до лечения была 0,5±0,02, а после лечения 0,7±0,02 (р<0,01).
При анизометропическойамблио-пии наблюдалось достоверное повышение корригируемой остроты зрения с 0,5±0,04 до 0,6±0,04 (р<0,05). Зрение без коррекции также улучшилось с 0,2±0,03 до 0,3±0,04, однако разница статистически не достоверна (р>0,05).
При дисбинокулярнойамблио-пии острота зрения без коррекции была 0,3 и не отличалась до и после лечения (р>0,05). После лечения мы наблюдали достоверное повышение корригируемой остроты зрения с 0,4±0,04 до 0,6±0,04 (р<0,05).
При рефракционной амблиопии острота зрения без коррекции достоверно повысилась с 0,3±0,02 до 0,4±0,03 (р<0,05), с коррекцией с 0,5±0,03 до 0,7±0,03 (р<0,01).
Применение всех выше названных аппаратов и их сочетанное использование привело к статистически достоверному повышению корригируемой и не корригируемой остроты зрения на глазах с амблиопией. Так острота зрения до лечения без коррекции была 0,3±0,01, после лечения - 0,4±0,02 (р=0,03). Острота зрения с коррекцией до лечения была равна 0,5±0,02, после лечения достоверно поднялась до 0,7±0,02 (р=0,028).
При использовании аппарата «СПЕКЛ» острота зрения с коррекцией повысилась с 0,4±0,03 до 0,6±0,04 (р=0,03). При сочетании лазерного когерентного излучения и терапии бегущим магнитным полем и не корриги-
руемая и корригируемая острота зрения повысились с 0,3±0,03 до 0,5±0,05, с 0,5±0,05 до 0,7±0,05 соответственно (р<0,05). При сочетанном применении лазерного когерентного излучения, терапии бегущим магнитным полем, электростимуляции и игровых компьютерных программ корригируемая острота зрения повысилась с 0,4±0,07 до 0,7±0,08 (р<0,05). При сочетании лазерного когерентного излучения, терапии бегущим магнитным полем и игровых компьютерных программ корригируемая острота зрения повысилась с 0,5±0,06 до 0,7±0,04 (р<0,05).
Наибольший эффект при лечении амблиопии различного генеза принесло сочетание различных физиотерапевтических воздействий по сравнению с монотерапией. Так сочетание лазеротерапии, магнитотерапии и компьютерных игровых программ достоверно эффективней одной лазеротерапии (р<0,02).
После проведенного лечения, толщина сетчатки на глазах с амблиопи-ей высокой степени показала тенденцию к уменьшению. Если до лечения она составила 192±17,68 мкм то после лечения 188,3±17,98 мкм. Разница статистически не достоверна (р> 0,05). Различия после лечения по сравнению с контрольным глазом оставались достоверными, 188,3±17,98 мкм и 149,3±6,88 мкм соответственно (р< 0,05).
При средней степени амблиопии лечение никак не повлияло на толщину центральной части сетчатки.
При слабой степени амблиопии достоверных изменений толщины центральной части сетчатки в ответ на проводимое лечение не наблюдалось, однако она достоверно увеличилась по сравнению с парным глазом в ответ на лечение (163,8±3,34 мкм, 152,9±2,72 мкм соответственно) (р< 0,05).
До лечения амблиопии наблюдались статистические различия в толщине центральных отделов сетчатки при различной степени тяжести ам-блиопии. Так при высокой степени ам-блиопии толщина центральных отделов сетчатки была 192±17,68 мкм, при средней степени - 172,6±7,25 мкм при слабой 158,9±3,29 мкм. (р= 0,02). После проведенного лечения толщина центральной части сетчатки на амблио-пичных глазах нивелировалась, статистические различия исчезли. Лечебные мероприятия объективно повлияли на толщину центральной части сетчатки. Этот показатель в результате лечения приблизился к толщине центральной части сетчатки контрольного глаза.
На глазах с анизометропиче-скойамблиопией толщина центральной части сетчатки составила 171,3±8,71 мкм, а на здоровом глазу 152±3,32 мкм. (р<0,05). При дисбино-кулярнойамблиопии толщина центральной части сетчатки была 160±3,71 мкм, на парном глазу 157,5±4,48 мкм (р>0,05). На глазах с рефракционной амблиопией толщина нейроэпителия в центральных отделах
сетчатки составила 157,2±4,71 мкм, а на здоровых глазах 151,9±9,11 мкм.
После проведенного лечения на глазах с анизометропическойамблио-пией толщина центральной части сетчатки практически не изменилась и составила 173,3±8,31 мкм, на контрольном глазу 153±4,14 мкм. Сохранились статистические различия между амблиопичным и здоровым глазом (р<0,05). На глазах с дисбинокулярной-
Выводы
1. Толщина центрального отделов сетчатки значительно выше на глазах с амблиопией по сравнению с парными глазами.
2. Наибольшая толщина центральных отделов сетчатки наблюдалась при амблиопии высокой степени при остроте зрения с коррекцией не более 0,1, что свидетельствует связи функционального состояния зрительного анализатора с данным показателем.
амблиопией и в здоровых глазах толщина сетчатки после лечения несколько возросла (168±4,36 мкм, 159,6±4,94 мкм соответственно), однако разница статистически не достоверна (р>0,05). При рефракционной амблиопии лечение никак не повлияло на толщину центральных отделов сетчатки. На ам-блиопичных глазах 154,3±3,61 мкм, на здоровых глазах 149±7,52 мкм (р>0,05). Данные представлены в таблице 2.
3. Лечебные мероприятия помимо повышения зрительных функций приводят к нивелированию разницы по толщине центральных отделах сетчатки при различных видах амблиопии.
Литература
1. Аветисов Э.С. Дисбинокуляр-наяамблиопия и ее лечение / Э.С. Аветисов. - М.: Медицина, 1968. - 208 с.
2. Бойчук И.М. Результаты оптической когерентной томографии
Таблица 2
Толщина центральной части сетчатки при различных видах амблиопии до и после лечения
Толщина центральной части Толщина центральной части
Вид амблиопии сетчатки до лечения (мкм) сетчатки после лечения (мкм)
Амблиопия Контроль Амблиопия Контроль
Анизометропическая 171,3±8,71* 152±3,32* 173,3±8,31* 153±4,14*
п (глаз) 23 21 23 20
Дисбинокулярная 160±3,71 157,5±4,48 168±4,36 159,6±4,94
п (глаз) 24 15 24 15
Рефракционная 157,2±4,71 151,9±9,11 154,3±3,61 149±7,52
п (глаз) 20 8 20 8
Достоверные отличия отмечены *
сетчатки и зрительного нерва у детей с монолатеральной амблиопией высокой степени / И.М. Бойчук, И.В. Ива-ницкая // Офтальмол. журн. - 2006. -№3. - С. 46-49.
3. Ботабекова Т.К. Сравнительный анализ эффективности различных методов лечения амблиопии / Т.К. Ботабекова, Н.С. Кургамбекова // Вестн. офтальмол. - 2004. - Т. 120, №5. - С. 40-41.
4. Бранкато Р. Оптическая когерентная томография руководство по интерпретации / Р. Бранкато, Б. Лам-брозо // 1.КС. Innovation-News-Сооттишсайоп. - 2004. - 77 с.
5. Гончарова С.А. Амблиопия / С.А. Гончарова, Г.В. Пантелеев, Е.И. Тырловая. - Луганск, 2006. - 255 с.
6. Либман Е.С. Концептуальные подходы и потребность в реабилитации инвалидов со зрительными расстройствами / Е.С. Либман // Съезд офтальмологов России, VI-й: Тез. докл. - М., 1994. - С. 346.
7. Логай И.М. О XXVII Всемирном конгрессе офтальмологов / И.М. Логай, И.М. Бойчук // Офтальмол. журн. - 1995. - С. 345-347.
8. Yoon S.W. Thicknesses of macular retinal layer and prepapyllary retinal nerve fiber layer in patients with hyperopic anisometropic amblyopia / S.W. Yoon [et al.] // Korean J. Ophthalmol. - 2005 Mar; 19(1). - Р. 62-67.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Соколов В. А. - д-р мед. наук., проф. кафедры глазных и ЛОР-болезней ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань.
390005, г. Рязань ул. Семашко, д. 3, корп. 7, кафедра глазных и ЛОР-болезней. Тел.: раб. 8 (4912) 76-52-13 (до 14.00); 8 (4912) 96-92-92 (клиника, после 15.00); 8-903-835-53-07.
E-mail: sva_sva@mail.ru.
Аль-Шарафи Абдулмалек Абдулла Хасан - очный аспирант кафедры глазных и ЛОР-болезней ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань. Тел.: 8 920 970 43 10. E-mail: Alsharafi72@mail.ru.
