CC BY
9
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологгчна академя»
УДК: 617.741-004.1-089.87:615.849.19 Стебловська 1.С., Безкоровайна 1.М.
РЕЗУЛЬТАТИ ЕКСТРАКЦИ КАТАРАКТИ ЗА ДОПОМОГОЮ ФЕМТОСЕКУНДНОГО ЛАЗЕРА
ВДНЗ Украши «Украшська медична стоматолопчна акаде1^я», м. Полтава
Метою роботи було досл'дити пiсляоперацiйнi результати при видаленн катаракти за допомогою фемтосекундного лазера. У досл'дження були включенi 55 пацieнтiв (55 очей) у вц 61,4 року, яким було проведено фемтосекундне видалення катаракти. Термни спостереження склали 1 рк. Дослi-дження товщини атшки проводилося за допомогою оптичноУ когерентноУ томографУУ (ОКТ). В результат.i обстеження встановлено, що статистично достов'рне пдвищення товщини с/'тк/'вки макулярно'У длянки не виявлено Hi в одному з термн.в. Видалення катаракти методом фемтосеку-ндноУ лазерноУ факоемульсиф'кацУУ не викликае виникнення клЫчно значимого набряку макулярно'У длянки атшки. Псля видалення катаракти методом фемтосекундноУ лазерноУ факоемульсиф.ка-ц/'У в 100% випадк'в не спостергалося зростання товщини або атрофУ комплексу ганглонарних клтин i нервових волокон с'тк'тки в терм.ни спостереження. Ключов1 слова: макулярна зона, катаракта, фемтосекундний лазер, с1тк1вка.
Робота входить до науково-дослiдноí роботи кафедри: «Кл.и.ко-морфолоз.чиi зм.иы структур ока при дегенеративних за-хворюваннях органу зору», № 0114u001456
Вступ
Катаракта е одним Í3 найпоширешших захворювань в офтальмологи. Тому, опера^я по екстракцп катаракти займае перше мюце серед уах оперативних втручань. У зв'язку з чим постшно проводяться можливi способи удосконалення даного виду оперативного втручання для мiнiмiзацiТ кшькосп штра- та шсляоперацшних ускладнень. Видалення катаракти за допомогою фемтосекундного лазера (ФЛЕК) е сучасним методом оперативного лкування змутнтого кришталика, що за останн роки е основною i досить обговорюваною темою в хiрургiТ катаракти. Використання фемтосекундного лазера дае змогу зменшити тривалють оперативного втручання, потужнють ультразвуковой енергп [1]. Обговорення впливу фемтосекундного видалення катаракти на змши переднього в^зку ока - досить активы [4]. Це стосуеться впливу на стан ропвки, ктькють ендотелiальних кштин та капсулу кришталика [3]. Але питанням, присвяченим впливу оперативного втручання на заднш в^зок ока, в основному на атшку, та виникненням шсляоперацшних ускладнень, придтено уваги недостатньо [2].
Мета дослщження
Дослщити шсляоперацшш результати при видаленн катаракти за допомогою фемтосекундного лазера.
Матерiали та методи дослщження
В обстеженн взяло участь 55 па^етчв (55 очей) вком вщ 35 до 83 року (середнш вк становив 61,4 ± 4,21), у яких була катаракта 11-111 ступешв щшьносп ядра по Buratto. 55,7 % iз загальноТ кшькосп па-цiентiв становили чоловки, ж1нки - 54,3 %. Усiм хворим була проведена екстрак^я катаракти з вико-ристанням фемтосекундного лазера LenSx та факомашини Infiniti на базi тОв «Новий Зiр» м. КиТв. Для виявлення морфолопчних змiн сiткiвки у до- та шсляоперацшному перiодi пацiентам було викона-но оптичну когерентну томографiю (ОКТ) на апарат «3D OCT 2000 TOPCON». Проводилась оцiнка товщини с™вки макулярноТ дiлянки, шару нервових волокон та ганглюнарних кл^ин. Використовува-лись програми «3D macula» та «3D disc». Також були проведет наступи обстеження: вiзометрiя, пе-риметрiя, тонометрiя. Термiн обстеження в шсляоперацшному перiодi - 1-й день, 1-й та 3-й, 6-й мюяц та 1 рк пiсля операцй.
Статистичну оцшку достовiрностi результатiв здiйснювали на персональному комп'ютерi з викорис-танням програм «Microsoft Excel 2007» i «SPSS for Windows. Release 13.0».
Результати до^дження
Морфолопчш змши с™вки макулярноТ зони до операцй провести не вдалося через непрозорють оптичних середовищ у вах па^ен^в, тому за вихщний рiвень було прийнято 1-й день шсляоперацшно-го перюду. Товщина сiткiвки макулярноТ дiлянки у 1-й день шсля операцiТ в середньому дорiвнювала 265,4 ± 6,42 мкм (крайн показники - 211 та 323 мкм), що було взято за вихщний рiвень. Товщина комплексу нервових волокон у середньому становила 91 ± 2,4 мкм, iз м^мальним значенням 71 мкм i ма-ксимальним - 102 мкм, що вщповщае середшм показникам товщини нервових волокон у па^етчв да-ноТ вiковоТ групи. Дан внутрiшньоочного тиску дорiвнювали 23,2 ± 2,1 мм.рт.ст.
В результат мiсячного спостереження пiсляоперацiйного перiоду показники змши атмвки макулярноТ зони становили 263,2 ± 4,5 мкм. М^мальне значення - 217 мкм, максимальне - 330 мкм. Товщина шару нервових волокон становила у середньому 95,1 ± 4,1 мкм, iз крайшми значеннями 79 та 109 мкм. Внутршньоочний тиск - 21,3 ± 1,71 мм.рт.ст. (р > 0,05).
Через 3 мюяц пiсля операци виявлено, що товщина атмвки фовеолярноТ' зони в середньому дорiв-нювала 279,1 ± 3,3 мкм, крайнi показники - 219 мкм та 325 мкм. Середньостатистичн змши товщини сiткiвки по секторам наведено в таблиц 1. Середн значення товщини нервових волокон становили 98,2 ± 3,4 мкм, крайш значення - 81 та 111 мкм. Змш внутрiшньоочного тиску не виявлено, середне значення 22 ± 4,31 мм. рт. ст.
Через 6 мюя^в спостереження статистично достовiрних змiн у морфологи атмвки не виявлено. Товщина атмвки макулярноТ дiлянки становила у середньому - 281,1 ±6,3 мкм. Крайш значення - 218 мкм та 326 мкм. Значення товщини нервових волокон статистично достовiрно не змшювалось та ста-новило 100,7± 2,7 мкм. Змш внутршньоочного тиску не виявлено, середнш показник 22 ± 2,3 мм. рт. ст.
Пюля 1 року спостереження жодних змш у стан атшки не виявлено у жодного патента (р > 0,05). Морфолопчн показники сiткiвки становили у середньому 275,3±7,11 мкм. Найменший показник товщини атшки становив 211 мкм, найвищий - 315 мкм. Середне значення товщини нервових волокон становило 100,1 ± 1,8 мкм.
Гострота зору у вказан термши спостереження: 1-й день пюля видалення катаракти - 0,68 ± 0,1, 1-й мюяць - 0,86 ± 0,07 та 0,88 ± 0,02 пюля 3-х мюячного нагляду. В 6-ти мюячному термiнi - 0,85± 0,03 та 0,87± 0,01 через 1 рк спостереження.
Таблиця 1
Динамка змiн товщини атювки макулярноТ дтянки (мкм) пюля фемтосекундного видалення катаракти
Квадрант макулярно' зони сггювки 1-й день пiсля операци 1-й мюяць пюля операци 3-й мюяць пюля операцп
I II III
Верхньо-зовшшнш 239,3 ± 4,5 243,1 ± 6,3 246,1 ± 5,4
Верхньо-внутршнш 230,1 ± 5,0 234,5 ± 4,7 236,2 ± 8,3
Зовшшньо-темпоральний 212,6 ± 3,1 210,5 ± 5,5 215,8 ± 4,7
Внутрiшньо-темпоральний 279,2 ± 4,4 286,9 ± 7,8 280,5 ± 9,1
Зовнiшньо-назальний 276,4 ± 7,2 284,9 ± 8,3 273,3 ± 5,4
Внутрiшньо-назальний 292,8 ± 4,3 304,8 ± 4,5 294,4 ± 6,3
Нижньо-зовнiшнiй 263,1 ± 5,1 268,1 ± 5,3 260,1 ± 8,2
Нижньо-внутршнш 285,3 ± 4,8 298,5 ± 5,3 288,4 ± 7,2
Обговорення
При аналiзi даних рiчного пюляоперацшного нагляду па^ен^в пюля ФЛЕК виявлено, що пщви-щення товщини атшки центрально!' зони не спостер^алось (р > 0,05). Кл^чно значимого набряку макулярноТ' дтянки сiткiвки не виявлено в жодному терм^ спостереження.
На зшмках оптично'Т когерентно! томографи (рисунок 1-3) вщображено змiни морфологи макулярноТ дтянки в пюляоперацшному перiодi.
Рисунок 1. ОКТ ат^вки макулярноТ зони ат^вки в 1-й день пюля видалення катаракти
Том 17, Випуск 4 (60) частин£23
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматолог1чна академя»
Риcyнoк 2. ОКТ cimкiвки ма^лярно)' длянки в 1-й мюяць пюля ФЛЕК
Риcyнoк 3. ОКТ ciткiвки ма^лярно)' длянки в 3-й м^яць пЬля ФЛЕК
Статист^^ дocтoвipниx змЫ товщини шмпле^у неpвoвиx (пoтoвщення чи атpoфiï) не виявленo. Збiльшення данoгo пoказника у cеpедньoмy на 4 мкм cпocтеpiгалocь через 1 мюяць пюля oпеpацiï, а через 3 мюяц - на 7 мкм вщ виxiднoгo piвня, пicля 6-ти мicячнoгo та piчнoгo cпocтеpеження - на 9 (р S 0,05). Пщвищення данoгo пoказника не e клiнiчнo чи cтатиcтичнo значимим.
При pетельнoмy oглядi oптичнoï кoгеpентнoï тoмoгpафiï диcкiв виявленo, щo найбiльше «реагуе» нижнiй квадрант неpвoвиx вoлoкoн ди^, щo пpoявляeтьcя збiльшенням тoвщини данoï тoпoгpафiчнoï зoни. В наведениx знiмкаx пpиpicт тoвщин неpвoвиx вoлoкoн гаме в цiй зoнi cтанoвив 16 мкм. Данoï закoнoмipнocтi не виявленo у pештi квадpантiв. Дiлянoк атpoфiï не виявленo в жoднoмy з квадран^в у вci теpмiни cпocтеpеження.
Висновки
1. Видалення катаракти методом фемтосекундноТ' лазерно'Т факоемульсифкацп не викликае виник-нення клiнiчно значимого набряку макулярноТ' дшянки сiткiвки.
2. Пiсля видалення катаракти методом фемтосекундноТ лазерноТ факоемульсифкаци у 100% випа-дкiв не спостер^алося росту товщини чи атрофи комплексу ганглiонарних клiтин i нервових волокон атмвки в термiни нагляду.
Лтература
1. Гончаренко О. В. Обеспечение и повышение уровня технологической безопасности хирургии катаракт на основе клинического применения фемтосекундного лазера / О. В. Гончаренко, А. Г. Заболотний // XXV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием (Россия, г. Оренбург, 2014 г.) : ВЕСТНИК ОГУ № 12(173). - Оренбург, 2014. - С. 104-106.
2. Заболотний А. Г. Анализ качества инновационной фэмтолазерной хирургии катаракты, изучение влияния фемтосекундного лазера на структуры заднего отдела глаза методом оптической когерентной томографии / А. Г. Заболотний, К. С. Мисакьян, А. Н. Бронская // Вестник Тамбовского университета. Серия : естественные и технические науки. - 2015. - № 3. - С. 573-576.
3. Стебловська 1.С. Змш морфологи с™вки шсля видалення катаракти за допомогою фемтосекундного лазеру / 1.С. Стебловська, 1.М. Безко-ровайна, Г.Я. Пархоменко // Мiжнародний науково-практичний журнал «Офтальмолопя». - 2016. - №3.- С. 108-115.
4. Фемто-лазерная экстракция катаракты [Электронный ресурс] // Европейский взгляд на мировую офтальмологию. Режим доступа: http://www.eurotimesrussian.org/newsitem.asp?id=3696.
Реферат
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ С ПОМОЩЬЮ ФЕМТОСЕКУНДНОГО ЛАЗЕРА Стебловская И.С., Безкоровайная И.Н.
Ключевые слова: макулярная зона, катаракта, фемтосекундный лазер, сетчатка.
Целью работы было исследовать послеоперационные результаты при удалении катаракты с помощью фемтосекундного лазера. В исследование были включены 55 пациентов (55 глаз) в возрасте 61,4 года, которым было проведено фемтосекундное удаление катаракты. Сроки наблюдения составили 1 год. Исследование толщины сетчатки проводилось с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). В результате обследования установлено, что статистически достоверное повышение толщины сетчатки макулярной области не выявлено ни в одном из сроков. Удаление катаракты методом фемтосекундно лазерной факоэмульсификации не вызывает клинически значимого отека макулярной области сетчатки. После удаления катаракты методом фемтосекундноТ лазерной факоэмуль-сификации в 100% случаев не наблюдалось роста толщины или атрофии комплекса ганглионарных клеток и нервных волокон сетчатки в сроки наблюдения.
Summary
THE RESULTS OF CATARACT SURGERY WITH FEMTOSECOND LASER Steblovska I., Bezkorovayna I.
Keywords: macula, cataracts, femtosecond laser, retina
The aim of this work was to investigate the postoperative results in removal of the cataract with femtosecond laser. In the study were excluded 55 patients (55 eyes) at the age of 61.4 years, which was held femtosecond laser cataract surgery. Time of observation was 1 year. Investigation of the retinal thickness was carried out using optical coherent tomography (OCT). The survey found that a statistically significant increase in the retinal thickness of macular region is not identified in any of the time. Removal of cataract by method of phacoemulsification femtosecond laser does not cause the occurrence of clinically significant oedema of the macular area of the retina. After removal of cataract by method of phacoemulsification laser femtoseconde in 100% of cases there was no increase in thickness, or atrophy of complex ganglion cells and nerve fibres of the retina in the observation period.
Том 17, Випуск 4 (60) частин235
