CC BY
19УДК 676.342-089.844(091).44:576.2 doi: 10.31712/2221-7355-2020-10-2-126-133
РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПРИ СОЧЕТАНИИ РУБЦОВО-ЯЗВЕННОГО ДУОДЕНОСТЕНОЗА С ПЕНЕТРАЦИЕЙ ЯЗВЫ
КОДИРОВ Ф.Д., САЙДАЛИЕВ Ш.Ш., КАДЫРОВ Д.М.
ГУ «Институт гастроэнтерологии» МЗиСЗН РТ
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных при сочетании рубцово-язвенных дуоде-ностенозов с пенетрацией язвы.
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 210 больных с руб-цово-язвенным дуоденостенозом, сочетающимся с пенетрацией язвы. Возраст больных от 19 до 67 лет. Пациенты распределены на две группы: первая - 156 больных, выполнена резекция желудка с радикальным иссечением язвен-но-рубцового субстрата; вторая - 54 больных, выполнена резекция желудка по Бильрот II «на выключение» язвы. Применены следующие методы: исследование секреторной функции желудка, электрогастрография, эзофагогастро-дуоденоскопия, рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, рентгенопланиметрия с церукалом.
Результаты. Выделены три морфологические формы пенетрации: язвенно-инфильтративная (18,6%), язвенно-руб-цовая (29,5%), рубцовая (51,9%). При выборе метода хирургического лечения придерживаются тактики дифференцированного подхода: в зависимости от конкретной клинической ситуации применяют резекцию желудка с радикальным иссечением язвы (74,3%), резекцию желудка (РЖ) на «выключение» язвы (25,7%). Частота послеоперационных осложнений РЖ с радикальным иссечением язвы составила 21,7%, релапаротомии - 5,8%, послеоперационной летальности - 1,9%. Частота послеоперационных осложнений РЖ на «выключение» язвы составила 14,8%, релапаротомии -1,8%, послеоперационной летальности -1,8%. Частота несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки составила 1,9% и 1,8% соответственно.
Заключение. Резекция желудка с радикальным иссечением язвы показана при декомпенсированном стенозе, сочетающемся с рубцовой формой пенетрации, резекция на «выключение» язвы - при язвенно-инфильтративной и язвенно-рубцовой формах пенетрации и «низком» постбульбарном дуоденостенозе. Адекватный выбор способа РЖ является одним из путей улучшения непосредственных результатов операций и снижения частоты несостоятельности швов дуоденальной культи.
Ключевые слова: сочетанные осложнения язвенной болезни, стеноз, пенетрация, органосохраняющие операции, резекция желудка
RESECTION OF THE STOMACH IN COMBINATION OF SCAR-ULCER DUODENOSTENOSIS WITH PENETRATION OF THE ULCER
KODIROV F.D., SAYDALIEV SH.SH., KADYROV D.M.
State Establishment «Institute of Gastroenterology» of the Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan
Aim. Improvement of results of surgical treatment of patients with the combination of scar-ulcerative duodenostenosis with ulcer penetration.
Material and Methods. The results of examination and surgical treatment of 210 patients with scar-ulcer duodenostenosis combined with ulcer penetration were analyzed. Age of the patients ranged from 19 to 67 years. Patients were divided into two groups: I -156 patients, performed gastric resection with radical excision of the ulcer-scar substrate; II - 54 patients, performed gastric resection according to Billroth II to "turn off" the ulcer.
The following methods were used: investigation of the secretory function of the stomach, electrogastrography, esophagogastro-duodenoscopy, x-ray examination of the stomach and duodenum, x-ray planimetry with cerucal.
Results. Three morphological forms of penetration were identified: ulcerative-infiltrative (18,6%), ulcerative-scarring (29,5%), and scarring (51,9%). In order to choose the method of surgical treatment, it is necessary to use differentiated approach tactics: depending on the specific clinical situation, gastric resection with radical ulcer excision (74,3%) or gastric resection to "turn off"
the ulcer (25,7%) apply. The frequency of postoperative complications of gastric resection with radical ulcer excision was 21,7%, relaparotomy - 5,8%, and postoperative mortality - 1,9%. The frequency of postoperative complications of gastric resection to "turn off" the ulcer was 14,8%, relaparotomy - 1,8%, postoperative mortality -1,8%. The frequency of duodenal stump failure was 1,9% and 1,8%, respectively.
Conclusion. Gastric resection with radical ulcer excision is indicated at decompensated stenosis, combined with a scar form of penetration, resection to "turn off" the ulcer at ulcer-infiltrative and ulcer-scar forms of penetration and "low" postbulbar duodenostenosis.
Key words: combined complications of ulcer disease, stenosis, penetration, organ-preserving operations, gastric resection.
Актуальность
На фоне успехов в лечении неосложнен-ной язвенной болезни растет число операций по поводу сочетанных осложнений язв [5, 12]. Наиболее распространенным осложнением язвенной болезни является дуоденальный стеноз, встречающийся у 17 - 57% пациентов с сочетанными осложнениями [1, 8, 10, 11]. По данным М.Д. Дибирова и соавт. [5], пенетрирующая пилородуоденальная язва сочеталась с другими осложнениями у 56,2% больных, Ф.Н. Нишанова и соавт. [10] - в 57,1%, Н.А. Никитина и соавт. [9] - в 60-70,5%. Частота сочетания пенетрации с рубцово-язвенным дуоденостенозом (РЯДС) колеблется в широких пределах - от 23,1% до 60,9% [2, 5, 6, 8, 9, 10]. Пенетрация постбуль-барных язв, по материалам литературы, составляет от 25,3% до 90% и создает значительные технические трудности при выполнении оперативных вмешательств [2, 10].
В повседневной действительности хирургическая тактика при сочетании РЯДС с пенетрацией язвы сильно варьирует. Ряд хирургов являются сторонниками применения резекции желудка при любом сочетании осложнений [4, 5, 9, 10], другие отдают предпочтение радикальным органосохраняющим операциям с ваготомией [1, 8, 11, 12], третьи применяют паллиативные жизнеспасающие операции с целью устранения осложнений [7], четвертые являются сторонниками дифференцированного выбора метода операции [3].
Результаты резекции желудка нельзя признать удовлетворительными вследствие высокой летальности и значительного числа
осложнений. Одним из грозных осложнений резекции желудка по Бильрот II является несостоятельность швов дуоденальной культи, вероятность которой постоянно сохраняется, несмотря на применение всего арсенала профилактических мероприятий на всех этапах лечения [3, 7].
Однако нельзя категорически высказываться против резекции желудка, в том числе на «выключение» язвы, как метода хирургического лечения пенетрирующих дуоденальных язв, так как хирургическая ситуация порой диктует свои условия. По нашему мнению, данная проблема в новейшей истории не получила должного обсуждения и решения.
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения больных при сочетании рубцово-язвенных дуоденостенозов с пенетрацией язвы.
Материал и методы исследования
Материалом для настоящего исследования послужили результаты обследования и хирургического лечения 210 больных с рубцово-язвенным дуоденостенозом, сочетающимся с пенетрацией язвы, которым выполнены различные способы резекции желудка. Возраст больных колебался от 19 до 67 лет. Мужчин было 148 (70,9%), женщин - 62 (29,1%). В зависимости от способа резекции желудка больные распределены на две группы: первая - 156 пациентов, которым выполнена резекция желудка с радикальным иссечением язвенно-рубцового субстрата; вторая - 54 больных, которым выполнена резекция желудка по Бильрот II «на выключение» язвы.
Таблица 1
Распределение больных в зависимости от стадии стеноза
Стадия стеноза I группа (СПВ+ДП) (n=90) II группа (СПВ+ДО) (n=60) III группа (ДП - ДО) (n=32) Всего
Компенсированная 26 (28,9%) 5 (8,3%) - 31 (37,2%)
Субкомпенсированная 44 (48,9%) 29 (48,3%) - 73 (40,1%)
Декомпенсированная 20 (22,2%) 26 (43,3%) 32 78 (42,9%)
Всего 90 (49,5%) 60 (33,0%) 32 (17,5%) 182 (100%)
Для определения показаний к операции были применены следующие методы диагностики: исследование секреторной функции желудка, внутриполостная манометрия пищевода и желудка, периферическая элек-трогастрография с электрической (АЭС ЖКТ) и медикаментозной стимуляцией, эзофаго-гастродуоденоскопия, рентгенологическое исследлование желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), рентгенопланиметрия с церукалом.
В зависимости от стадии РЯДС больные распределены следующим образом (табл. 1).
Результаты и их обсуждение
Пенетрация язвы является имманентным свойством и основным патогенетическим механизмом развития рубцово-язвенных ду-оденостенозов. Основываясь на многолетней практике, мы предлагаем следующую морфологическую классификацию пенетрации дуоденальных язв у больных с РЯДС: язвен-но-инфильтративная (17,6%), язвенно-рубцо-вая (24,2%) и рубцовая (58,2%) формы.
Показанием к применению РЖ явился декомпенсированный стеноз у 175 больных, наличие сопутствующего ХНДП - у 17, дивертикула ДПК - у 3, медиагастральной язвы - у 5, грубые анатомические нарушения в пилородуоденальной зоне вследствие перенесенной ранее операции ушивания перфоративной язвы - у 10 больных.
Однако при длительном течении язвенной болезни, после многократных обострений,
Из данных, представленных в таблице, видно, что при выборе способов резекции желудка и дренирующих желудок операций мы придерживались морфологического принципа с учетом характера воспалительно-рубцовых изменений в пилородуоденальной зоне.
При выполнении операции важное значение имеет правильная тактика хирурга у каждого конкретного больного со стенозирующей пене-трирующей язвой. Выбор варианта операции, вне зависимости от морфологической формы пенетрации, имеет свои особенности. При этом
перенесенных перфораций в пилородуоде-нальной зоне развиваются грубые рубцовые изменения с вовлечением окружающих органов, затрудняющие восстановление проходимости ДПК. Поскольку практически все стенозирующие язвы фактически являются пенетрирующими, во время операции всегда возникают сложности, особенно при вовлечении гепатодуоденальной связки, поджелудочной железы и привратника, самой двенадцатиперстной кишки в воспалительный инфильтрат.
В подобных случаях более рациональными считаем резецирующие операции. Однако не оправдано стремление обязательно произвести радикальную операцию с удалением язвы, которую рекомендуют ряд хирургов [4, 8, 11]. Такая тактика приводит к возникновению непоправимых интраоперационных и послеоперационных осложнений: повреждению элементов гепатодуоденальной связки, послеоперационному панкреатиту, несостоятельности швов дуоденальной культи и др. Во избежание этих осложнений необходимо в каждом конкретном наблюдении, учитывая характер и распространенность патологического процесса, избрать индивидуальную тактику и произвести адекватное оперативное вмешательство.
В таблице 2 представлены данные о методах операции при РЯДС в зависимости от морфологической формы пенетрации язвы.
необходимо учитывать не только характер желудочной секреции, но и степень сохранности резервных возможностей моторно-эвакуаторной функции желудка, особенно при её декомпенсации, наличие сочетанных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки - язва желудка, дивертикул ДПК, хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП).
Морфологические формы пенетрации, локализация и протяженность стеноза влияют на способ обработки дуоденальной культи при резекции желудка и выбор варианта дуодено-
Таблица 2
Методы операции при РЯДС в зависимости от морфологической формы пенетрации
Морфологическая форма пенетрации РЖ с радикальным иссечением язвы (156) РЖ «на выключение» язвы (54) Всего
Язвенно-инфильтративная Язвенно-рубцовая Рубцовая 8 (5,1%) 55 (35,3%) 93 (59,6%) 31 (57,4%) 7 (13,0%) 16 (29,6%) 39 (18,6%) 62 (29,5%) 109 (51,9%)
Всего 156 54 210
пластики или дренирующей желудок операции. Детали техники выбранного метода операции реализуются после интраоперационной ревизии пилородуоденальной зоны.
Наличие ХНДП является препятствием для применения СПВ с ДО операциями и РЖ по первому способу Бильрота. Его необходимо диагностировать до операции с помощью рентгенологического исследования ДПК или заподозрить на основании косвенных признаков (дуоденогастральный рефлюкс высокой степени). При невозможности рентгенологической диагностики дуоденостаза существуют интраопераци-онные признаки ХНДП: расширение просвета нисходящей и особенно нижнегоризонтальной ветвей ДПК более 3,5 см, видимое преобладание диаметра ДПК над диаметром начального отдела тощей кишки, компрессия ДПК в области аорто-мезентериального угла, изменение тонуса ДПК, уменьшение диаметра ДПК в ответ на механическое раздражение более чем на 1/2 или менее чем на 1/3 первоначальной величины.
Сочетание РЯДС с ХНДП функционального и механического генеза - частое явление. При сочетании РЯДС с АМК ДПК или ХНДП функционального генеза применяли РЖ с гастроеюноана-стомозом по Ру с У-образно выключенной петлей тощей кишки. При этом следует остерегаться применения РЖ по первому способу Бильрота, так как общеизвестно, что неликвидированное нарушение дуоденальной проходимости после прямого гастродуоденоанастомоза приводит к нежелательным последствиям. В такой же степени некорригированное нарушение дуоденальной проходимости и развитие дуоденальной гипер-тензии при РЖ по Бильрот II является одной из основных причин развития несостоятельности швов дуоденальной культи. Другие виды ХНДП (проксимальный перидуоденит, проксимальный периеюнит) ликвидировались по ходу операции РЖ.
РЖ с радикальным иссечением язвы применена в 156 (74,3%) наблюдениях, в том числе в 16 в сочетании с селективной ваготомией. В подавляющем большинстве случаев она применена при рубцовой (57,1%) и рубцово-язвенной (35,2%) и лишь у небольшого числа больных с язвенно-инфильтративной (7,7%) формой пене-трации. В 135 (86,5%) наблюдениях она завершена формированием гастроэнтероанастомоза по Гофмейстеру-Финстереру, в 17 (10,9%) - по Ру, в 3 (1,9%) - по Бильрот I, в 1 (0,6%) случае - по Баль-фуру. Если РЖ с радикальным иссечением язвы выполняется при язвенно-инфильтративной или язвенно-рубцовой формах пенетрации, следует ожидать технических трудностей выделения и ушивания культи ДПК, которые наблюдались у 49 (31,4%) наших больных. При этом только у
101 (64,7%) больного культя ДПК ушита с помощью аппарата У0-40, у 40 (25,6%) - вручную, у 15 (9,6%) - открытым способом. Однако, если при этом имелась реальная опасность повреждения элементов гепатодуоденальной культи в силу обширного воспалительного инфильтрата, мы отказывались от такого вмешательства в пользу резекции желудка «на выключение» или СПВ с дренирующими операциями или дуоденопла-стикой. После РЖ с радикальным иссечением язвы несостоятельность швов дуоденальной культи наблюдалась у 2 (1,3%) больных.
Радикальное удаление пенетрирующей язвы показано при отсутствии периульцерозной воспалительной инфильтрации, т.е. рубцово-язвен-ном или рубцовом варианте состоявшейся пенетрации. Однако такая радикализация при «низких» стенозах не всегда оправдана, так как связана с риском повреждения гепатикохоледо-ха, поджелудочной железы, вскрытия просвета ДПК. Нередко при этом искусственно создается «трудная» дуоденальная культя, обработка которой производится в условиях дефицита тканей кишки. Последний всегда имеет место и наиболее выражен при пенетрирующих дуоденальных язвах.
У 31 (57,4%) больного с язвенно-инфильтра-тивной формой пенетрации с периульцерозным воспалительным инфильтратом или «низким» рубцово-язвенным (13,0%) и рубцовым (29,6%) стенозом была применена резекция желудка «на выключение» язвы. Гастроеюноанастомоз по Ру применен у 14 из них, по Гофмейстеру-Финсте-реру - в 40 наблюдениях. При выполнении этой операции выделяем ряд обязательных этапов. Среди них важнейшими являются: сохранение кровообращения остающейся части преддверия привратника, тщательный гемостаз серозно-мы-шечной манжетки, демукозация и соблюдение асептики. Оптимальным вариантом герметизации культи является усовершенствованный нами способ А. Пленка (Вильманса-Кекало), обеспечивающий надежный физический гер-метизм культи на фоне полного сохранения магистрального и интрамурального кровотоков за счет формирования 2-3-слойного каркаса, способного сдерживать любой силы дуоденальную гипертензию.
Решение о выполнении резекции «на выключение» следует принимать заблаговременно, так как поспешная мобилизация антрального отдела с перевязкой сосудов может привести в последующем к некрозу культи.
Суть метода заключается в том, что, отступя на 4 см выше привратника и правой желудочной и желудочно-сальниковой связок, еще на 2 см кверху циркулярно рассекается серозно-мышечный слой стенки преддверия и отпрепаровывается от
слизисто-подслизистого слоя. Сосуды, идущие в подслизистом слое, захватываются изогнутыми по оси зажимами «москит», лигируются. Такой способ обеспечивает идеальный гемостаз, сухое операционное поле и минимальную травму серозно-мышечной манжетки. Мобилизация слизистой продолжается ниже привратника на 0,5-1 см и на этом уровне уже на слизистую ДПК накладывается аппарат УО-40, прошивается скрепочным швом и выше линии прошивания слизистая пересекается. Серозно-мышечная манжетка, образовавшаяся в результате демукозации преддверия, ушивается трехрядным швом. Первым рядом узловых швов ушивается мышечное кольцо привратника, затем двумя рядами швов ушивается серозно-мышечная манжетка в виде дубликатуры. Сформированная культя перито-низируется «мантией» ДПК, мобилизованной заранее.
В раннем послеоперационном периоде несостоятельность швов дуоденальной культи вследствие нарушения ее кровоснабжения наблюдалась у 1 (1,8%) больного. В отдаленные сроки после
Заключение
Показанием к применению РЖ у больных с РЯДС, сочетающимся с пенетрацией язвы, является декомпенсированный стеноз П-ГУ степени, а также наличие сопутствующих ХНДП, дивертикула ДПК, сочетающихся с медиагастральной язвой и грубыми анато-
РЖ на «выключение» рецидив пептической язвы соустья наблюдался также у 1 (1,8%) больного. Он был обусловлен сохраненной непрерывной кислотопродукцией в желудке вследствие экономной резекции желудка без ваготомии. По этой же причине возник рецидив пептической язвы у 1 (0,6%) больного после резекции желудка с радикальным иссечением язвы.
В сравнительном аспекте изучены непосредственные результаты хирургического лечения РЯДС, сочетанного с пенетрацией язвы в зависимости от способа РЖ (табл. 3). Частота послеоперационных осложнений РЖ с радикальным иссечением язвы составила 21,7%, релапаротомии - 5,8%, послеоперационной летальности - 1,9%. Частота послеоперационных осложнений РЖ на «выключение» язвы составила 14,8%, релапаротомии - 1,8%, послеоперационной летальности - 1,8%. Частота несостоятельности культи ДПК составила 1,9% и 1,8% соответственно. Рациональный выбор способа РЖ является одним из путей снижения частоты этого грозного осложнения.
мическими нарушениями в пилородуоде-нальной зоне вследствие перенесенной ранее операции ушивания перфоративной язвы. Выбор способа обработки культи ДПК при РЖ по Бильрот II должен осуществляться исходя из морфологической формы пене-трации и уровня локализации стеноза. РЖ
Таблица 3
Послеоперационные осложнения РЖ при стенозирующих пенетрирующих язвах ДПК
Послеоперационные осложнения РЖ с радикальным иссечением язвы (n=156) РЖ на «выключение» язвы (n=54)
Нарушения МЭФ культи желудка 20 (12,8%) 4 (7,4%)
Несостоятельность швов культи ДПК 3 (1,9%) 1 (1,8%)
Инфильтрат в обл. культи ДПК - 1 (1,8%)
Тонкокишечная инвагинация 4 (2,5%) -
Кровотечение из культи желудка 3 (1,9%) 1 (1,8%)
Панкреонекроз - 1 (1,8%)
Ишемический инсульт 1 (0,6%) -
ОССН 1 (0,6%) -
Пневмония 2 (1,3%) -
Всего 34 (21,7%) 8 (14,8%)
Летальность 3 (1,9%) 1 (1,8%)
Релапаротомия 9 (5,8%) 1(1,8%)
с радикальным иссечением язвы показана при рубцовой форме пенетрации, при язвен-но-инфильтративной и язвенно-рубцовой формах пенетрации у больных с «низким» стенозом, когда прогнозируется «сложная»
ЛИТЕРАТУРА
1. Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Синенченко Г.И., Демко А.Е., Перегудов С.И. Сочетанные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки и их хирургическое лечение //Вестник хирургии.- 2009.- Т. 168, № 6.- С. 12-15.
2. Власов А.П., Сараев В.В., Рубцов О.Ю., Катков С.В., Степанов Ю.П., Власов П.А. Комплексный подход к лечению трудных язв двенадцатипрестной кишки // Медицинский альманах.- 2012.- № 2 (21).- С. 153-146.
3. Волков В.Е., Волков С.В. Клиническая оценка некоторых методов герметизации культи двенадцатиперстной кишки при надпривратниковой резекции желудка и гастрэктомии //Acta medica Eurasica.- 2018.-№ 1.- С. 1-8.
4. Жигаев Г.Ф., Кривигина Е.В. Хирургическое лечение пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2011. - №1(77), Ч. 2. - С. 257-258.
5. Дибиров М.Д., Халидов О.Х., Гаджимурадов В.К. Выбор метода лечения пенетрирующих пилоробуль-барных язв, осложненных кровотечением // Вестник ДГМА.- 2017.- № 1 (22).- С. 48-51.
6. Кадыров Д.М., Кодиров Ф.Д., Сафаров Дж.Б., Амонов У.М., Табаров З.В., Сайдалиев Ш.Ш. Топогра-фо-анатомический принцип выбора пилоруссохраня-ющих операций при органосохраняющем хирургическом лечении рубцово-язвенных дуоденостенозов // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана.-2019.- Т. IX, №2 (30).- С. 140-151 doi: 10.31712/2221-73552019-9-2-140-151
7. Красильников Д.М., Миннуллин М.М., Николаев Я.Ю. Диагностика и комплексное лечение несостоятельности швов желудочно-кишечного тракта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки //Креативная хирургия и онкология.- 2017. - № 5.- С. 49-55.
культя ДПК, предпочтительна РЖ на «выключение» язвы.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENSES
1. Bagnenko S. F., Kurygin A. A., Sinenchenko G. I., Demko A. E., Peregudov S. I. Sochetannye oslozhneniya yazvy dvenadtsatiperstnoy kishki i ikh khirurgicheskoe lechenie [Combined complications of duodenal ulcer and their surgical treatment]. VestnikKhirurgii. [Bulletin of Surgery]. 2009; 168 (6): 12-15.
2. Vlasov A. P., Saraev V. V., Rubtsov O. Yu., Katkov S. V., Stepanov Yu. P., Vlasov P. A. Kompleksnyy pod-khod k lecheniyu trudnykh yazv dvenadtsatiprestnoy kishki [A comprehensive approach to the treatment of difficult duodenal ulcers]. Meditsinskiy Almanakh. [Medical Almanac]. 2012; 2 (21): 153-146.
3. Volkov V. E., Volkov S. V. Klinicheskaya otsenka nekotorykh metodov germetizatsii kulti dvenadt-satiperstnoy kishki pri nadprivratnikovoy rezektsii zheludka i gastrektomii [Clinical evaluation of some methods of sealing the duodenal stump during supra-vartal resection of the stomach and gastrectomy]. Acta Medica Eurasica. [Acta Medica Eurasica]. 2018; 1: 1-8.
4. Zhigaev G. F., Krivigina E. V. Khirurgicheskoe lechenie penetriruyushchikh yazv dvenadtsatiperstnoy kishki [Surgical treatment of penetrating duodenal ulcers]. Byulleten VSNTS SO RAMN. [Acta Biomedica Scientifica]. 2011; 2, 1(77): 257-258.
5. Dibirov M. D., Khalidov O. Kh., Gadzhimuradov V. K. Vybor metoda lecheniya penetriruyushchikh pi-lorobulbarnykh yazv, oslozhnennykh krovotecheniem [The choice of method of treatment penetrating pylo-ri-bulbar ulcers complicated by hemorrhage]. Vestnik DGMA. [Bulletin of Dagestan State Medical Academy]. 2017; 1 (22): 48-51.
6. Kadyrov D. M., Kodirov F. D., Safarov Dzh. B., Amonov U. M., Tabarov Z. V., Saydaliev Sh. Sh. Topografo-anatomicheskiy printsip vybora pilorus-sokhranyayushchikh operatsiy pri organosokhranyay-ushchem khirurgicheskom lechenii rubtsovo-yazven-nykh duodenostenozov [Topographic-anatomical principle of the selection of pylorus-preserving operations in case of organpreserving surgical treatment of cicatricialulcerative duodenostenosis]. Vestnik Akademii meditsinskikh nauk Tadzhikistana. [Bulletin of Medical Science Academy of the Republic of Tajikistan]. 2019; 9, 2 (30): 140-151 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-2-140-151
7. Kulchiev A. A., Morozov A. A., Tedeev S. Yu., Galachiev S. M., Dzboev D. M. Khirurgicheskoe leche-nie rubtsovo-yazvennogo stenoza piloroduodenalnogo kanala [Surgical treatment of scar-ulcer stenosis of the pyloroduodenal canal]. Vestnik Khirurgicheskoy Gastro-enterologii. [Bulletin of Surgical Gastroenterology]. 2015; 3-4: 62-70.
8. Кульчиев А.А., Морозов А.А., Тедеев С.У., Гала-чиев С.М., Дзбоев Д.М. Хирургическое лечение рубцо-во-язвенного стеноза пилородуоденального канала // Вестник хирургической гастроэнтерологии.- 2015. - № 3-4.- С. 62-70.
9. Никитин В.Н., Клипач С.Г. Трудная культя при осложненных гигантских пенетрирующих язвах // Новости хирургии.- 2017. - Т. 25, № 6. - С. 574-582.
10. Нишанов Ф.Н., Нишанов М.Ф., Хожиметов Д.Ш., Робиддинов Б.С. Хирургическая тактика при сочетанных осложнениях язв двенадцатиперстной кишки //Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова.- 2018.- Т. 13, № 3. - С. 43-46.
11. Репин В.Н., Репин М.В., Гудков О.С., Ефимуш-кина А.С., Артмеладзе М.С., Поляков С.Н. Аспекты диагностики и реконструктивно-восстановительной хирургии функциональных нарушений пищеварительной системы // Пермский медицинский журнал.- 2016. - Т. ХХХШ, № 4. - С. 34.
12. Таранов И.И., Бондаренко В.А., Турбин М.В., Колесниченко А.А. Хирургическое лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных с пи-лородуоденальным стенозом // Кубанский научный медицинский вестник.- 2014.- № 4(146).- С. 115-120.
8. Krasilnikov D. M., Minnullin M. M., Nikolaev Ya. Yu. Diagnostika i kompleksnoe lechenie nesostoyatel-nosti shvov zheludochno-kishechnogo trakta u bolnykh yazvennoy boleznyu dvenadtsatiperstnoy kishki [Diagnosis and complex treatment of seam's lack of the gastrointestinal tract of patients with gastric ulcer and duodenal ulcer]. Kreativnaya Khirurgiya i Onkologiya. [Creative Surgery and Oncology]. 2017; 5: 49-55.
9. Nikitin V. N., Klipach S. G. Trudnaya kultya pri oslozhnennykh gigantskikh penetriruyushchikh yaz-vakh ["Difficult" stump in complicated giant penetrating pyloroduodenal ulcers]. Novosti Khirurgii. [Novosti Khirurgii]. 2017: 25 (60: 574-582.
10. Nishanov F. N., Nishanov M. F., Khozhimetov D. SH., Robiddinov B. S. Khirurgicheskaya taktika pri sochetannykh oslozhneniyakh yazv dvenadtsatiperstnoy kishki [Surgical tactics in combined complications of duodenal ulcers]. Vestnik Natsionalnogo Mediko-khirurgicheskogo Tsentra im. N.I. Pirogova. [Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center]. 2018; 13 (3): 43-46.
11. Repin V. N., Repin M. V., Gudkov O. S., Efi-mushkina A. S., Artmeladze M. S., Polyakov S. N. As-pekty diagnostiki i rekonstruktivno-vosstanovitelnoy khirurgii funktsionalnykh narusheniy pishchevaritel-noy sistemy [Aspects of diagnosis and reconstructive surgery of functional disorders of the digestive system]. Permskiy meditsinskiy zhurnal. [Perm Medical Journal]. 2016; KHKHKHIII (4): 34.
12. Taranov I. I., Bondarenko V. A., Turbin M. V., Kolesnichenko A. A. Khirurgicheskoe lechenie yazven-nykh gastroduodenalnykh krovotecheniy u bolnykh s piloroduodenalnym stenozom [Surgical ulcerative gas-troduodenal bleeding in patients with pyloroduodenal stenosis]. Kubanskiy Nauchnyy Meditsinskiy Vestnik. [Kuban Scientific Medical Bulletin]. 2014; 4(146): 115-120.
Сведения об авторах: Кодиров Фарход Давронжонович - врач-хирург отделения хирургии желудка и кишечника ГУ «Институт гастроэнтерологии» МЗиСЗН РТ, к.м.н.; тел.: (+ 992) 91 998 38 30 Сайдалиев Ширинджон Шарипович - асс. кафедры хирургических болезней № 1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино, к.м.н.; тел.: (+ 992) 918 67 36 01
Кадыров Давронжон Мухамеджанович -
старший научный сотрудник ГУ «Институт гастроэнтерологии» МЗиСЗН РТ, зав. лабораторией желудочно-кишечной патологии и отделения хирургии желудка и кишечника, д.м.н.; тел.: (+992) 93 527 99 40
Information about authors:
Kodirov Farkhod Davronzhonovich - the Surgeon of the Department of Gastric and Intestinal Surgery of the State Establishment «Institute of Gastroenterology» of the Ministry of Health and Social Protection of the Population of the Republic of Tajikistan, Candidate of Medical Sciences; tel.: (+ 992) 91 998 38 30
Saydaliev Shirindzhon Sharipovich - Assistant of the Department of Surgical Diseases №1 of the Avicenna Tajik State Medical University, Candidate of Medical Sciences; tel.: (+ 992) 918 67 36 01 Kadyrov Davronzhon Mukhamedzhanovich -Senior Research Officer of the State Establishment «Institute of Gastroenterology» of the Ministry of Health and Social Protection of the Population of the Republic of Tajikistan, Head of the Laboratory of Gastrointestinal Pathology and Department of Gastric and Intestinal Surgery, Doctor of Medical Sciences; tel: (+992) 93 527 99 40
ИСТИФОДАИ ИК,ТОИ МЕЪДА ХАНГОМИ ДУОДЕНОСТЕНОЗИ ИЗЙ-ЗАХМЙ ДАР ХАМБАСТАГИИ пенетратсияи захм
КОДИРОВ Ф.Д., САЙДАЛИЕВ Ш.Ш., КОДИРОВ Д.М.
МД "Пажудишгоди гастроэнтерология"-и ВТ ва Х,ИА Ч,Т
Мак,сади тадщк>от. Бецтар кардани натицацои табобати царроции беморони дуоденостенози изй - зажми дар цамбастагии бо пенетратсияи захм.
Мавод ва усул;о. Натицацои ташхис ва табобати царроции 210 нафар беморони гирифтори дуоденостенози изи - захми дар цамбастагии бо пенетратсияи захм тацлил карда шуданд. Синну соли беморон аз 19 то 67 солро ташкил дод. Беморон ба ду гуруц так^сим карда шуданд: гуруци якум -156 нафар бемор, ки царроции щтои меъдаро бо буриши якчояи субстрати изи - захми анцом доданд; гуруци дуюм - 54 нафар беморе, ки щтои меъда бо усули Билрот II ба намуди "хомушкуни" анцом дода шуд. Усулцои зерин истифода мешаванд - омузиши функсияи секретории меъда, электрогастография, эндоскопия, ташхиси рентгении меъда ва рудаи дувоздацангушта, планиметрияи рентгени бо маводи Серукал. Натицщо. Се шаклцои морфологии пенетратсияи захм муайян карда шуд: захми-инфилтративи (18,6%), захми-изи (29,5%) ва изи (51,9%). Хангоми интихоби усули табобати царроци тактикаи муно-сибати фар^кунанда вобаста ба вазъи мушаххаси клиники, щтои меъда бо цудошавии радикалии захм (74,3%), щтои меъда барои «хомуш кардани» захм (25,7%) истифода мешавад. Теъдоди оризацои пас аз царроции меъда бо тарзи буриши радикалии захм 21,7%, релапаротомия - 5,8%, фавти пас аз царроци - 1,9% -ро ташкил дод. Теъдоди оризацои пас аз царроции буриши меъда барои "хомуш кардани" захм 14,8%, релапаротомия - 1,8%, фавти баъд аз царроци -1,7% -ро ташкил дод. Теъдоди норасогии бунчаи рудаи 12-ангушта мутаносибан 1,9% ва 1,8% -ро ташкил дод. Интихоби дурусти усули щтои меъда яке аз роццои паст кардани басомади ин оризаи вазнини пасазцарроци мебошад.
Хулоса. Щтои меъда бо буриши радикалии захм барои шакли изии стенози декомпенсатсияшуда, щтои меъда бо тарзи "хомуш кардани" захм - барои шаклцои захми-инфилтративи ва изи - захмии пенетратсия муносиб аст.
Калима;ои асоси: оризацои омехтаи бемории захми, стеноз, пенетратсия, щтои меъда
