CC BY
10
Переаовые статьи
Резолюция iii Конгресса
педиатров-инфешионистов россии
«Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. Инфекция и иммунитет»
Москва, 8—10 декабря 2004 года
Всероссийские ежегодные конгрессы педиатров-инфекционистов стали традиционными и необходимыми в решении актуальных задач медицины в области детской инфекционной патологии.
Очередной III Конгресс состоялся 8—10 декабря 2004 года в Москве. В конце XX века пришлось признать тот факт, что проблемы инфекционной патологии носят глобальный характер, и с ней предстоит иметь дело весь период существования человечества. ВОЗ прогнозирует, что настоящую актуальность эта проблема приобретет в XXI веке.
Именно поэтому первый доклад на открытии Конгресса назывался «Контроль и ликвидация инфекционных заболеваний — стратегия здравоохранения России в XXI веке». В этом докладе, сделанном директором Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства, было отмечено, что благодаря работе детских инфекционистов совместно с санитарно-эпидемиологической службой, в стране достигнуты значительные успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями, что напрямую связано с разработкой и внедрением в практику здравоохранения массовой иммунопрофилактики. Сегодня, благодаря активной вакцинопрофилактике в большинстве регионов страны корь либо не регистрируется, либо встречается в виде спорадических случаев (1—5). В 2002 году отмечен самый низкий уровень заболеваемости корью (1,07 на 100 тысяч детей в возрасте до 14 лет) за весь период регистрации этой инфекции. В 2004 году по сравнению с 2003 отмечается снижение на 56,0 % показателей заболеваемости корью у детей.
Вновь было подчеркнуто, что в Российской федерации с 1997 года не регистрируются заболевания, вызванные диким полиовирусом. За 9 месяцев 2004 года зарегистрировано всего 6 случаев вакцинассоци-ированного острого паралитического полиомиелита, по 1 случаю на каждую из следующих территорий: Республика Башкортостан, Тульская, Воронежская, Пермская области, Красноярский край, Хабаровский край. Все заболевшие были в возрасте до 2 лет.
Увеличение охвата профилактическими прививками (первой и особенно второй) привело к резкому снижению заболеваемости эпидемическим паротитом среди детей. За прошедший период 2004 года по сравнению с 2003 заболеваемость паротитной инфекцией у детей снизилась на 40,2 %.
Активизация работы по вакцинопрофилактике гепатита В способствовала интенсивному снижению заболеваемости острым гепатитом В на 32,6 %. Зарегистрировано 582 случая заболевания у детей (показатель
2,52 на 100 тыс. детей). Очевидно, что решение проблемы гепатита В лежит на пути дальнейшего наращивания усилий по вакцинопрофилактике этой инфекции.
Одновременно с этим на III Конгрессе было отмечено, что благополучие отмечается далеко не со всеми детскими инфекциями, управляемыми с помощью вакцин. По сравнению с 2003 годом заболеваемость дифтерией в целом снизилась на 23,4 %, но у детей до 14 лет возросла на 9,9 %. За 2004 год зарегистрировано 523 случая дифтерии, из них 181 (0,78 на 100 тысяч) — у детей.
Продолжает оставаться напряженной эпидемиологическая обстановка по краснухе. Показатель заболеваемости данной инфекцией составил 101,8 на 100 тысяч населения (за 2003 год — 87,17), среди детей показатель на 100 тысяч — 432,8 в 2004 году (в 2003 году — 403,0 на 100 тысяч детей).
Высокий уровень заболеваемости указывает на то, что вакцинопрофилактика краснухи осуществляется крайне недостаточно, что не позволяет взять под контроль эту инфекцию, которая представляет опасность для здоровья не только детей, но и, в первую очередь, беременных женщин. При инфицировании последних возрастает угроза врожденных уродств у детей.
Сохраняется относительно высокий уровень заболеваемости коклюшем. Показатель заболеваемости составил 7,73 на 100 тысяч населения (в 2003 году — 8,73), среди детей 44,59 на 100 тыс. детей (в 2003 году — 49,19). Особенностью эпидемиологического процесса коклюша последних лет является рост заболеваний среди детей старших возрастных групп. Если в предшествующие десятилетия коклюшем болели преимущественно дети раннего возраста, то с конца 90-х годов возросла заболеваемость детей 7—14 лет. Это объясняется тем, что протективный иммунологический фон, создаваемый прививками, предохраняет от заболеваний коклюшем в первые годы после проведенной иммунизации. В последующем защитное влияние вакцинации значительно ослабевает.
Вызывает большую тревогу рост заболеваемости туберкулезом. В 2004 году заболеваемость у детей до 14 лет возросла на 3,8 %. В Рф заболеваемость туберкулезом в целом составила 71,69 на 100 тысяч населения.
Специальный симпозиум во время Конгресса был проведен на тему «Прививочная работа в условиях реформы здравоохранения», на котором обсуждались такие вопросы, как упущенные возможности при вакцинации и их профилактика, повышение уровня знаний медицинских работников в области вакцинопрофилак-
■ Резолюция III Конгресса пеаиатров-инфекционистов России
тики — необходимое условие оптимизации прививочной работы, критерии оценки эффективности вакцин, роль педиатров в выборе препарата.
Актуальной и нерешенной проблемой инфекционной патологии следует считать острые респираторные вирусные заболевания, на долю которых приходится до 90 % всех регистрируемых инфекций в детском возрасте. Много внимания было уделено вопросам вакцинации против гриппа. На Конгрессе были проведены симпозиумы по темам: «Проблема гриппа и ОРВИ: специфическая и неспецифическая профилактика», «Пути оптимизации иммунного ответа на вакцинацию у часто болеющих детей», «Вакцинация против гриппа в Национальном календаре профилактических прививок». Наряду с профилактикой гриппа и ОРВИ на Конгрессе обсуждались вопросы патогенеза и лечения этих заболеваний.
Проведенные за последнее время исследования показывают, что актуальным остается вопрос о патогенезе острого стенозирующего ларинготрахеобронхи-та (крупа) и обструктивного синдрома. В докладах было представлено, что наряду с ролью респираторных вирусов (гриппа, парагриппа и др.) и микробной флоры в патогенезе крупа определенную роль играет хроническое неспецифическое инфекционно-аллерги-ческое воспаление, в связи с чем отмечается рост рецидивирующих форм крупа.
На симпозиумах обсуждены вопросы, касающиеся лечения ОРВИ и индивидуального подхода к часто болеющим детям. Показано, что у больных ОРВИ своевременное назначение арбидола, альгирема или ана-ферона приводит к сокращению клинических симптомов в 1,5—2 раза по сравнению со стандартной терапией. Существенным достижением в терапии ОРВИ явилось обоснование и внедрение в повседневную практику бактериальных лизатов и использование препаратов, модулирующих силу иммунного ответа и обеспечивающих иммунный ответ на присутствие инфекционного агента.
Конгресс отметил, что одной из наиболее острых и тревожных проблем в настоящее время является распространение ВИЧ/СПИД. Зарегистрировано 30 208 случаев заболевания ВИЧ-инфекцией (показатель 21,05 на 100 тысяч населения), в том числе у детей 556 случаев (показатель 2,4 соответственно). Заболеваемость снизилась на 5,3 %, но у детей произошел подъем заболеваемости данной инфекцией на 23,1 %. В последние годы обозначилась крайне неблагоприятная тенденция рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Женщины в структуре ВИЧ-инфицированных составляют 30 %, среди них растет доля женщин фертильного возраста. Это обстоятельство обостряет проблему вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. В 2000 году создан Научно-практический центр по оказанию помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в г. Санкт-Петербурге, определены специализированные акушерские стационары по приему родов у ВИЧ-инфицированных женщин.
Весьма ценным следует считать обсуждение вопросов этиотропной, патогенетической и иммунокорриги-рующей терапии инфекционных заболеваний у детей.
Специальный симпозиум проведен на тему «Противовирусные средства — современная концепция применения при инфекционных заболеваниях у детей». Особое внимание было уделено обсуждению энтеросорб-ции как метода этиопатогенетической терапии. Обсуждался также вопрос о рациональной антибактериальной терапии инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. На специальных симпозиумах обсуждались вопросы: «Новое в терапии и практике применения макролидов», «Энтеросорбция как метод снижения эндотоксиновой агрессии». Достаточно много внимания было уделено пробиотикам. Полностью соответствовала теме Конгресса проблема иммунокоррекции на современном этапе и обсуждение ее как нового направления этиопатогенетической терапии инфекционной патологии. Большое значение приобрело обсуждение принципов иммунокорриги-рующей терапии у часто болеющих детей.
После обсуждения широкого круга вопросов инфекционной патологии у детей III Конгресс педиат-ров-инфекионистов России вносит следующие предложения:
■ Ежегодно проводить Конгресс педиатров-инфекционистов России с обсуждением наиболее актуальных вопросов инфекционной патологии у детей.
■ Считать, что решение многих проблем инфекционной патологии у детей связано с вакцинопрофилак-тикой. Необходимо способствовать прогрессу методологии вакцинопрофилактики и активному внедрению в практику здравоохранения новых совершенных вакцин.
■ Активизировать работу по охвату профилактическими прививками против гепатита В, краснухи, коклюша и гриппа.
■ Создать юридические основания вакцинопрофи-лактики в Рф и развивать негосударственную вакцинацию.
■ Поддержать программы МЗ и социального развития Рф по профилактике вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду. Повышать квалификацию врачей акушеров-гинекологов, педиатров, средних медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ/СПИДа.
■ Считать приоритетными для углубленных научно-практических исследований следующие направления:
— принципы организации медицинской помощи детям с инфекционной патологией;
— создание новых медицинских технологий в области диагностики, профилактики и лечения инфекционных заболеваний;
— обоснование внедрения в практику новых лекарственных средств, диагностических препаратов и тест-систем, новой медицинской техники и изделий медицинского назначения;
— совершенствование работы лабораторной диагностики инфекций, повышающей диагностическую ценность и достоверность результатов;
— конкретизировать приоритеты фтизиатрической науки и практики в современных социально-экономических условиях.
