CC BY
29
Вестник КазНМУ, №1- 2014
ZH.Z. TRUMOVA
Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov Institute of Postgraduate Education
THE SITUATION FOR PREGNANT WOMEN AND CHILDREN BORN TO HIV-INFECTED MOTHERS IN KAZAKHSTAN
Resume: Examined trends in the spread of HIV / AIDS in Kazakhstan. Found that the number of HIV cases at the beginning of 2013 19,748, including 1,714 AIDS patients (8.7%). An increasing number of registrations of pregnancy and childbirth in women with HIV. Cumulatively January 1, 2013 registered 2,166 HIV-infected pregnant women and 2,916 pregnancies, i.e. 750 women had a repeat pregnancy. Increased coverage of ARV prophylaxis of pregnant women and newborns, which in 2008 was 88% (women) and 93% (children), and in 2012- 95.9% of pregnant women and 99.4% - in children. The level of vertical transmission of HIV has decreased from 8.4% to 1.5% by 2012. Keywords: HIV infection, vertical path, ARV prophylaxis.
УДК159.922.736.3
Ж.З. ТРУМОВА, Ж.С. НУГМАНОВА, О.К. ДАРМЕНОВ, Г.А. ИБРАЕВА, М.С. ТУКЕЕВ, С.Ж. КАСЫМБЕКОВА
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова, Институт последипломного образования,
Курс «ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль» Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД, г.Алматы
РЕЗУЛЬТАТЫ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ, В КАЗАХСТАНЕ
На конец 2012 года в Казахстане кумулятивно зарегистрировано 19748 случаев ВИЧ-инфекции, в т.ч. детей 400, показатель на 100 тысяч населения составил 117,9. В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают лица в возрасте 20 - 39 лет (77,1%); на парентеральный путь потребления наркотических средств приходится 62,6%. В динамике увеличился охват АРТ с 226ЛЖВ в 2005г. до 2634 ЛЖВ на 2012г., т.е. в 11,7 раза. Результаты мониторинга эффективности АРТ убедительно доказаны показателем выживаемости ЛЖВ, который увеличился с 68% в 2010 году до 71,2% в 2011 году и до 77,2% в 2012 году. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, ЛЖВ, антиретровирусная терапия, выживаемость.
По состоянию на конец 2011 года во всем мире число людей, живущих с ВИЧ, составило 34,0 [31,4-35,9] миллиона человек. По оценкам, 0,8% всех взрослых в возрасте 15 - 49 лет живут с ВИЧ. Африка к югу от Сахары остается наиболее пострадавшим регионом: почти одна двадцатая часть взрослых (4,9%) в регионе живет с ВИЧ, что составляет 69% всех ЛЖВ, во всем мире. После Африки к югу от Сахары наиболее пострадавшими регионами являются Карибский бассейн и регион Восточной Европы и Средней Азии, где в 2011 году 1,0% взрослых жили с ВИЧ [1].
Однако, успехи, достигнутые в расширении программ по ВИЧ, в сочетании с новыми мощными инструментами для предупреждения заражения ВИЧ и смерти вследствие СПИДа, позволили заложить основу для того, чтобы покончить со СПИДом в будущем.
В 2011 году во всем мире число людей, умерших вследствие СПИДа, составило 1,7 [1,5-1,9] миллиона человек. Это на 24% меньше, чем в 2005 году (2,3 [2,1-2,6] млн человек). По данным ЮНЭЙДС, Казахстан включен в перечень стран, где число людей, умерших вследствие СПИДа в 2005 -2011гг. «Без изменений или уменьшение < 25%» [1,2].
Многообещающими тенденциями в охвате лечением, являются факты, что к концу 2011 года АРТ были охвачены 8 млн человек - это в 20 раз больше, чем в 2003 году. Начиная с 1995 года, благодаря АРТ, было спасено 14 млн лет жизни в странах с низким и средним уровнем доходов, включая 9 млн в странах Африки к югу от Сахары [3,4].
Последние исследования показывают, что чем раньше начать противовирусную терапию после заражения ВИЧ, тем больше шансов на восстановление нормального уровня лимфоцитов. Согласно новым данным американских и австралийских врачей, успеть надо в первые месяцы выявления ВИЧ-инфекции. The New England Journal of Medicine, специалисты из университета Калифорнии проанализировали истории 468 ВИЧ-положительных пациентов, которым назначили АРТ. Те, у кого ВИЧ обнаружили в первые четыре месяца и тут же приступили к лечению, показали лучшую динамику: у 64% обследованных уровень CD4+ клеток составил 900 на кубический миллилитр, то есть в пределах нормы (400 - 2500). Для сравнения, отсрочка больше четырех месяцев приводила к тому, что достичь аналогичного результата удавалось всего в 34% случаев.
В Казахстане на начало 2013 года кумулятивно зарегистрировано 19748 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. детей 400, показатель на 100 тысяч населения составил 117,9. В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают лица в возрасте 20-29 лет (42,7%) и 30-39 лет (34,4%). Удельный вес мужчин составляет 68,9%, женщин 31,0%, в социально-профессиональной структуре 69,8% составляют неработающие лица. По путям передачи: на парентеральный путь потребления наркотических средств приходится 62,6%, удельный вес полового пути передачи составляет 32,1%, вертикальный путь 1,0%. В Казахстане АРТ повсеместно стала внедряться с 2005 года (для взрослых), а с 2006 года для детей, за счет государственных средств и гранта Глобального Фонда. ЦЕЛЬ.
Оценить прогресс страны в предоставлении больным с ВИЧ-инфекцией (взрослых) антиретровирусной терапии с 2010 по
2012 годы. МЕТОДЫ.
Использовались два основных показателя: «Доля взрослых и детей с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции, получающих АРТ» и «Процент ВИЧ-инфицированных взрослых и детей, которые спустя 12 месяцев после начала АРТ продолжают жить и проходят курс лечения». Для определения эффективности терапии проведен расчет показателя выживаемости (UNGASS, UNAIDS, 2007). РЕЗУЛЬТАТЫ.
На начало 2005 года в Казахстане антиретровирусную терапию получали не более 50 пациентов (только взрослые), к концу года число их увеличилось до 226 (взрослые). В этот период, ввиду ограниченности ассортимента АРВ препаратов, применялась только 1 схема АРТ I ряда, включающая 2 НИОТ (зидовудин и ламивудин) и 1 ННИОТ (невирапин). Проведенные мероприятия по регистрации АРВП, разработке Протоколов лечения, расширение ассортимента лекарств, включающих помимо брендовых и генерические препараты, педиатрические формы, позволили увеличить охват и обеспечивать доступность терапии людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, включая детей. На начало
2013 года АРТ всего получают 2634 ЛЖВ, из них ПИН 1289 (49%), детей 296 (11,24%).
Вестник КазНМУ, №1- 2014
Проведенный сравнительный анализ выживаемости ЛЖВ (взрослых), находящихся на АРТ, за 2010-2011-2012 годы показал следующее.
За 2010 год (на начало 2011г.) число ЛЖВ, начавших АРТ 12 и более месяцев (показатель 13.1) составило 570 человек, включая ПИН 257 (45,1%), в т.ч. по регионам с наибольшим распространением ВИЧ-инфекции и соответственно, охватом АРТ: Карагандинской - 103 (27 ПИН), г.Алматы - 94 (47), Павлодарской - 73 (48), ЮКО - 72 (7), Костанайской - 71 (39), на остальные регионы приходится - 157 ЛЖВ, находящихся на АРТ. Показатель выживаемости в 2010 году составил 68%, в т.ч. у ПИН - 52,3%. Самый высокий показатель выживаемости отмечался у детей - 98,7%, у взрослых ЛЖВ, этот показатель был ниже 68,0, к примеру, у женщин - 72%, у мужчин - 61,6%. Вероятно, эти различия связаны в большей степени, с недостаточной приверженностью взрослых ЛЖВ к АРТ, половина из которых является ПИН. Выше республиканского показателя (из числа указанных областей), выживаемость в ЮКО - 81,8%, г.Алматы -76,4%; ниже в Павлодарской - 46,5%, Костанайской - 44,4%, что свидетельствует о необходимости улучшения работы по приверженности ЛЖВ к лечению и мультидисциплинарному подходу, для удержания их на АРТ.
За 2011 год (на начало 2012г.) число ЛЖВ, начавших АРТ 12 и более месяцев составило 587 человек, включая ПИН 353 (60,1%), в т.ч. по регионам с наибольшим распространением ВИЧ-инфекции и соответственно, охватом АРТ: Карагандинской - 47 (20 ПИН), г.Алматы - 167 (95), Павлодарской - 38 (16), ЮКО - 54 (30), Костанайской - 88 (63), на остальные регионы приходится -193 ЛЖВ, находящихся на АРТ. Показатель выживаемости в 2011 году составил 71,2%, в т.ч. у ПИН - 62,4%, что несколько выше, чем в 2010г. Самый высокий показатель выживаемости отмечался у детей - 100%, у взрослых ЛЖВ, этот показатель был ниже 71,2, к примеру, у женщин - 76,3%, у мужчин - 65,7%. Сохраняется тенденция более низкой приверженности АРТ у мужчин ЛЖВ, чем у женщин. Выше республиканского (из числа указанных областей), показатель выживаемости г.Алматы -87,9%; Костанайской - 75,2%, на уровне республиканского - в Павлодарской - 71,7%, в ЮКО - 71,1%, ниже - Карагандинской области 56,6%.
За 2012 год (на начало 2013г.) число ЛЖВ, начавших АРТ 12 и более месяцев составило 658 человек, включая ПИН 358 (54,4%),
в т.ч. по регионам с наибольшим распространением ВИЧ-инфекции и соответственно, охватом АРТ: Карагандинской - 151 (87 ПИН), г.Алматы - 136 (74), ВКО - 71 (57), ЮКО - 63 (21), Павлодарской - 45 (20), Костанайской - 39 (17), на остальные регионы приходится - 153 ЛЖВ, находящихся на АРТ. Показатель выживаемости в 2012 году составил 77,2%, в т.ч. у ПИН - 77,0%, что также несколько выше, чем в 2011г. То есть, наблюдается увеличение охвата ЛЖВ АРТ, наряду с тенденцией к увеличению показателя выживаемости в целом по республике. Самый высокий показатель выживаемости отмечался у детей - 95%, у взрослых ЛЖВ, этот показатель был ниже 77,2, к примеру, у женщин - 76,6%, у мужчин - 74,2%. В этом году показатель выживаемости АРТ у мужчин ЛЖВ приблизился к показателю у женщин, несколько снизился показатель у детей. Выше республиканского (из числа указанных областей), показатель выживаемости г.Алматы - 98,6%; увеличился в Карагандинской - 85,8%, ниже республиканского -в ЮКО - 67,7%, ВКО - 67,0%, Павлодарской - 63,4%, Костанайской - 56,5%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
В Казахстане достигнут прогресс в обеспечении доступа к антиретровирусному лечению больных с ВИЧ-инфекцией. Число ЛЖВ, охваченных АРТ, в сравнении со стартом АРТ в республике увеличилось с 50 - 226 человек (2005 год) до 2634 ЛЖВ, из них ПИН 1289 (49%), детей 296 (11,24%). Наряду с увеличением охвата, показатель выживаемости увеличился с 68%, в т.ч. у ПИН - 52,3% в 2010 году, до 71,2%, в т.ч. у ПИН - 62,4% в 2011 году, в 2012 году - до 77,2%, в т.ч. у ПИН - 77,0%.
Удержание пациентов на АРТ, с целью увеличения их выживаемости в республике является сложной задачей, учитывая тот факт, что более половины ЛЖВ являются потребителями инъекционных наркотиков. Для улучшения ситуации необходимо активное внедрение мультидисциплинарного подхода в программу АРТ, а также, интеграция проблемы ВИЧ/СПИД во все сферы системы здравоохранения.
По мере расширения доступа к АРТ и увеличения показателя выживаемости ЛЖВ, в программах по уходу и лечению в связи с ВИЧ, необходимо больше уделять внимания вопросам ведения пациентов с хроническими сопутствующими ВИЧ-инфекции заболеваниями, такими как вирусные гепатиты В и С.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Доклад о глобальной эпидемии СПИДа. UNAIDS, 2011. /08.25R/Jc150R/ ISBN 9789291737147.
2 Совместные действия для достижения результатов на 2009-2011гг. Рамочный доклад UNAIDS, август 2011г.
3 ВОЗ. Протокол 1. Обследование и АРТ у взрослых и подростков.-2012.- 98с.
4 Национальный доклад «О ходе работы для ССГАООН Республика Казахстан. Отчетный период: январь 2010г.-декабрь 2011г.»
ZH.Z. TRUMOVA, ZH.S. NUGMANOVA, O.K. DARMENOV, G.A. IBRAEVA, M.S. TUKEYEV, S.ZH. KASYMBEKOVA
Kazakh National Medical University. S.D. Asfendiyarov, Institute for Postgraduate Education Course "HIV infection and infection control"
National Center for the Prevention and Control of AIDS, Almaty
THE RESULTS OF ANTIRETROVIRAL THERAPY FOR PEOPLE LIVING WITH HIV IN KAZAKHSTAN
Resume: At the end of 2012 in Kazakhstan cumulatively 19748 registered cases of HIV infection, including 400 children, rates per 100,000 population was 117.9. The structure of HIV-infected prevail in adults aged 20 - 39 years (77.1%) in the parenteral use of drugs account for 62.6%. In the dynamics of ART coverage increased from 226 people living with HIV in 2005. up to 2,634 people living with HIV in 2012., ie 11.7 times. The results of monitoring the effectiveness of ART convincingly proven survival rate of PLHIV, which increased from 68% in 2010 to 71.2% in 2011 and to 77.2% in 2012.
Keywords: HIV, people living with HIV, antiretroviral therapy, and survival.
