CC BY
34
УДК 616.688 ББК 56.9
РЕЦИДИВ ВАРИКОЦЕЛЕ: ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ПРИЧИНЫ И МЕТОДЫ
КОРРЕКЦИИ
ГАВРИЛОВ Е.В., МЕЛИНКОВСКАЯН.Г., ГОРЯЧЕВ В.А. ФГАОУВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
e-mail: egavrilov324@gmail. com
Аннотация
В статье рассмотрена проблема рецидива варикоцеле после хирургической коррекции. Приведены данные о частоте возникновения рецидива при использовании различных хирургических техник для устранения первичной патологии, об основных факторах патогенеза, а также проведена оценка методов коррекции.
Ключевые слова: урология, варикоцеле, рецидив, варикоцелэктомия.
Актуальность. Варикоцеле - варикозное расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика, сопровождающееся периодическим или постоянным венозным рефлюксом. По данным различных авторов, его частота колеблется в пределах 15% среди мужского населения [5]. Варикоцеле - одна из наиболее частых причин мужского бесплодия, поддающаяся хирургической коррекции (до 35% мужчин с первичным бесплодием и до 81% с вторичным бесплодием) [6]. Данная патология подлежит только хирургическому лечению. Существует более 120 видов оперативных техник, которые можно разделить на макроскопические, лапароскопические,
микрохирургические и эмболизационные.
Одним из наиболее частых
послеоперационных осложнений варикоцеле является рецидив. Частота данного явления сильно колеблется и зависит от множества факторов: выбранного варианта хирургической техники, стадии заболевания,
гемодинамического типа варикоцеле, возраста
пациента, длительности послеоперационного наблюдения и критериев определения рецидива.
Цель работы. Сравнить результаты научных исследований о частоте возникновения рецидива варикоцеле при использовании разных хирургических методик, выделить основные факторы возникновения и оценить возможные оперативные методы коррекции осложнения.
Материалы и методы. Был проведен анализ данных отечественной и зарубежной научной литературы, связанной с развитием рецидива варикоцеле за последние 25 лет.
Результаты исследования. Варикоцеле -одна из патологий, при которой существует множество хирургических техник коррекции. Тем не менее при каждом из методов возможно развитие рецидива. Условно все методы хирургической коррекции можно разделить на макроскопические, лапароскопические и микрохирургические. Частота возникновения рецидива при различных методах коррекции первичного варикоцеле представлена в таблице.
Таблица
Частота возникновения рецидива при коррекции первичного варикоцеле
Оперативная техника варикоцелэктомии_
Авторы научных статей
Общее число пациентов
Частота рецидива варикоцеле
Макроскопическая:
Паломо
Cayan et al., 2000 [7] Watanabe et al., 2005 [8] Ghanem et al.,2004 [9] Yavetz et al., 1992 [10] Bebars et al., 2000 [11] Urbanowic et al., 2014 [12]
232 50 109 43 65 94
36/232 (15,52%) 6/50 (12%) 8/109 (7,34%) 15/43 (35%) 3/65 (4,6%) 2/94 (2,1%)
Иваниссевича
Goldberg et al., 1997 [13] Fayez et al., 2010 [14]
149 55
24/149 (16%) 3/55 (5,5,%)
Субингивнальная
Tung et al., 2004 [15]
28
1/28 (3,2%)
Qin et al., 2015 [16] 72 5/72 (7%)
Abdel-Maguid et al., 2010 [17] 80 9/80 (11,3%)
Podkamenev et al., 2002 [18] 220 3/220(1,4%)
Ингвинальная Zucci et al., 2005 [19] 32 2/32 (6,25%)
Al-Kandari et al., 2007 [20] 40 7/40 (17,5%)
Al-Said et al., 2008 [21] 92 16/92 (17,4%)
Mohseni et al., 2011 [22] 122 5/122 (4,1%)
Moursy et al., 2013 [23] 78 4/78 (5,1%)
Sepiilveda et al., 2018 [24] 92 8/48 (17%)
Микрохирургическая:
Субингвинальная Watanabe et al., 2005 [8] 66 0
Ghanem et al., 2004 [9] 304 0
Jungwirth et al., 2001 [25] 272 4/272 (1,4%)
Orhan et al., 2005 [26] 65 2/65 (3%)
Kumar et al., 2003 [27] 100 2/100 (2%)
Marmar et al., 1994 [28] 466 4/466 (0,86%)
Testini et al., 2001 [29] 150 5/150 (3,3%)
Grober et al., 2004 [30] 54 0
Gontero et al., 2005 [31] 47 7/47 (14,9%)
Cayan et al., 2005 [32] 100 4/100(4%)
Al-Kandari et al., 2007 [20] 40 1/40
Al-Said et al., 2008 [21] 112 4/112
Kim et al., 2012 [33] 81 2/81 (2,5%)
Xie et al., 2011 [34] 70 2/70 (2%)
Qin et al., 2015 [16] 60 0
Abdel-Maguid et al., 2010 [17] 82 0
Lv et al., 2015 [35] 90 1/90 (1,1%)
Yang et al., 2018 [36] 163 0
Ингвинальная Cayan et al., 2000 [7] 236 5/236 (2,11%)
Orhan et al., 2005 [10] (упоминание) 147 1/147 (0,68%)
Ito et al., 1993 [37] 56 2/56 (3,57%)
Goldstein et al., 1992 [31] 382 4/382 (0,6%)
Gontero et al., 2005 [38] 50 4/50(8%)
Shiraishi et al., 2016 [39] 81 0
Spinelli et al., 2016 [40] 70 1/70 (1,4%)
Lv et al., 2015 [35] 86 1/86 (1,1%)
Лапароскопическая Watanabe et al., 2005 [8] 33 2/33 (6,1%)
Mehan et al., 1992 [41] 51 0
Enquist et al., 1994 [42] 14 1/14 (7,14%)
Jarow et al., 1993 [43] 46 1/46 (2,17)
Milad et al., 1996 [44] 32 0
Bebars et al., 2000 [11] 128 5/128 (2,3%)
Podkamenev et al., 2000 [18] 434 8/434 (1,8%)
Al-Kandari et al., 2007 [20] 40 9/40 (22,5%)
Zampieri et al., 2007 [45] 122: 59-artery sparing, 63-artery nonsparing 5/59 (8,5%)0
Schwentner et al., 2006 [46] 50 2/50 (4%)
Al-Said et al., 2008 [21] 94 25/94 (26,6%)
Chung et al., 2011 [47] 87 1/87 (1,2%)
Xie et al., 2011 [33] 70 3/70 (4,3%)
Marte et al., 2014 [48] 69 2/69 (2,9%)
Qin et al., 2015 [16] 48 2/48 (4,2%)
Lv et al., 2015 [34] 84 10/84 (12%)
Sepiilveda et al., 2018 [24] 72 5/72 (7%)
Эмболизация Goldberg et al., 1997 [13] 197 8/197 (4%)
сперматических вен Yavetz et al., 1992 [10] 51 10/51 (20,6%)
Nabi et al., 2004 [49] 51 1/51 (2%)
Zucci et al., 2005 [19 32 3/32 (9,36%)
Zucci et al., 2006 [50] 43 3/43 (7%)
Gandidni et al., 2008 [5] 244 8/244 (3,3%)
Galfano et al., 2008 [52] 697 4/697 (0,6%)
Li et al., 2010 [53] 58 5/58 (8,6%)
Crestani et al., 2016 [54] 674 34/674 (5%)
Sepülveda et al., 2018 [24] 41 7/41 (17%)
Перкутанная эмболизация Flacke et al., 2008 [55] 223 0
Puche-Sanz et al., 2014 [56] 154 20/154 (13,1%)
Abdulmaaboud et al, 1998 [57] 120 13/120(11,2%)
Bechara et al., 2009 [58] 41 2/41 (4,8%)
Jargiello et al., 2015 [59] 31 0
Вопрос о возникновении
послеоперационного рецидива до сих пор до конца не изучен и вызывает дискуссии.
Основным фактором развития рецидива варикоцеле считают используемую в ходе первичной варикоцелэктомии хирургическую технику. В приведенных данных исследований из таблицы 1 можно заметить, что частота рецидивов выше при макроскопической ингвинальной или субингвинальной
варикоцелэктомии. Предполагают, что это обусловлено пропуском и сохранением мелких внутренних семенных вен или их коллатералей, которые позже дилатируют и вызывают клинический рецидив. Рецидив при применении лапароскопической техники возникает из-за невозможности лигировать наружнюю семенную или кремастерную вены.
Следующий фактор развития рецидива -коллатеральные венозные анастомозы. Niedzielski в своих исследованиях пришел к выводу, что дилатация кремастерной вены возникала в результате венозного полнокровия и что хирургические тактики, направленные на лигирование коллатеральных вен,
неэффективны. В конце концов, он предположил, что варикоцеле - заболевание лишь внутренних семенных вен [60]. Colsaet, используя венографию яичковой, почечной и общей подвздошной вен, установил, что варикоцеле возникало в результате рефлюкса во внутренние семенные вены в 67%, во внеканатиковые вены в 20%, в обе в 14% [61]. Многие урологи считают, что рефлюкс по коллатеральным венам играет большую роль в развитии рецидива. Таким образом, для эффективного лечения необходимо четко визуализировать и удалять все венозные сосуды, что обеспечивают микрохирургические техники операций. На практике применение данного метода приводит к существенному снижению частоты возникновения рецидива (табл.)
В 2008 году Sze et al. обследовали 17 пациентов с рецидивом варикоцеле, поступивших для выполнения эмболизации.
Урологи заметили любопытную анатомическую деталь: у всех пациентов было обнаружено удвоение яичковой вены в паховом канале или тазовой области в различных вариациях. Для описания взаимоотношений венозных сосудов была использована классификация Bähren et al [62]. 11 пациентов принадлежали к III типу, по 2 пациента к I и II типу и по одному к IV и V. Авторы предположили, что подобное удвоение яичковой вены без полного лигирования или резекции является частой причиной возникновения рецидива варикоцеле [63].
В аналогичном исследовании приняли участие 33 мужчины с рецидивом варикоцеле. При выполнении венографии у большинства пациентов было обнаружено удвоение вен по III типу. Любопытно, что в отличие от прошлого исследования, в данном не было обнаружено удвоений в области пахового канала [59].
При обсуждении механизмов развития рецидива варикоцеле необходимо упомянуть о синдроме недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ). Под НДСТ понимают полиорганную и полисистемную патологию с прогрессирующим течением, в основе которой лежит нарушение синтеза, распада и морфогенеза компонентов внеклеточного матрикса, возникающее у лиц с определённой генетической
предрасположенностью в периоде раннего эмбриогенеза или постнатальном под действием неблагоприятных факторов внешней среды [1]. При этом синдроме происходит нарушение синтеза коллагена III типа и накопление промежуточных продуктов его синтеза в органах и тканях. Как сказано выше, поражение органов и систем при НДСТ носит системный характер. Изменения в сосудах трактуются как малые феномены НДСТ, при этом некоторые авторы отмечают, что при данном заболевании высока частота варикозного расширения периферических вен любой локализации, в том числе и вен яичка [2, 3].
Существует взаимосвязь НДСТ и возникновения рецидива варикоцеле. По
данным Кравцова, у всех пациентов с рецидивом варикоцеле встречаются 7 и более маркеров дисплазии соединительной ткани, что указывает на наличие у них синдрома НДСТ как причины развития рецидива. Дифференцированные формы ДСТ (синдром Марфана, Элерса-Данло) у пациентов с варикоцеле не отмечены. По результатам гистологического исследования удаленных в ходе дальнейшей хирургической коррекции варикозно измененных вен, авторы установили, что у пациентов с недифференциированной дисплазией
соединительной ткани флебопатия переходит в стадию необратимых изменений венозной стенки со значительным и стойким расширением просвета вен лозовидного сплетения [4].
Некоторые работы были направлены на установление связи соматометрических показателей с возникновением и рецидивом варикоцеле. В ретроспективном исследовании Delaney et al., в котором приняли участие 43 мужчины с варикоцеле, было установлено, что у данных пациентов был более высокий рост и вес, чем у мужчин без варикоцеле того же возраста, хотя различий по ИМТ не было выявлено [64]. Статистически значимую обратную зависимость между ИМТ и частотой возникновения варикоцеле обнаружили Nielsen et al., когда собрали соматометрические показатели 2016 мужчин. Но взаимосвязь между ростом и варикоцеле не подтвердилась [65]. 3213 бесплодных мужчин были включены в исследование Handel et al., в котором было установлено, что с увеличением ИМТ частота возникновения варикоцеле снижается [66]. Gocke et al. обнаружили, что снижение ИМТ на единицу увеличивает риск развития варикоцеле в 1,08 раз [67]. Исследование Gorur et al. 291 бесплодного мужчины имеет схожие результаты. Зависимости между ростом и возникновением варикоцеле нет, но существует статистически значимая взаимосвязь между весом пациента и развитием заболевания [68].
Обобщая результаты вышеуказанных исследований, можно сделать вывод о том, что частота развития рецидива варикоцеле после оперативного лечения выше у пациентов с низким показателем ИМТ. Согласно Gorur et al., снижение ИМТ на одну единицу повышает риск развития рецидива варикоцеле в 1,25 раз, а ИМТ ниже 25 является предрасполагающим фактором возникновения рецидива заболевания.
Лишь некоторые исследователи ставят своей целью подбор идеального метода лечения рецидива варикоцеле. При этом все исследования неконтролируемые, включают малое количество пациентов и гетерогенны по составу участников.
Самая первая работа, выполненная в 1998 Madjar et al., включала 23 пациентов с клиническим рецидивом после
ретроперитонеальной или ингвинальной техник варикоцелэктомии. Макроскопическая операция была выполнена субингвинальным доступом. Послеоперационное наблюдение включало в себя клиническое обследование и проведение радиоизотопного сканирования. В течение года у 21/23 - отсутствие рецидива, у 19/23 -улучшение спермограммы [69].
Остальные 3 научные работы были направлены на исследование
микрохирургической субингвинальной
варикоцелэктомии как метод коррекции рецидива варикоцеле. Первая работа, выполненная в 2004 году Grober et al., включала в себя 54 мужчин с рецидивом после различных техник варикоцелэктомии. Перед операцией были выполнены физикальное обследование, спермограмма и анализ уровня сывороточного тестостерона. Через 3 месяца после операции был проведен контроль лечения, включавший в себя спермограмму и анализ уровня сывороточного тестостерона, а также физикальный осмотр. Выявлено увеличение объема яичка, возрастание уровня сывороточного тестостерона и значительное улучшение параметров спермограммы [70]. Во второе исследование было включено 11 мужчин с рецидивом варикоцеле после "немикрохирургической варикоцелэктомии", которые жаловались на боль в мошонке. Послеоперационный контроль проводился от 6 до 32 месяцев. У 6 мужчин полностью исчезла боль, 9 из 11 полностью удовлетворены результатом лечения [71]. Рецидивов варикоцеле не было обнаружено. Недавнее ретроспективное исследование Cift et al., включало 27 мужчин, которым выполнена микрохирургическая субингвинальная
варикоцелэктомия по поводу рецидива варикоцеле и боли в области мошонки. Спустя 3 и 6 месяцев после операции была проведена оценка состояния при помощи физикального обследования и ВАШ [72].
В двух исследованиях проводили оценку эмболизации семенных вен как метода терапии рецидива. В первое вошли 53 пациента с рецидивом варикоцеле. 46 - слева, 7 -билатерально. Пациентам была выполнена антеградная склеротерапия (при наличии двустороннего заболевания выполнялась билатеральная склеротерапия). Период наблюдения - 6 месяцев. У 2 из 49 пациентов возник новый рецидив. В результате статистическая частота рецидивов превысила частоту развития рецидивов при первоначальной операции. По мнению авторов, антеградную склеротерапию следует использовать как метод выбора при лечении рецидива в случае наличия окклюзии внутренней семенной вены различной этиологии (в том числе и ятрогенной, при неудачной ретроградной эмболизации) [73]. Второе исследование включало в себя 28 пациентов с рецидивом после
лапароскопической, ретроперитонеальной или макроспической ингвинальной техник варикоцелэктомии. Методом коррекции была выбрана транскатетерная эмболизация, которую
не удалось выполнить в 2 случаях. После операции наблюдение длилось в течение 195 дней. За одним пациентом наблюдение было невозможно. Из оставшихся 25 случаев, в 80% наступило полное разрешение, в 16% частично улучшение, в 4% эффекта не было [74]. В исследовании Kikamura et al. 2017 года были задействованы всего лишь 2 пациента, поэтому его результаты сомнительны [75].
Ещё 2 крупных работы по антеградной склеротерапии варикоцеле включали небольшие подгруппы пациентов с рецидивом после разнообразных оперативных вмешательств. В этих случаях эффективность эмболизации составила 92.5% и 77.8% соответственно [76, 77].
Выводы. После анализа данных вышеприведенных работ, мы пришли к выводу, что невозможно судить о наилучшей технике коррекции рецидива варикоцеле, так как в исследованиях использовался малый объем выборки, а группы пациентов были неоднородны. Необходимо проведение больших рандомизированных исследований с
разнообразными группами пациентов.
Список литературы
1. Кадурина В.Н. Современные представления о дисплазии соединительной ткани / В.Н. Кадурина, Т.И. Горбунова // Казанский медицинский журнал. - 2007. -Т. 88, №5. - С. 43-47.
2. Цуканов Ю. Т. Варикозная болезнь вен нижних конечностей как следствие дисплазии соединительной ткани / Ю. Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10, №2. - С. 84-89.
3. Применение венотонического препарата "Детралекс-500" в программе реабилитации пациентов с дисплазией соединительной ткани /Г.И. Нечаева [и др.] //Паллиативная медицина и реабилитация. - 2001. - №1. - С. 25-28.
4. Роль синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани в рецидивировании варикоцеле / Ю.А. Кравцов [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - Т. 26, №3. - С. 92-96.
5. Prevention offertility disorders by detection and treatment of varicocele at school and college age / О. Steeno [et al.] // J. Andrologia - 1976. - Vol. 8. - P. 47-53.
6. Greenberg S.H. Experience with 425 subfertile male patients / S.H. Greenberg, L.I. Lipshultz, F.J. Wein // J. Urol - 1978. -Vol. 119. - P. 507-510.
7. Comparison of results and complications of high ligation surgery and microsurgical high inguinal varicocelectomy in the treatment of varicocele / S. Cayan [et al.] // J. Urology - 2000. - Vol. 55. - P. 750-754.
8. Minimal invasiveness and effectivity of subinguinal microscopic varicocelectomy: a comparative study with retroperitoneal high and laparoscopic approaches / M. Watanabe [et al.] //J. Urol. - 2005. - Vol. 12, №10. - P. 892-898.
9. Ghanem H. Subinguinal microvaricocelectomy versus retroperitoneal varicocelectomy: comparative study of complications and surgical outcome /H. Ghanem, T. Anis, A. El-Nashar et al. // J. Urol - 2004. - Vol. 64. - P. 1005-1009.
10. Efficacy of varicocele embolization versus ligation of the left internal spermatic vein for improvement of sperm quality / H. Yavetz [et al.] //Int. J. Androl. - 1992. - Vol. 15, №4. - P. 338-344.
11. Bebars G.A. Laparoscopic versus open high ligation of the testicular veins for the treatment of varicocele / G.A. Bebars, A. Zaki, A.R. Dawood et al. // JSLS. - 2000. - Vol. 4. - P. 209-213.
12. Urbanowicz W. Results of varicocele treatment with laparoscopic Palomo technique in children and adolescents in years 2002-2012 / W. Urbanowicz, B. Dobrowolska-Glazar, M. Wolnicki et al. //Przegl Lek. - 2014. - Vol. 71, №8. - P. 415-417.
13. Percutaneous varicocele embolization versus surgical ligation for the treatment of infertility: changes in seminal parameters and pregnancy outcomes / R.D. Shlansky-Goldberg [et al.] // Int. J. Vasc. Interv. Radiol. - 1997. - Vol. 8. - P. 759-767.
14. Comparison of inguinal approach, scrotal sclerotherapy and subinguinal antegrade sclerotherapy in varicocele treatment: a randomized prospective study/A. Fayez [et al.] // Urol. Int. - 2010. - Vol. 85. - P. 200-203.
15. Tung M.C. Modified subinguinal varicocelectomy for painful varicocele and varicocele-associated infertility / M.C. Tung, W.J. Huang, K.K. Chen // J. Chin. Med. Assoc. - 2004. - Vol. 67. - P. 296-300.
16. Qin Y.Q. Efficacy comparison of spermatic vein ligation under microscope and the conventional surgery for primary varicocele treatment / Y.Q. Qin, Y.L. Cao, P. Y. Zhang et al. // J. Qiqihar. Uni. Med. - 2015. - Vol. 36. - P. 4125-4126.
17. Abdel-Maguid A.F. Microsurgical and nonmagnified subinguinal varicocelectomy for infertile men: a comparative study / A.F. Abdel-Maguid, I. Othman // J. Fertil. Steril. - 2010. - Vol. 94. - P. 2600-2603.
18. Laparoscopic surgery for pediatric varicoceles: Randomized controlled trial / V.V. Podkamenev [et al.] // J. Pediatr. Surg.
- 2002. - Vol. 36. - P. 727-729.
19. Treatment of varicocele: randomized prospective study on open surgery versus tauber antegrade sclerotherapy trial / A. Zucchi [et al.] // J. Androl. - 2005. - Vol. 26. - P. 328-332.
20. Comparison of outcomes of different varicoceletomy techniques: open inguinal, laparoscopic, and subinguinal microscopic varicocelectomy: a randomized clinical trial /A.M. Al-Kandari [et al.] // J. Urol. - 2007. - Vol. 69. - P. 417-420.
21. Varicocelectomy for male infertility: a comparative study of open, laparoscopic, and microsurgical approaches / S. Al-Said [et al.] // J. Urol. - 2008. - Vol. 180. - P. 266-270.
22. Shunt-type and stop-type varicocele in adolescents: prognostic value of these two different hemodynamic patterns / M.J. Mohseni [et al.] // J. Fertil. Steril. - 2011. - Vol. 96. - P. 1091-1096.
23. Dilemma of adolescent varicocele: long-term outcome in patients managed surgically and in patients managed expectantly /E.E. Moursy [et al.] // J. Pediatr. Urol. - 2013. - Vol. 9. - P. 1018-1022.
24. Varicocele treatment in patients up to 35 years old: A multicentric retrospective studycomparing 3 different techniques / L. Sepulveda [et al.] //Arch. Esp. Urol. - 2018. - Vol. 71, №6. - P. 543-548.
25. Clinical outcome of microsurgical subinguinal varicocelectomy in infertile men / A. Jungwirth [et al.] // J. Andrologia. -2001. - Vol. 33, №2. - P. 71-74.
26. Comparison of two different microsurgical methods in the treatment of varicocele men /1. Orhan [et al.] // J. Arch. Androl.
- 2005. - Vol. 51, №3. - P. 213-220.
27. Kumar R. Subinguinal microsurgical varicocelectomy: evaluation of the results / R. Kumar, N.P. Gupta NP // J. Urol. Int. -2003. - Vol. 71, №4. - P. 368-372.
28. Marmar J.L. Subinguinal microsurgical varicocelectomy: a technical critique and statistical analysis of semen and pregnancy data / J.L. Marmar, Y. Kim // J. Urol. - 1994. - Vol. 152, №4. - P. 1127-1132.
29. Microsurgical treatment of varicocele in outpatients using the subinguinal approach / M. Testini [et al.] // J. Minerva Chir.
- 2001. - Vol. 56. - P. 655-659.
30. Grober E.D. Microsurgical treatment of persistent or recurrent varicocele approach /E.D. Grober, P. T. Chan, A. Zini, M. Goldstein // J. Fertil. Steril. - 2004. - Vol. 82. - P. 718-722.
31. Cayan S. Adolescent varicocele repair: long-term results and comparison of surgical techniques according to optical magnification use in 100 cases at a single university hospital /S. Cayan, D. Acar, S. Ulger et al. // J. Urol. - 2005. - Vol. 174. -P. 2003-2007.
32. Kim S. O. Outcomes of microsurgical subinguinal varicocelectomy for painful varicoceles / S. O. Kim, H. Jung, K. Park // J. Androl. - 2012. - Vol. 33, №5. - P. 872-875.
33. Xie M. Curative effects analysis of spermatic vein ligation under microscope and laparoscope for varicocele treatment / M. Xie, X.Y. Ting, G. Wei //J. Chin. Androl. - 2011. - Vol. 25. - P. 45-47.
34. Subinguinal microsurgical varicocelectomy with intraoperative microvascular Doppler ultrasound leads to the pain-free outcome after surgery / Y.D. Zhang [et al.] //J. Xray. Sci. Technol. - 2017. - Vol. 25, №5. - P. 839-846.
35. Microsurgical subinguinal varicocelectomy with delivery of the testis and ligation of gubernacular veins: Evaluation of clinical effects / Y.Y Yang [et al.] // J. Zhonghua Nan Ke Xue. - 2018. - Vol. 24, №3. - P. 226-230.
36. Ito H. Results obtained from microsurgical therapy of varicocele / H. Ito, T. Kotake, M. Hamano, S. Yanagi // J. Urol. Int. -1993. - Vol. 51, №4. - P. 225-227.
37. Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the testis: an artery and lymphatic sparing technique / M. Goldstein [et al.] // J. Urol.- 1992. - Vol. 148, №6. - P. 1808-1811.
38. Inguinal versus subinguinal varicocele vein ligation using magnifying loupe under local anesthesia: which technique is preferable in clinical practice? / P. Gontero [et al.] //J. Urol. - 2005. - Vol. 66. - P. 1075-1079.
39. Shiraishi K. Surgical comparison of subin- guinal and high inguinal microsurgical varicocelectomy for adolescent varicocele /K. Shiraishi, S. Oka, H. Matsuyama //Int. J. Urol. - 2016. - Vol. 23. - P. 338-342.
40. Microsurgical inguinal varicocelectomy in adolescents: delivered versus not delivered testis procedure / C. Spinelli [et al.] // J. Urol. - 2016. - Vol. 23. - P. 8254-8259.
41. Mehan D.J. Laparoscopic internal spermatic vein ligation: report of a new technique varicocele / D.J. Mehan, C.H. Andrus, R.O. Parra // J. Fertil. Steril. - 1992. - Vol. 58, №6. - P. 1263-1266.
42. Enquist E. Laparoscopic versus subinguinal varicocelectomy: a comparative study /E. Enquist, B.S. Stein BS, M. Sigman // J. Fertil. Steril. - 1994. - Vol. 61, №6. - P. 1092-1096.
43. Jarow J.P. Effectiveness of laparoscopic varicocelectomy / J.P. Jarow, D.G. Assimos, D.E. Pittaway // J. Urol. - 1993. -Vol. 42, №5. - P. 544-547.
44. Laparoscopic varicocelectomy for infertility. An initial reportfrom Saudi Arabia / M.F. Milad [et al.] // J. Eur. Urol. - 1996.
- Vol. 29. - P. 462-465.
45. Varicocele and adolescents: semen quality after 2 different laparoscopic procedures / N. Zampier [et al.] // J. Androl. -2007. - Vol. 28. - P. 727-733.
46. Laparoscopic varicocele ligation in children and adolescents using isosulphan blue: a prospective randomized trial / C. Schwentner [et al.] //BJU Int. - 2006. - Vol. 98. - P. 861-865.
47. Minilaparoscopic varicocelectomy with preservation of testicular artery and lymphatic vessels by using intracorporeal knot-tying technique: five-year experience / S.D. Chung [et al.] // World J. Surg. - 2011. - Vol. 35, №8. - P. 1785-1790.
48. Marte A. Single-incision laparoscopic surgery and conventional laparoscopic treatment of varicocele in adolescents: comparison between two techniques /A. Marte, L. Pintozzi, S. Cavaiuolo, P. Parmeggiani //Afr. J. Pediatr. Surg. - 2014. - Vol. 11. - P. 201-205.
49. Nabi G. Percutaneous embolization of varicoceles: outcomes and correlation of semen improvement with pregnancy / G. Nabi, S. Asterlings, D.R. Greene, R.L. Marsh // Urol. - 2004. - Vol. 63. - P. 359-363.
50. Varicocele and fertility: relationship between testicular volume and seminal parameters before and after treatment / A. Zucchi [et al.] // J. Androl. - 2006. - Vol. 27. - P. 548-551.
51. Male varicocele: transcatheter foam sclerotherapy with sodium tetradecyl sulfate - outcome in 244 patients /R. Gandini [et al.] // J. Radiology. - 2008. - Vol. 246, №2. - P. 612-618.
52. Surgical outcomes after modified antegrade scrotal sclerotherapy: a prospective analysis of 700 consecutive patients with idiopathic varicocele /A. Galfano [et al.] // J. Urol. - 2008. - Vol. 179, №5. - P. 1933-193 7.
53. Li L. Safety and effectiveness of transcatheter foam sclerotherapy for testicular varicocele with a fluoroscopic tracing technique /L. Li, X.Q. Zeng, Y.H. Li // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2010. - Vol. 21, №6. - P. 824-828.
54. Antegrade scrotal sclerotherapy of internal spermatic veins for varicocele treatment: technique, complications, and results /A. Crestani [et al.] //Asian J. Androl. - 2016. - Vol. 18, №2. - P. 292-295.
55. Embolization of varicocles: pretreatment sperm motility predicts later pregnancy in partners of infertile men / S. Flacke [et al.] // J. Radiology. - 2008. - Vol. 248. - P. 540-549.
56. Primary treatment of painful varicocoele through percutaneous retrograde embolization with fibred coils /1. Puche-Sanz [et al.] // J. Andrology. - 2014. - Vol. 2. - P. 716-720.
57. Treatment of varicocele: a comparative study of conventional open surgery, percutaneous retrograde sclerotherapy, and laparoscopy /M.R. Abdulmaaboud [et al.]// J. Urol. - 1998. - Vol. 52. - P. 294-300.
58. Percutaneous treatment of varicocele with microcoil embolization: comparison of treatment outcome with laparoscopic varicocelectomy / C.F. Bechara [et al.] // J. Vascular. - 2009. - Vol. 17, №3. - P. 129-136.
59. Endovascular transcatheter embolization of recurrent postsurgical varicocele: anatomic reasons for surgical failure / T. Jargiello [et al.] // J. Radiol. - 2015. - Vol. 56. - P. 63-69.
60. Recurrence of varicocele after high retroperitoneal repair: implications of intraoperative venography / J. Niedzielski [et al.] // J. Urol. - 2002. - Vol. 167. - P. 653-654.
61. Coolsaet B.L. The varicocele syndrome: venography determining the optimal level for surgical management / B.L. Coolsaet // J. Urol. - 1980. - Vol. 124. - P. 833-839.
62. Bähren W. Side effects, complications and contraindications for percutaneous sclerotherapy of the internal spermatic vein in the treatment of idiopathic varicocele / W. Bähren, M. Lenz, H. Porst et al. // J. Rofo. - 1983. - Vol. 138. - P. 172-179.
63. Persistent and recurrent postsurgical varicoceles: venographic anatomy and treatment with N-butyl cyanoacrylate embolization / D.Y. Sze [et al.] // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2008. - Vol. 19. - P. 539-545.
64. The physical characteristics of young males with varicocele / D.P. Delaney [et al.] // BJU Int. - 2004. - Vol. 94. - P. 624626.
65. Nielsen M.E. Insight on pathogenesis ofvaricoceles: relationship of varicocele and body mass index /M.E. Nielsen, S. Zderic, S.J. Freedland et al. // J. Urol. - 2006. - Vol. 68. - P. 392-396.
66. Handel L.A. The relationship between varicoceles and obesity /L.A. Handel, R. Shetty, M. Sigman // J. Urol. - 2006. - Vol. 176. - P. 2138-2140.
67. Association of left varicocele with height, body mass index and sperm counts in infertile men / A. Gokce [et al.] // J. Andrology. - 2013. - Vol. 1. - P. 116-119.
68. Low body mass index might be a predisposing factor for varicocele recurrence: a prospective study / S. Gorur [et al.] // J. Andrologia. - 2015. - Vol. 47. - P. 448-454.
69. Low inguinal approach for correction of recurrent varicocele / S. Madjar [et al.] // Int. Urol. Nephrol. - 1998. - Vol. 30. -P. 69-73.
70. Grober E.D. Microsurgical treatment of persistent or recurrent varicocele /E.D. Grober, P. T. Chan, A. Zini, M. Goldstein // J. Fertil. Steril. - 2004. - Vol. 82. - P. 718-722.
71. Chaw la A. Microsurgical varicocelectomy for recurrent or persistent varicoceles associated with orchalgia / A. Chawla, G. Kulkarni, K. Kamal, A. Zini // J. Urology. - 2005. - Vol. 66. - P. 1072-1074.
72. Qift A. Outcomes of microsurgical subinguinal varicocelectomy to treat painful reccurent varicocele/A. Qift, M.O. Yucal // J. Andrologia. - 2018. - Vol. 23. - P. 247-252.
73. Mazzoni G. Recurrent varicocele: role of antegrade sclerotherapy as first choice treatment / G. Mazzoni, V. Gentile // J. Eur. Urol. - 2002. - Vol. 41. - P. 614-618.
74. Persistent or recurrent varicocoele after failed varicocelectomy: outcome in patients treated using percutaneous transcatheter embolization / J. Kim [et al.] // J. Clin. Radiol. - 2012. - Vol. 67. - P. 359-365.
75. Successful Embolization for Recurrent Varicocele of Testis after Microsurgical Subinguinal Varicocelectomy /M. Kimakura [et al.] // J. Uro. Jap. - 2017. - Vol. 63, №11. - P. 493-497.
76. Surgical outcomes after modified antegrade scrotal sclerotherapy: a prospective analysis of 700 consecutive patients with idiopathic varicocele/A. Galfano [et al.]//J. Urol.- 2008. - Vol. 179. - P. 1933-1937.
77. Feneley M.R. Retrograde embolization and causes offailure in the primary treatment of varicocele / M.R. Feneley, M.K. Pal, I.B. Nockler, W.F. Hendry // J. Urol.- 1997. - Vol. 80. - P. 642-646.
VARICOCELE RECURRENCE: FREQUENCY OF OCCURRENCE, CAUSES AND METHODS
OF TREATMENT
GAVRILOVE. V., MELINKOVSKAYA N.G., GORYACHEV V.A. Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU), Moscow, Russia
e-mail: egavrilov324@gmail. com
Abstract
The article considers the problem of varicocele recurrence after surgical treatment. The data on frequnency of relapse when using various surgical techniques for the primary pathology elimination and the main factors of pathogenesis are given. Besides, the correction methods are evaluated.
Keywords: urology, varicocele, varicocele recurrence, varicocelectomy.
