CC BY
25
ортоп-едмчшля стомашогия
Результативность использования гигиенических таблеток Corega Tabs для очистки съемных конструкций зубных протезов у пациентов с пародонтитами
С. Е. Жолудев, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
И. Ю. Гринькова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
Е. Л. Шустов, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
М. Л. Маренкова, аспирант кафедры ортопедической стоматологии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
О. С. Тарико, аспирант кафедры ортопедической стоматологии Уральской государственной медицинской академии, врач-стоматолог стоматологической клиники «Реал-Дент» Курган
По данным литературы известно, что заболевания пародонта по своей природе являются инфекционными. Во всех стадиях развития воспалительно-деструктивных процессов в пародонте симптомы болезни вызываются непосредственным внедрением микроорганизмов в ткани [2]. Заболевания пародонта сочетаются с частичной потерей зубов, что вызывает необходимость изготовления различных конструкций зубных протезов, наиболее часто - съемных пластиночных и дуговых протезов. Одним из основных материалов для изготовления базисов таких протезов являются акриловые пластмассы. Акриловые протезы во время пользования поглощают воду, что способствует разрыхлению пластмассы, возникновению внутренних напряжений и образованию пор [7]. Шероховатость и пористость, а также плохой уход за протезами благоприятствуют проникновению микроорганизмов из полости рта в базис и образованию на его поверхности налета, в котором содержатся углеводы, белки, клетки слущенного эпителия, лейкоциты и пр. Зубные протезы покрываются зубными отложениями, остатками пищи, слущенными клетками эпителия. Наиболее
часто остатки пищи задерживаются под базисами съемных пластиночных протезов верхней челюсти. В результате этого создаются благоприятные условия для жизнедеятельности грибов, особенно рода Candida albicans. Микроорганизмы налета, утилизируя углеводы пищи, создают критическое значение рН в ретен-ционных пунктах [3, 5, 8] (рис. 1).
Рис. 1. Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта у пациента с частичным пластиночным протезом
Как сообщает 3. С. Василенко [1], грубая шероховатость в виде пор различной величины, бугров, шипов, острых гребней, неровностей внутренней поверхности базисов встречается у 25 % пластиночных протезов. Исследования I Е Иои^ [10] показали, что такие особенности внутренней поверхности имеются у 74 % базисов съемных протезов. Что касается дуговых протезов, то такие элементы, как опорно-удерживающие кламмеры, замковые крепления, шинирующие многозвеньевые кламмеры и кипмайдеры, сами по себе способствуют задержке остатков пищи и развитию воспалительного процесса, особенно при неудовлетворительной гигиене полости рта (рис. 2). При пользовании съемными протезами нередко возникает воспалительный инфекционный процесс, так как зубные про-
Рис. 2. Съемные дуговые шинирующие конструкции, применяемые у пациентов при пародонтите: а - дуговой протез на верхнюю челюсть; б, в, г - конструкции на нижнюю челюсть
ОРТОП-ЕДИЧШ-flfl (ТОМЛТОПОГИЯ
тезы и слизистая оболочка протезного ложа (СОПЛ) обсеменены микробной флорой [3,7].
Целью нашей работы явилось изучение эффективности применения гигиенических антисептических таблеток CoregaTabs производства фирмы Glaksosmitklein у лиц с генерализованными пародонтитами средней степени, осложненными вторичной частичной потерей зубов, пользующихся дуговыми и пластиночными протезами. Данные таблетки выбраны в результате исследований, проведенных нами ранее [4].
Для реализации поставленной цели были сформированы 2 группы пациентов. Основная группа - 25 пациентов от 34 до 47 лет (16 женщин и 9 мужчин) с генерализованными пародонтитами средней степени, осложненными вторичной частичной потерей зубов, пользующиеся дуговыми и пластиночными протезами. Эти пациенты 1 раз в день очищали протезы, применяя антисептические таблетки Corega Tabs в соответствии с инструкцией фирмы-производителя (рис. 3,4).
Рис. 3. Таблетки Согеда Рис. 4. Идет процесс очистки про-ТаЬэ теза с использованием гигиени-
ческих таблеток
Вторую группу (контрольную), состоящую из 25 человек от 32 до 48 лет (15 женщин и 10 мужчин), мы попросили ухаживать за полостью рта таким же образом, как и до протетического лечения, без использования ополоскивателей и гигиенических таблеток.
Перед началом исследования у всех пациентов мы провели профессиональную гигиену полости рта (рис.5), определили гигиенический индекс зубной бляшки (PI) по Sliness and Loe [6], индекс гигиены зубных протезов по Е. Ambjórnsen [9], а также активность микрофлоры протезного налета, изучили изменение рН нестимулированной смешанной ротовой жидкости при сахарной нагрузке. Перед исследованием пациентам предлагалось трижды прополоскать полость рта дистиллированной водой комнатной температуры и сплюнуть небольшое количество слюны (около 2 мл) в кювету, после чего в каналы кюветы вставляли стеклянный электрод ЭСЛ-63-07 и величину рН ротовой жидкости определяли универсальным иономером ЭВ-74 (заводской номер 3374) (рис. 6). Далее пациентов просили, не снимая зубные протезы, прополоскать рот 15 мл насыщенного раствора сахарозы. Через 10 мин. вновь измеряли уровень рН ротовой жидкости и вычисляли разницу между полученным показателем и исходной величиной (АрН). Пациенты после этого сутки не пользовались пластиночными протезами, а затем все измерения рН повторялись без протезов.
Рис. 5. Состояние полости рта пациентки со съемной конструкцией: а - до профессиональной гигиены; б - после проведения профессиональной гигиены
Рис. 6. Универсальный иономер ЭВ-74
Результаты исследования показали следующее.
В основной группе в течение полугода произошло снижение гигиенического индекса (Р1) от 2,69 ± 0,11 до 2,12 ± 0,08 балла, при этом пациенты контрольной группы как в начале, так и через 6 месяцев имели Р1 от 2,73 ± 0,05 до 2,83 ± 0,06 балла (рис. 7).
Основная Контрольная группа группа
Рис. 7. Показатели индекса гигиены у пациентов из основной группы в процессе применения гигиенических таблеток Согеда Tabs и в контроле
Гигиеническое состояние седловидных частей дуговых протезов и базисов съемных пластиночных протезов также улучшилось у пациентов из основной группы от 3,5 ± 0,3 до 1,4 ± 0,2 балла, при этом пациенты, которые не использовали таблетки Corega Tabs, в начале исследования имели индекс 3,2 ± 0,5 балла, а через 6 месяцев - 3,7 ± 0,4 балла (рис. 8).
Проведенная нами в обеих группах рН-метрия показала, что амплитуда рН ротовой жидкости при наличии съемных зубных протезов во рту превосходила АрН при их отсутствии в полости рта, особенно при наличии воспалительных явлений СОПЛ (рис. 9). Данные исследования свидетельствуют, что микробная флора, содержащаяся в протезном налете, активна и может способствовать поддержанию воспалительных про-
СПЕЦИАЛИСТ ПО УХОДУ ЗА ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
V^ V ' CV' !_(..<<
'Л:
т_
Bio Formula
v
flfafarmuto
Крем для фиксации зубных протезов Корега
Очищающие таблетки Корега
Основная группа ■ Контрольная группа
Рис. 8. Показатели индекса гигиенического состояния базисов протезов по Е. Ат^бгпзеп в процессе наблюдения
рН
1,2 Л
1 Р □ АрН с про
0,8 □ АрН без п
0,6 Г 1
0,4 1
0,2 1
0- / г ■
езом ротеза
Основная группа
Контрольная группа
Рис. 9. Показатели рН-метрии (где АрН - амплитуда рН) у пациентов из основной группы в процессе применения гигиенических таблеток Corega Tabs и в контроле
цессов за счет влияния на величину рН, а также выделения продуктов своего метаболизма.
Как видно из полученных данных, применение химических препаратов в виде растворимых таблеток Corega Tabs (GlaxoSmithKline) для ухода за съемными пластиночными протезами дало существенное улучшение их гигиенического состояния.
В качестве примера мы приводим выписку из истории болезни пациентки Т. 45 лет, которая обратилась на кафедру ортопедической стоматологии УГМА с жалобами на чувство жжения под протезами, боль во время приема пищи под базисом малого седловидного протеза, изготовленного около года назад. При осмотре обнаружены явления воспалительного характера под базисом съемного протеза (рис. 10), малый седло-
Комплекс средств Корега обеспечит полноценный уход за зубными протезами
jfjygi Одобрено
Стоматологической J Ассоциацией России
GlaxoSmithKline
Рис. 10. Состояние тканей протезного ложа у пациентки Т. на момент обращения
видный протез находился в неудовлетворительном гигиеническом состоянии (рис. 11). После очистки протеза с использованием антисептических таблеток Corega Tabs и проведения противовоспалительной терапии с назначением ополаскивателя «Корсодил» явления воспаления полностью исчезли (рис. 12 - 14).
30
Проблемы стоматологии. 2007. № 3
Рис. 11. Состояние протеза на момент обращения
Рис. 12. Протез после очистки гигиеническими таблетками CoregaTabs
Рис. 13. Протез после гигиенической очистки установлен в полости рта
Рис. 14. Состояние тканей протезного ложа после проведения лечения
Таким образом, применение таких средств гигиены, как антисептические растворимые таблетки, при уходе за съемными зубными протезами позволяет существенно улучшить гигиеническое состояние полости рта. Данное мероприятие является не только профилактической, но и лечебной процедурой при протезных стоматитах и воспалительных реакциях со стороны тканей протезного ложа.
Список использованной литературы
1. Василенко 3. С. Функциональные и морфологические изменения в слизистой оболочке полости рта и ее рецепторном аппарате под влиянием съемных протезов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Киев, 1977.
2. Еловикова Т. М. Заболевания пародонта при гипофункции слюнных желез (клинические проявления, диагностика, профилактика, лечение): Автореф. дис.... д-ра мед. наук. Екатеринбург, 2000.
3. Жолудев С. Е. Клиника, диагностика, лечение и профилактика явлений непереносимости акриловых зубных протезов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Екатеринбург, 1998.
4. Жолудев С. Е., Маренкова М. Л. Применение антисептических растворимых таблеток для ухода за полными съемными пластиночными протезами // Пародонтология. 2004. № 2 (31). С. 82-88.
5. Левкин В. А. Осложнения при протезировании частичными съемными пластиночными протезами и их профилактика //Аномалии и деформации зубочелюстной системы: Сб. науч. тр. М., 1992. С. 33-37.
6. Улитовский С. Б. Гигиена полости рта в ортодонтии и ортопедической стоматологии. М.: Мед. книга, 2003.
7. Штейнгарт М. 3., Трезубов В. Н., Макаров К. А. Зубное протезирование: Руководство по стоматологическому материаловедению. М., 1996.
8. Adamczyk Е„ Mierzwinska Е. Adnezja candida albicans do powierzchni uzupelnien protetycznych stalych i ruchomych //Prot. Stom. 1989. Vol. 39, № 2. P. 98-100.
9. Assessment of an additive Index for plaque accumulation on complete maxillary dentures / Ambjornsen E„ Valderbaug I., Norheim P. W., Floystand F.// Acta Odontol. Scand. 1982. Vol. 40, №4. P. 203-208.
10. Roulet J. F. Degradation of Dental Pollmers. Karger, 1987.
parodontal
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ КРОВОТОЧИВЫМ
ДЕСНАМ
1 Устраняет кровоточивость десен в среднем в течение 14 дней*
1 Оказывает
противовоспалительное действие**
1 Подходит для длительного применения
минеральная соль
эхинацея
L=
фтор
Экстракт 5 трав +
минеральная соль
ратания
шалфей
* Стоматология Сегодня, 9.2003. Оценка противовоспалительной и
очищающей эффективности зубных паст. Грудянов А.И. ** Пародонтология, 3.2003. Клинико-микробиологическое исследование лечебно-профилактической зубной пасты Пародонтакс Ф. Орехова Л.Ю.
Одобрено ЦНИИ
Стоматологии
ClaxoSmithKline
