CC BY
16410_ABSTRACTS
результат лечения уретероцеле при утроении почки у ребенка
© Осипов Игорь Борисович, Лебедев Дмитрий Анатольевич, Лифанова Мария Владимировна
ФГБОУВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская дом 2, E-mail: [email protected]
Ключевые слова: дети; утроение почки, рефлюкс; уретероцеле; эндоскопическое лечение.
Введение. Утроение почки — редко встречающийся порок развития. Из 100 случаев ре-нальной трипликации, отраженных в научной литературе, сочетание утроения почки с уретероцеле описано в немногим более 20 случаев. Классификацию порока выполнил Irvine Smith (1946 г.). Первое описание утроения почки с уретероцеле принадлежит Wrany (1870 г.) [1]. Лечение таких пациентов связано с необходимостью удаления верхнего сегмента утроенной почки. R. Gonsalbez (1991) наблюдал трех девочек с утроением мочеточника и уретероцеле. Верхняя геминефроуретерэктомия проведена всем детям, с последующим антирефлюксным вмешательством двум из них [2]. Хирургическое вмешательство на мочеточнике при пузы-рно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) на фоне порока развития почек с увеличением количества мочеточников в ряде случае может оказаться неудачным [3]. Улучшению результатов хирургической коррекции ПМР, в ряде случаев сочетающегося с аномалиями количества почек, посвящено значительное количество работ [4, 5]. Разработаны варианты малоинвазивного лечения обструктивного мегауретера (лазерное рассечение уретероцеле) [6].
Целью работы была оценка результатов применения органосохраняющего малоинва-зивного лечения ребенка с утроением почки и мегауретером на фоне эктопического уретеро-целе.
Материалы. Девочка 5 лет поступила в отделение детской урологии СПбГПМУ 31.08.2017 г. Жалобы при поступлении — частое периодическое недержание мочи без позыва, в виде порций. Пренатально при ультразвуковом исследовании выявлена патология почек плода в виде уретерогидронефроза слева. Ребенок обследован по месту жительства, в возрасте 1,5 лет произведена попытка эндоскопического рассечения уретероцеле СВЧ петлей, при этом утроение почки на момент оперативного лечения не было диагностировано и патология развития расценивалась как полное
удвоение почки слева. В дальнейшем лечение продолжено в отделении детской урологии СПбГПМУ. При УЗИ: в мочевом пузыре уретероцеле 18x13 мм. Левая почка 85^35 мм, состоит из двух сегментов, лоханка верхнего сегмента расширена до 30x15 мм. При урографии контрастированы 3 сегмента, верхний гидро-нефротически трансформирован, расширен на всем протяжении мочеточник верхнего сегмента. В мочевом пузыре слева — округлый дефект контрастирования — уретероцеле. Компьютерная томография демонстрировала утроение левой почки с мегауретером верхнего сегмента, эктопическое уретероцеле слева. При микционной цистографии выявлен ПМР IV степени в верхний сегмент левой почки. При ренографии доказана сохранность функции верхнего полюса. 07.09.2017 проведено хирургическое вмешательство: лазерное рассечение уретероцеле слева. Устье мочеточника верхнего полюса утроенной почки при эндоскопии выявлено в шейке мочевого пузыря, мочеточники среднего и нижнего сегментов образовывают общее устье (как тип b по Smith). Контрапертура сформирована на переднюю стенку уретероцеле лазером. Достигнута декомпрессия сегмента утроенной почки.
Результаты. Комплексное обследование проведено через 7 месяцев. Дневное недержание мочи уменьшилось. При УЗИ левый мочеточник до 0,7 см. Просвет уретероцеле до 5 мм. Лоханка верхнего сегмента левой почки 10x15 мм. Цистография: ПМР 2 степени в верхний сегмент. 28.04.2018 цистоуретроско-пия: определяется остаточная ненапряженная полость уретероцеле. Сформированное устье расположено на передней стенке уретероцеле.
Обследование через 1 год 6 мес. Жалоб на проявления инфекции нет, недержания мочи нет, при УЗИ лоханка верхнего сегмента до 11 мм. Паренхима верхнего сегмента несколько истончена. В мочевом пузыре остаточная полость с просветом до 4 мм. Мочеточник верхнего сегмента 6 мм в предпузырной части.
МЕдИЦИнА: теория И ПРАКТИКА
том 4 спецвыпуск 2019
iSSN 2658-4190
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
411
Урография: лоханка верхнего сегмента умеренно расширена, с положительной динамикой. Цистография: ПМР 1 степени слева. При неф-росцинтиграфии: снижение количества паренхимы верхнего сегмента левой почки.
Вывод. Минимально инвазивное вмешательство, направленное на скорейшую декомпрессию верхнего сегмента утроенной левой почки, было успешным, привело к улучшению пассажа из верхнего сегмента утроенной почки, регрессии ПМР, прекращению недержания мочи, позволило избежать верхней геминефро-уретерэктомии.
Список литературы.
1. Smith I. Triplicate ureter // Br J Surg. - 1946. - Vol. 34, № 134. - P. 182-185.
2. Gosalbez R., Piro C., Martin J. A., Jimenez A. Ureteral triplication and ureterocele: report of 3 cases and review of the literature // J Urol. - 1991. - Vol. 145, № 1. - P. 105-108.
3. Осипов И. Б., Соснин Е. В., Лебедев Д. А., Осипов А. И., Сейц К. А., Хохлов Ю. П. Причины неудачной эндоскопической коррекции пузырно-мочеточнико-вого рефлюкса у детей // Материалы трудов VIII Международного конгресса урологов, проводимого в рамках программы «Здоровье — детям Украины». Под редакцией А.С. Переверзева. - 2000. - С. 151154.
4. Осипов И. Б., Джелиев И. Ш., Соснин Е. В., Лебедев д. А., леванович в. в. лечение пузырно-мочеточни-кового рефлюкса у детей // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1996. - Т. 155, № 2. - С. 63-66.
5. Осипов И. Б., Лебедев Д. А., Левандовский А. Б. Эндоскопические пластические операции при пузыр-но-мочеточниковом рефлюксе у детей // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. - 2008. - Т. 167, № 2. - С. 53-57.
6. Осипов И. Б., Лебедев Д. А. Малоинвазивное лечение обструктивного мегауретера у детей // Материалы III Съезда детских урологов-андрологов. Московский, 20-21 апреля 2013 г. - 2013. - С. 115.
MEDiOiNE: THEoRY AND pRACTicE
том 4 СПЕЦВЫПУСК 2019
eiSSN 2658-4204
