CC BY
12
13. Gordon, M. Oral aminosalicylic acid for maintenance of surgically-induced remission in Crohn's disease / M. Gordon [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2011.- Р. 12.
14. Krishnan, V. Reactive and clonal thrombocytosis: proinflammatory and hematopoietic cytokines and acute phase proteins / V. Krishnan, M. Araneda, K. Hall // South. Med. J. - 2007. - Vol. 144. - P. 417-420.
15. Loftus, E. V. Clinical epidemiology of inflammatory bowel disease: incidence, prevalence, and environmental influences / E. V. Loftus // Gastroenterology. - 2004. - № 17. - Р. 126-1504.
16. Neurath, M. F. Mucosal healing in inflammatory bowel diseases: a systematic review / M. F. Neurath, S. P. L. Travis // Gut. - 2012. - N° 61 (11). - Р. 1619-1635.
17. Remission in patients with Crohn's disease is associated with improvement in employment and quality of life and a decrease in hospitalizations and surgeries / G. R. Lichtenstein [et al.] // Am J Gastroenterol. - 2004. - № 6. - Р. 91-96.
18. Rogler, G. The effects of NOD2/CARD15 mutation on the function the intestinal barrier / G. Rogler // J. of Crohn's & Colitis. - 2007. - Vol. 1 (2). - P. 53- 60.
19. Sandborn, W. J. The keys to IBD 2010: Treatment, diagnosis and pathophysiology / W. J. Sandborn, G. Rogler // Peprint of Dogestive Disease. -2010. - № 28 (3). - Р. 536-543.
20. Satsangi J. Inflammatory Bowel Disease / J. Satsangi, L. R. Sutherland. - Elsevier. - 2003. - 792 p.
21. The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: current management / А. Dignass [et al.] // J. Crohns Colitis. - 2010. - № 4. - Р. 28-62.
22. Unsal, E. Potential role of interleukin 6 in reactive thrombocytosis and acute phase response in pulmonary tuberculosis / E. Unsal [et al.] // Postgrad. Med. J. - 2005. - Vol. 81. - P. 604-607.
23. Wiwanitkit, V. Extreme thrombocytosis: what are the etiologies? / V. Wiwanitkit // Clin. Appl. Thromb.Hemost . - 2006. - Vol. 12. - P. 85-87.
© Штыгашева О. В., Вершинина Г. Р., Балганова Е. А., 2014
УДК 616.8-009.832-053.5 (571.1/.5)
РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ У ШКОЛЬНИКОВ С СИНКОПАЛЬНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЮЖНЫХ РЕГИОНАХ СИБИРИ
Л. С. Эверт1'2, Е. С. Паничева3, Ю. Р. Ахмельдинова3, Н. С. Муравьёва4, И. М. Мочалкина5, О. И. Зайцева1'2, Т. С. Кулакова2, Ю. Г. Сагалаков6
'Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера СО РАМН 2Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова 3Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого
4 Лицей № '4 г. Абакана 5Средняя общеобразовательная школа № '50 г. Красноярска 6Хакасская национальная гимназия-интернат им. Н. Ф. Катанова
В статье представлены результаты обследования детей школьного возраста, проживающих в южных регионах Сибири (южные районы Красноярского края, Республика Хакасия). Выявлена частота встречаемости и структура ряда психосоматических болевых синдромов у школьников основной группы (с синкопальными состояниями) и группы сравнения (без эпизодов синкопе). Показана большая распространённость и раскрыты особенности структуры рецидивирующей головной и абдоминальной боли, болей в спине у детей с эпизодами синкопе в анамнезе.
Ключевые слова: дети, психосоматические синдромы, головная боль, абдоминальная боль, боли в спине.
Введение. Психическое здоровье, по определению ВОЗ (1979), - это определённый резерв сил человека, благодаря которому он может преодолевать неожиданные стрессы или затруднения, возникающие в исключительных обстоятельствах [1]. В экстремальных условиях, превышающих индивидуальные физиологические возможности адаптации человека, могут возникать обморочные (синкопальные) состояния. Синкопальное состояние - это кратковременная потеря сознания и постурального тонуса с последующим полным их восстановлением, наступающая в результате транзиторной и диффузной мозговой гипоперфу-зии (ESC, 2009). Обмороки широко распространены в человеческой популяции, около 30-40 % страдают синкопе на протяжении жизни [2]. Наличие эпизодов синкопе, особенно возникающих неоднократно, существенно осложняет жизнь больного, влияя на её качество и вызывая оправданную тревогу как у самого пациента, так и у его близких. При этом многими исследователями отмечается высокая распространённость обмороков среди детей и подростков [3 ; 4; 5].
Высокая чувствительность детского организма к влиянию внешнесредовых факторов, резкое увеличение стрессовых воздействий на детей школьного возраста с одновременным снижением их адаптационных возможностей приводят к широкому распространению и постоянному росту психосоматических расстройств, а также к нарушению поведения в детском возрасте [6-11], что в дальнейшем может привести к серьёзным последствиям во взрослой жизни: трудностям социальной адаптации, асоциальному поведению и преступности, склонности к алкоголизации [12 ; 13]. В связи с этим изучение особенностей нарушений психосоматического статуса у школьников, в т. ч. с синкопальными состояниями, является чрезвычайно важной и актуальной проблемой в настоящее время, так как поможет выявить не только сами расстройства у данной категории детей, но и своевременно скорректировать эти нарушения и отклонения в поведении для предупреждения у них трудностей социальной адаптации и дезориентации личности во взрослом состоянии.
Целью настоящего исследования было изучение частоты встречаемости и структуры психосоматических болевых синдромов у школьников с синкопальными состояниями, проживающих в южных регионах Сибири (южные районы Красноярского края, Республика Хакасия).
Материалы и методы исследования. Объектом исследования были дети школьного возраста (7-17 лет), проживающие в указанных южных регионах Сибири. Всего обследовано 2 153 школьника (1 024 мальчика и 1 066 девочек). Основную группу составили 344 школьника с синкопальными состояниями, группу сравнения -1 809 детей аналогичного возраста без эпизодов синкопе в анамнезе. Сбор необходимой информации осуществлялся методом анкетирования. Для выявления психосоматических синдромов использовалась скрининговая анкета, разработанная С. Ю. Терещенко. Сравнительный анализ показателей проведён в соответствии с возрастом (7-11 и 12-17 лет) и полом. Анкетный опрос проводился после получения письменного информированного согласия на участие в исследовании родителей детей младше 15 лет или самих школьников в возрасте старше 15 лет. Статистическая обработка проведена на персональном компьютере с применением ППП «Statistica 6.0 for Windows». Для сравнения частот бинарного признака в двух несвязанных группах использовали критерий х2 Пирсона. Значимыми считали различия при р < 0,05.
Результаты исследования. По результатам проведённого нами исследования синкопальные состояния зарегистрированы в 16,0 % случаев. Синкопе чаще регистрировались в старшей возрастной группе (12-17 лет, 17,0 %), чем в младшей (7-11 лет, 3,9 %), в 2 раза чаще у девочек (10,6 %) в сравнении с мальчиками (5,4 %).
Ключевой задачей данного исследования было выявление ассоциации синкопальных состояний с наличием у детей психосоматических болевых синдромов: рецидивирующей головной и абдоминальной боли, а также дорсалгий (болей в спине, в шее, в грудном и поясничном отделах позвоночника). Психосоматические синдромы - группа болезненных состояний, появляющихся в результате взаимодействия психических и физиологических факторов и в настоящее время являющихся важной медико-социальной проблемой [14-17].
Головная боль (новолат. cephalalgia) - распространённый симптом разнообразных заболеваний и патологических состояний, ощущение боли в области черепа [18; 19]. Рецидивирующая головная боль у детей и подростков - одна из наиболее частых жалоб, с которой больные обращаются к врачам различных специальностей [20; 21]. Наиболее распространёнными в структуре первичной головной боли у детей являются два вида: мигрень (с аурой и без ауры) - 38 % и головная боль напряжения (эпизодическая и хроническая) - 54 %.
Головная боль напряжения (ГБН) - наиболее распространённый вид головной боли у детей и подростков [21; 22; 23]. Её происхождение связано с наследственной предрасположенностью, вегетативной дисфункцией, психологическими особенностями личности (тревожность), депрессивными состояниями, хроническим стрессом (психоэмоциональный, физический) [2 4; 25]. Согласно международной классификации головных болей, выделяют эпизодическую и хроническую головную боль напряжения [26]. Достаточно часто данный вид цефалгии у детей сопровождается психовегетативными расстройствами. В отличие от мигрени, интенсивность приступа головной боли напряжения лёгкая или умеренная, характер - давящий (не пульсирующий, как при мигрени), локализация - преимущественно двусторонняя (при мигрени боль односторонняя), боль не усиливается при физической нагрузке. Головная боль напряжения не сопровождается тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией и, как правило, в момент приступа не нарушает трудоспособности больных. Для эпизодической головной боли напряжения свойствен приступообразный характер, боль может возникать в разное время суток, чаще к вечеру, длительность приступа варьируется от 30 мин. до 7 дней. На протяжении этого времени боль ощущается постоянно, с ней больной просыпается и засыпает, но никогда не пробуждается по ночам.
Нами установлено, что в целом синдром рецидивирующей головной боли регистрировался значительно чаще у детей с синкопальными состояниями в сравнении со здоровыми сверстниками (соответственно 51,7 и 31,8 %, р < 0,0001). Анализ частоты эпизодов цефалгии, наблюдавшейся у детей в течение последних трёх месяцев, продемонстрировал, что для подавляющего большинства (71,3 %) школьников без синкопе были характерны редкие эпизодические головные боли (< 1 раза в месяц), в отличие от аналогичной группы детей, страдающих синкопальными состояниями, в которой данный показатель был значительно ниже - 52,4 % (р < 0,0001). Частая эпизодическая головная боль (1-15 дней в месяц) регистрировалась в большем проценте случаев среди детей с синкопе (36,6 %) в сравнении с группой без синкопе (25,6 %, р < 0,0001). Частота эпизодов головной боли, превышающая 15 дней в месяц, позволяла верифицировать у детей наличие хронической головной боли напряжения. Таких детей было больше в основной группе (11,0 %) и значительно меньше -в группе сравнения (3,1 %, р < 0,0001).
Синдром рецидивирующей боли в животе (РБЖ) также относится к психосоматическим расстройствам. Согласно предложенным J. Apley и N. Naish критериям, под синдромом РБЖ следует понимать «3 и более эпизодов абдоминальной боли за последние 3 и более месяцев, нарушающих повседневную активность ребёнка» [27]. Достаточно часто боль в животе острого характера является признаком неорганических (психогенных, функциональных) расстройств желудочно-кишечного тракта [28; 29]. В подавляющем большинстве случаев не удаётся выявить какую-либо органическую причину болей. Нередко такие боли могут быть вызваны переживаниями, стрессами либо иными психологическими факторами. Чаще такие боли являются редкими, кратковременными, слабой или средней интенсивности, проходящими самостоятельно или после изменения диеты, ис-
пользования спазмолитиков, ферментных и антисекреторных препаратов. Однако есть категория пациентов, у которых повторная абдоминальная боль превышает некий порог «нормальных, естественных» проявлений по частоте и интенсивности субъективных ощущений и является причиной особого беспокойства ребёнка и/или его родителей [30].
По данным нашего исследования, у 31,1 % обследованных школьников боли в животе отвечали критериям синдрома РБЖ. Значительно большей частотой рецидивирующих болей в животе отличались школьники с синкопе (53,9 %) в сравнении с группой детей без синкопальных состояний (27,9 %, р < 0,0001). Число детей, которых не беспокоили абдоминальные боли, было значительно больше среди обследованных, не имевших эпизодов синкопе в анамнезе (38,4 %), и меньше - в группе с синкопальными состояниями (24,1 %, р < 0,0001). Распространённость рецидивирующей абдоминальной боли с частотой эпизодов 1-2 раза в месяц встречалась чаще у школьников с синкопе, чем без синкопе - соответственно 60,6 и 53,1 % (р = 0,0108). Частые боли в животе (чаще двух раз в месяц) в большей степени были характерны для детей с синкопальными состояниями (15,3 %), чем для детей без синкопе (8,5 %, р = 0,0001). Рецидивирующие боли в животе в 1,7 раза чаще беспокоили девочек, чем мальчиков. В большей степени РБЖ были характерны для старшей возрастной группы обследованных школьников.
Ещё одним из рецидивирующих болевых синдромов, изучавшихся нами, были дорсалгии. Дорсалгия - это боль в спине, независимо от происхождения, характера, сопутствующих симптомов и точной локализации болевого синдрома. В зависимости от локализации выделяют несколько основных видов боли в спине - цервикал-гия, торакалгия и люмбалгия. В ряде случаев выделяют комбинированные типы боли, например, цервико-торакалгия или цервико-дорсалгия. Все типы болей в спине можно разделить на две большие категории: боль вертеброгенного происхождения (причина боли - патология позвоночника) и боль, истинная причина которой лежит за пределами позвоночного столба, или невертеброгенная дорсалгия (психогенная, миофасциальный синдром, миозит) [31]. Боль, как правило, возникает на фоне физической нагрузки, после резкого движения (наклон туловища, головы, поворот), длительного пребывания в одной позе (например, при работе на компьютере) или в результате переохлаждения. Интенсивность боли варьируется в пределах от умеренной до крайне сильной. Боль в грудном отделе часто усиливается при чихании, глубоком вдохе, кашле [32].
В нашем исследовании боли в спине, как редкие, периодические, так и частые, регистрировались чаще у школьников с синкопальными состояниями в сравнении с детьми без эпизодов синкопе в анамнезе. Так, частота редких болей в спине составляла 50,0 % у детей с синкопе и 42,2 % - без синкопе (р = 0,0079), частые боли в спине отмечались у 22,5 и 10,0 % детей соответствующих групп (р < 0,0001). В структуре болевого синдрома у обследованных школьников преобладающей локализацией были боли в шейном отделе позвоночника, общая частота встречаемости которых составила 22,4 %; второе ранговое место занимали боли в поясничном отделе (18,4 %), и у меньшего числа обследованных боли локализовались в грудном отделе позвоночника (9,1 %). Небольшая часть (0,6 %) школьников отметила сочетание болевых ощущений в различных отделах спины, а 49,5 % обследованных детей боли в спине никогда не беспокоили.
Сравнительный анализ частоты цервикалгий (боли в области шеи) позволил выявить более частую встречаемость данной локализации боли у школьников, страдающих синкопальными состояниями (35,1 %), в сравнении с детьми без синкопе в анамнезе (24,5 %, р < 0,0001). В целом чаще отмечались боли в шее у девочек (29,6 %) в сравнении с мальчиками (22,7 %, р = 0,0006). Частота встречаемости болей в грудном отделе позвоночника была сопоставимой у детей с синкопе и без таковых - соответственно 13,2 и 11,3 % (р = 0,3347), вместе с тем дети с синкопальными состояниями отличались более частой встречаемостью болей в поясничном отделе позвоночника (36,0 %), величина аналогичного показателя в группе сравнения составляла 19,9 % (р < 0,0001).
Заключение. Таким образом, в результате проведённых нами исследований установлена общая частота встречаемости эпизодов синкопе у школьников, проживающих в южных регионах Сибири, составляющая 16,0 % обследованной популяции. Синкопальные состояния чаще регистрируются у школьников старшей возрастной группы (12-17 лет), чем младшей (7-11 лет), в два раза чаще - у девочек в сравнении с мальчиками. Синкопальные состояния у школьников южных регионов Сибири в большей степени ассоциированы с наличием психосоматических болевых синдромов: рецидивирующих головных болей, рецидивирующих болей в животе, болей в спине. Как редкие, так и частые эпизоды болей различной локализации более характерны для детей, имеющих в анамнезе синкопальные эпизоды.
Выявленные особенности частоты встречаемости и структуры психосоматических рецидивирующих болевых синдромов у школьников с синкопальными состояниями свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения данной проблемы, поскольку эти состояния отличаются упорством в течении и сопряжены с нарастающим страданием ребёнка, часто мешающим его повседневной жизни, и изменениями психологического статуса ребёнка - вплоть до возникновения социальной дезадаптации.
Библиографический список
1. Семёнова, Н. Б. Возможности использования теста Р. Гудмана для оценки психического здоровья детей и подростков Республики Саха
(Якутия) / Н. Б. Семёнова, Т. Ф. Мартынова // Якут. мед. журн. - 2012. - № 2 (38). - С. 67-69.
2. Deal, B. J. The medical therapy of cardioinhibitory syncope in pediatric patients / B. J. Deal, M. Strieper, D. Scagliotti // Pacing Clin Electrophy-
siol. - 1997. - № 20 (7). - С. 1759-1761.
3. Лыткин, В. А. Вазовагальные и ортостатические обмороки у детей и подростков / В. А. Лыткин, Л. С. Эверт // Сиб. мед. обозрен. -2011. - № 1. - С. 106-109.
4. Лыткин, В. А. Качество жизни детей и подростков с вазовагальными синкопе / В. А. Лыткин, Л. С. Эверт, Е. И. Прахин // Психосоциальные факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы: матер. Всерос. конгр. с международ. участием (Новосибирск, 12-13 мая 2011 г.); Сиб. мед. журн. (Томск, 2011). Приложение 1. № 26. - С. 154-155.
5. Погодина, А. В. Цереброваскулярные аспекты патогенеза нейрокардиогенных синкопальных состояний / А. В. Погодина, В. В. Долгих, О. В. Валявская // Вестник аритмологии. - 2008. - № 54. - С. 42-48.
6. Исаев, Д. Н. Психосоматические расстройства у детей / Д. Н. Исаев. - СПб.: Специальная литература, 2000.
7. Кучма, В. Р. Научно-методические основы изучения адаптации детей и подростков к условиям жизнедеятельности / В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева. - М.: Изд-во Научного центра здоровья детей РАМН, 2006.
8. Зайцева, О. И. Вариации психовегетативного статуса и адаптационные возможности школьников, проживающих в различных регионах Сибири / О. И. Зайцева, С. Н. Деревцова, Л. С. Эверт [и др.] // Вестник новых мед. технол. - 2012. - № 2. - С. 139-141.
9. Эверт, Л. С. Вариабельность сердечного ритма у младших школьников с различным уровнем адаптации к высоким учебным нагрузкам / Л. С. Эверт, М. В. Макарова, М. Ю. Маслова // Сиб. мед. обозрен. - 2009. - № 58 (4). - С. 32-35.
10. Эверт, Л. С. Показатели психоэмоционального статуса в оценке адаптации детей северян к новым климатогеографическим условиям проживания / Л. С. Эверт, О. И. Зайцева, И. А. Петрова [и др.] // Вестник новых мед. технол. - 2013. - № 2. - С. 64-69.
11. Потупчик, Т. В. Критерии оценки адаптации детей к высоким учебным нагрузкам / Т. В. Потупчик, М. В. Макарова, Е. И. Прахин [и др.] // Гиг. и санитар. - 2011. - № 6. - С. 41-44.
12. Гераскина, Л. А. Реактивность сосудов головного мозга у больных с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипер-тензии: риск развития гипоперфузии головного мозга / Л. А. Гераскина // Тер. арх. - 2001. - № 73 (2). - С. 43.
13. Гуков, А. О. Синдром каротидного синуса и вазовагальные синкопе / А. О. Гуков, А. М. Жданов // Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств: материалы II науч.-практ. конф. - М., 2005. - С. 53-64.
14. Брязгунов, И. П. Клинико-психологические особенности детей с цефалгиями напряжения / И. П. Брязгунов // Вопр. соврем. педиатр. -2005. - № 4. - С. 66-68.
15. Маневич, Т. А. Хронические головные боли напряжения у детей и подростков: психосоматический подход к диагностике и лечению / Т. А. Маневич, Е. Д. Соколова, Н. Н. Яхно // Боль. - 2004. - № 1. - С. 13-16.
16. Панков, Д. Д. Диагностика пограничных состояний у детей и подростков / Д. Д. Панков, А. Г. Румянцев // Рос. педиатр. журн. - 2002. -№ 3. - С. 4-6.
17. Юдельсон, Я. Б. Клинико-психологическая характеристика головной боли у детей и подростков / Я. Б. Юдельсон, А. П. Рачин // Нев-рол. журн. - 2003. - № 5. - С. 32-35.
18. Воробьёва, О. В. Цефалгический синдром - принципы диагностики и лечения / О. В. Воробьёва // Рус. мед. журн. - 2004. № 12 (10). -С. 25-27.
19. Горюнова, А. В. Первичная головная боль у детей / А. В. Горюнова, О. И. Маслова, А. Г. Дыбунов // Журн. неврол. и психиатр. -2004. - № 5. - С. 69-75.
20. Самуэльс, М. Неврология: пер. с англ. / М. Самуэльс. - М.: Практика; 1997.
21. Макарова, М. В. Прогнозирование типа адаптации детей в условиях интенсификации учебного процесса / М. В. Макарова, Т. В. Потуп-чик, Е. И. Прахин [и др.] // Сиб. мед. журн. - 2012. - № 109 (2). - С. 46-48.
22. Эверт, Л. С. Церебральный кровоток при первичной головной боли у детей / Л. С. Эверт, Л. В. Васильева, С. Ю. Терещенко [и др.] // Бюл ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № 5 (81). - С. 124-128.
23. Брязгунов, И. П. Психосоматика у детей / И. П. Брязгунов. - М.: Психотерапия, 2009.
24. Васильева, Л. В. Факторы, провоцирующие развитие первичной головной боли у детей / Л. В. Васильева, Л. С. Эверт, М. В. Макарова [и др.] // Сиб. мед. журн. - 2011. - № 8. - С. 19-20.
25. Васильева, Л. В. Характеристика различных видов головной боли у детей с синдромом вегетативной дисфункции / Л. В. Васильева, Л. С. Эверт, М. В. Макарова [и др.] // Сиб. мед. журн. - 2012. - № 1. - С. 24-26.
26. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders 2-nd Edition 1-st revision (May, 2005) // Cephalalgia. - 2005. - № 25. - Р. 460-465.
27. Терещенко, С. Ю. Характеристика абдоминальных болей, гастроэнтерологических жалоб и питания при синдроме раздражённого кишечника у детей / С. Ю. Терещенко, М. В. Кащеева, Е. И. Прахин // Вопр. дет. диетол. - 2007. - № 5 (5). - С. 9-11.
28. Марьина, А. Н. Абдоминальный синдром в практике педиатра / А. Н. Марьина, Е. В. Вологжанина, М. И. Степанов // Мать и дитя в Кузбассе. - 2008. - № 4 (35). - С. 25-26.
29. Терещенко, С. Ю. Рецидивирующая боль в животе у детей школьного возраста: распространённость и структура жалоб в соответствии с критериями ROME III / С. Ю. Терещенко, Е. И. Прахин, М. В. Кащеева // Вопр. дет. диетол. - 2008. - № 6 (3). - С. 27-32.
30. Борисова, И. В. Пищевая аллергия у детей / И. В. Борисова, С. В. Смирнова. - Красноярск: ООО «Версо», 2011.
31. Бороздун, С. В. Современные направления в исследовании этиопатогенеза идиопатического сколиоза у детей / С. В. Бороздун, Е. С. Паничева, Е. И. Боброва [и др.] // Якут. мед. журн. - 2011. - № 3. - С. 10-14.
32. Анисимова, С. Ю. Дорсопатии / С. Ю. Анисимова, А. П. Рачин // Неврол. вестн. - 2012. - № 2. - С. 21-24. - URL: http://moyaspina.ru/category/bolezn/dorsopatiya
© Эверт Л. С., Паничева Е. С., Ахмельдинова Ю. Р., Муравьева Н. С., Мочалкина И. М., Зайцева О. И., Кулакова Т. С., Сагалаков Ю. Г., 2014
