CC BY
28
УДК: 616-079.7 + 616-002.364
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОДОНТОГЕННЫХ ФЛЕГМОН СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ Г. НИЖНЕГО НОВГОРОДА
Высельцева Ю.В.1, Хомутинникова Н.Е.1, Дурново Е.А.1, Руднев Ю.В.2, Матросова М.C.1'2, Богдашкина А.Ю.
1ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с курсом пластической хирургии, Россия, 603950, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1.
2ГБУЗ, НО «Городская клиническая больница №39», отделение челюстно-лицевой хирургии, Россия, 603028, г. Нижний Новгород, Московское шоссе, 144. joliet17@yandex.ru - Высельцева Юлия Владимировна
Резюме. Целью нашего исследования явилось проведение ретроспективного анализа распространенности одонтогенных флегмон среди населения. Нижнего Новгорода для выявления основных современных тенденций развития и течения заболевания. Проведен статистический анализ 720 медицинских карт пациентов с одонтогенными флегмонами. Результаты исследования указали на сохранение структуры воспалительных процессов челюстно-лицевой области и рост числа больных с одонтогенными флегмонами. Чаще всего гнойные процессы мягких тканей лица и шеи встречались среди лиц трудоспособного возраста. Источником одонтогенной инфекции в большинстве случаев явились моляры нижней челюсти. Большинство пациентов в догоспитальном периоде стоматологическую помощь не получали. Одонтогенные флегмоны с поражением одного клетчаточного пространства преобладали в структуре заболеваемости. Учитывая увеличение числа больных с гнойными процессами мягких тканей лица и шеи, вопросы профилактики, диагностики и эффективного лечения стоматологических заболеваний являются актуальными.
Ключевые слова: одонтогенные флегмоны, челюстно-лицевая область, структура заболеваемости, статистический анализ.
RETROSPECTIVE ANALYSIS OF PREVALENCE OF ODONTOGENOUS PHLEGMONS AMONG THE POPULATION OF NIZHNY NOVGOROD
Vyseltseva Yu.V1, Khomutinnikova N.E.1, Durnovo E.A.1, Rudnev Yu.V.2, Matrosovа M.S.1'2, Bogdashkina A. Yu.
1FSBEI HE "PRMU" MOH of Russia, department of surgical dentistry and maxillofacial surgery with the course of plastic surgery, Russia, 603950, Nizhny Novgorod, Minin and Pozharsky sq., 10/1. 2 GBUZ NO "City Clinical Hospital No. 39», Russia, 603028, Nizhny Novgorod, Moscow highway, 144.
Summary. The aim of our research is the retrospective analysis of prevalence of odontogenic phlegmons in Nizhny Novgorod in order to find out the modern tendency in genesis and clinical course of disease. 720 medical histories of the patients with odontogenic phlegmons have been statistically analyzed. The results of the study indicated the maintenance of the structure of inflammatory processes in the maxillofacial region at the same level and an increase the number of patients with odontogenic phlegmons. The most of the patients were people of working age.In the most ofcases the main reason ofphlegmons was the molars of the low jaw. The main group of the patients did not have dental care before hospitalization.Patients with odontogenic phlegmons of the one cellular space composed the largest group in the structure of morbidity. Taking into consideration the increased number ofpatients with inflammatory processes of the soft tissues of face and neck the problems with prevention, diagnostics and effective treatment of dental diseases are actual nowadays.
Key words: odontogenic phlegmons, maxillofacial area, structure of morbidity, statistical analysis.
Введение. Проблема профилактики, клиники, диагностики и лечения острых одонтогенных заболеваний мягких тканей лица и шеи занимает умы исследователей и клиницистов со времен Гиппократа [4, 6]. Работы многих видных деятелей медицины нашей
страны (В.Ф. Войно-Ясенецкий, А.И. Евдокимов, Г.А.Васильев, Т.Г.Робустова, О.П. Чудаков и др.) определили направления развития гнойной челюстно-лицевой хирургии.
В изучении данного вопроса весомый след оставил и профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации Аркадий Григорьевич Шаргородский, посвятив много сил всестороннему изучению проблем диагностики и лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Фундаментальные исследования наших соотечественников указывают на необходимость постоянного мониторинга уровня заболеваемости и структуры гнойно-воспалительных процессов лица и шеи, характера течения одонтогенных флегмон, выявление и внедрение современных профилактических мероприятий, учитывая постоянное появление новых (обновление) методик диагностики и лечения, а также изменения, как характера течения заболевания, так и факторов, влияющих на него [8]. Эти принципы остались незыблемыми и в наше время - в условиях развитой страховой медицины.
Целью нашего исследования явилось проведение ретроспективного анализа распространенности одонтогенных флегмон в Нижнем Новгороде для выявления основных современных тенденций развития и течения заболевания.
Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 6981 медицинской карты стационарного больного (форма №003/у). В группу исследования включены 720 пациентов с диагнозом «одонтогенная флегмона», получивших лечение на клинической базе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с курсом пластической хирургии ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России ГБУЗ НО «Городской клинической больницы № 39» г. Нижнего Новгорода за период с января 2015 по декабрь 2019 включительно. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью прикладных программ Microsoft Excel 10 и статистического пакета STATISTICA for Windows 6.0 (Statsoft, USA).
Результаты исследования и их обсуждение. Проведенный нами анализ архивного материала указал на сохранение стабильного относительно высокого показателя удельного веса пациентов с воспалительными процессами челюстно-лицевой области (ЧЛО) в общем числе госпитализируемых в челюстно-лицевой стационар (42,7%±3,8%). Структура воспалительных процессов ЧЛО городского населения Нижнего Новгорода представлена на рис.1. Среднее количество пациентов с флегмонами мягких тканей лица и шеи в год составило 159±7,9 и не имело статистически значимых различий, кроме показателя за 2019 год, когда зафиксировано увеличение числа пациентов по сравнению с предыдущим на 7% (11 человек). Такие результаты согласуются с данными большинства исследовательских работ [1, 2, 3, 7].
острые остеомиелиты челюстей
%
■ абсцессы ЧЛО
■ флегмоны ЧЛО ^^лимфадениты ЧЛО
- синуситы
неодонтогенные воспалительные заболевания ЧЛО
хронические воспалительные аболевания ЧЛО
Рис. 1. Структура воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
По итогам проведенного анализа все пациенты были в возрасте от 18 до 88 лет,
средний возраст составил 39,5±14,7 лет. Полученные данные позволяют говорить о высокой встречаемости одонтогенных флегмон среди людей трудоспособного возраста, что согласуется с результатами исследований многих авторов [ 1, 6].
В результате проведения исследования было установлено, что воспалительный процесс мягких тканей челюстно-лицевой области был выявлен у 367 мужчин (51 %) и женщин 353 (49 %), что не имеет статистически значимых различий. Полученные нами данные совпадают с результатами исследований других авторов [1, 9].
Результаты исследований анамнеза заболевания позволили выявить, что «причинными» зубами у пациентов с гнойно-воспалительным процессом челюстно-лицевой области чаще явились моляры нижней челюсти, что составило 81,66% (зубы «мудрости» -39,72%, вторые моляры - 24,02%, первые моляры - 17,92%). Относительно редко причиной развития одонтогенных флегмон были премоляры нижней челюсти (7,36%), зубы «мудрости» верхней челюсти (3,19%), премоляры верхней челюсти (2,64%), первые и вторые моляры верхней челюсти (1,25%). Еще реже источником одонтогенной инфекции явились зубы фронтальной группы и это составило 3,88%: резцы верхней челюсти - 0,55%, клыки верхней челюсти - 0,28%, резцы нижней челюсти - 2,08%, клыки нижней челюсти - 0,97%. Поученные результаты согласуются с исследованиями других авторов [1, 5, 8].
По итогам анализа анамнестических данных установлено, что 419 пациентов (58,2%) не получали специализированной стоматологической помощи до момента госпитализации в стационар. Пациенты либо самостоятельно проводили общее лечение (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства и местное лечение в виде полоскания полости рта антисептическими растворами), либо самолечение не проводилось совсем. Численность пациентов, обратившихся на догоспитальном этапе в стоматологическую поликлинику, составила 301 человек (41,8%). Из них, удаление «причинного» зуба проведено у 224 пациентов (31,11%), экстренная терапевтическая помощь по поводу осложненного кариеса проведена у 39 пациентов (5,42% случаев), периостотомия - 19 пациентов (2,6%), удаление «причинного» зуба и периостотомия - у 12 пациентов (1,67%), перикоронаротомия - у 7 пациентов (0,97%). Полученные нами результаты исследований свидетельствуют о низкой своевременной обращаемости пациентов за медицинской помощью и недостаточной санитарно-просветительной работе среди населения, согласуются с исследованиями ряда авторов [1, 2].
Анализ архивного материала позволил выявить вовлечение одного клетчаточного пространства в одонтогенный воспалительный процесс челюстно-лицевой области у 527 пациентов, что составило 73 % от общего числа пациентов. Распространенные одонтогенные флегмоны диагностированы у 182 пациентов (25 %). У 12 пациентов течение гнойно-воспалительного процесса мягких тканей сопровождалось развитием осложнений (распространение на клетчаточные пространства шеи, медиастинит, сепсис и септический шок) и это составило 2% от общего количества больных. Наши данные не противоречат результатам исследований других авторов [2, 5].
Заключение. На основании ретроспективного анализа распространенности одонтогенных флегмон в Нижнем Новгороде нами выявлено, что численность пациентов с данной патологией продолжает увеличиваться. Структура гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи сохраняется. Таким образом, особенно актуальным и необходимым является проведение своевременной профилактики, диагностики и эффективного лечения стоматологических заболеваний, которые могут привести к развитию одонтогенных флегмон.
Литература
1. Байриков И.М., Монаков В.А., Савельев А.Л., Монаков Д.В. Клинический анализ заболеваемости одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области по данным отделения челюстно-лицевой хирургии клиник Самарского государственного медицинского университета // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований.
2014. № 11. С. 100-104.
2. Гончарова А.В., Кравец В.И. Роль стационарозамещающих технологий в реабилитации больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Здоровье и образование в XXI веке. 2010. Т. 12. № 1. С. 112-115.
3. Дрегалкина А.А., Костина И.Н. Структура заболеваний челюстно-лицевой области среди жителей Свердловской области // Проблемы стоматологии. 2018. Т. 14. № 2. С. 68-73.
4. Дурново Е.А., Высельцева Ю.В., Мишина Н.В., Хомутинникова Н.Е., Марочкина М.С. Особенности клинико-иммунологической диагностики распространенных воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области и их осложнения // Российский стоматологический журнал. 2012. № 3. С. 22-26.
5. Нестеров А.В., Лебедев М.В., Захарова И.Ю. Частота и структура гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (по материалам отделения челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко) // Вестник Пензенского государственного университета. 2017. № 1 (17). С. 65-72.
6. Плиско ДА., Тылков А.И., Юрмазов Н.Б., Малков Н.В., Толченицын И.А. Распространенность гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области среди населения Кузбасса // Медицина Кузбасса. 2013. Т. 12. № 1. С. 32-38.
7. Сипкин А.М., Давыдов И.А., Ахтямов Д.В., Благих О.Е. Организация медицинской помощи пациентам с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в Подмосковье // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018. № 1. С. 48-51.
8. Пашков К.А. Зубоврачевание и стоматология в России: основные этапы и направления развития (IX-XX век): монография / К.А. Пашков; под ред. А.В. Тополянского. - Казань: Центр инновационных технологий, 2011. - 304 с.
9. Ямуркова Н.Ф. Структурная характеристика воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области по госпитализированной заболеваемости взрослого населения крупного города за десятилетний период и прогностические тенденции. // Стоматология 2007; 4: 28.
