CC BY
45
УДК: 616.314.17-008.1 -036.12-08:[ 616.314.163:579.864:546.57]-07 О.В. Палй
РЕЗУЛЬТАТИ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ХРОН1ЧНИЙ ВЕРХ1ВКОВИЙ ПЕР1ОДОНТИТ ЗА ДОПОМОГОЮ ПРОБ1ОТИКУ I Н1ТРАТУ СР1БЛА
Харкiвський нацiональний медичний уыверситет
Вступ
Сучасна ендодон™ володie цiлим арсеналом матерiалiв, iнструментiв i нових технологш лку-вання. Однак основним недолгом «традицшних» ендодонтичних втручань е те, що при шструмен-тальному видаленн тканин з iнфiкованого каналу недосяжними як для медикаментозних, так i для мехаычних манiпуляцiй залишаються латеральн канали та розгалуження боково! дельти [1,2]. Тому вони частково залишаються необробленими, що стае причиною вторинного шфкування тканин перюдонта [3]. ^м того, численнi дослщження довели наявнiсть коронарного пiдтiкання i повторного бактерiального зараження простору мiж си-лером i кореневим дентином уздовж каналу на експериментальних моделях у пробiрцi [4] та в природних умовах [5].
Цьому сприяе i те, що лкарськ речовини, як за-стосовують для лкування хронiчного верхiвкового перiодонтиту (ХФВП), мають короткочасну ефектив-нiсть. За сприятливих умов у пристшковому дентин тривае подальше ззбiльшення кiлькостi мiкроорганi-змiв, видiлення ендотоксинiв i прогресування росту перiапiкального вогнища запалення [6,7].
Сучасна мiкробiологiчна концепцiя впливу на бiоплiвку кореневих каналiв обфунтовуе застосу-вання пробiотикiв, якi здатнi зменшити кiлькiсть патогенних мiкроорганiзмiв за рахунок антагоню-тично! дм конкурентно! мiкрофлори.
Однак успiшне лiкування перiодонтиту зале-жить не тiльки вiд знищення бактерш у кореневiй системi за допомогою хiмiко-механiчноl обробки, а й вщ запобiгання повторному зараженню крiзь добре обтурованi кореневi канали. Це доводить ак-туальнiсть застосування iмпрегнацil зубних тканин нiтратом срiбла (AgNO3). Необхiдно зазначити, що препарати срiбла мають низку недолiкiв, голо-вним iз них е фарбування тканин зуба в чорний колiр, що знизило у свш час популярнють препарату. Медикаментозна обробка кореневих каналiв при лiкуваннi хворих на ХФВП iз застосуванням пробютику i нiтрату срiбла вирiшуе поставлен за-вдання, в тому чи^ запобiгае виникненню диско-лориту коронки зуба.
Матерiали i методи
Проаналiзовано й оцiнено результати консервативно! терапп в 98 хворих (98 зубiв) iз хрошч-ним верхiвковим перiодонтитом вiком вщ 20 до 60 рокiв, iз них чоловiкiв - 52 (53,1%), жшок - 46 (46,9%).
Кл^чне оцiнювання результатiв лiкування проводили за бальною системою (Е.О. Скапкарева, 2003), яка мютила суб'eктивнi й об'ективн ознаки. До суб'ективних ознак, як оцн нювали в 1 бал за кожну, вщнесенк скарги патента на перiодичний бiль у дтянц зуба, скарги пацн ента на болючiсть, що пiдсилюеться при накушу-ваннi на зуб, дискомфорт при натисканы язиком на слизову оболонку порожнини рота в дтянц зуба, вживання анальгетикв для припинення болю. До об'ективних ознак, як також оцшювали в 1 бал за кожну, вщнесенк збтьшення i болючiсть при пальпаци периферичних лiмфатичних вузлiв, п-перемiя, набряк слизовоТ оболонки; наявнiсть ясенноТ нориф, болючiсть при пальпацiТ. Також оцшювали ступшь рухомостi зуба (вiд 1 до 4 ба-лiв), глибину пародонтальних кишень у мм (вщ 1 до 5 балiв), болючють або чутливiсть при проведены порiвняльноТ вертикально!' (1 бал) i горизон-тальноТ (1 бал) перкусп.
Хронiчний фiброзний перiодонтит (ХФП) спо-стерiгався в 45 осiб (45,92 %), хронiчний грану-люючий перюдонтит (ХГП) - у 29 (29,59 %), хрош-чний гранулематозний перюдонтит (ХГрП) - у 24 (24,49 %).
Па^енти були розподiленi на двi групи: основ-ну (62 хворО, в якiй медикаментозну обробку проводили за розробленою методикою (пщгрупа А -«Хтак форте»; пщгрупа В - «Хтак форте» + NaOCI) та контрольну (36 хворих). У контрольнш групi (пщгрупи C, D, E) використовували антисептики, як широко застосовуються: 3 % розчин перекису водню, 3 % розчин ппохпориту натрш, 2 % розчин хлоргексидину б^люконат вiдповiдно.
Розроблена методика охоплюе клька етапiв: пiсля антисептичноТ обробки кореневого каналу 3% розчином ппохлориту натрш для усунення ор-ганiчноТ матриц "змащеного шару дентину" засто-совуеться пробютик «Хiлак форте» (цiлiсний i розбавлений 0,5% лимонною кислотою) для неор-ганiчноТ матрицi. Застосування лимонноТ кислоти зумовлено необхiднiстю пiдвищити декальциную-чу здатнiсть препарату. На останньому етап обробки проводиться iмпрегнацiя 20% розчином срн бла з метою «блокування» спорожнiлих дентин-них трубочок i латеральних каналiв та пролонго-ваноТ дiТ в них на «залишкову» патогенну мiкро-флору. Для запоб^ання виникненню дисколориту коронки зуба дентинн трубочки коронковоТ части-ни зуба i гирла кореневого каналу попередньо об-робляють бонд-системою 5 поколшня «Single
Bond 2» («3M ESPE»), пiсля iмпрегнацN тканини зуба обробляють 2,5-3% розчином ппохлориту натрiю й остаточно формують порожнини борами. Обтурацш кореневих каналiв хворим основно! та контрольно! груп проводили методом центрального штифта або латерально! конденсаци, в ролi силера застосовували «Endomethazone» («SEPTODONT», Францiя). Уйм хворим призна-чали «Аскорутiн» по 2 табл. 3 рази за добу впро-довж 1 тижня.
Аналiз результат лiкування хворих на ХФВП проводили тричi на пiдставi клiнiчного i рентгено-логiчного дослщжень: безпосередньо пiсля закш-чення лкування, через 6 i 12 мюя^в. Позитивни-ми результатами вважали вщсутнють скарг i реду-кцiю перiапiкального вогнища. Для штерпретаци рентгенологiчних даних використовували ктькю-ний показник ступеня вираженостi деструкцп вер-хiвкового перюдонтиту (СДВП) на пiдставi бально! оцшки руйнування структури тканин перiапiкаль-но! дiлянки зубiв (Е.О. Скапкарева, 2003).
Результати дослщження та 1х обговорення
Важливим критерieм ефективностi лiкування е скорочення термiнiв лiкування i зменшення кть-костi вiдвiдувань. Так, пщ час лiкування хворих основно! групи кл^чний ефект досягався швид-ше, нiж за використання традицiйних методiв. Лн кування хворих за одне вщвщування в основнiй групi взагалi (пiдгрупа А - «Хiлак форте» i пщгру-па В - «Хтак форте» + NaOCl) склало 37 % випа-дкiв, а в контрольнш - 25 %; за два вiдвiдування -в 56,5 % i 63,9 % вщповщно; за три вiдвiдування -6,5 % та 11,1 % вщповщно.
У найближчi термши спостереження (пюля за-кiнчення лiкування) виявлено, що ктькють скарг, суб'ективних i об'ективних ознак у пацiентiв на ХФП зменшилася на 54,5 % у основнш групi та на 43,5 % - у контрольнш. При лкуваны хворих на ХГП ктькють ознак зменшилася на 59,1 % у основнш груш та на 37,9 % - у контрольнш. При ХГрП ктькють !х зменшилася на 42,1 % у основнш груш, а в контрольной груш не ттьки не зменшилася, а й збтьшилася на 33,3 %.
Через 6 мiс. при ХФП ктькють кшшчних ознак зменшилася в основнш груш на 33,3 %, а в контрольнш - на 30,8 %. При ХГП ктькють ознак зменшилася на 44,4 % у обох групах порiвняння. У хворих на ХГрП у основнш груш ктькють дослн джуваних ознак зменшилася на 54,5 %, а в контрольнш - на 50 %.
Аналiзуючи результати лкування па^етчв, що з'явилися для огляду через 12 мiс. пюля лкуван-ня, встановлено, що у хворих на ХФП загальна кн лькють кл^чних ознак у основнш груш зменшилася в порiвняннi з першим вiзитом на 91 %, а в контрольнш - на 82,9 %. В основнш груш хворих на ХГП ктькють ознак зменшилася на 85,9 % i в контрольнш - на 82,9 %. При ХГрП - на 89,5 % i 55,6 % вщповщно.
Основним критерiем позитивно! динамки лку-вання був рентгенолопчний показник змш у дослн
джуваних групах. Так, аналiз динамки змш шдексу СДВП показав, що у хворих i3 ХФП у пщгруш А основно! групи через 6 Mic. середнiй показник цьо-го шдексу недоcтовiрно зменшився на 50 % (0,429 ± 0,137 бала) в порiвняннi з першим вщвщуван-ням (0,857 ± 0,177 бала) (Р > 0,05), а через 12 мю. вiн вiрогiдно зменшився на 75 % (0,214 ± 0,114 бала) (Р < 0,005). У пщгруш В на першому вщвщу-ванн вiн склав 0,769 ± 0,201 бала, через 6 мic. невiрогiдно (Р > 0,05) зменшився на 60 % (0,308 ± 0,133 бала), а через 12 мю. - на 90 % (Р < 0,004). У хворих контрольно! групи також спостеркалося зменшення показниш шдексу СДВП, але дещо меншою мiрою. До лкування iндекc СДВП дорiв-нював 0,889 ± 0,137 бала, через 6 мic. вiн недо-cтовiрно зменшився на 37,5 % (0,556 ± 0,121 бала) (Р > 0,05), а через 12 мю. вiрогiдно був нижче на 68,7 % (0,278 ± 0,109 бала), шж до лiкування (Р < 0,001).
У хворих iз ХГП у пщгруш А через 6 мic. серед-не значення цього шдексу вiрогiдно знизилося на 32 % (1,875 ± 0, 245 бала) (Р < 0,05) та через 12 мю. - на 72,7 % (0,75 ± 0, 164 бала) (Р < 0,001). У пщгруш В шдекс вiрогiдно (Р < 0,004) зменшився на 35,8 % через 6 мю (1,889 ± 0, 199 бала), а через 12 мю. - на 73,6 % (0,778 ± 0, 125 бала) (Р < 0,001). У контрольнш груш: через 6 мic. вiрогiдне зменшення цього шдексу вщбулось на 28 % (1,917 ± 0,161 бала) (Р < 0,006), а через 12 мю. - на 50 % (1,333 ± 0,128 бала) (Р < 0,001).
Аналопчна картина зменшення показниш ш-дексу СДВП була й при лкуванш хворих на ХГрП. Так, у пщгруш А до лкування показник шдексу СДВП склав 3,9 ± 0,423 бала, через 6 мic. вш до-cтовiрно знизився на 42,3 % (2,25 ± 0,278 бала), а через 12 мю. - на 78,2 % (0,85 ± 0,194 бала) (Р < 0,001). У пщгруш В виявлено зниження шдексу СДВП через 6 мю. на 38,3 % (2,313 ± 0,282 бала), а через 12 мю. - на 70 % (1,125 ± 0,263 бала) (Р < 0,001). У контрольнш груш було значно менше зниження показниш шдексу СДВП. Доcтовiрне зменшення шдексу СДВП виявлено ттьки через 12 мю. - на 68 % (1,333 ± 0,128 бала) (Р < 0,003). Через 6 мic. вщбувалося недоcтовiрне зменшення цього шдексу на 20,5 % (3,313 ± 0,282 бала) (Р >
0.05).
Висновки
Проведет клшко-рентгенолопчш дослщження доводять, що використання пробютику «Хтак форте» з послщовним iмпрегнуванням 20 % розчином штрату cрiбла доцтьне в ендодонтичному лiкуваннi хворих на ХФВП. Так, позитивы результати лкування в основнш груш отримано у 81,4 % випадках, у контрольнш (традицшш засоби оброб-ки) - 64,7 %. Застосування розроблено! методики дозволило запоб^и виникненню дисколориту коронки зуба в 98,4 %.
Лтература
1. Порхун Т.В. Сложные варианты строения корневых каналов / Т.В. Порхун, И.К. Лавров // Эндодон-тия today. - 2003. - № 3-4.- С. 32-37.
2. Маланьин И.В. Лечение в одно или два посеще- 6. ния? / И.В. Маланьин // Стоматолог. - 2007. - № 5. - С. 20-22.
3. Пименов А.Б. Участки корневых каналов, недоступные для инструментальной обработки / А.Б. Пи- 7. менов // Эндодонтия today. - 2003. - Т. 3, № 1-2. -С. 23-25.
4. Torabinejad M. In vitro bacterial penetration of coronally unsealed endodontically treated teeth / M. Torabinejad, B. Ung, J.D. Kettering // J. Endod. -1990. - Vol. 16, № 12. - P. 566-569.
5. Madison S. An evaluation of coronal microleakage in endodontically treated teeth. Part III. In vivo study / S. Madison, L.R. Wilcox // J. Endod. - 1988. - Vol. 14, № 9. - P. 455-458.
Резюме
Робота присвячена пщвищенню ефективност консервативного лкування хворих на хроычн форми верхiвкового перюдонтиту шляхом використання пробютику «Хтак форте» i штрату срiбла для медика-ментозноТ обробки кореневих каналiв зубiв. Проведет лабораторн дослщження дозволили розробити й обфунтувати методику медикаментозноТ обробки на етап ендодонтичноТ терапп зубiв. Ефективнють розробленого методу пщтверджена клшко-рентгенолопчними дослщженнями на етапах кл^чних спо-стережень.
Ключовi слова: хронiчний перiодонтит, медикаментозна обробка, пробютик, нiтрат срiбла.
Резюме
Работа посвящена повышению эффективности консервативного лечения больных с хроническими формами верхушечного периодонтита путем использования пробиотика «Хилак форте» и нитрата серебра для медикаментозной обработки корневых каналов зубов. Проведенные лабораторные исследования позволили разработать и обосновать методику медикаментозной обработки на этапе эндодонтичес-кой терапии зубов. Эффективность разработанного метода подтверждена клинико-рентгенологическими исследованиями на этапах клинических наблюдений.
Ключевые слова: хронический периодонтит, медикаментозная обработка, пробиотик, нитрат серебра.
Summary
The work deals with increasing effectiveness of conservative treatment of patients with chronic forms of apical periodontitis by using probiotic Hilak forte and silver nitrate for medication processing of root canals of teeth. Laboratory studies have allowed to develop and substantiate methods of medication processing on stage endodontic treatment of teeth. The effectiveness of the method has been confirmed by clinical and radiological researches at the stage of clinical observation.
Ключовi слова: chronic periodontitis, medication processing, probiotic,argentic nitrate.
Минкер М.А. Современные принципы стерилизации, импрегнации и пломбирования корневых каналов / М.А. Минкер // Одонтология. - 1924. - № 2. - С. 40-45.
Microbial status of apical root canal system of human mandibular first molars with primary apical periodontitis after one-visit endodontic treatment /[ P.N. Nair, S. Henry, V. Cano, J. Vera] // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2005. -Vol. 99, № 2. - P. 231-52.
Стаття надшшла 9.09.2013 р.
