CC BY
45
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СЕКТОРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ И РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН РСО-АЛАНИЯ Габараева В.М.1, Березов Т.Т.2, Дзодзикова М.Э.3, Туриев А.В.3, Аликова Д.К.3 , Лебедева Т.И.2, Солтанова Э.Э.3
Хирургическое отделение республиканского онкологического диспансера1 (гл. врач. И.П. Томаев), Центральная научно-исследовательская лаборатория3 (зав., д.м.н., проф., И.Г. Джиоев), СевероОсетинской государственной медицинской академии. г. Владикавказ. Медицинский факультет Российского Университета Дружбы народов2, г. Москва.
В мировой структуре заболеваемости злокачественными опухолями у женщин рак молочной железы (РМЖ) в последние годы занимает первое место и составляет 10% от всей заболеваемости. Отмечается рост заболеваемости РМЖ во всех развитых странах мира, в том числе и в России [Чисов В.И, 2005]. В РСО-Алания РМЖ также занимает первое место среди всех видов злокачественных новообразований в республике. [Дзодзикова М.Э. и соавт., 2005].
Основным методом лечения РМЖ, даже на ранних стадиях заболевания остается радикальная мастэктомия по-Холстеру. Вместе с тем, такой объем оперативного вмешательства, сопровождается рядом осложнений в виде обезображивания женской фигуры, ограничения подвижности и отека руки, развития психологических расстройств, ранней инвалидизации, увеличения риска распада внутрисемейных отношений. В этой связи в последние десятилетия стали разрабатываться органосохраняющие и функционально-щадящие операции при РМЖ. Эта идея исходит из новых представлений и меняющейся концепции РМЖ, в которых по-особому рассматривается роль, место и объем хирургического вмешательства при лечении РМЖ. В течение длительного времени при отказе больных от мастэктомии на начальных стадиях опухолевого процесса вынужденно проводили удаление части МЖ с опухолью. В последние годы такие операции стали производить не только при отказе больных от мастэктомии, но и в плановом порядке после строго отбора пациенток. Выполнение секторальной резекции МЖ выполняли при РМЖ I (П N0 M0) 2A (Г2 N0 M0), 2B (Г1 N1 M0), размере опухоли до 2,5 см, узловой форме РМЖ при моноцентричном характере и медленном темпе роста опухоли, верхне-наружной локализации, при благоприятном соотношении размеров МЖ и опухоли для получения хорошего косметического результата операции и желании больной сохранить МЖ. Целью настоящего исследования явилось сопоставление результатов лечения больных РМЖ Ш стадии, которым была произведена секторальная резекция и радикальная мастэктомия. Наблюдение проводили в течение 5 лет после операции.
Материалы и методы. Нами проанализированы сведения и прослежена судьба 321 женщины, с 1994 по 1998гг, с момента операции и по настоящее время.
Секторальную резекцию (1 группа) применяли при небольших опухолях до 3 см латеральных локализаций. Операция выполнена 104 больным.
Радикальную резекцию (2 группа) выполняли в классическом варианте по-Холстеду, с сохранением большой грудной мышцы по-Пейтти и сохранением обеих грудных мышц по-Маддену. Мастэктомия выполнена 217 больным.
Лучевая терапия в 1 группе 66 больным (63,4%) проведена после операции. Проведение ТГТ в п/о периоде объясняется тем, что операции проводились с еще неподтвержденным диагнозом cer или у больных с верифицированным сer, но с неопределяемыми региональными лимфатическими узлами (л/у). 32 пациенткам (30,7%) ТГТ проведена до операции и 6-ти не проведена из-за возраста, в 1 случае у больной стоял кардиостимулятор.
Больным перенесшим мастэктомию предоперационная лучевая терапия проведена 146 больным (67%). В этих случаях опухоль была расположено медиально, либо клинически определялись единично увеличенные аксилярные л/у. В 23 случаях (10,5%) вторичные изменения в л/у выявлены после получения послеоперационной гистологии, соответственно этим больным проведено послеоперационное ТГТ. В 48 случаях (22.1%) облучение не проводилось, так как при гистологическом исследовании метастазы в л/у не обнаружены, а объем произведенной операции считался радикальным. Химиотерапию в 1 и 2 группах назначали пациенткам с морфологически доказанными метастазами в аксилярных л/у, а также в молодом возрасте и низкой дифференцировке опухоли.
Результаты проведенного исследования показали, что в первый группе 77 пациенток живы по настоящее время (74%), 27 умерли (26%). Во второй группе 162 пациентки живы по настоящее время (75%), 55 умерли (25%). В первой группе зафиксированы 2 случая (1,9%) рецидива опухоли в оставшейся части МЖ. Этим больным произведена повторная операция - удаление оставшейся части МЖ и лечение дополнено повторным курсом химио-гормонотерапии.
В первые три года, после органосохраняющей операции, зарегистрированы местные метастазы и рецидивы у двух пациенток (1,9%), отдаленные метастазы у девяти (4,1%). В последующие два года в этой группе рецидивы наблюдались у одной женщины (0,9%), отдаленные метастазы у четырех (3,8%). Еще две пожилые женщины умерли от сопутствующих заболеваний.
Всего в I группе рецидивы отмечены у пяти женщин (4,8%). Органосохраняющие операции вначале выполняли по вынужденным обстоятельствам, а не осознано и планово, как в последующие годы.
Материалы VII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке»
Из умерших 27 больных смертность распределилась по годам наблюдения приблизительно поровну, но выделяется 3-й год наблюдения.
Смертность при раке молочной железы после проведенного лечения у женщин РСО-Алания
По оси ординат - смертность (%).
По оси абсцисс - годы наблюдения после лечения.
У всех больных I группы после радикальной резекции послеоперационные осложнения выражены значительно меньше, чем во II группе. Всего у двух пациенток определялся лимфостаз в/к I степени (не превышавший двух см.) И у трех пациенток наблюдался лимфостаз оставшейся части МЖ, преимущественно у лиц преклонного возраста. По литературным данным развитие лимфостаза связано с развитием постлучевого фиброза. Во II группе пациенток за первые три года диспансеризации зарегистрировано шесть женщин (2,7%) с местными рецидивами и у всех позже диагностированы отдаленные метастазы. Диссеминация опухоли в этом периоде обнаружена еще у трех больных (1,38%), у девяти - отделенные метастазы (4,1%).
Умерло пять пациенток (2,3%) от раковой интоксикации и одна от сопутствующего соматического заболевания. С третьего по пятый год наблюдения выявлено четыре случая местного рецидива процесса и семь случаев отдаленного метастазирования с последующим летальным исходом.
У одной больной через два года выявлен рак желудка 4 степени, подтвержденный при лапаротомии. Одна больная умерла через четыре года от острого лейкоза.
Пациентки перенесшие хирургическое лечение нуждаются в медицинской, психологической и социально-трудовой реабилитации.
Заболевшая женщина испытывает двойную стрессовую ситуацию, связанную, во-первых с известием о раковом заболевании, что ассоциируется с понятием смерти и во-вторых, со страхом возможной потери МЖ. У женщин молодого и среднего возраста нередко боязнь потери МЖ превалирует даже над страхом смерти. Таким образом, проведенное исследование показало, что нет особой разницы в показателях смертности у женщин при секторальной органосохраняющей резекции и радикальной мастэктомии. Выживаемость в обоих случаях оперативного вмешательства практически идентична.
Понятно, что конечная цель - эффективность лечения и высокое качество жизни пациента должны учитываться уже с момента планирования хирургического вмешательства. Лечение должно быть одновременно достаточно радикальным, абластичным и обеспечить косметический результат: сохранить форму МЖ при экономных операциях, обе грудные мышцы и сосудисто-нервный аппарат верхнего плечевого пояса при более объемных операциях. Выводы:
1- Одинаковая пятилетняя выживаемость (74% в группе после секторальной резекции и 75% после радикальной мастэктомии), убедительно свидетельствует в пользу органосохраняющих операций.
2- Преимущество органосохраняющих операций состоит в лучшем качестве жизни женщин после проведенного лечения и диктует необходимость перехода от вынужденных к плановым секторальным операциям.
3- Выбор вынужденного органосохраняющего оперативного вмешательства должен сопровождаться проведением более интенсивного дополнительного лечения ТГТ и химиотерапией.
Материалы VII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке»
