Ретроспективный анализ по расшифровке вспышки сальмонеллеза среди населения Уссурийского городского округа, Октябрьского и пограничного районов в 2010 году

Номоконова Людмила Николаевна; Пруссова Валентина Николаевна; Столбун Ольга Александровна

Сведения об авторах:

Номоконова Людмила Николаевна- заведующий эпидемиологическим отделом,

Столбун Ольга Александровна-главный врач филиала,

Кузьменко Жанна Анатольевна- помощник врача эпидемиолога. epid-ussurisk@yandex.ru

Номоконова Л.Н., Пруссова В.Н., Столбун О.А.

ретроспективный анализ по расшифровке вспышки сальмонеллеза среди населения уссурийского городского округа, октябрьского и пограничного РАЙОНОВ В 2010 году

Филиал Федерального Бюджетного Учреждения Здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае в г. Уссурийск»

Представлены результаты анализа по расшифровке вспышки сальмонеллеза среди населения. Установлено, что причиной вспышки послужило производства кондитерских изделий. Были проведены противоэпидемические, санитарно-гигиенические и медицинские мероприятия по нарушению эпидемиологического и санитарно-гигиенического режима.

Ключевые слова: сальмонеллезная инфекция, вспышка, эпидемиологический режим, мероприятия

Своевременное выявление вспышек острых кишечных инфекций, оперативные решения по установлению причин возникновения - необходимые условия мониторинга заболеваемости.

В Уссурийском городском округе, Октябрьском и Пограничном районах с 21 марта по 26 марта 2010 г. была зарегистрирована вспышка сальмонеллезной инфекции.

При сборе эпидемиологического анамнеза установлено: заболевание связано с употреблением пирожных (заварные кольца со сливками, заварные трубочки со сливками) производства одного из кондитерских цехов г. Уссурийска.

Эпидемиологами филиала совместно со специалистами Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю в г. Уссурийск проведено эпидемиологическое обследование кондитерского цеха.

При проведении лабораторного исследования проб из внешней среды:

- из смывов с оборудования, инвентаря, специальной одежды и других объектов внешней среды в 100% обнаружен рост санитарно-показательной микрофлоры.

- пищевых продуктов, изъятых в кондитерском цехе - 15 проб (6 - сырая продукция, 9 - готовая продукция), 80% не соответствует требованиям СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования

безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов» по завышенному росту КМАФАнМ, БГКП и выделению Salmonella enteritidis.

- из 19 проб готовой продукции, отобранной из торговой сети, 68,4% не соответствует требованиям СанПиН 2.3.2.1078-01.

- из 5 проб продукции, отобранной в домашних очагах - 100% не соответствует требованиям Сан-ПиН 2.3.2.1078-01: выделена следующая микрофлора:

Пирожное «Кольцо заварное со взбитыми сливками» - Salmonella enteritidis;

Пирожное «Заварное со сливочным кремом» -Proteus vulgaris;

Пирожное «Кольцо заварное со взбитыми сливками» - Salmonella enteritidis №1;

Пирожное «Кольцо заварное со взбитыми сливками» - Salmonella enteritidis №2;

Пирожное «Трубочка со взбитыми сливками» -Proteus vulgaris.

При проведении плазмидного анализа штаммов S. enteritidis в лаборатории молекулярной эпидемиологии НИИЭМ СО РАМН установлено, что все исследованные штаммы сальмонелл выделенных от больных и пищевых продуктов идентичны.

Плазмидный тип S. enteritidis (38 : 4.4 Mda) выделенный от больных совпадает с плазминным типом S. enteritidis (38 : 4.4 Mda) выделенным из продук-

ции, выпускаемой кондитерским цехом.

Возникновению вспышки способствовали многочисленные нарушения производственного процесса и санитарно-гигиенического режима:

18.03.10 г. в кондитерском цехе был пожар, но цех в последующие дни продолжал работать и выпускать продукцию.

Санитарно-техническое состоянии производственных цехов неудовлетворительное: оконные проемы закрыты бумагой, пленкой, имелись выбоины в полу, производственное оборудование не промаркировано, холодильного оборудования недостаточно, в холодильной камере для хранения готовой продукции товарное соседство не соблюдалось и т.д.

Во вспышку было вовлечено: 61 человек, из них 22 ребенка до 17 лет.

В разрезе каждой территории заболеваемость распределилась следующим образом:

- Уссурийский городской округ - 23 случая, в т.ч. 6 детей до 17 лет;

- Пограничный район - 34 случая, в т.ч. 15 детей до 17 лет;

- Октябрьский район - 4 случая, в т.ч. 1 ребенок до 17 лет.

Предварительный диагноз:

- пищевая токсикоинфекция средней степени тяжести у 24 заболевших (39,3%);

- острый энтероколит средней степени тяжести -11 заболевших (18,0%);

- острый гастроэнтерит средней степени тяжести

- 9 заболевших (14,8%);

- сальмонеллез? - 10 заболевших (16,4%);

- ОКИНЭ - 7 заболевших (11,4%).

Окончательный диагноз: у 56 человек - сальмонеллез - 91,8% (при бактериологическом обследовании выделена S. enteritidis), остальным больным по клинико-эпидемиологическим данным выставлен диагноз: сальмонеллез.

Из доминирующих симптомов заболевания отмечалось:

- повышение температуры тела:

до 37°C - у 15 человек (24,6%), до 38°C - у 23 человека (37,7%),

до 39°C - у 15 человек (24,6%), до 40°C - у 4 человек (6,6%).

- жидкий стул: 1-5 раза у 19 человек (31,1%), 6-10 раз у 15 человек (24,6%), многократный у 27 человек (44,3%);

- рвота: 1-4 раза у 31 человека (50,8%), 5-7 раз у 6 человек (9,8%), до 10 раза у 2 человек (3,3%);

- боли в животе отмечались у 24 человек (39,3%).

Заболевание в 96,7% случаях протекало в среднетяжелой форме (59 человек), у 2-х заболевших отмечалось тяжело течение (3,3%)

Из числа обратившихся за медицинской помощью по клиническим показаниям, подлежало госпитализации - 61 человек. Госпитализировано - 59 человек (96,7%): в МУЗ «Инфекционная больница» г. Уссурийска 22 человека, в инфекционное отделение МЛПУ «Покровская ЦРБ» 4 человека, в инфекционное отделение МУЗ «Пограничное ЦРБ» 33 человека. Амбулаторное лечение - 2 человека (3,3%).

Выводы:

- эпидемиологический диагноз: вспышка пищевая, связана с употреблением в пищу пирожных (заварные кольца и заварные трубочки) инфицированных в процессе приготовления в кондитерском цехе.

- клинический диагноз вспышки: сальмонеллез-ная инфекция, что подтверждается наличием у всех заболевших идентичных доминирующих симптомов заболевания, характерных для сальмонеллеза; обнаружением S. enteritidis у 91,8% заболевших (56 человек).

- проведенный комплекс организационных, санитарно-гигиенических, профилактических и медицинских мероприятий позволил купировать вспышку в кратчайшие сроки и локализовать ее за один инкубационный период заболевания.

Nomokonova L.N., Prnssova V.N., Stolbun O.A. Retrospective analysis decryption outbreaks of salmonellosis in the population Ussuriysk urban districts, Pogranichniy and Oktyabr’skiy areas in 2010. Branch of the Federal State Institution of Public Health "Centre of Hygiene and Epidemiology in the Primorsky Territory in Ussuriysk”

The results of the analysis of the decoding outbreaks of salmonellosis in the population. Established that the cause of the outbreak was the confectionery production. Were carried out anti-epidemic, sanitation and health interventions to disrupt the epidemiological and sanitary regime.

Keywords: Salmonella infection outbreak, epidemiological regime activities Сведения об авторах:

Номоконова Людмила Николаевна, заведующий эпидемиологическим отделом Пруссова Валентина Николаевна, заведующий микробиологической лабораторией Столбун Ольга Александровна, главный врач филиала; epid-ussurisk@yandex.ru