Рецензия на статью "лапароскопическая радикальная нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены при опухолевом тромбе из левой почки" Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

£ DOI: 10.17650/1726-9776-2019-15-1-40-41

О

» Рецензия на статью «Лапароскопическая радикальная нефрэктомия

^ с тромбэктомией из нижней полой вены при опухолевом тромбе из левой почки»

ев

-J Review of the article "Laparoscopic management renal cell carcinoma in left kidney with tumor caval thrombus"

« Диагностика и лечение больных с опухолью по-2 чки остаются актуальной проблемой современной — урологии. За последние десятилетия активно вне" дрены лапароскопические и робот-ассистирован-Ц ные радикальная и парциальная нефрэктомии. Наибольшие сложности возникают при оперативном лечении больных раком почки с опухолевым тром-«ч бом в нижней полой вене (НПВ). В литературе встречаются публикации о результатах малоинва-зивного удаления опухолевых венозных тромбов, о исходящих из правой почки. Однако работы каса-о тельно методики эндовидеохирургического лечения пациентов с опухолью левой почки и тромбом ас НПВ являются редкими. Об этом и свидетельствуем ют данные, приведенные во введении представленной статьи.

В статье показаны результаты лечения 3 больных раком левой почки с опухолевым тромбом в НПВ. Авторами приведена методика лапароскопического удаления тромба с последующей нефрэктомией слева, подробно описаны основные этапы данного вмешательства, что немаловажно для практикующих урологов, занимающихся этой проблемой. Оригинальным является выполнение 1-й половины операции (удаление тромба) в положении пациента на левом боку, а 2-й половины (непосредственно нефрэктомия) — на правом боку. Несмотря на увеличение времени операции за счет репозициониро-вания больного, лапароскопический доступ, в отличие от открытого вмешательства, позволил сократить время госпитализации и реабилитации пациентов. При данных операциях приходится пережимать артерию правой почки, что может привести к ее длительной тепловой ишемии. Однако, несмотря на это, функция правой почки в отдаленные

сроки оставалась нормальной, о чем свидетельствуют показатели креатинина крови.

Число прооперированных больных ограничено ввиду нечастой встречаемости данной патологии, и отсутствует контрольная группа, что не позволяет провести сравнительный анализ результатов подобных вмешательств. М.И. Давыдов и соавт. прооперировали 13 больных с опухолью левой почки и тромбом НПВ, но вмешательства были выполнены открытым доступом [1]. В литературе встречаются единичные публикации о результатах робот-ассисти-рованной нефрэктомии слева с тромбэктомией, а число оперированных больных было небольшим [2—4]. При данном доступе также приходилось после нефр-эктомии слева менять положение пациента для выполнения тромбэктомии. Однако M.A. Aghazadeh и A.C. Goh описывают технику роботической нефр-эктомии слева с тромбэктомией без репозиции у 1 больного [5].

Данная работа, являющаяся моноцентровым исследованием, имеет несомненную ценность для практической онкоурологии. В ней приведены подробные этапы лапароскопического удаления опухоли левой почки с тромбом в НПВ, которая является редкой патологией. Поэтому проведение дальнейших мультицентровых исследований позволит разработать клинические рекомендации по лечению этих пациентов.

Статья написана на актуальную урологическую тему и отражает результаты малоинвазивной хирургии рака левой почки с опухолевым тромбом в НПВ. Несмотря на небольшое число прооперированных пациентов, подробно описаны этапы операции, которые могут использовать другие урологи в своей практике.

Б.Г. Гулиев, д.м.н., профессор

(ФГБОУВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

Минздрава России)

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCE

1. Давыдов М.И., Матвеев В.Б., Волкова М.И. и др. Хирургическое лечение больных раком почки с массивной опухолевой инвазией нижней полой вены. Онкоурология 2017;13(1):27—36. DOI: 10.17650/1726-9776-2017-13-1-27-36. М.1., МаЬ-ееу УВ.,

Volkova M.I. et al. Surgical treatment of renal cell carcinoma with advanced tumor invasion of the inferior vena cava. Onkourologiya = Cancer J2 Urology 2017;13(1):27-36. (In Russ.)]. _J

2. Wang B., Li H., Ma X. et al. Robot-assisted laparoscopic inferior vena cava thrombectomy: different sides require different techniques. Eur Urol 2016;69(6):1112-9. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.12.001. PMID: 26706105. en

3. Chopra S., Simone G., Metcalfe C. et al. Robot-assisted level II—III inferior vena cava tumor thrombectomy: step-by-step technique and 1-year o outcomes. Eur Urol 2017;72(2):267—74. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.08.066. PMID: 27663048.

4. Nelson R.J., Maurice M.J., Kaouk J.H. Robotic radical left nephrectomy with inferior vena cava level III thrombectomy. Urology 2017;107:269. DOI: 10.1016/j.urology.2017.04.043. PMID: 28982623. g

5. Aghazadeh M.A., Goh A.C. Robotic left-sided level II caval thrombectomy and nephrectomy using a novel supine, single-dock approach: primary description. Urology 2018;112:205-8. DOI: 10.1016/ j.urology.2017.10.018. PMID: 29107130.

ec

DC

UJ

u

<

u

ст СЭ

cv