РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ КАК ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ КАК ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ

ПРОЦЕСС

Э.И. Ряпова, студент

Медицинская академия имени С. И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского (Россия, г. Симферополь)

DOI:10.24412/2500-1000-2021-10-2-18-22

Аннотация. Ревматоидный артрит (РА) представляет собой одно из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний суставов (около 1% в популяции), имеет неуклонно прогрессирующее, рецидивирующее течение с обострениями и периодически снижающейся активностью, характеризуется прогрессивным синовитом, повреждением суставных хрящей и краевых зон кости. Развитие и прогрессирование патологического процесса в суставах происходит в первые годы болезни, поэтому «окно терапевтических возможностей» небольшое, и актуальными являются проблемы ранней диагностики и фармакотерапии этого заболевания.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, суставы, аутоимунное заболевание, хрящи.

Артрит - общий термин, обозначающий воспаление (покраснение, тепло, отек и боль) в суставах. Ревматоидный артрит -это тип хронического (продолжающегося) артрита, который возникает в суставах с обеих сторон тела (например, обеих рук, запястий и / или колен), что помогает отличить его от других типов артрита. Помимо поражения суставов, ревматоидный артрит может иногда поражать другие части тела, включая кожу, глаза, дыхательную, сердечно-сосудистую, мочевыдели-тельную и нервную системы [2]. Известно, что ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание, означающее, что иммунная система пациента (система борьбы с инфекциями организма) чрезмерно противодействует самой себе. Результат может вызвать некоторые или все симптомы ревматоидного артрита.

Кто страдает ревматоидным артритом?

- Ревматоидный артрит поражает более 1,3 миллиона человек в США;

- У женщин встречается в 2,5 раза чаще, чем у мужчин;

- Чаще всего данная патология встречается у людей в возрасте от 20 до 50 лет. Однако у маленьких детей и пожилых людей также может развиться ревматоидный артрит.

Что вызывает ревматоидный артрит?

Точная причина ревматоидного артрита неизвестна. Однако считается, что это вызвано сочетанием следующих факторов:

- Генетика (наследственность);

- Слабый иммунитет;

- Окружающие факторы;

- Гормоны;

У людей, страдающих ревматоидным артритом, различные инфекционные заболевания, курение сигарет, физический или эмоциональный стресс среди других причин - заставляет иммунную систему атаковать суставы (а иногда и другие органы). Пол, наследственность и гены во многом определяют риск развития ревматоидного артрита у человека. Например, вероятность развития ревматоидного артрита у женщин примерно в три раза выше, чем у мужчин [4].

Симптомы ревматоидного артрита включают следующее:

- Боль в суставах и отек;

- Скованность, особенно по утрам или после длительного сидения;

- Утомляемость (чрезмерная сонливость).

Известно, что ревматоидный артрит поражает каждого человека по-разному. У большинства людей симптомы со стороны суставов могут развиваться постепенно в течение нескольких лет. У других людей ревматоидный артрит может развиваться

быстро. У некоторых людей может быть ревматоидный артрит в течение ограниченного периода времени, а затем наступает ремиссия (время без симптомов). Хрящ обычно действует как «амортизатор» между суставами. Неконтролируемое воспаление вызывает разрушение и износ хряща, что приводит к деформации суставов. В конце концов, сама кость разрушается, что может привести к сращению сустава (усилия тела защитить себя от постоянного раздражения) [6]. Этому процессу помогают определенные клетки и вещества иммунной системы, которые вырабатываются в суставах, но также циркулируют и вызывают симптомы по всему телу.

Как диагностируется ревматоидный артрит?

Диагноз ревматоидного артрита основывается на сочетании факторов, в том числе:

- Утренняя скованность, которая длится не менее одного часа и сохраняется не менее шести недель;

- Отек трех и более суставов на срок не менее шести недель;

- Отек суставов запястья, кисти или пальцев на срок не менее шести недель;

- Припухлость одинаковых суставов с обеих сторон тела;

- Изменения рентгеновских снимков рук, которые являются отличительными признаками ревматоидного артрита;

- Ревматоидные узелки (комки) на коже.

- Анализ крови положительный на ревматоидный фактор и / или антитела к цит-руллинированному пептиду / белку.

Ревматоидный фактор может присутствовать у людей, не страдающих ревматоидным артритом. Другие заболевания также могут вызывать выработку ревматоидного фактора в крови. Тест, называемый антителом к ССР, иногда может помочь определить, вызвано ли антитело к ревматоидному фактору ревматоидным артритом или каким-либо другим заболеванием [8]. Вот почему диагноз ревматоидного артрита основывается на сочетании нескольких факторов, а не только на наличии ревматоидного фактора в крови. Также важно отметить, что не все эти особенности присутствуют у людей с ранним рев-

матоидным артритом, и эти проблемы могут присутствовать у некоторых людей с другими ревматическими состояниями. В некоторых случаях может потребоваться наблюдение за состоянием с течением времени, прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз ревматоидного артрита.

Как лечится ревматоидный артрит?

Цели лечения ревматоидного артрита:

- Контролировать признаки и симптомы пациента;

- Предотвратить повреждение суставов;

- Поддерживать качество жизни и способность пациента функционировать;

Повреждение суставов обычно происходит в течение первых двух лет после постановки диагноза, поэтому важно диагностировать и лечить ревматоидный артрит в «окне возможностей», чтобы предотвратить долгосрочные последствия.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита включает прием лекарств, отдых, упражнения, физиотерапию / трудотерапию и хирургическое вмешательство для коррекции повреждения сустава. Тип лечения будет зависеть от нескольких факторов, включая возраст человека, общее состояние здоровья, историю болезни и тяжесть артрита [10].

Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозная терапия - это первый шаг в лечении всех людей, страдающих ревматоидным артритом. Немедикаментозные методы лечения включают следующее:

1. Когда суставы воспалены, высок риск повреждения сустава и близлежащих структур мягких тканей (например, сухожилий и связок). Поэтому следует давать отдых воспаленным суставам. Однако следует максимально поддерживать физическую форму. Поддержание хорошего диапазона движений в суставах и хорошей физической формы в целом важны для борьбы с общими особенностями заболевания.

2. Боль и скованность часто побуждают людей с ревматоидным артритом терять активность. Однако бездействие может привести к потере подвижности суставов,

сокращений и потере мышечной силы. Это, в свою очередь, снижает стабильность суставов и увеличивает утомляемость [1]. Регулярные упражнения, особенно контролируемые с помощью физиотерапевтов и эрготерапевтов, могут помочь предотвратить и обратить вспять эти эффекты. Полезные тренировки включают: упражнения на диапазон движений для сохранения и восстановления движений суставов; упражнения для увеличения силы, а; упражнения на повышение выносливости (ходьба, плавание, езда на велосипеде).

3. Физическая и профессиональная терапия может облегчить боль, уменьшить воспаление и помочь сохранить структуру и функцию суставов у пациентов с ревматоидным артритом.

Для решения конкретных проблем ревматоидного артрита используются определенные виды терапии:

- Применение тепла или холода может уменьшить боль или скованность.

- Ультразвук может помочь уменьшить воспаление влагалищ вокруг сухожилий (теносиновит).

- Упражнения могут улучшить и сохранить диапазон движений суставов.

- Отдых и наложение шин могут помочь уменьшить боль в суставах и улучшить их функцию.

- Шинирование пальцев и другие вспомогательные устройства могут предотвратить деформации и улучшить работу рук.

- Техники релаксации могут облегчить вторичный мышечный спазм.

Трудотерапевты также сосредотачиваются на том, чтобы помогать людям с ревматоидным артритом продолжать активно участвовать в работе и развлекательной деятельности, уделяя особое внимание поддержанию хорошей функции рук и рук.

Питание и диетическая терапия

Похудение может быть рекомендовано людям с избыточным весом и ожирением, чтобы уменьшить нагрузку на воспаленные суставы. Люди с ревматоидным артритом имеют более высокий риск развития ишемической болезни сердца. Повышенный уровень холестерина в крови (фактор риска ишемической болезни сердца) может реагировать на изменения в диете. Ди-

етолог может порекомендовать определенные продукты, которые следует есть или избегать, чтобы достичь желаемого уровня холестерина [3]. Изменения в диете были исследованы как методы лечения ревматоидного артрита, но не было доказано, что диета вылечивает его. Никакие травяные или пищевые добавки, такие как хрящ или коллаген, не могут вылечить ревматоидный артрит. Эти методы лечения могут быть опасными и обычно не рекомендуются.

Медикаментозная терапия

Существует множество лекарственных препаратов, снимающих боль в суставах, отека и воспаления, а также предотвращающих или замедляющих течение болезни. Тип лекарств, которые рекомендует ваш врач, будет зависеть от того, насколько серьезен ваш артрит и насколько хорошо вы реагируете на лекарства [5].

Эти лекарственные препараты включают:

- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен или напроксен;

- Кортикостероиды (пероральные и инъекционные формы);

- Ингибитор ЦОГ-2 (целекоксиб);

- Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), такие как гидроксихлорохин (Плаквенил), метотрексат (Rheumatrex, Trexall), сульфа-салазин (Azulfidine) и лефлуномид (Arava);

Для улучшения симптомов может потребоваться от четырех до шести недель лечения метотрексатом, от одного до двух месяцев с сульфасалазином и от двух до трех месяцев с гидроксихолорохином.

- Биологические агенты, такие как ин-фликсимаб (Remicade), этанерцепт (Enbrel), адалимумаб (Humira), цертолизу-маб (Cimzia), голимумаб (Simponi), тоци-лизумаб (Actemra), ритуксимаб (Rituxan), абатацепт Orencia), анакинра (Kineret), то-фацитиниб (Xeljanz)

Биопрепараты, как правило, действуют быстро, в течение двух недель для некоторых лекарств и в течение четырех-шести недель для других. Биопрепараты можно использовать отдельно или в сочетании с другими DMARD [7]. Обычно они предна-

значены для пациентов, которые не реаги- увеличением риска лимфомы, но не в дру-руют должным образом на БПВП, или ес- гих. Для определения этого риска необхо-ли прогноз (перспективы) для пациента димы дополнительные исследования. проблематичен. - Перед началом терапии анти-TNF

Другие меры предосторожности при необходимо пройти обследование на ту-приеме этих препаратов: беркулез (ТБ) [9]. Людей, у которых есть

- БПВП и биологические агенты влияют признаки ранней инфекции ТБ, следует на способность иммунной системы бо- лечить от ТБ, поскольку при лечении анти-роться с инфекцией и не должны исполь- TNF существует повышенный риск разви-зоваться людьми с серьезными инфекция- тия активной формы ТБ.

ми. Некоторые из этих лекарств традицион-

- Агенты против TNF, такие как ин- но используются для лечения других со-фликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, цер- стояний, таких как рак, воспалительные толизумаб и голимумаб, не рекомендуются заболевания кишечника и малярия. Когда людям с лимфомой или лечившимся от эти препараты используются для лечения лимфомы. Люди с ревматоидным артри- ревматоидного артрита, дозы намного ни-том, особенно с тяжелым заболеванием, же, и риск побочных эффектов, как прави-имеют повышенный риск лимфомы неза- ло, значительно меньше. Однако риск по-висимо от того, какое лечение использует- бочных эффектов от лечения необходимо ся. В некоторых исследованиях агенты сравнивать с преимуществами на индиви-против TNF были связаны с дальнейшим дуальной основе.

Библиографический список

1. Андрианова И.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. Оценка функционального статуса и определение инвалидности при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревмато-логия,2007, №2, стр. 51-56.

2. Амелин А. В. Эффективность и переносимость нестероидных противовоспалительных препаратов наружного применения / Амелин А.В., Амелина П.О. // Consilium medicum. - 2011. - Т. 13, № 9. - С. 76-81.

3. Баранов А.А. Системные васкулиты. В кн. Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. С. 528 - 572.

4. Гусева, Н. Г. Проблема ассоциации ревматических и онкологических заболеваний (патогенетические и клинические аспекты) / Н. Г. Гусева // Науч.-практ. ревматология. -2004. - № 4. - C. 60-67.

5. Лыскина Г.А. Системные васкулиты. Руководство для врачей. Под ред. А.А. Баранова, Л.К. Баженовой. М.: Медицина. 2002. с. 221 - 270.

6. Насонова В.А., Насонов Е.Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. М.: Литтерра. 2003. 506 с.

7. Беневоленская Л.И. Бивалос- новое поколение препаратов в лечении остеопороза// Научно-практическая ревматология,2007, №1, стр. 75-78.

8. Dillon M.J., Eleftheriou D., Brogan P.A. Medium-size-vessel vasculitis. PediatrNephrol. 2010; 25(9): 1641-52.

9. Henegar Corneliu, Pagnoux Christian, Puechal Xavier, Zucker Jean-Daniel, Bar-Hen Avner, Guem Veronique Le, Saba Mona, Bagneres Denis, Meyer Olivier, Guillevin Loic. A paradigm of diagnostic criteria for polyarteritis nodosa: Analysis of a series of 949 patients with vasculitides. Arthritis & Rheumatism. 2008 1 May; 58(5): 1528 - 1538.

10. Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB. et al. Textbook of pediatric rheumatology. 5th edn. ElsevierSaunders, Philadelphia. 2016.

RHEUMATOID ARTHRITIS AS A PROGRESSIVE PATHOLOGICAL PROCESS E.I. Ryapova, Student

Medical Academy named after S.I. Georgievsky Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky (Russia, Simferopol)

Abstract. Rheumatoid arthritis (RA) is one of the most common chronic inflammatory diseases of the joints (about 1% in the population), a steadily progressive, recurrent course with exacerbations and periodically decreasing activity, manifests itself as damage to the articular cartilage and marginal areas of the bone. The development and progression of the pathological process in the joints occurs in the first years of the disease, therefore, the "therapeutic opportunities" are small, urgent problems of early diagnosis and pharmacotherapy of this disease.

Keywords: rheumatoid arthritis, joints, autoimmune disease, cartilage.