CC BY
13
Клинический случай
DOI: 10.17650/1726-9776-2018-14-3-133
Рецензия на статью «Метастаз рака почки в левой молочной железе: описание клинического наблюдения»
Review of the article "Metastasis of renal cancer to breast: description of clinical case"
cv
CO
cs
В случае распространенного почечно-клеточного рака (ПКР) чаще встречается поражение легких, лимфатических узлов, скелета, печени, хотя данный вид злокачественной опухоли характеризуется способностью диссеминировать в любые органы и ткани. Мета-стазирование ПКР в ткань молочной железы встречается крайне редко. Однако в представленном клиническом случае первоначально диагностировано поражение поджелудочной железы спустя 15 лет после удаления первичной опухоли. В работе G. Noguchi и соавт. [1] проведен анализ характеристик позднего прогрессирования ПКР среди 1398 пациентов, подвергнутых хирургическому лечению по поводу локализованной стадии заболевания. Рецидив ПКР зарегистрирован у 245 больных, из которых у 217 диагностирован светлоклеточный рак, у 12 — папиллярный и у 3 — хромофобный. После 5 лет наблюдения не выявлено ни одного случая прогрессирования папиллярного или хромофобного ПКР. Через 10 лет после удаления первичной опухоли отмечено 20 случаев прогрессирования светлоклеточного ПКР. Также обнаружено, что с увеличением периода до прогрессирова-ния характер метастазирования меняется, частота типичных локализаций метастатических очагов снижается. В первые 5 лет наблюдения типичные локализации метастазирования составляют 83,9 %, в период с 5 до 10 лет — 76,3 %, а после 10 лет — 40 %; при этом доля забрюшинных локализаций метастазов (поджелудочная железа, надпочечники, контралате-ральная почка) увеличивается. Наличие метастазов ПКР в поджелудочной железе является признаком
благоприятного развития заболевания [2, 3]. В ряде исследований отмечено, что данная когорта больных чаще имеет благоприятный прогноз по шкале Heng, реже встречаются низко- и недифференцированные (III и IV степени злокачественности по Fuhrman) гистологические формы [2]. В то же время поджелудочная железа реже является единственным местом метастазирования и в 68 % случаев сочетается с другими локализациями (более 2) метастатических очагов [3]. По данным M. Santoni и соавт. [4], хирургия поджелудочной железы по поводу метастазов ПКР в эру таргетной терапии не приводит к увеличению выживаемости, что, вероятно, подчеркивает распространенный характер метаста-зирования в данной подгруппе больных. Но в ряде случаев метастазэктомия позволяет повысить число пациентов без метастазов [4] и, возможно, избавить их от необходимости таргетной терапии. Назначение адъювантного лечения после удаления метастазов является предметом изучения.
В представленном случае последующее развитие заболевания в виде метастазов в молочной железе и мягкие ткани плеча произошло через 8 и 7 мес соответственно. Здесь можно подозревать метастазирование из метастатического очага либо ослабление защитных механизмов организма пациента и реализацию злокачественного потенциала опухолевых клеток. Проведение молекулярно-генетических исследований, направленных на сравнение спектра мутаций в первичной опухоли и метастазах, возможно, позволило бы объяснить этиопатогенез прогрессирования заболевания через 15 лет после нефрэктомии.
А.М. Попов, км.н. (ФГБУ«Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации)
u et
U
JN СО
IHTEPÂTyPA/REFERENCE
1. Noguchi G., Nakaigawa N., Taguri M. et al. Time-dependent change in relapse sites of renal cell carcinoma after curative surgery. Clin Exp Metastasis 2018;35(1-2):69-75. PMID: 29516208. DOI: 10.1007/s10585-018-9883-0.
2. Grassi P., Verzoni E., Mariani L. et al. Prognostic role of pancreatic metastases from renal cell carcinoma: results from an Italian center. Clin Genitourin Cancer 2013;11(4):484-8. PMID: 23791435. DOI: 10.1016/j.clgc.2013.04.022.
3. Kalra S., Atkinson B.J., Matrana M.R. et al. Prognosis of patients with metastatic renal cell carcinoma and pancreatic metastases. BJU Int 2016;117(5):761-5. PMID: 26032863. DOI: 10.1111/bju.13185.
4. Santoni M., Conti A., Partelli S. et al. Surgical resection does not improve survival in patients with renal metastases to the pancreas in the era of tyrosine kinase inhibitors. Ann Surg Oncol 2015;22(6):2094-100. PMID: 25472645. DOI: 10.1245/s10434-014-4256-7.
