CC BY
44
УДК 618.177-089.888.11
И.А. Шарифулин, Л.В. Сутурина, Н.В. Протопопова, В.А. Лапа, Б.В. Ермолова, Н.В. Скляр
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ДАННЫХ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАПАРОСКОПИЙ, ПРОИЗВЕДЕННЫХ У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ОКБ г. ИРКУТСКА В 2000-2005 гг.
ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск) Областная клиническая больница (Иркутск)
Проведено обследование 240 женщин в возрасте 27 ± 6 лет, с длительностью бесплодия от 1 до 6 лет. Установлено, что 20 % бесплодных супружеских пар имели, сочетание нескольких причин бесплодия, в т. ч.: эндокринные нарушения (гиперпролактинемию, гиперандрогению), трубно-перитонеальный и мужской факторы, бесплодия. Наружный генитальный, эндометриоз обнаружен у 34,58 %. Нарушение проходимости маточных труб было ведущей причиной бесплодия у женщин, не имеющих гормонозависимых заболеваний органов малого таза (81,4 %), при. наружном, генитальном эндо-метриозе частота трубного фактора составила 37,4 %.
Ключевые слова: бесплодие, лапароскопия, эндометриоз
RESULTS OF THE ANALYSIS OF MEDICAL-DIAGNOSTIC LAPAROSCOPY PERFORMED IN WOMEN WITH STERILITY IN GYNECOLOGY UNIT OF IRKUTSK REGIONAL CLINICAL HOSPITAL FOR THE PERIOD OF 2002-2005
M.A. Sharifulin, L.V. Suturina, N.V. Protopopova, V.A. Lapa, E.V. Ermolova, N.V. Sclar
Scientific Center Of Medical Ecology ESSC SB RAMS, Irkutsk
Regional Clinical Hospital, Irkutsk
We have examined 240 women aged 27 ± 6 years with, span of sterility from 1 to 6 years. It was determined, that 20 sterile couples had. a number of causes of sterility including: endocrine disorders (hyperprolactinemia, hyperandrogenism), tube-peritoneal and male factors of sterility. External genital endometriosis was diagnosed, in 34,58 %0. Disturbance of uterine tube patency was the main cause of sterility in women that had. no hormone dependant pathologies of the organs of small pelvis (81,4 %), at external genital endometriosis the incidence of tube factor constituted. 37,4 %.
Key words: sterility, laparoscopy, endometriosis
Согласно данным ГУ Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Москва), за последние 5 лет значительно выросла частота гинекологических заболеваний среди женщин репродуктивного возраста, особенно молодых, до 25 лет и подростков 12—16 лет. Так, среди половозрелых девушек и женщин частота эн-дометриоза увеличилась на 36,2 %, нарушений менструального цикла — на 27 %, воспалительных заболеваний придатков матки — на 8,6 %, женского бесплодия — на 43 %. Частота бесплодных браков в российской популяции достигла критической отметки — 15 % [2, 3]. По данным ВОЗ (1993), при частоте бесплодия 15 % и выше, влияние его на демографические показатели значительно превышает суммарное влияние невынашивания и перинатальных потерь.
Эндоскопический метод полностью изменил подход к проведению оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин репродуктивного возраста [3]. В настоящее время задачей хирурга является не только удаление патологического очага, но и сохранение в целостности репродуктивных органов и восстановление функции репродуктивной системы [1]. Эндоскопическая хирургия позволяет избежать осложнений, связанных с чревосечением, при котором высок риск формирования обширного спаечного процесса [3], в том же время именно использование эндоскопических методов исследования позволяет выявить причины так называемого «необъяснимого» бесплодия. Целью данной работы явилось изучение структуры причин бесплодия в Иркутской области по данным комплексного обследования, включающего эндоскопические методы исследования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено комплексное обследование 240 женщин в возрасте 27 ± 6 лет (рис. 1), с длитель-
ностью бесплодия от 1 до 6 лет. 36 % женщин проживали в г. Иркутске, 60 % — в Иркутской области. Комплексное обследование супружеских пар проводилось по протоколу ВОЗ и включало: обследование мужа (исследование эякулята), общеклиническое обследование, исследование концентраций пролактина, ЛГ, ФСГ, тестостерона, 17-ОН прогестерона, ТТГ, Т4; инструментальные методы, в т. ч. методы ультразвуковой диагностики, ГСГ, а также — лечебно-диагностическую лапароскопию и у части пациенток — гистероскопию.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе причин бесплодия у обследованных установлено, что наиболее часто выявляется трубно-перитонеальный фактор бесплодия (у 151 — 62,9 % женщин, из них в сочетании с эндометрио-зом — 40 %), сочетание трубно-перитонеальных и эндокринных причин бесплодия отмечено у 46 — 15 % женщин. Обращает на себя внимание, что 20 % женщин имели сочетание нескольких причин бесплодия, в т. ч.: эндокринные нарушения (гиперпро-лактинемию, гиперандрогению), трубно-перитонеальный и мужской факторы бесплодия.
Среди всех обследованных женщин с бесплодием наружный генитальный эндометриоз при лечебно-диагностической лапароскопии обнаружен у 83 человек (34,58 %). По частоте выявления наружного генитального эндометриоза различной распространенности женщины с бесплодием распределились следующим образом (табл. 1): эндометриоз брюшины выявлен у 20,8% (в т. ч. у 12,1 %
— с вовлечением связочного аппарата), эндометриоз яичников — у 12,5 % (I ст. — 7,08 %, II ст. — 3,75 %, III ст. — 1,25 % , IV ст. — 0,41 %). Ретроцер-викальный эндометриоз обнаружен у 1,25 % обследованных. Частота эндометриоза матки у женщин с бесплодием в целом составила 5 %. У 1/3 больных с наружным генитальным эндометриозом ди-
Рис. 1. Возрастная структура женщин с бесплодием, обследованных в гинекологическом отделении ОКБ.
Таблица 1
Частота выявления наружного генитального эндометриоза различной распространенности среди
женщин с бесплодием по данным лапароскопии
Стадии распространения НГЭ Число больных % от всех обследованных женщин с бесплодием
Эндометриоз брюшины 50 20,83
Без вовлечения связочного аппарата 21 8,75
С вовлечением связочного аппарата, 29 12,08
из них с поражением маточных труб 2 0,83
генерализованный эндометриоз брюшины 2 0,83
Эндометриоз яичников 30 12,5
I стадии 17 7,08
II стадии 9 3,75
III стадии 3 1,25
IV стадии 1 0,41
Ретроцервикальный эндометриоз 3 1,25
Всего 83 34,58
агностирована миома матки, у 10 % — эндометриальная гиперплазия. Нарушение проходимости маточных труб было ведущей причиной бесплодия у женщин, не имеющих гормонозависимых заболеваний органов малого таза, составляя в данной группе 81,4%, однако, при наружном генитальном эндометриозе частота трубного фактора также была значительна (в среднем 37,4%), составляя 55,5 % в группе пациенток с эндометриозом яичников II ст., 40 % при эндометриозе брюшины, 35,3 % — при эндометриозе яичников I ст. У 34,7 % женщин с сочетанием наружного эндометриоза и эндометриоза матки также выявлено нарушение проходимости маточных труб.
Таким образом, в результате анализа данных лечебно-диагностических лапароскопий, произведенных у женщин с бесплодием в гинекологическом отделении ОКБ г. Иркутска в 2000 — 2005 гг.,
установлено, что наиболее часто в структуре причин бесплодия выявляются: трубно-перитонеальный фактор, наружный генитальный эндометри-оз и сочетание нескольких факторов бесплодия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беженарь В.Ф. Трубно-перитонеальное бес-плодие.Проблемы и перспективы / В.Ф. Беженарь, А.С. Максимова // Журн. акуш. и женских болезней. - 1999. - №3. - С. 48-55.
2. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы / В.И. Кулаков // Проблемы. репродукции. - 1999. - №2.
- С. 6-9.
3. Роль лапароскопии в диагностике и лечении бесплодия у женщин / В.И. Кулаков, Т.В. Овсянникова, Н.И. Волков и др. // Акуш. и гин. - 1997.
- №5. - С. 18-20.
