CC BY
33
УДК 618.177-089.888.11
Т.Б. Цыренов, А.Б. Дугаржапова, Л.В. Сутурина, З.Ю. Даржаев
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ДАННЫХ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАПАРОСКОПИЙ У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ ПО МАТЕРИАЛАМ ГУЗ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ г. УЛАН-УДЭ
ГУЗ Республиканская клиническая гинекологическая больница (Улан-Удэ)
ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
Проведено обследование 6S женщин репродуктивного возраста с бесплодием, с применением лечебно-диагностической лапароскопии. Наиболее часто в ходе оперативного вмешательства выполнялся. сальпингоовариолизис, который был выполнен у 64,7 %.
Ключевые слова: бесплодие, лапароскопия
RESULTS OF THE ANALYSIS OF MEDICAL-DIAGNOSTIC LAPAROSCOPY IN WOMEN WITH INFERTILITY BY THE DATA OF REPUBLIC CLINICAL GYNECOLOGICAL HOSPITAL OF ULAN-UDE
T.B. Tsirenov, A.B. Dugarzhapova, L.V. Suturina, Z.Ju. Darzhaev
Respublic Clinical Gynecological Hospital, Ulan-Ude Scientific Center of Medical Ecology ESSC SB RAMS, Irkutsk
We have examined. 68 women of reproductive age with, infertility, using the medical-diagnostic laparoscopy. Often salpingoovariolysis was used during operation, which was performed in 64,7 %.
Key words: infertility, laparoscopy
Инфертильность, т.е. неспособность иметь потомство, является тяжелым состоянием, нарушающим социальную и психологическую адаптацию человека, влияющим на его здоровье и качество жизни. В силу этого бесплодие в семье остается одной из важнейших медицинских и государственных проблем. По данным ВОЗ, за последние 2 — 3 десятилетия во всех развитых странах мира наряду с низкой рождаемостью регистрируют увеличение доли бесплодных браков на 12—18%. В России от этой проблемы страдает 12 млн. женщин, и имеется тенденция к их увеличению [4, 5].
Современная диагностическая и лечебная помощь при бесплодии базируется на основополага-
ющих достижениях в области репродукции человека. К ним относятся: расшифровка механизмов гормональной регуляции репродуктивных процессов, что способствовало синтезу и эффективному применению гормонов в клинической практике; эндоскопическая хирургия позволила коренным образом изменить научно-практический подход к проблеме бесплодного брака; ультрасонографи-ческое сканирование явилось неоценимым в диагностике заболеваний, в том числе являющихся причиной бесплодия, и крайне важным и необходимым при проведении лечебных мероприятий, и, наконец, принципиально новый метод лечения инфертильности — экстракорпоральное оплодот-
Акгуальные вопросы акушерства и гинекологии
119
ворение, в результате внедрения которого открылись перспективы в изучении неизвестных механизмов оогенеза, оплодотворения и имплантации, а также в более полном исследовании различных аспектов эмбриогенеза [1, 2].
Использование гормональных, эндоскопических и ультразвуковых методов позволило выявить основные факторы, являющиеся причиной инфер-тильности, и определить структуру бесплодного брака.
Так стало известно, что трубно-перитонеальная форма бесплодия, обусловленная повреждением маточных труб или выраженным спаечным процессом в малом тазу, в структуре женского бесплодия составляет 50 — 60 %; эндокринная форма, сопровождающаяся ановуляцией вследствие нарушения механизмов реализации гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений — 20 — 30 %; бесплодие, обусловленное эндометрио-зом — 20 % [3, 4].
Анализируя достаточно большой предыдущий опыт оценки эффективности различных лечебных мероприятий при трубно-перитонеальной форме бесплодия, однозначно можно было прийти к выводу, что только хирургическое вмешательство и лишь с использованием эндоскопических методов перспективно в восстановлении фертильности [1]. Вместе с тем, несмотря на продолжающееся совершенствование методик реконструктивно-пластических операций на маточных трубах, успехи в таком направлении выглядят не столь значительными, как этого хотелось бы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить спектр причин бесплодия по резуль-тататам комплексного обследования женщин с бесплодием, включающего лечебно-диагностическую лапароскопию.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами были проанализированы истории болезней за 2002 — 2005 гг. Все женщины поступили с предварительным диагнозом: трубно-перитонеальное или смешанная форма бесплодия.
В хирургическом отделении за 2002 — 2005 гг. прооперировано 68 женщин, страдающих как первичным, так и вторичным формами бесплодия. Все операции выполнены лапароскопическим методом, с использованием эндоскопической аппаратуры фирмы «Karl Storz» (Германия), «Эндомедиум» (Россия).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Из общего количества исследуемых женщин, городские жители составили 77,9 %, сельское население — 22,1 %. Из сельских районов — 6 женщин из Селенгинского района, по 2 человека — жители Кабанского, Прибайкальского, Иволгин-ского районов, по 1-му — из Курумканского,
Муйского и Кяхтинского районов. Возрастная характеристика больных представлена в таблице 1.
Таблица 1 Распределение больных с бесплодием по возрасту
Возрастная группа %
От 20 до 25 лет 23,5
От 25 до 30 лет 33,8
Свыше 30 лет 42,7
Всем женщинам проводилась эндоскопическая хромогидротубация, в 64,7 % случаев проводился сальпинговариолизис по поводу спаечного процесса в маточных трубах, в 23,5 % случаев проводилась диатермокоагуляция яичников. У 5,8 % женщин проводилась лапароскопическая консервативная миомэктомия, в 4,4 % случаев выявлен наружный генитальный эндометриоз. После проведенного сальпингоовариолиза проходимость обеих маточных труб была восстановлена у 25 женщин (36,7 %), одной трубы — у 22 женщин (32,3 %), у 20 больных (29,4 %) проходимость восстановить не удалось. У одной женщины диагностирована аномалия развития — полное отсутствие маточных труб.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По результатам данного исследования, среди пациенток, поступающих для лечебно-диагностической лапароскопии преобладает частота трубноперитонеального бесплодия. Являясь необходимым этапом диагностического алгоритма, эндоскопическая коррекция позволяет восстановить проходимость маточных труб у значительного числа пациенток и планировать применение вспомогательных репродуктивных технологий в случае необратимых изменений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адамян Л.В. Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней / Л.В. Адамян, А.В. Панин. — М., 2000.
2. Альтернативные методы преодоления трубно-перитонеального бесплодия / Г.М. Савельева, К.В. Краснопольская, С.В. Штыров, А.Е. Бучерен-ко // Акушерство и гинекология. — 2002. — № 2. - С. 10-13.
3. Кулаков В.И. Распространенные формы генитального эндометриоза / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян. — М., 1996.
4. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. — 2002. — № 2. — С. 4 — 7.
5. Тихомиров А.Л. Основы репродуктивной гинекологии / А.Л. Тихомиров, Д.Н. Лубнин. — М., 2003.
120
Актуальные вопросы акушерства и гинекологии
