CC BY
34
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ
УЗИ) встречался у пациентов в I и II группах (у 21% и 78% соответственно), но достоверно чаще у больных II группы (р<0,05).
Уровень триглицеридов у всех пациентов обеих групп был в пределах нормы.
В I группе пациентов жировой гепатоз сопровождался повышением холестерина и липопротеидов низкой плотности только у 1 пациента, во II группе - у 3 пациентов.
По данным артериографии, как в I, так и во II группе индекс аугментации был не изменен. Показатель скорости распространения пульсовой волны по аорте (указывающий на степень жесткости стенки аорты) был повышен у 1 пациента в I группе (7%) и у 6 пациентов II группы (33%) и сопровождался нарушениями липидного статуса в биохимическом анализе крови только у 2 пациентов во II группе.
Заключение. Учитывая полученные данные, всем детям со 2 и более степенью конституциональноэкзогенного ожирения можно рекомендовать проведение артериографии, которая, по сравнению с исследованием липидограммы, является более информативным методом для ранней диагностики атеросклероза.
Литература
1. Дудко, В.А. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга / В.А. Дудко, РС. Карпов. -Томск, 2003.
2. Климов, А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева.
- СПб., 1999.
3. Новые Европейские рекомендации по профилактике и лечению сердечно.сосудистых заболеваний / Доказательная кардиология. - 2003.
- №2. - С. 34-36.
4. Перова, Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом /
Н.В. Перова // Кардиология. - 2004. - №1. - С. 76-82.
5. Перова, Н.В. Метаболический синдром: патогенетические связи и направления коррекции / Н.В. Перова, В.А. Метельская, РГ Оганов [и др.] // Кардиология. - 2001. - №3. - С. 4-9.
Ключевые слова: ожирение, атеросклероз, дис-липидемия, дети
DIAGNOSTICS OF THE AORTIC ATHEROSCLEROTIC CHANGES AND LIPID METABOLISM DISORDERS IN CHILDREN WITH VARIOUS DEGREE OF CONSTITUTIVE-EXOGENOUS ADIPOSITY
SHIROKOVA I.V., KLOCHKOVA U.N.,
LOGACHEVA O.S.
Key words: adiposity, atherosclerosis, dyslipidemia, children
© Н.Л.Ягода, 2010 УДК: 616.22-006.52-053.2
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ПАПИЛЛОМАТОЗ ГОРТАНИ У БЛИЗНЕЦОВ
Н.Л. Ягода
Ставропольская государственная медицинская академия
Рецидивирующий респираторный папиллома-тоз (РРП) гортани у детей - доброкачественное образование по гистологической структуре, но злокачественное по клиническому течению, приводящее к прогрессирующей дыхательной недостаточности, требующее повторных, зачастую множественных хирургических вмешательств на гортани, длительного противорецидивного лечения [1,2,4].
Впервые ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) в ткани удаленных папиллом была обнаружена в 1982 году. В настоящее время известно около 180 типов этого вируса, каждый имеет специфическое сродство со строго определенной областью организма человека. За рост папиллом в гортани ответственны вирусы папилломы 6 и 11 типов, а по некоторым данным - еще и 2, 13, 16 и 32. Опасен генитальный ВПЧ, инфицирующий плод и новорожденного, являющийся причиной РРП у детей [2, 3, 4, 5].
Ягода Надежда Лазаревна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии ФПДО СтГМА, тел.: (8652) 56-08-34, 89054652822.
В литературе отсутствуют сообщения о развитии папилломатоза гортани у нескольких членов одной семьи, в том числе гомозиготных близнецов. Приводим собственное наблюдение.
Больная М., первый ребенок из двойни. До года росла и развивалась обычно. В 9-месячном возрасте перенесла острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), в 2 года - ветряную оспу, в трехлетнем возрасте - коревую краснуху. Отмечались частые ОРВи. Страдает рРп с 1990 г. - впервые был диагностирован декомпенсированный стеноз гортани. При прямой ларингоскопии выявлены множественные опухолевидные образования бледно-розового цвета на гортанной поверхности надгортанника, голосовых и желудочковых складках, в левом морганиевом желудочке. Проводилось многократное эндоларин-геальное удаление папиллом с последующим проти-ворецидивным лечением. Рецидивы заболевания -2 раза в год. С противорецидивной целью применяли ваготил, колхамин, свежеотжатый сок чистотела (обработка после удаления папиллом), позже применяли противоопухолевый препарат проспидин - вводили в ложе удаленных папиллом, внутримышечно и в ингаляциях, а с 1995 года - реаферон - по 1 млн.
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010
МЕ внутримышечно №10, затем 3 раза в неделю по 1 млн. МЕ в течение 2 месяцев. После прекращения роста папиллом больная получала виферон в ректальных свечах - ежедневно 6 месяцев. С 7 до 12 лет отмечалась стойкая ремиссия. В мае 2001года после очередной ОРВИ появились охриплость, удушье, лающий кашель с хлопающим оттенком. При прямой ларингоскопии и видеоэндоскопии определялись гиперемия, инфильтрация голосовых складок, их неполное смыкание. В задних отделах левой голосовой складки - единичная папиллома, размером 0,4х0,5 см., флотирующая при дыхании, которая была удалена. Гистологическое заключение: плоскоклеточная папиллома. В послеоперационном периоде получала 12,5% циклоферон - 2мл внутримышечно № 10 по схеме, антиоксиданты, реополиглюкин, витамины А, Е, С. Выписана в удовлетворительном состоянии. Дыхание свободное, роста папиллом в гортани не отмечается. Наблюдалась каждые 2 месяца в течение 8 лет, рецидива РРП не было. В настоящее время М. 21 год. Обследована на носительство ВПЧ. Обнаружен вирус Эпштейна-Барр в слюне методом ПЦР Страдает герпетической инфекцией с локализацией на губах. Осмотрена гинекологом: заболеваний не выявлено. При иммунологическом обследовании: снижение резервной активности нейтрофилов, повышение уровней иммуноглобулина М и ЦИК, тран-зиторные изменения в клеточном звене иммунитета, лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов. Получает изопринозин, имудон, реаферон-ЕС, амиксин, аевит, мазь виферон в нос перед выходом на улицу, мазь ацикловир в чередовании с мазью зовиракс для смазывания губ.
Второе наблюдение однояйцевой двойни: больная Д., 12 лет. В те же возрастные периоды, что и сестра, переболела ветряной оспой, коревой краснухой, отмечались частые ОРВИ. Наблюдалась ЛОР-врачом, в 2, 4, 6, 8, 10 лет осматривалась гортань на предмет папилломатоза, патологии не отмечалось. В мае 2001 года (в это время у ее сестры появился последний рецидив), после очередной перенесенной вирусной инфекции возникли явления стеноза гортани 2-3 стадий. При микроларингоскопии и видеоэндоскопии надгортанник симметричен, подвижен, в задних отделах голосовых складок, в области черпаловидных хрящей, левой черпало-надгортанной складки и левого грушевидного синуса - рост множественных мелкобугристых ярко-розового цвета опухолевидных образований. Просвет гортани сужен, левый морга-ниев желудочек не дифференцируется. Произведено удаление папиллом из гортани и левого грушевидного синуса с последующей электрокоагуляцией. На вторые сутки после операции назначен циклоферон внутримышечно, сок чистотела в разведении 1:4, внутрь, в ингаляциях и для полоскания гортаноглот-ки, витамины А, Е, С. Отмечался продолженный рост папиллом в области задней стенки гортаноглотки и входа в пищевод, На 17 сутки произведены удаление папиллом и коагуляция их ложа. Дополнительно назначен по схеме циклоферон, сок чистотела, бефун-гин. Гистологическое заключение: плоскоклеточные папилломы с множественными митозами в клетках базального и шиповатого слоев, без тенденции к ороговению. Через 6 месяцев - рецидив заболевания, произведено эндоларингеальное удаление, введение проспидина в ложе удаленных папиллом, назначены повторный курс циклоферона, иммуномодулирующая терапия. Болеет РРП до настоящего времени, наблю-
дается оториноларингологом, периодически поступает на оперативное и противорецидивное лечение. Больной в настоящее время 21 год, обследована на носительство вируса папилломы человека, установлен 16 тип ВПЧ. При иммунологическом обследовании - снижение фагоцитарного резерва, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов с преобладанием мелкодисперсной фракции, понижение резервной активности нейтрофилов, повышение абсолютного содержания Т-хелперов, снижение уровня иммуноглобулина О, повышение уровня иммуноглобулина М, лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов, СОЭ 12 мм/час. В слюне определяется ДНК вируса Эпштейна-Барр. Осмотрена гинекологом: носитель вируса ВПЧ; для профилактики предраковых диспла-стических состояний рекомендовано введение вакцины гардасил - 3 дозы внутримышечно по схеме 0,
2, 6 месяцев.
Наблюдения РРП у гомозиготных близнецов еще раз доказывают высокую вероятность заражения вирусом папилломы человека во время родов при прохождении плода через инфицированные пути или трансплацентарно - во время беременности. В нашем случае у второго ребенка из двойни папилломавирус-ная инфекция длительное время протекала латентно, и только в возрасте 12 лет после многократных вирусных инфекций, вероятно, произошел «срыв» иммунитета и активация ВПЧ.
Широкое применение вакцинации, несомненно, будет способствовать оздоровлению населения и снижению риска возникновения РРП [4,5].
Литература
1. Вознесенская, И.А. Папилломы верхних дыхательных путей / И.А. Вознесенская // М.: Медицина, 1974. - 240 с.
2. Енин, И.П. Непосредственные ближайшие и отдаленные результаты реабилитации детей с па-пилломатозом гортани / И.П. Енин, В.Н. Заец, Н.Л. Ягода // Вестн. оторинолар. - 2001. - №
6. - С. 33-37.
3. Овчинников, Ю.М. Распространенность типов вируса папилломы человека и их влияние на течение заболевания у детей, страдающих рецидивирующим респираторным папилломатозом / Ю.М.Овчинников, В.И. Киселев, Ю.Л. Солдатский // Вестн. оторинолар. - 2004. - № 3. - С. 29-33.
4. Солдатский, Ю.Л. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: современное состояние проблемы / Ю.Л. Солдатский, Е.К. Онуфриева, Ю.В. Стрыгина // Вестн. оторинолар. - 2009. -№ 4. - С. 66-70.
5. Харит, С.М. Профилактика папилломавирусной инфекции // С.М. Харит. - М., 2009.
Ключевые слова: рецидивирующий респираторный папилломатоз, гортань, близнецы
RECURRENT RESPIRATORY PAPILLOMATOSIS LARYNGEAL OF TWINS
YAGODA N.L.
Key words: recurrent respiratory papillomatosis, lar-inx, twinchilrden
