CC BY
26
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 2 - P. 5-8
Раздел I КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Section I CLINICAL MEDICINE
УДК: 616.314-08:303.621.35 DOI: 10.24412/1609-2163-2022-2-5-8 EDN HILKTX ||j||
РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ МУНИЦИПАЛЬНЫХ КЛИНИК Г. КРАСНОЯРСКА ПО ВОПРОСАМ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ
С.А. ОВЧИННИКОВА*, А.Н. ДУЖ*, И.В. БАБИЧ**, И.А. ГРУДЦИНА***, Э.Н. НОВИКОВА****
'Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, ул. Партизана Железняка, д. 1, г. Красноярск, Красноярский край, 660022, Россия, e-mail: narikova@inbox.ru; anduzh@yandex.ru "Красноярская городская стоматологическая поликлиника № 8 КГАУЗ «КГСП № 8», ул. Мирошниченко, д. 1, г. Красноярск, Красноярский край, 660130, Россия, e-mail: gsp8babich@yandex.ru ***Красноярская городская стоматологическая поликлиника № 2 КГАУЗ «КГСП№ 2», ул. Железнодорожников, д. 26, г. Красноярск, Красноярский край, 660075, Россия, e-mail: innag1211@gmail.com
***'Красноярская городская стоматологическая поликлиника № 3 КГАУЗ «КГСП№ 3», пр. Красноярский рабочий, д. 75, г. Красноярск, Красноярский край, 660000, Россия, e-mail: ellanovikova@mail.ru
Аннотация. По литературным данным успешное эндодонтическое лечение основано на постановке точного диагноза и разработке плана лечения. Цель исследования - оценить осведомленность в области эндодонтии врачей-стоматологов муниципальных клиник г. Красноярска, обучающихся по программам дополнительного профессионального образования. Материалы и методы исследования. Нами было проведено анкетирование 93 врачей-стоматологов. Участие в опросе являлось анонимным и добровольным. Результаты и их обсуждение. Нами получены данные о том, что 67,7% респондентов определяют рабочую длину корневого канала зуба методом апекслокации, 30,1% - с помощью рентген-метода. У 83,9% участников опроса имеется апекс-локатор, но только половина из них всегда используют его для диагностики. 30,1% врачей считают рентгенологический метод неинформативным при постановке диагноза и разработке плана лечения. 97,8% врачей-стоматологов для инструментальной обработки используют ручные эндоинструменты. Ирригацию корневых каналов 83,9% опрошенных проводят 3% раствором гипохлорита натрия. 96,8% респондентов проводят временную обтурацию с препаратами гидроокиси кальция (89,2%). Для постоянной обтурации применяют методы пломбирования пастой и латерального уплотнения гуттаперчи (61,3%). Заключение. Полученные результаты анкетирования будут учтены при формировании новых учебно-методических материалов по разделу «Эндодонтия».
Ключевые слова: эндодонтические ошибки, планирование эндодонтического лечения, анонимное анкетирование, повы-шение квалификации врачей.
QUESTIONNAIRE'S RESULTS OF DENTISTS OF MUNICIPAL CLINICS IN KRASNOYARSK ON THE ISSUES OF ENDODONTIC
TREATMENT
S.A. OVCHINNIKOVA*, A.N. DUZH*, I.V. BABICH**, I.A. GRUDCINA***, E.N. NOVIKOVA""
*Krasnoyarsk State Medical University named after professor V.F. Voino-Yasenetsky of the Ministry of Healthcare of Russia, Partizan Zheleznyak Str., 1, Krasnoyarsk, 660022, Russia, e-mail: narikova@inbox.ru; anduzh@yandex.ru
""Krasnoyarsk city dental clinic № 8, Miroshnichenko Str., 1, Krasnoyarsk, 660130, Russia,e-mail: gsp8babich@yandex.ru """Krasnoyarsk city dental clinic № 2, Zheleznodorozhnikov Str., 26, Krasnoyarsk, 660075, Russia, e-mail: innag1211@gmail.com """"Krasnoyarsk city dental clinic № 3, Krasnoyarsk Rabochy Ave., 75, Krasnoyarsk, 660000, Russia,e-mail: ellanovikova@mail.ru
Abstract. According to the literature data, the successful endodontic treatment is based on making an accurate diagnosis and developing a treatment plan. Research purpose is to assess the awareness in the field of endodontics of dentists of municipal clinics of Krasnoyarsk, studying under the programs of additional professional education. Materials and methods.We have conducted a voluntary anonymous survey of 93 dentists. Results and its discussion. We got the data that 67.7% of respondents measured the working length of the root canal by apex-location method and 30.1% - by radiologic method. 83.9% of the respondents have an apex locator at their workplace, but 50.5% always use it. 30.1% of dentists consider that the radiological method is uninformative for diagnosis and developing a treatment plan. 97.8% of dentists use manual endodontic instruments for instrumental treatment. Root canal irrigation is performed by 83.9% of respondents using 3% sodium hypochlorite solution. 96.8% of the respondents perform temporary obturation with calcium hydroxide preparations (89.2%). For permanent root canal obturation, they use paste filling and lateral sealing of gutta-percha (61.3%).
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 2 - P. 5-8
Conclusion. The results of the survey will be received into account in the formation of new methodological materials for the section "Endodontics".
Keywords: endodontic errors, planning of endodontic treatment, anonymous questionnaires, advanced training of dentists.
Введение. Современная стоматология выступает за то, чтобы сделать все возможное, чтобы сохранить естественные зубы. Внедрение принципов доказательной стоматологии в эндодонтии позволяет практикующему врачу предоставить пациенту наилучшее доступное лечение в каждом клиническом случае. Актуальные методы и устройства в эн-додонтической практике позволяют предотвратить и способствуют раннему выявления и лечению таких осложнений, как вертикальные переломы корня, перфорации и резорбция корня. При правильном выборе консервативного метода лечения зубы, которые традиционно планировалось удалить и заменить их им-плантатами или ортопедическими конструкциями, можно успешно лечить с помощью эндодонтических методик с высокой вероятностью успеха, тем самым продляя «жизнь» живых зубов пациентов [6,13].
На сегодняшний день при лечении осложненного кариеса врачу-стоматологу доступна не только различная диагностическая аппаратура, но и новые методы препарирования и пломбирования системы корневых каналов (КК). Успешное лечение КК основано на постановке точного диагноза и разработке плана лечения, основанного на знании анатомии КК. Все перечисленное можно отнести к важным элементам для успешного долгосрочного лечения КК. До 2000-х годов преимущественно использовались ручные методики препарирования КК, с использованием инструментов из нержавеющей стали, при которых процедуры механической обработки и дезинфекции выполнялись одновременно. С появлением вращающихся и реци-прокных никель--титановых эндодонтических инструментов у стоматологов появилась возможность сверхбыстрой механической подготовки в совокупности с эффективным лечением инфекции [3,9,11].
В исследованиях, касающихся ошибок эндодон-тического лечения, некоторые авторы разделяют на ошибки, возникшие в процессе формирования полости доступа и инструментации КК, и ошибки, совершенные при обтурации, такие как пустоты, перепломбирование и недопломбирование КК [5,8,12]. На наш взгляд эти ошибки взаимосвязаны. Одна из фундаментальных основ эндодонтии - знание анатомии КК. В последнее время технологические достижения в области трехмерной компьютерной томографии привели к появлению более точных методов клинической оценки морфологии КК. Различные анатомические особенности, несомненно, являются основными препятствиями в эндолечении. Поэтому важно планировать диагностические подходы, методы и стратегии лечения для успешного исхода лечения с учетом анатомических особенностей [2,11].
Развитие диагностических и лечебных технологий в стоматологии в последние годы определяют необходимость непрерывного повышения квалификации врачей с целью повышения качества оказания медицинской помощи населению.
Цель исследования - оценить осведомленность в области эндодонтии врачей-стоматологов муниципальных клиник г. Красноярска, проходящих обучение по программам дополнительного профессионального образования.
Материалы и методы исследования. Нами было проведено анкетирование 93 врачей-стоматологов г. Красноярска. Участие в опросе являлось анонимным и добровольным.
Статистическая обработка материала осуществлялась с использованием программы статистического анализа «PASWStatistic 19.0для Windows».
Результаты и их обсуждение. Участникам исследования было предложено ответить на 27 вопросов. Блоки анкеты содержали вопросы диагностических и лечебных процедур, рекомендуемых к проведению во время эндодонтического лечения. В опросе участвовали врачи стоматологического профиля, разделение по узким направлениям специальности было следующим: 79,6% - терапевта, 17,2% - стоматолога общей практики (смешанный прием) и 3,2% стоматолога детских. Респонденты имели различный стаж работы: более 20 лет - 52,7%; от 15 до 19 лет -7,5%; от 10-14 лет - 12,9%; от 5-9 лет - 10,8% и стаж до 5 лет имеют 16,1% опрошенных.
В результате опроса было выявлено, что при планировании эндодонтического лечения проводят измерение рабочей длины КК зуба методом апекслокации проводят 67,7% респондентов, а 30,1% - используют методы рентген-диагностики, 2,2% участника опроса затруднились с ответом. У большинства участников исследования (83,9%) имеется апекс-локатор, но только половина из них используют его «всегда», «иногда» - 38,7%, а 10,8% респондентов не используют вообще. Ограниченное применение метода апекслока-ции вероятно связано с недостаточной информированностью анкетированных о преимуществах данной диагностической процедуры. Половина опрошенных затруднились с ответом на вопрос о рабочих характеристиках апекслокатора: «Сколько рабочих частот у Вашего апекслокатора?». По результатам анкетирования выявлен недостаточный уровень знаний в особенностях проведения методики апекслокации, исходя из чего, можно предположить возникновение сложностей при измерении рабочей длины зубов данным методом в практике [10] (рис. 1).
Рис. 1. Особенности проведения методики апекслокации (%)
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2022 - Т. 29, № 2 - С. 5-8 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 2 - P. 5-8
0 20 40 «I SO Ш
Рис. 2. Использование рентгенологического исследования пациентов при проведении эндодонтического лечения (%)
с jo jo «о m да
Рис. 3. Ошибки эндодонтического лечения (%)
В предложенное нами анкетирование входили вопросы, касающиеся важного дополнительного метода диагностики в эндодонтии - рентгенологического метода. Использование рентгенологического исследования с диагностической целью и этапах лечения рассматривается в качестве обязательной составляющей обследования пациентов, так как этот метод имеет особое значение для выявления особенностей КК при планировании эндодонтического лечения и оценки его качества. На сегодняшний день в основном применяется внутриротовая рентгенография и несколько реже - ор-топантомография [1] (рис. 2).
Из данных рис. 2 следует, что треть опрошенных врачей (30,1%) считают рентгенологический метод неинформативным при постановке диагноза и разработке плана дальнейшего лечения. При проведении эндодонтического лечения КК зубов более половины анкетируемых (52,7%) не контролируют рентгенологически, проводимые ими манипуляции. Но наибольшие опасения вызывает тот факт, что 23,7% опрошенных врачей не выполняют контрольные рентгенологические снимки после проведенного лечения. При диагнозе «болезни периапикальных тканей» согласно протоколам клинических рекомендаций, утвержденных «Стоматологической ассоциацией России», такая диагностическая манипуляция как «рентгенологический контроль на этапах лечения» должна проводиться «согласно алгоритму» что расшифровывается как «обязательно несколько раз (2 и более)» [4]. Игнорирование столь важных рекомендаций может привести к возникновению осложнений и ошибок во время и после эндолечения [7], что подтверждается данными, полученными в ходе нашего опроса, где одним из вопросов анкеты был: «Какие
ошибки эндодонтического лечения встречались в Вашей практике?» (рис. 3).
Из рис. 3 видно, что в своей практической деятельности врачи-стоматологи чрезвычайно часто сталкиваются с ошибками, связанными с недостаточным рентгенконтролем во время эндодонтического лечения. Кроме того, врачам-стоматологам при планировании эндодонтических манипуляций следует помнить о том, что на рентгенологическое исследование возлагается основная нагрузка при постановке правильного диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой [4].
В анкетирование входили вопросы, касающиеся методик препарирования, медикаментозной обработки и обтурации КК. Большинство анкетируемых врачей-стоматологов (97,8%) в своей повседневной практике для инструментальной обработки КК используют ручные эндодонтические инструменты. Следует отметить, что данные методики трудоемки и вре-мязатратны, машинные технологии, напротив, просты и эффективны при препарировании КК, но, к сожалению, имеют высокую стоимость. Эндотехнологии с применением машинных никель--титановых инструментов внедрили в свою практику 46,2% опрошенных, ультразвуковые методы инструментации - 10,8%.
Из данных опроса следует, что основная техника механической обработки КК зубов - «Step-Back» (81,7% ответов), методика «Crown-Down» также широко применяется в практике, об этом сообщили 43,0% врачей.
Более половины врачей-стоматологов (66,7%) отметили, что медикаментозная обработка КК зубов, леченных по поводу периодонтита, не отличается от обработки при пульпите. 83,9% опрошенных ирригацию КК проводят 3% раствором гипохлорита натрия, а 21,5% респондентов используют 2% раствор хлор-гексидина биглюконата, как дополнительный при диагнозе «периодонтит».
Следующий блок вопросов касался проведения временной и постоянной обтурации КК во время эн-додонтического лечения. 96,8% респондентов заявили, что они проводят временную обтурацию, как один из этапов лечения, в предпочтении большинство опрошенных (89,2%) отметили препараты гидроокиси кальция.
Анкетирование показало, что для постоянной обтурации системы КК стоматологи муниципальных стоматологических поликлиник широко применяют методы пломбирования пастой и латерального уплотнения гуттаперчи, об этом сообщили 61,3% респондента. Методики обтурации КК горячей гуттаперчей применяются крайне редко: систему «GuttaCore» внедрили в свою практику 9,7% врачей-стоматологов, методики с нагревающими плагге-рами, инъекционные техники обтурации КК термо-пластифицированной гуттаперчей используют соответственно 2,2%, и 1,1% опрошенных. Возможно, ограниченное применение связано с тем, что данные
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 2 - P. 5-8
методики относятся к высокотехнологичным и дорогостоящим, и не входят в перечень бесплатных услуг обязательного медицинского страхования.
Заключение. Проведенное анкетирование обозначило необходимость повысить профессиональную активность стоматологов в овладении новыми теоретическими и практическими знаниями. На циклах повышения квалификации врачей-стоматологов при формировании новых учебно-методических материалов в разделе «Эндодонтия», необходимо обратить внимание на ряд ключевых моментов - рентгенологический контроль этапов эндодонтического лечения, важность точности определения рабочей длины КК, эффективные методики инструментальной и медикаментозной обработки КК, современные технологии обтурации. Что позволит в дальнейшем повысить качество подготовки и уровень знаний специалистов стоматологов.
Литература / References
1. Аржанцев А.П., Ахмедова З.Р. Особенности рентгенологической картины на этапах эндодонтического лечения // Стоматология. 2015. Т. 94, №4. С. 39-43 / Arzhantsev AP, Akhmedova ZR. Osobennosti rentgenologicheskoy kartiny na etapakh endodonticheskogo lecheniya [Osobennosti rentgenologicheskoy kartiny porazheniya endodonticheskogo le-cheniya]. Stomatologiya. 2015;94(4):39-43. Russian.
2. Бердиева Р.Р., Мамытова А.Б. Анализ ошибок первичного эндодонтического лечения зубов с хроническим периодонтитом // Международный научно-исследовательский журнал. 2020. №1-1. С. 79-82 / Berdieva RR, Mamytova AB. Analiz oshibok pervichnogo endodonticheskogo lecheniya zubov s khronicheskim periodontitom [Analiz oshibok nachal'nogo endodonticheskogo lecheniya zubov s khroniche-skim periodontitom]. Mezhdunarodnyy nauchno-issledovatel'skiy zhurnal. 2020;1-1:79-82. Russian.
3. Ермакова У.В., Пиекалнитс И.Я. Анализ ошибок эндодонтического лечения зубов: сб. науч. тр. Инновационные медицинские Технологии, под ред. Р. Н. Чиркова, С. В. Жукова. Тверь: Тверское региональное общественное движение по поддержке молодых ученых «Ассоциация молодых ученых Тверской области», 2019. 116 с. / Ermakova UV, Piekalnits IYa. Analiz oshibok endodonticheskogo lecheniya zubov: sb. nauch. tr. Innovatsionnye meditsinskie Tekhnologii, pod red. R. N. Chirkova, S. V. Zhukova. Tver': Tverskoe regional'noe ob-shchestvennoe dvizhenie po podderzhke molodykh uchenykh «As-sotsiatsiya molodykh uchenykh Tverskoy oblasti» [Analysis of errors in endodontic treatment of teeth: Sat. scientific tr. Innovative Medical Technologies, ed. R. N. Chirkova, S. V. Zhukova. Tver: Tver regional public movement to support young scientists "Association of Young Scientists of the Tver Region"]; 2019. Russian.
4. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей [Электронный ресурс] : утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года), актуализированы 02 августа 2018 года). URL: https://e-stomatology.ru/director/protokols/protokols_30-09-2014/6_periapikal_8aug2018.docx (дата обращения 06.01.2022) / Clinical recommendations (treatment protocols) for the diagnosis of periapical tissue disease [Electronic resource]: approved by Resolution No. 18 of the Council of the Association of Public Associations "Dental Association of Russia" dated September 30, 2014), updated on August 02, 2018). URL: https://e-stomatology.ru/director/protokols/protokols_30-09-2014/6_periapikal_8aug2018.docx (accessed 01/06/2022). Russian.
5. Кубарева Е.Л., Пую Д.А. Анализ встречаемости наиболее распространенных ошибок и осложнений при лечении осложненных форм кариеса по данным компьютерной томографии: XXIV международная медико-биологическая конференция молодых исследователей. Фундаментальная наука и клиническая медицина. СПб: ООО Издательский дом «Сциентиа», 2021. 979 с. / Kubareva EL, Puyu DA. Analiz vstrechaemosti naibolee rasprostranennykh oshibok i oslozhneniy pri lechenii oslozhnennykh form kariesa po dannym komp'yuternoy tomografii: XXIV mezhdunarodnaya mediko-biologicheskaya konferentsiya molodykh issledovateley. Fundamental'naya nauka i klinicheskaya meditsina [Analysis of the occurrence of the most common errors and complications in the treatment of complicated forms of caries according to computed tomography: XXIV International Medical and Biological Conference of Young Researchers. Fundamental Science and Clinical Medicine]. SPb: OOO Izdatel'skiy dom «Stsientia»; 2021. Russian.
6. Лизункова М.А. Повторное эндодонтическое лечение зубов. Международный студенческий научный вестник. Пенза: ООО «Информационно-технический отдел Академии Естествознания», 2019 / Lizunkova MA. Povtornoe endodonticheskoe lechenie zubov. Mezhdunarod-nyy studencheskiy nauchnyy vestnik [Repeated endodontic treatment of teeth. International Student Scientific Bulletin]. Penza: OOO «Informatsionno-tekhnicheskiy otdel Akademii Estestvoznaniya»; 2019. Russian.
7. Луцкая И.К. Ошибки и осложнения, возникающие на этапах эндодонтического лечения // Dental magazine. 2016. Т. 9. С. 32-39 / Lutskaya IK. Oshibki i oslozhneniya, voznikayushchie na etapakh endodonticheskogo lecheniya [Mistakes and complications arising at the stages of endodontic treatment]. Dental magazine. 2016;9:32-9. Russian.
8. Македонова Ю.А., Адамович Е.И., Афанасьева О.Ю., Алек-сандрина Е.С. Состояние периодонта при неудачах эндодонтиче-ского лечения // Colloquium-journal. 2020. Vol. 10-3, N62. P. 50-52 / Makedonova YuA, Adamovich EI, Afanas'eva OYu, Aleksandrina ES. Sos-toyanie periodonta pri neudachakh endodonticheskogo lecheniya [Perio-dontal condition in case of failure of endodontic treatment]. Colloquium-journal. 2020;10-3 (62):50-2. Russian.
9. Пяткова И.В., Орехова Л.Ю., Порхун Т.В., Силин А.В. Определение показаний к выбору метода препарирования системы корневых каналов полновращательными и реципрокными инструментами // Эндодонтия Today. 2020. Vol. 18, N1. P. 21-26 / Pyatkova IV, Orekhova LYu, Porkhun TV, Silin AV. Opredelenie pokazaniy k vyboru metoda preparirovaniya sistemy kornevykh kanalov polnovrash-chatel'nymi i retsiproknymi instrumentami [Determination of indications for the choice of the method of preparation of the root canal system with full-rotation and reciprocal instruments]. Endodontiya Today. 2020;18(1):21-6. Russian.
10. Смольянинова Е.Ю. Ошибки и осложнения эндодонтиче-ского лечения при механической обработке корневого канала // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2017. Т. 7, №4. С. 656660 / Smol'yaninova EYu. Oshibki i oslozhneniya endodonticheskogo lecheniya pri mekhanicheskoy obrabotke kornevogo kanala [Mistakes and complications of endodontic treatment during the mechanical preparation of the root canal]. Byulleten' meditsinskikh internet-konferentsiy. 2017;7(4):656-60. Russian.
11. De Deus G., Silva E.J.N.L., Souza E., Versiani M.A., Zuolo M. Shaping for Cleaning the Root Canals. A Clinical-Based Strategy. Springer. Cham, 2022. 370 p. / De Deus G, Silva EJNL, Souza E, Ver-siani MA, Zuolo M. Shaping for Cleaning the Root Canals. A Clinical-Based Strategy. Springer. Cham; 2022.
12. Haji-Hassani N., Bakhshi M., Shahabi S. Frequency of Iatrogenic Errors through Root Canal Treatment Procedure in 1335 Charts of Dental Patients // J Int Oral Healt. 2015. Vol. 7, Suppl 1. P. 14-17 / Haji-Hassani N, Bakhshi M, Shahabi S. Frequency of Iatrogenic Errors through Root Canal Treatment Procedure in 1335 Charts of Dental Patients. J Int Oral Healt. 2015;7(Suppl 1):14-7.
13. Rosen E, Nemcovsky CE, Tsesis I. Evidence-Based Decision Making in Dentistry. Springer: Cham, 2017. 141 p. / Rosen E, Nemcovsky CE, Tsesis I. Evidence-Based Decision Making in Dentistry. Springer: Cham; 2017.
Библиографическая ссылка:
Овчинникова С.А., Дуж А.Н., Бабич И.В., Грудцина И.А., Новикова Э.Н. Результаты анкетирования врачей-стоматологов муниципальных клиник г. Красноярска по вопросам эндодонтического лечения зубов // Вестник новых медицинских технологий. 2022. №2. С. 5-8. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-2-5-8. EDN HILKTX.
Bibliographic reference:
Ovchinnikova SA, Duzh AN, Babich IV, Grudcina IA, Novikova EN. Rezul'taty anketirovaniya vrachey-stomatologov munitsipal'nykh klinik g. Krasnoyarska po voprosam endodonticheskogo lecheniya zubov [Questionnaire's results of dentists of municipal clinics in Krasnoyarsk on the issues of endodontic treatment]. Journal of New Medical Technologies. 2022;2:5-8. DOI: 10.24412/1609-21632022-2-5-8. EDN HILKTX. Russian.
