CC BY
64
УДК 616.314.18-0022-08
€.В. Ковальов, А.1. Сидорова, С.А.Павленко, В.В. Ярковий
РЕЗУЛЬТАТИ Л1КУВАННЯ ХРОН1ЧНОГО ПУЛЬП1ТУ ЗБЕР1ГАЛЬНИМ МЕТОДОМ
Вищий державний навчальний заклад Украши «Украшська медична стоматолопчна академiя»
Актуальною проблемою сучасноТ стоматологи, гострота якоТ зумовлюеться надмiрною поширеш-стю хронiчних форм пульшту в пацiентiв, якi звер-таються по стоматологiчну допомогу, досi лишае-ться лiквiдацiя запалення пульпи зуба i профтак-тика його ускладнень. Якюне лiкування рiзних форм пульшту забезпечуе профiлактику розвитку верхiвкового перюдонтиту.
Традицiйно лiкування хронiчних форм пульшту зводиться переважно до застосування хiрурriчно-го методу - екстирпацiТ пульпи зуба з подальшим пломбуванням кореневих каналiв. Навiть маючи широкий спектр засобiв протизапальноТ терапiТ, лiкарi-стоматологи надають перевагу радикаль-ним методам лкування - екстирпацiТ пульпи зуба [1, 2, 3, 6]. Це призводить до порушення трофеи твердих тканин зуба, зменшення ТхньоТ мiцностi, а згодом - до руйнування власне зуба, адже вщ життедiяльностi пульпи залежать фiзико-хiмiчнi, механiчнi властивостi його твердих тканин. З ш-шого боку, вiд стану твердих тканин зуба зале-жить стан пульпи зуба [5, 7]. Але попри те, що при глибокому карiесi, гострому середньому карiесi в пульт зуба iнодi наявн мiкроорганiзми, ТТ запалення не завжди в кл^ц можна визначити з огляду на висок захиснi властивостi пульпи зуба [4, 6].
З метою профтактики ускладнень пюля ексти-рпацп пульпи при лiкуваннi хронiчних форм пульшту (в молодих па^етчв без загострення хрошч-ного пульшту в анамнез^ в клiнiцi як метод вибору нами був застосований метод часткового збере-ження пульпи зуба - метод в^альноТ ампутацп [8, 9].
Нами було обстежено i пролковано 28 па^ен-тiв вком вiд 20 до 40 рош iз дiагнозом «хрошчний гiпертрофiчний пульшт» i «хрошчний простий (фь брозний) пульшт». Уах пацiентiв було роздтено на групи залежно вiд застосованоТ методики лку-вання. У першш групi (10 осiб) хронiчний пульшт лкували методом вiтальноТ екстирпацп. На пер-шому вiдвiдуваннi пiсля провщникового знеболю-вання 4% розчином "Убютезину" стерильним екс-каватором ампутували (за необхщносп) частину пульпи зуба, яка розрослася, далi поетапно, змн нюючи бори на стерильнi, розкривали пульпову камеру, ампутували коронкову частину пульпи зуба i стерильним пульпоекстрактором видаляли пульпу зуба з кореневих каналiв. Кровотечу зупи-няли розчином «Капрамшу» («ВладМiва», Роая) з подальшою механiчною обробкою кореневих ка-
налiв i паралельною Тх медикаментозною обробкою 1% розчином ппохпориду натрш та проми-ванням каналiв дистильованою водою, пюля чого канали висушували паперовими штифтами, пло-мбували Тх твердшчою пастою i накладали iзоля-цiйну прокладку iз С1Ц i постiйну пломбу з композитного матерiалу.
У другiй групi (18 оаб) була застосована методика в^альноТ ампутацiТ з накладенням на куксу пульпи зуба каль^евмюноТ лкувальноТ пасти. Лн кування проводили за класичною методикою в^а-льноТ ампутацп. На першому вiдвiдуваннi пiсля знеболювання 4% розчином "Убютезину" за не-обхщносп стерильним екскаватором ампутували частину пульпи зуба, яка розрослася, далi поетапно, змшюючи бори на стерильш, розкривали пульпову камеру. Коронкову частину пульпи зуба ампутували стерильним гострим екскаватором. Пульпу вщтинали на рiвнi устя кореневих каналiв. 1з самих усть кореневих каналiв пульпу не видаляли. Кровотечу припиняли розчином «Капрамн ну» («ВладМiва», Роая). Порожнину зуба висушували стерильними ватними кульками. Пюля вису-шування на куксу пульпи зуба тонким шаром накладали пасту «Лайф» («Керр», США), яка мютить гщроокис кальцiю, покривали Т'Т iзоляцiйною прокладкою iз С1Ц i накладали постшну пломбу з композитного матерiалу.
Результати лiкування контролювали в найбли-жчi (2 тижнi - 2 мюяцО, близькi та вiддаленi (12, 36 мюя^в) строки. За критерш позитивного лiкування за збереження пломби в зуб^ ТТ кольору, цтосп та крайового прилягання вважали вщсутнють скарг хворого, больовоТ реакцiТ з боку тканин перюдон-та при перкуси та реакцiТ зуба на температуры подразники, вщповщь зуба на ЕОД, що не пере-вищувала 40 мкА пiсля проведеного лкування i вiдсутнiсть змiн у тканинах перюдонта на рентге-нологiчному дослщженш. За критерiй негативного лiкування вважали змшу кольору зуба i пломби, наявнють больовоТ реакцiТ на перкусш з боку тканин перюдонта i болю вiд дiТ температурних по-дразникiв, а також наявнють змш у тканинах перн одонта на рентгенолопчному дослiдженнi.
Аналiз кшшчних результатiв лiкування цiеТ патологи показав, що ускладнення виникали як пюля застосування в^альноТ екстирпацiТ, так i пiсля вн тальноТ ампутаци. У пацiентiв другоТ клiнiчноТ групи ускладнення пюля лкування дiагностувалися однаково часто в рiзнi строки спостереження (р>0,05).
У першш клiнiчнiй групi в найближчi строки пю-ля лiкування ускладнення виникали в 30% па^ен-тiв, через 12 мюя^в - у 20% па^етчв, тобто в 1,5 рази рщше, а через 36 мюя^в - у 11% пацiентiв, тобто втричi та вдвiчi рiдше, ыж у найближчi строки та через 12 мюя^в вiдповiдно. Порiвняння
Результати лкування
ефективностi р1ЗНИХ методiв лiкування xpoHi4Horo пульпiту показало, що за застосування методу в1-тальноТ ампутаци ускладнення розвивалися у 27% випадкiв, а за використання методу в^альноТ екс-тирпацiТ - майже втричi частiше (р<0,05) .
Таблиця
ччного пульпimу залежно eid застосованоТметодики лкування
К1ль- Строки лкування
Методика лкування юсть найближч! близью вщдалеш
пац!ен- позитивы негативш позитивы негативш позитивы негативш
т1В (абс., %) (абс., %) (абс., %) (абс., %) (абс., %) (абс., %)
В1тальна екстирпа- 10 7 3 5 2 4 1
ц|я 70% 30% 50% 20% 40% 11%
В1тальна ампутацт 18 16 2 6 1 5 1
+ "Life" 89% 11% 33% 5,6% 27,8% 5,5%
Усього 28 23 5 11 3 9 2
Отже, пюля застосування в лкуванш хроычно-го пультту методу в^ально! ампутаци ускладнення розвиваються з однаковою iнтенсивнiстю в рiз-нi строки спостереження, а за застосування для терапи ^е! патологи методу в^ально! екстирпаци бтьшють ускладнень виникають у найближчi строки. У вщдалеы термiни пiсля проведено! те-рапiТ в пацiентiв, яким хрошчний пульпiт лiкували методом вольно! ампутацiТ, ускладнення дiагно-стувалися в 5,5% випадмв, а у хворих, яким за-стосували метод в^ально! екстирпацiТ, - удвiчi частое (р<0,05). Отже, в усi строки ключного спостереження негативнi результати лкування вiро-гiдно частiше дiагностувалися в пацiентiв першо! клiнiчноТ групи.
Результати наших дослщжень указують на те, що позитивы наслщки лкування хронiчних форм пульпiту вiрогiдно частше спостерiгалися за застосування для терапи ^е! патологiТ методу в^а-льно! ампутацiТ у вiддаленi термши лiкування.
Отриманi результати дозволяють зробити ви-сновок про доцiльнiсть застосування методу в^а-льно! ампутацiТ в лкуваны хронiчних форм пуль-шту як методу вибору. Вiн дае можливють запоб^-ти розвитку ускладнень пюля лiкування i зберегти зуб як повноцшну функцiональну одиницю зубо-щелепно! системи.
Щоб запобiгти ускладненням пюля лкування хронiчного пульпiту, при виборi методу лiкування необхiдно звернути увагу на супутн хвороби. Час-тi гострi респiраторно-вiруснi хвороби, тонзил^, бронхiт у анамнезi без загострення на момент звернення по допомогу дозволяють застосовува-ти методику в^ально! ампутаци. Але якщо па^е-нти зазначають наявнiсть у них хвороб серцево-судинно! системи, системи шлунково-кишкового тракту, ендокринно! системи чи шших системних хвороб, доцiльно буде застосувати в лкуванш хронiчного пульпiту методику в^ально! екстирпа-Ц'Т.
Загострення хрошчного пульпiту, яке визнача-еться за даними анамнезу i проявляеться в па^е-
№ 5 2013 р.
нпв як посилення вiдчуття дискомфорту i больо-воТ реакцiТ пщ час Тди та на дш фiзичних i хiмiчних чинникiв, дае нам пщставу застосовувати методику в^альноТ екстирпацiТ. Також методику в^альноТ екстирпацiТ рекомендуеться застосовувати в пацн ентiв iз поганим i незадовтьним станом гiгiени по-рожнини рота та за високих показниш КПВ, як показали нашi спостереження.
Отже, вибiр для лiкування хроычного пульпiту методики в^альноТ ампутацiТ чи в^альноТ екстир-пацiТ залежить вщ багатьох факторiв, якi треба оцшювати комплексно, адже адекватно вибране лкування цiеТ патологiТ великою мiрою впливае на остаточний результат i забезпечуе збереження зуба як повноцшно функцюнуючого органа систе-ми травлення.
Лiтература
1. Анохин А.С. Лечение воспаления пульпы методом витальной ампутации с применением кислых му-кополисахаридов /А.С.Анохин // Комплексное лечение кариеса зубов и его осложнений. - Волгоград, 1980. - Вып.5. - С.75-77.
2. Данилевский Н.Ф. Применение лизоцимсодержа-щей пасты и кальмецина при лечении пульпита методом витальной ампутации / Н.Ф. Данилевский, Л.А. Хоменко // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. - Ереван, 1986. - С.57-59.
3. Данилевский Н.Ф. Пульпит / Н.Ф. Данилевский, Л.Ф. Сидельникова, Ж.И. Рахний. - К.: Здоров'я, 2003. -166 с.
4. Иванов В.С. Воспаление пульпы зуба / В.С. Иванов, Л.И. Урбанович, В.П Бережной.- М.: Медицина, 1990. -205 с.
5. Кодола Н.А. Пульпит. Возрастные особенности и лечение / Н.А. Кодола, Е.П. Копьева, А.П. Прудникова. - К.: Здоров'я, 1980. -152 с.
6. Копьева Е.П. Клинические результаты лечения воспаленной пульпы ампутационным методом / Е.П. Копьева // Проблемы стоматологии. -1966. -С.81-85.
7. Лихота Т.Ф. Клиника и лечение хронического пульпита постоянных зубов у детей: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец.
22
14.01.22 «Стоматология» / Т.Ф. Лихота. - К., 1971. 9. Петрушанко В.М. КлУко-морфолопчне обгрунту-
- 21 с. вання лкування пульпiту з використанням компо-
8. Пат. № 60791 А Укра'Тна, МПК 7 А61С5/02. Споаб зицп "Дiоцинкохiм": автореф. дис. на здобуття на-
лiкування хронiчного гiпертрофiчного пульпiту: Де- ук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Сто-
кларацшний патент № 60791 А Укра'Тна, МПК 7 матолопя» / В.М. Петрушанко. - Полтава, 1994. -
А61С5/02 / Ковальов е.В., Павленко С.А., Марчен- 21 с.
ко 1.Я. - №2003021515; заявл. 20.02.03; опубл. Стаття надшшла
15.10.03, Бюл.№10. 6.09.2013 р.
Резюме
Представлен сравнительный анализ лечения хронических форм пульпита методом витальной ампутации и методом витальной экстирпации. Сравнение результатов проводится в ближайшие (2 недели - 2 месяца) и отдаленные (12, 36 месяцев) сроки. По результатам лечения даны рекомендации по выбору метода лечения хронических форм пульпита.
Ключевые слова: лечение пульпита, хронический простой пульпит, хронический гипертрофический пульпит.
Резюме
Наведений пор1вняльний анал1з л1кування хрошчних форм пульп1ту методом в1тально'Т ампутацп та методом в1тально'Т екстирпаци. Результати л1кування пор1внюються в найближч1 (2 тижн - 2 мюяцО та вщдалеш (12, 36 мюяц1в) термши. За результатами л1кування дан1 рекомендац1Т щодо вибору методу л1-кування хрон1чних форм пульп1ту.
Ключовi слова: л1кування пульп1ту, хрон1чний простий пульп1т, хрон1чний г1пертроф1чний пульп1т.
Summary
This article presents a comparative analysis of the treatment of chronic pulpitis by vital amputation and method of vital extirpation. comparison of the results is carried out in the next (2 weeks - 2 months) and late (12, 36 months). according to the results of the treatment recommendations on choice of the method of treatment of chronic pulpitis.
Key words: treatment of pulpitis, chronic simple pulpitis, chronic hypertrophic pulpitis.
