CC BY
0
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ epidemiology
ретроспективный анализ и современная пространственно-временная характеристика туляремии на территории западно-казахстанской и северо-казахстанской областей
резюме
Избанова У.А. 1, Лухнова Л.ю. 1, Мека-Меченко Т.В. Майканов Н.С. 2, Садовская В.П. 1, Мека-Меченко В.Г. Юсупов А.А. 1, Макулова А.Б. 1
1 РГП на ПХВ «Национальный научный центр особо опасных инфекций имени М. Айкимбаева» Министерства здравоохранения Республики Казахстан (050054, г. Алматы, ул. Жахангер, 14, Казахстан)
2 Филиал «Уральская противочумная станция», РГП на ПХВ «Национальный научный центр особо опасных инфекций имени М. Айкимбаева» Министерства здравоохранения Республики Казахстан (090000, г. Уральск, ул. Чапаева, 36/1, Казахстан)
Автор, ответственный за переписку: Избанова Уйнкуль Айтеновна,
e-mail: Uizbanova@gmail.com
Обоснование. Важной задачей является слежение за заболеваемостью населения Казахстана туляремией. Природные очаги этой инфекции занимают большие территории. В некоторых регионах с высокой численностью грызунов и эктопаразитов и низким охватом вакцинацией регистрируют случаи заболевания людей туляремией.
Цель исследования. Ретроспективный анализ и изучение современной пространственно-временной характеристики туляремии в Западно-Казахстанской и Северо-Казахстанской областях для повышения эффективности профилактических мероприятий.
Материалы и методы. В работе использованы архивные документы, результаты эпизоотологического обследования природных очагов туляремии, официальные сведения Департаментов санитарно-эпидемиологического контроля двух областей о случаях заболевания людей туляремией в 2000-2021 гг. Для анализа использованы методы описательной статистики, относительные и абсолютные показатели заболеваемости населения туляремией. Фенотипические и генетические свойства штаммов, выделенных в 2000-2021 гг., изучали согласно методическим рекомендациям. Результаты. Ретроспективный анализ заболеваемости людей туляремией в Северо-Казахстанской (СКО) и Западно-Казахстанской (ЗКО) областях показал, что в период с 2000 по 2021 г. наблюдается улучшение эпидемической ситуации. В ЗКО за последние 20 лет было зарегистрировано 4 случая заболевания людей туляремией, при этом эпизоотический потенциал довольно высокий - в рассматриваемый период выделено более 300 штаммов туляремийного микроба. В период с 2000 по 2021 г. в СКО зарегистрировано 11 случаев заболевания людей туляремией; при исследовании грызунов и млекопитающих, объектов внешней среды выявляют единичные положительные пробы на специфические туляремийные антитела и антигены, штаммы туляремийного микроба не выделены. Заключение. Анализ многолетних данных по эпизоотической и эпидемической активности природных очагов туляремии, обработанный с помощью описательной статистики и ГИС-технологии, позволил выявить места длительного сохранения возбудителя туляремии в природном очаге СевероКазахстанской и Западно-Казахстанской областей и создать электронную карту эндемичных по туляремии территории населённых пунктов для определения объёмов профилактических мероприятий.
Ключевые слова: туляремия, природный очаг, заболеваемость, эктопаразиты, грызуны
Статья поступила:18.05.2022 Статья принята: 09.02.2023 Статья опубликована: 11.07.2023
для цитирования: Избанова У.А., Лухнова Л.Ю., Мека-Меченко Т.В., Майканов Н.С., Садовская В.П., Мека-Меченко В.Г., Юсупов А.А., Макулова А.Б. Ретроспективный анализ и современная пространственно-временная характеристика туляремии на территории Западно-Казахстанской и Северо-Казахстанской областей. Acta biomedica scientifica. 2023; 8(3): 216-223. doi: 10.29413/ABS.2023-8.3.24
retrospective analysis and modern spatiotemporal characteristics of tularemia in the territory of the west Kazakhstan and north Kazakhstan regions
ABSTRACT
Izbanova U.A. 1, Lukhnova L.Yu. 1, Meka-Mechenko T.V. 1, Maikanov N.S. 2, Sadovskaya V.P. 1, Meka-Mechenko V.G. 1, Yusupov A.A. 1, Makulova A.B. 1
1 National Scientific Center
of Especially Dangerous Infections named after Masgut Aikimbayev (Zhakhanger str. 14, Almaty 050054, Kazakhstan)
2 Uralsk Anti-Plague Station, National Scientific Center of Especially Dangerous Infections named after Masgut Aikimbayev (Chapaeva str. 36/1, Uralsk 090000, Kazakhstan)
Corresponding author: Uinkul A. Izbanova,
e-mail: Uizbanova@gmail.com
Rationale. An important task is to monitor the incidence of tularemia among the population of Kazakhstan. Natural foci of this infection occupy large areas. In some regions with large numbers of rodents and ectoparasites and low vaccination coverage, human cases of tularemia have been reported. The aim of the study. To carry out retrospective analysis and to study modern spatiotemporal characteristics of tularemia in the West Kazakhstan and North Kazakhstan regions in order to improve the effectiveness of preventive measures. Materials and methods. In our work, we used public records, the results of an epi-zootological survey of tularemia natural foci and the official data from the Departments of Sanitary and Epidemiological Control of two regions on the human cases of tularemia in 2000-2021. We used descriptive statistics methods, relative and absolute indicators of the tularemia incidence in the population for the analysis. The phenotypic and genetic properties of the strains isolated in 2000-2021 were studied according to the guidelines.
Results. A retrospective analysis of the tularemia incidence among the population of the North Kazakhstan and West Kazakhstan regions showed an improvement in the epidemic situation. Over the past 20 years, 4 human cases of tularemia have been registered in the West Kazakhstan region, while the epizootic potential was quite high; more than 300 strains of the tularemia microbe were isolated during the studied period. In the North Kazakhstan region from 2000 to 2021, 11 human cases of tularemia were registered; when studying rodents, mammals and environmental objects, single positive samples for specific tularemia antibodies and antigens were detected; no strains of tularemia microbe were isolated. Conclusion. An analysis of long-term data on the epizootic and epidemic activity of tularemia natural foci, processed using descriptive statistics and GIS technology, made it possible to identify places of long-term persistence of the tularemia agent in the natural focus of the North Kazakhstan and West Kazakhstan regions and to create an electronic map of the territories endemic for tularemia to determine the scope of preventive measures.
Key words: tularemia, natural foci, incidence, ectoparasites, rodents
For citation: Izbanova U.A., Lukhnova L.Yu., Meka-Mechenko T.V., Maikanov N.S., Sadovskaya V.P., Meka-Mechenko V.G., Yusupov A.A., Makulova A.B. Retrospective analysis Received: 18.05.2022 and modern spatiotemporal characteristics of tularemia in the territory of the West
AcceptM|: 09 02 2023 Kazakhstan and North Kazakhstan regions. Acta biomedicascientifica. 2023; 8(3): 216-223.
DhihH iin-i™, doi: 10.29413/ABS.2023-8.3.24
Published: 11.07.2023
Среди населения многих стран мира регистрируется туляремия [1]. Туляремийный микроб укоренился на территории Казахстана в результате имеющихся природных условий, благоприятных для носителей и переносчиков инфекции, а также возможности существования Francisella tularensis в их организме. Млекопитающие широко распространяют инфекцию с помощью переносчиков. Заболевания людей туляремией регистрируют почти во всех регионах Республики Казахстан.
Очаговые туляремийные территории занимают огромные пространства в Казахстане - более 550 тыс. км2. В период с 30-х по 50-е годы двадцатого столетия отмечалась высокая заболеваемость людей туляремией. Специфические профилактические мероприятия способствовали улучшению эпизоотической ситуации. В период с 1999 по 2021 г. в Казахстане зарегистрировано 86 случаев заболевания людей.
В Казахстане ландшафтный комплекс очаговости туляремии представлен предгорно-ручьевым, поймен-но-болотным, тугайным и степным типом очагов. Очаги пойменно-болотного типа расположены на территории Павлодарской, Костанайской Акмолинской, Ак-тюбинской, Алматинской, Атырауской, Восточно-Казахстанской (ВКО), Западно-Казахстанской (ЗКО) и Карагандинской областей. Очаги предгорно-ручьевого типа расположены на территории Алматинской и Восточно-Казахстанской областей. Очаги тугайного типа зарегистрированы в Жамбылской и Кызылординской областях. Степные очаги имеются в Западно-Казахстанской и Павлодарской областях.
На участках пойменно-болотного типа регистрируют разные пути заражения людей [2]. Наибольший процент случаев заболевания регистрируется при трансмиссивном заражении.
В настоящее время при обследовании очагов в Западно-Казахстанской и Северо-Казахстанской областях нами выявлена высокая заражённость грызунов и переносчиков инфекции. В Костанайской, Жамбылской, Карагандинской, Восточно-Казахстанской, Акмолинской, Ак-тюбинской и Павлодарской областях в настоящее время очаговые туляремийные территории малоактивны. На территории Мангыстауской, Туркестанской областей нет очагов туляремии [3].
цель исследования
Ретроспективный анализ и изучение современной пространственно-временной характеристики туляремии в Западно-Казахстанской и Северо-Казахстанской областях для повышения эффективности профилактических мероприятий.
материалы и методы
В работе использованы архивные документы, результаты эпизоотологического обследования природных очагов туляремии, официальные сведения Депар-
таментов санитарно-эпидемиологического контроля двух областей о случаях заболевания людей туляремией в 2000-2021 гг. Для анализа использованы методы описательной статистики, относительные и абсолютные показатели заболеваемости населения туляремией. Анализ случаев заболевания людей туляремией включал изучение источников, факторов, путей передачи туляре-мийного микроба, клинических форм. Фенотипические и генетические свойства штаммов, выделенных в 20002021 гг., изучали согласно методическим рекомендациям «Об утверждении методических рекомендаций об усилении мероприятий по профилактике заболеваний людей туляремией в Республике Казахстан» (Приказ МЗ РК № 88 от 14.12.2005).
результаты и обсуждение
Риск заражения людей туляремией в Казахстане различен. В данной статье представлены ретроспективный анализ и современная характеристика туляремии на территории Западно-Казахстанской и Северо-Казах-станской областей.
В Западно-Казахстанской области расположены очаги пойменно-болотного и степного типов, которые входят в зону «А» - активные природные очаги туляремии [4]. Пойменно-болотный очаг занимает площадь более 100 тыс. км2. В очаге ежегодно выявляют штаммы туляре-мийного микроба, регистрируют спорадические случаи заболевания людей [5]. Пойменно-болотный очаг занимает 37881,8 км2 и находится в пойме рек Урал с его притоками (Казталовский, Жангалинский, Акжаикский, Те-ректинский, Бурлинский районы) [6]. Степной очаг занимает площадь 91081,1 км2, охватывает территории семи районов области (Акжаикский, Бокейординский, Жангалинский, Казталовский, Байтерекский (бывший Зеленовский), Таскалинский, Чингирлауский). В степном очаге возбудитель циркулирует среди хомяков, зайцев-русаков, лесных и домовых мышей, водяных полёвок, и его основными переносчиками являются иксодо-вые клещи рода Dermacentor.
Основной носитель возбудителя туляремии в очагах пойменно-болотного типа - водяная полёвка. В ЗКО носителями туляремийного микроба являются 22 вида диких млекопитающих. Эколого-фаунистический список млекопитающих, восприимчивых к Francisella tularensis, за двадцать лет, с 1994 по 2021 г., пополнился четырьмя видами: горностай, хомячок серый, каменка-плясунья, бурозубка обыкновенная, - и увеличился до 26 видов. В период 2015-2021 гг. в восьми районах Западно-Казахстанской области были зарегистрированы зимние эпизоотии с вовлечением в процесс всех фоновых видов грызунов. Основные переносчики - иксодовые клещи родов Dermacentor, Rhipicephalus, Ixodes. В 2020 г. численность клещей составила 47,8 экземпляра на 1 флагокилометр. Наиболее активные очаги расположены в среднем течении реки Урал, вдоль рек Большой и Малый Узень, в Урало-Кушумском междуречье (рис. 1).
РИС. 1.
Очаги туляремии на территории Западно-Казахстанской области
FIG. 1.
Tularemia foci in the territory of the West Kazakhstan region
Высокий уровень эпидемической активности до массовой вакцинации против туляремии в Западно-Казахстанской области отмечен в начале ХХ века. В 1928 г. были зарегистрированы первые заболевания людей туляремией в пойме р. Урал, которые были связаны с массовой заготовкой шкурок водяных полёвок [7]. До 1960 г. в Западно-Казахстанской области регистрировались крупные эпидемические вспышки, связанные с промыслом водяной полёвки [8]. Случай туляремии у человека в Казталовском районе ЗКО зарегистрирован в 2002 г. В 2007 г. заболел житель г. Уральска 26 лет: у него появились слабость, потливость, недомогание, температура поднялась до 39° С. Выявлено 4-кратное нарастание титра антител в реакции непрямой гемагглютинации с 1:80 до 1:320, увеличение лимфоузлов, и 18.05.2007 больной госпитализирован в городскую инфекционную больницу с диагнозом: Туляремия, бубонная форма средне-тяжёлое течение. Эпидемиологическим расследованием установлено, что, возможно, был контакт с грызунами, которые были в доме [9]. В 2018 г. в области был зарегистрирован 1 случай заболевания людей туляремией, который закончился выздоровлением.
Анализ случаев туляремии у людей с 1928 по 1960 г. в ЗКО показал, что в эти годы зарегистрировано около 900 случаев заболеваний. 3 случая заболевания туляремией было выявлено в период с 2000 по 2001 г. Начи-
ная с 1960 г., в последующие 37 лет на территории области была благополучная эпидемиологическая ситуация. Заболеваемость людей в ЗКО за последние 20 лет снизилась в 200 раз по сравнению с периодом с 1928 по 1960 г. При этом эпизоотический потенциал довольно высокий: в рассматриваемый период выделено более 300 штаммов туляремийного микроба. Проведённое сравнительное изучение молекулярно-биологиче-ских свойств штаммов туляремийного микроба позволило сделать заключение как о внутривидовой вариабельности, так и о межвидовых сходствах. Определён диапазон генетической изменчивости штаммов туляремийного микроба с использованием 25 УМГЯ-маркеров; выявлено, что штаммы относятся ко второму кластеру. В очагах пойменно-болотного типа зарегистрированы промысловый и трансмиссивный типы вспышек. Источником заражения людей были грызуны, переносчики -клещи рода ОегтасепШ. У больных была кожно-бубон-ная форма туляремии при средней и лёгкой тяжести течения инфекционного процесса [10]. Инкубационный период в среднем составлял 3-7 дней. Диагноз устанавливали на основании эпидемиологического анамнеза, клинического проявления и нарастания титра антител в реакции непрямой гемагглютинации.
Таким образом, изучение современной пространственно-временной характеристики туляремии с 2000
по 2021 г. на территории ЗКО показало, что эпидемический потенциал туляремии значительно снизился.
На территории Северо-Казахстанской области имеются активно действующие природные очаги туляремии; эндемичными являются территории Мамлютского, Кызыл-жарского, им. М. Жумабаева, им. Г. Мусрепова, Айыртауско-го, Шал Акына, Аккайынского районов (рис. 2). Эпизоотии туляремии регистрировались в пойме реки Ишим, пересекающей область с юго-запада на северо-восток, и её притоках [11]. Основной носитель туляремийного микроба в пойменно-болотном очаге - водяная полёвка (численность - 50 особей на 1 км береговой линии, заражённость 0,4-2,8 %). В эпизоотию вовлекаются мышевидные грызуны, переносчики - клещи рода Dermacentor. Периоды высокой численности водяной полёвки отмечены в 19271929, 1937-1939, 1947-1949, 1952-1953, 1957-1958 гг.
Впервые в 1958 г. была выделена культура возбудителя туляремии от павшей ондатры. В 1972 г. была отмечена разлитая эпизоотия на территории Аккайынского, Жамбылского, Мамлютского районов. В 1972 г. было изолировано 12 штаммов возбудителя туляремии от лесной мыши, водяной полёвки, в 1973 г. был выделен штамм от клещей D. marginatus. В последующие годы серологическое подтверждение эпизоотического процесса получали почти ежегодно.
В 1945 г. впервые в СКО было зарегистрировано 8 случаев заболевания людей туляремией. В 1949 г. заре-
гистрировано 200 случаев заболевания людей. В 1972 г. отмечена крупная вспышка туляремии, заболело более 40 человек. Вспышка имела трансмиссивный характер, протекала в окрестностях г. Петропавловска, в Соколовском и Мамлютском районах.
В результате ретроспективного анализа определено, что с 1945 по 1999 г. в Северо-Казахстанской области зарегистрирован 441 случай туляремии среди людей. Заболевания людей наблюдались летом, в период активности кровососущих двукрылых, и клинически проявлялись в язвенно-бубонной форме [12].
В период с 2000 по 2021 г. зарегистрировано 11 случаев заболевания людей туляремией. Заражение людей произошло на эндемичной по туляремии территории (Аккайынский, Кызылжарский, им. М. Жумабаева районы). Источником были грызуны, факторами передачи - членистоногие, пути передачи - контактный, трансмиссивный.
Изучение современной пространственно-временной характеристики туляремии показало, что интенсивность эпизоотий с 1945 по 1999 г. была высокой. Во время обследования грызунов и членистоногих выделяли штаммы Fr. tularensis. В последние годы, в период с 2000 по 2021 г., при исследовании грызунов и млекопитающих, объектов внешней среды выявляют единичные положительные пробы на специфические туляремийные антитела и антигены; штаммы Fr. tularensis не выделяли.
РИС. 2.
Очаги туляремии в Северо-Казахстанской области
FIG. 2.
Tularemia foci in the North Kazakhstan region
ТАБЛИЦА 1 TABLE 1
относительный показатель заболеваемости relative incidence rate of the population
населения в период С 2000 по 2021 г. FRoM 2000 To 2021 IN THE wEST KAzAKHSTAN
в ЗАПАДНо-кАЗАхСТАНСкой AND NoRTH KAzAKHSTAN REGioNS и северо-казахстанской областях
Годы регистрации случаев заболеваний людей туляремией (относительный показатель)
Области Казахстана
2002 2003 2004 2006 2007 2016 2018
Западно-Казахстанская 0,17 0 0 0 0,16 0,2 0,16
Северо-Казахстанская 0,15 0,59 0 0,3 0 0,2 0,18
Изучение современной пространственно-временной характеристики туляремии с 2000 по 2021 г. на территории СКО показало, что эпидемический потенциал значительно снизился. Заболеваемость людей в период с 2000 по 2021 г. снизилась в 39 раз по сравнению с периодом с 1945 по 1999 г. Относительный показатель заболеваемости людей туляремией в период с 2000 по 2021 г. показан в таблице 1, в которой представлены годы с регистрацией случаев заболевания людей туляремией.
Контакт населения с больными туляремией грызунами, употребление обсеменённых возбудителем ту-ляремийного микроба воды, продуктов и укусы клещами являются основными причинами заражения и заболевания людей данной инфекцией. До 2000 г. источником заражения и факторами передачи возбудителя явились промысл ондатр, вода и кровососущие двукрылые, после 2000 г. основной тип передачи - алиментарный.
заключение
Анализ многолетних данных по эпизоотической и эпидемической активности природных очагов туляремии, обработанный с помощью описательной статистики и ГИС-технологии, позволил выявить места длительного сохранения возбудителя туляремии в природном очаге Северо-Казахстанской и Западно-Казахстанской областей и создать электронную карту эндемичных по туляремии территории населённых пунктов для определения объёмов профилактических мероприятий.
Изучение современной пространственно-временной характеристики туляремии с 2000 по 2021 г. на территории Западно-Казахстанской и Северо-Казахстан-ской областей показало, что эпидемический потенциал значительно снизился.
Неизменными остались источники, факторы передачи, клиническая картина заболевших людей. Характерными эпидемиологическими особенностями этого периода являются единичные случаи заболевания с заражением в пойменно-болотных природных очагах; преимущественно алиментарный путь заражения при употреблении заражённых туляремией пищевых продуктов или воды.
На территории Западно-Казахстанской и Северо-Ка-захстанской областей в настоящее время не ожидается значительных изменений эпизоотической ситуации, но риск возникновения спорадических случаев заболеваемости среди населения существует. При благоприятных условиях для увеличения численности грызунов, клещей и кровососущих насекомых возможна активизация эпизоотического процесса до локальных и раз-литыхэпизоотий.
Необходимо продолжение мониторинговых исследований, проведение своевременных профилактических мероприятий, включающих вакцинацию населения.
конфликт интересов
Авторы подтверждают отсутствие конфликта финансовых/нефинансовых интересов, связанных с написанием статьи.
Финансирование
Работа была выполнена в рамках НТП «Разработка и научное обоснование технологий общественного здравоохранения, биологической безопасности для воздействия на профилактику опасных инфекционных заболеваний» (2021-2023 гг.) Министерства здравоохранения Республики Казахстан, ИРН BR11065207.
литература / references
1. Попов В.П., Мезенцев В.М., Бирковская Ю.А., Безсмерт-ный В.Е., Таджидинов В.О., Тараканов Т.А., и др. Трансграничные природные очаги туляремии Российской Федерации и Республики Казахстан. Карантинные изоонозные инфекции в Казахстане. 2019; 1: 95-105. [Popov VP, Mezentsev VM, Birkovskaya YuA, Bezsmertny VE, Tadzhidinov VO, Tarakanov TA, et al. Transboundary natural tularemia foci of the Russian Federation and the Republic of Kazakhstan. Quarantine and Zoonotic Infections in Kazakhstan. 2019; 1: 95-105. (In Russ.)].
2. Айкимбаев М.А. Туляремия в Казахстане. Алма-Ата: Наука; 1982. [Aikimbaev MA. Tularemia in Kazakhstan. Alma-Ata: Nauka; 1982. (In Russ.)].
3. Атшабар Б.Б., Бурделов Л.А., Избанова У.А., Лухнова Л.Ю., Мека-Меченко Т.В., Мека-Меченко В.Г., и др. Паспорт регионов Казахстана по особо опасным инфекциям. Алматы; 2015. [Atshabar BB, Burdelov LA, Izbanova UA, Lukhnova LYu, Meka-
Mechenko TV, Meka-Mechenko VG, et al. Passport of the regions of Kazakhstan for especially dangerous infections. Almaty; 2015. (In Russ.)].
4. Айкимбаев А.М., Оспанов К.С., Куница Т.Н., Кардаси-нов К.К., Абдирасилова А.А., Темиралиева Г.А., и др. Современное состояние эпидемиологического надзора за туляремией в Казахстане. Карантинные и зоонозные инфекции в Казахстане. 2002; 5: 7-14. [Aikimbaev AM, Ospanov KS, Kunitsa TN, Kardasinov KK, Abdirasilova AA, Temiralieva GA, et al. The current state of epidemiological surveillance of tularemia in Kazakhstan. Quarantine and Zoonotic Infections in Kazakhstan. 2002; 5: 7-14. (In Russ.)].
5. Куница Т.Н. Современные особенности туляремии в Казахстане. Saarbrücken: LAMBERT Academic Publishing; 2014. [Kunitsa TN. Modern features of tularemia in Kazakhstan. Saarbrücken: LAMBERT Academic Publishing; 2014. (In Russ.)].
6. Гражданов А.К., Аязбаев Т.З., Иманкул С.И., Захаров А.В., Майканов Н.С. Успехи профилактики туляремии в Западно-Казахстанской области. Материалы юбилейной международной научно-практической конференции Уральской противочумной станции 1914-2014 годы. Уральск; 2014: 46-48. [Grazhdanov AK, Ayazbaev TZ, Imankul SI, Zakharov AV, Maykanov NS. Progress in the prevention of tularemia in the West Kazakhstan region. Materialy yubileynoy mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii Ural'skoy protivochumnoy stantsii 1914-2014 gody. Uralsk; 2014: 46-48. (In Russ.)].
7. Майканов Н.С., Шамарова Г.М., Нургалиев И.К. Индексы доминирования диких животных, восприимчивых к туляремий-ному микробу, на территории Западно-Казахстанской области. Сборник трудов по туляремии, посвящённых 100-летию д.м.н., проф. М.А. Айкимбаева. Алматы; 2016: 221-226. [Maikanov NS, Shamarova GM, Nurgaliev IK. Indices of dominance of wild animals susceptible to the tularemia microbe in the territory of the West Kazakhstan region. Sbornik trudovpo tulyaremii,posvyashchennykh 100-letiyu d.m.n., prof. M.A. Aykimbaeva. Almaty; 2016: 221-226. (In Russ.)].
8. Гражданов А.К., Кожанова О.И., Топорков А.В., Аязба-ев Т.З., Матвеева Н.И., Карнаухов И.Г., и др. Сравнительный анализ проявлений опасных инфекций в Саратовской и Запад-
но-Казахстанской областях в целях современной оценки эпидемиологических рисков. Проблемы особо опасных инфекций. 2013; 4: 16-23. [Grazhdanov AK, Kozhanova OI, Toporkov AV, Ayazbaev TZ, Matveeva NI, Karnaukhov IG, et al. Comparative analysis of particularly dangerous infections manifestations in the territory of the saratov and west-kazakhstan regions with a view to advanced epidemiological risk assessment. Problems of Particularly Dangerous Infections. 2013; 4: 16-23. (In Russ.)]. doi: 10.21055/03701069-2013-4-16-23
9. Кыраубаев К.К. Эпизоотическая и эпидемическая ситуация в природных очагах туляремии в республике Казахстан. Сборник трудов по туляремии, посвящённых 100-летию д.м.н., проф. М.А. Айкимбаева. Алматы; 2016: 212-221. [Kyraubaev KK. Epizootic and epidemic situation in natural foci of tularemia in the Republic of Kazakhstan. Sbornik trudov po tulyaremii, posvyashchennykh 100-letiyu d.m.n., prof. M.A. Aykimbaeva. Almaty; 2016: 212-221. (In Russ.)].
10. Куница Т.Н. К классификации клинических форм туляремии. Конкурентоспособному Казахстану - здоровую нацию: Материалы IIIсъезда врачей и провизоров Казахстана. Астана. 2007; 2: 152-153. [Kunitsa TN. To the classification of clinical forms of tularemia. Konkurentosposobnomu Kazakhstanu - zdorovuyu natsiyu: Materialy III s"ezda vrachey i provizorov Kazakhstana. Astana. 2007; 2: 152-153. (In Russ.)].
11. Исенеев К.К., Мельниченко А.В., Пузиков Ю.Е., Петушков П.А. и др. О природных очагах туляремии в Северо-Казах-станской области. Окружающая среда и здоровье населения. 2012; 4: 61-63. [Iseneev KK, Melnichenko AV, Puzikov YuE, Pe-tushkov PA, et al. About the natural foci of tularemia in the North Kazakhstan region. Environment and Public Health. 2012; 4: 61-63. (In Russ.)].
12. Мельниченко А.В., Пузиков Ю.Е., Исенеев К.К., Садовская В.П. Природные очаги туляремии Северо-Казахстанской области. Сборник трудов по туляремии, посвящённых 100-летию д.м.н., проф. М.А. Айкимбаева. Алматы; 2016: 226-235. [Melnichenko AV, Puzikov YuE, Iseneev KK, Sadovskaya VP. Natural foci of tularemia in the North Kazakhstan region. Sbornik trudov po tulyaremii, posvyashchennykh 100-letiyu d.m.n., prof. M.A. Aykimbaeva. Almaty; 2016: 226-235. (In Russ.)].
Сведения об авторах
Избанова Уйнкуль Айтеновна - кандидат медицинских наук, заведующая лабораторией зоонозных бактериальных инфекций, РГП на ПХВ «Национальный научный центр особо опасных инфекций имени М. Айкимбаева» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, e-mail: Uizbanova@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-4616-8728 Лухнова Лариса Юрьевна - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник лаборатории зоонозных бактериальных инфекций, РГП на ПХВ «Национальный научный центр особо опасных инфекций имени М. Айкимбаева» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, e-mail: larissa.lukhnova@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-5818-8021 Мека-Меченко Татьяна Владимировна - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник лаборатории чумы, РГП на ПХВ «Национальный научный центр особо опасных инфекций имени М. Айкимбаева» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, e-mail: tmekamechenko@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-6322-0065 Майканов Нурбек Смагулович - директор, Филиал «Уральская противочумная станция», РГП на ПХВ «Национальный научный центр особо опасных инфекций имени М. Айкимбаева» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, e-mail: ural-aps1@nscedi.kz, https://orcid.org/0000-0001-7861-2849
Садовская Вероника Петровна - научный сотрудник отдела биостатистики и геоинформационных систем, РГП на ПХВ «Национальный научный центр особо опасных инфекций имени М. Айкимбаева» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, e-mail: dgis-1@nscedi.kz, https://orcid.org/0000-0001-8389-9362
Мека-Меченко Владимир Георгиевич - кандидат ветеринарных наук, ведущий научный сотрудник отдела эпизоотологии особо опасных инфекций с музеем и инсектарием, РГП на ПХВ «Национальный научный центр особо опасных инфекций имени М. Айкимбаева» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, e-mail: DZoo-1@nscedi.kz, https://orcid.org/0000-0002-4269-5977
Юсупов Айсажан Азимжанович - младший научный сотрудник лаборатории зоонозных бактериальных инфекций, РГП на ПХВ «Национальный научный центр особо опасных инфекций имени М. Айкимбаева» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, e-mail: LZoo-6@nscedi.kz, https://orcid.org/0000-0003-0232-5776 Макулова Акбота Бекболаткызы - младший научный сотрудник лаборатории зоонозных бактериальных инфекций, РГП на ПХВ «Национальный научный центр особо опасных инфекций имени М. Айкимбаева» Министерства здравоохранения Республики Казахстан, e-mail: LZoo-7@nscedi.kz, https://orcid.org/0000-0003-2925-7785
Information about the authors
Uinkul A. Izbanova - Cand. Sc. (Med.), Head of the Laboratory of Zoonotic Bacterial Infections, National Scientific Center of Especially Dangerous Infections named after Masgut Aikimbayev, e-mail: Uizbanova@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-4616-8728
Larisa Yu. Lukhnova - Dr. Sc. (Med.), Chief Research Officer at the Laboratory of Zoonotic Bacterial Infections, National Scientific Center of Especially Dangerous Infections named after Masgut Aikimbayev, e-mail: larissa.lukhnova@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-5818-8021
Tatyana V. Meka-Mechenko - Dr. Sc. (Med.), Chief Research Officer at the Plague Laboratory National Scientific Center of Especially Dangerous Infections named after Masgut Aikimbayev, e-mail: tmekamechenko@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-6322-0065
Nurbek S. Maykanov - Director, Uralsk Anti-Plague Station, National Scientific Center of Especially Dangerous Infections named after Masgut Aikimbayev, e-mail: ural-aps1@nscedi.kz, https://orcid.org/0000-0001-7861-2849
Veronika P. Sadovskaya - Research Officer at the Department of Biostatistics and Geoinformation Systems, National Scientific Center of Especially Dangerous Infections named after Masgut Aikimbayev, e-mail: dgis-1@nscedi.kz, https://orcid.org/0000-0001-8389-9362
Vladimir G. Meka-Mechenko - Cand. Sc. (Vet.), Leading Research Officer at the Department of Epizootology of Especially Dangerous Infections with the Museum and Insectarium, National Scientific Center of Especially Dangerous Infections named after Masgut Aikimbayev, e-mail: DZoo-1@nscedi.kz, https://orcid.org/0000-0002-4269-5977
Aisazhan A. Yusupov - Junior Research Officer at the Laboratory of Zoonotic Bacterial Infections, National Scientific Center of Especially Dangerous Infections named after Masgut Aikimbayev, e-mail: LZoo-6@nscedi.kz, https://orcid.org/0000-0003-0232-5776
Akbota B. Makulova - Junior Research Officer at the Laboratory of Zoonotic Bacterial Infections, National Scientific Center of Especially Dangerous Infections named after Masgut Aikimbayev, e-mail: LZoo-7@nscedi.kz, https://orcid.org/0000-0003-2925-7785
Вклад авторов
Избанова У.А. - изучение архивных и официальных документов, результатов эпизоотологического обследования природных очагов туляремии двух областей; поиск литературы по эпидемиологическому мониторингу туляремии в природных очагах Казахстана в базах данных PubMed, Thomson Reuters, Springer, eLibrary; анализ данных заболеваемости населения туляремией с использованием методов описательной статистики, относительных и абсолютных показателей.
Лухнова Л.Ю. - обзор литературы, оценка достоверности данных в выбранных источниках; анализ заболеваемости населения туляремией с использованием методов описательной статистики; формирование заключения к статье.
Мека-Меченко Т.В. - обзор литературы; поиск архивных документов в научной библиотеке Национального научного центра особо опасных инфекций имени М. Айкимбаева. Майканов Н.С. - изучение архивных и официальных документов, результатов эпизоотологического обследования природных очагов туляремии в Западно-Казахстанской области. Садовская В.П. - формирование шеп-файлов и создание ГИС-карты очагов туляремии Северо-Казахстанской и Западно-Казахстанской областях. Мека-Меченко В.Г. - поиск архивных данных результатов эпизоотологического обследования территории двух областей на туляремию.
Юсупов А.А. - изучение архивных и официальных документов, результатов эпизоотологического обследования природных очагов туляремии Северо-Казахстанской области; изучение свойства штаммов туляремийного микроба, выделенных в 2000-2021 гг.
Макулова А.Б. - изучение архивных и официальных документов, результатов эпизоотологического обследования природных очагов туляремии Западно-Казахстанской области; изучение свойства штаммов туляремийного микроба, выделенных в 2000-2021 гг.
история медицины и юбилеи history of medicine and anniversaries
жан пеке (1622-1674). к 400-летию со дня его рождения
РЕЗЮМЕ
Фоминых Т.А., Кутя С.А., Захарова А.Н., Малов А.Е.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» (295007, Республика Крым, г. Симферополь, пр. Академика Вернадского, 4, Россия)
Автор, ответственный за переписку: Кутя Сергей Анатольевич,
e-mail: sergei_kutya@mail.ru
Статья посвящена 400-летию со дня рождения выдающегося французского анатома, врача и философа Жана Пеке (1622-1674). Биография Пеке связана с г. Дьепп, где будущий учёный родился и получил начальное образование, и с Парижем, где он совершил основные свои открытия в анатомии. На протяжении жизни Пеке сотрудничал со многими выдающимися учёными того времени (Жак Ментель, Луи Гайан, Жан Риолан - младший), в том числе не только с врачами и анатомами, но и с физиками, такими как Блез Паскаль, Эдм Мариотт, Марен Мерсенн и Эвангелиста Торричелли. Самое известное открытие Пеке - млечная цистерна, cisterna chyli, или цистерна грудного протока. В честь учёного данная структура носит его имя - «резервуар (цистерна) Пеке». Но более революционным открытием Пеке является то, что он, опровергая устоявшееся мнение о дренаже лимфы в печень, обнаружил и доказал факт впадения лимфатических протоков в верхнюю полую вену опосредованно через венозные углы. Важным подспорьем в анатомических исследованиях и экспериментах Пеке явилось его увлечение физико-математическими науками. В содружестве с Мариоттом Пеке занимался изучением строения глазного яблока и оказался более прозорливым, т. к., в отличие от Мариотта, правильно понял роль сетчатки в функционировании глаза как органа зрения. Пеке был одним из сторонников Уильяма Гарвея в отношении его концепции кровообращения, внедрял передовые на тот момент технологии в методологию анатомии, в том числе эксперименты на животных in vivo, и в целом внёс судьбоносный вклад в прогресс анатомической науки.
Ключевые слова: история медицины, история анатомии, Жан Пеке, лимфатическая система, грудной проток, кровообращение
Статья поступила:18.12.2022 Статья принята: 29.05.2023 Статья опубликована: 11.07.2023
Для цитирования: Фоминых Т.А., Кутя С.А., Захарова А.Н., Малов А.Е. Жан Пеке (1622-1674). К 400-летию со дня его рождения. Acta biomedica scientifica. 2023; 8(3): 224-231. doi: 10.29413/ABS.2023-8.3.25
jean pecquet (1622-1674). to the 400th anniversary of the birth
ABSTRACT
Fominykh T.A., Kutia S.A., Zakharova A.N., Malov A.E.
V.I. Vernadsky Crimean Federal University (Vernadskogo ave. 4, Simferopol 295007, Republic of Crimea, Russian Federation)
Corresponding author: Sergey A. Kutia,
e-mail: sergei_kutya@mail.ru
The article is dedicated to the 400th anniversary of the birth of the outstanding French anatomist, physician and philosopher Jean Pecquet (1622-1674). Pecquet's biography is connected with the city of Dieppe, where the future scientist was born and got his primary education, and with Paris, where he made his main discoveries in anatomy. Throughout his life, Pecquet collaborated with many prominent scientists of that time (Jacques Mentel, Louis Gayant, Jean Riolan (the Younger)), including not only physicians and anatomists, but also physicists such as Blaise Pascal, Edme Mariotte, Marin Mersenne and Evangelista Torricelli. Pecquet's most famous discovery is the chyle cictern, or cisterna chyli. The structure was named after of the scientist - "Pecquet's reservoir (cistern)". But more revolutionary discovery made by Pecquet is revealing and proving the fact that the lymphatic ducts flow into the superior vena cava indirectly through the venous angles and refuting the conventional opinion on the drainage of lymph into the liver. An important help in Pecquet's anatomical research and experiments was his passion for the physical and mathematical sciences. In collaboration with Edme Marriott, Pecquet studied the structure of the eyeball and turned out to be more foresighted, because, unlike Marriott, he correctly understood the role of the retina in the functioning of the eye as an organ of vision. Pecquet was one of William Harvey's supporters regarding his concept of blood circulation. He introduced cutting-edge at that moment technologies into the anatomy methodology, including animal experiments in vivo, and made a fateful contribution to the progress of anatomical science.
Key words: history of medicine, history of anatomy, Jean Pecquet, lymphatic system, thoracic duct, blood circulation
Received: 18.12.2022 For citation: Fominykh T.A., Kutia S.A., Zakharova A.N., Malov A.E. Jean Pecquet (1622-
Accepted: 29.05.2023 1 6 74). To the 400th anniversary of the birth. Acta biomedicascientifica. 2023; 8(3): 224-231.
Published: 11.07.2023 doi: 10.29413/ABS.2023-8.3.25
В 2022 г. испол нилось 400 лет со дня рождения Жана Пеке (Jean Pecquet; 9 мая 1622 г., Дьепп (Нормандия) -26 февраля 1674 г., Париж), французского ученого, анатома, врача и педагога, внесшего неоспоримый вклад в анатомию и физиологию (рис. 1). В детстве Пеке посещал католическую школу в г. Дьеппе, затем обучался в Руанском иезуитском колледже. Там он познакомился с Адриеном Озо и Блезом Паскалем, с которыми у него были общие интересы в области математики и натурфилософии. По окончании учебного заведения юноша занялся поиском работы. Его первым работодателем стала дворянка, взявшая в 1641 г. Пеке на службу в качестве практического врача. Есть данные о том, что в то время будущий учёный производил вскрытия, информацию о которых записывал («Мемуары Королевской академии хирургии»). Когда дама переехала в Париж, она взяла с собой Пеке. Там, по некоторым сведениям, пожилая маркиза платила за уроки анатомии, которые Пеке брал у Луи Гайяна, известного анатома и председателя Парижского общества хирургов. Однако в 1646 г. пациентка скончалась, и поэтому доктор был вынужден искать нового работодателя. История гласит, что вскрытие своей умершей хозяйки произвёл сам юный Пеке [1, 2].
РИС. 1.
Бюст Жана Пеке [3] FIG. 1.
The bust of Jean Pecquet [3]
В 1645 г. настоятель иезуитского колледжа в Клермо-не (сегодня - лицей Луи-ле-Гран), входившего в состав
Парижского университета, предложил Пеке место преподавателя (репетитора), предоставив ему финансовые средства для дальнейшего обучения. Там будущий учёный получил степень магистра искусств, необходимую для поступления на Парижский факультет [1]. Пеке встречался в тот период со многими интересными людьми, в частности, с Мареном Мерсенном и Эвангелистой Тор-ричелли, проводившими исследования в области акустики, гравитации и вакуума. К середине 1640-х гг. Пеке, вероятно, через Паскаля, получил доступ в круг известного физика и математика Марена Мерсенна, и, судя по свидетельствам их переписки, они очень сблизились. Пеке также познакомился с племянником Мерсенна Пьером, в то время студентом парижского университета. Благодаря знакомству с Мерсенном Пеке посещал академию Бурдело, которую позже назвали «настоящей школой» медицины, и, согласно некоторым источникам, к середине 1640-х гг. он проводил там анатомические демонстрации (вскрытия) совместно с хирургом Сен-Ком Полем Эмме-резом [1]. В 1648 г. Мерсенн познакомил Пеке с Франсуа Фуке, врачом парижского факультета, епископом Агдским, и его старшим братом Николя Фуке (1615-1680), чиновником, быстро поднимавшимся в тот период по карьерной лестнице в администрации кардинала Мазарини. Влиятельный вельможа Николя Фуке (суперинтендант финансов Франции с 1653 по 1661 г.) взял Пеке на службу и сделал возможным его дальнейшее обучение. С этой целью Пеке предпринял среди прочего поездку в Рим и вернулся в Париж в 1648 г. Он был не только личным врачом Фуке, но и его доверенным лицом и другом; с Фуке он свободно обсуждал научные, медицинские и литературные вопросы. Параллельно с практической врачебной деятельностью Пеке продолжил свои медицинские исследования, начатые им в Париже в 1646 г., а в 1651 г. он приступил к работе над диссертацией, которую продолжил в Мон-пелье, где и получил в 1652 г. докторскую степень [2, 4].
В своих анатомических исследованиях Пеке активно использовал эксперименты на животных. Когда Жан Пеке в 1647 г., в возрасте двадцати четырёх лет, переступил порог Парижского медицинского факультета, он уже умел препарировать. Большинство историков рассматривают факультет к 1640-м гг. как умирающее учреждение, погрязшее в доктринах Галена, которое под руководством Жана Риолана - младшего отказалось принять теорию кровообращения Уильяма Гарвея (1578-1657) [1]. С 1647 по 1650 г. Пеке при поддержке своих парижских учителей Ментеля и Мерсенна произвёл более ста вскрытий различных животных (быков, лошадей, свиней и т. д.). Стоит отметить, что Жак Ментель (1599-1671) ещё в 1629 г. на основе вивисекций собак сделал выводы о том, что брыжеечные лимфатические сосуды впадают в грудной проток до того, как попасть в кровеносное русло [5].
Основную часть вскрытий Пеке произвёл в резиденции Фуке в Париже. Изданную в результате этих исследований книгу Пеке посвятил книгу Франсуа Фуке, т. к. она, по его словам, «родилась в вашем доме» [1, 6]. Так, в 1647 г. (хотя A. Cunningham [7] считает, что это произошло в 1642 г.), вскрыв грудную клетку живой собаки, он обнаружил белую жидкость, напоминавшую молоко,
которую трактовал позднее как лимфатическую жидкость. Он обнаружил, что структуры, проводящие этот «млечный сок», заканчиваются в верхней полой вене и с другой стороны - в резервуаре или поясничной цистерне (так называемой cisterna de Pecquet во франкоязычных странах) позади желудка. Это открытие было сделано случайно: излившуюся после удаления сердца собаки белесоватую жидкость Пеке первоначально принял за гной, однако дальнейшее исследование показало, что жидкость появилась в результате повреждения лимфатического сосуда (грудного протока), впадавшего в венозный угол [8, 9]. В результате учёный впервые описал открытый им грудной проток и отличия вены от лимфатического сосуда [7, 10-12].
Таким образом, Пеке, будучи студентом, бросил вызов господствовавшим тогда представлениям и занялся не «немой и застывшей наукой» анатомии трупа, а анатомией животных - собак, крупного рогатого скота, свиней и овец. Используя в эксперименте живую собаку, он показал следующее:
1. Если сердце удалено, давление на корень брыжейки вызывает выброс лимфы в верхнюю полую вену.
2. Лимфа направляется к подключичным венам двумя паравертебральными каналами, которые набухают при лигировании их дистальных концов.
3. Начало восходящих лимфатических протоков находится в превертебральной и поддиафрагмальной ампулах - «это искомое святилище хилуса, этот с таким трудом прощупываемый резервуар».
4. Задняя часть «поджелудочной железы Азелли» состоит из лимфатических узлов.
5. Брыжеечные лимфатические сосуды не идут к печени (факт, подтверждённый Глиссоном в 1654 г.), а нижняя полая вена, надрезанная над печенью, не обнаруживает следов лимфы [5, 6].
К слову, английский анатом Фрэнсис Глиссон (15971677), занимавшийся вместе со своим учеником Джорджем Джойлифом (1621-1658) подобными исследованиями, утверждал, что он первым доказал, что млечные сосуды не попадают в печень. Глиссон писал, что Джойлиф был «занят другой практикой» и не смог опубликовать свои открытия, заявив, что новое знание о течении млечных желез было получено от имени его ученика [13, 14].
Открытие, совершенное Пеке на животных, в скором времени подтвердили другие учёные, его современники, но уже на человеке. Так, коллега и соратник Пеке хирург и анатом Луи Гайан вскоре повторил исследование закономерностей циркуляции лимфы во время вскрытия трупа солдата, погибшего в драке с товарищем [14]. Николас Тульп в Амстердаме описал грудной проток и резервуар Пеке; Веслинг сделал то же наблюдение в Падуе, а Фолли -в Венеции. Имеется важное свидетельство знаменитого физика Гассенди, который присутствовал при вскрытии трупа только что повешенного человека, произведённом Пейраком. Чтобы лучше видеть эти сосуды, Пейрак накормил преступника, перед тем как тому зачитали смертный приговор. Пеке утверждает, что узнал об этом факте от самого Гассенди, который рассказал ему об этом при встрече в Париже. Томас Бартолин вскоре после публикации работы Пеке продемонстрировал в Копенгагене грудной
проток человека; Ян ван Хорн в 1651 г. сделал то же самое в Лейдене. Но если Бартолин воздал Пеке заслуженную похвалу, то ван Хорн поступил противоположным образом - он официально присвоил открытие и не упомянул о Пеке. Хотя есть версия, что он просто не был знаком с работами Пеке и считал, что совершил независимое открытие. Кстати, ван Хорн для доказательства того, что хилус не дренируется в печень, так же, как и Пеке, проводил эксперименты с наложением лигатур [15-17].
В фундаментальной работе «Experimenta nova anatómica, quibus incognitum hactenus chyli receptaculum, et abeo per thoracem in ramos usque subclavios vasa lactea deteguntur. Eiusdem dissertatio anatomica de circulatione sanguinis, et chyli motu» («Новые анатомические опыты, которыми открываются до сих пор неизвестный собиратель млечного сока и идущие от него через грудь до подключичных ветвей млечные сосуды») (рис. 2) Пеке описал грудной проток с его клапанами и резервуаром, так называемой cisterna chyli (receptaculum chyli), который позднее был назван в его честь цистерной Пеке.
РИС. 2.
Титульная страница труда Жана Пеке «Experimenta nova anatomica» [21] FIG. 2.
Frontpage of Jean Pecquet's "Experimenta nova anatomica"[21]
Что важно, он также окончательно установил, что кишечный проток, содержащий молокоподобную жид-
кость (лимфу), впадает в cisterna chyli, а затем лимфа попадает в грудной проток, а не в печень, как ошибочно думали Азелли и другие анатомы до него [4, 18, 19]. Несмотря на сравнительно небольшой объём и всего одну иллюстрацию, данная работа считается ключевым моментом в исследованиях лимфатической системы. Учёный опровергает идеи гепатоцентризма Гале-на и уточняет открытие Азелли. По этому вопросу спорили многочисленные анатомы (Валлеус, Гарвей, Кон-ринг, Бартолин, а также Риолан-младший), утверждая, что часть млечных сосудов, рассеянных в брыжейке, сходятся в поджелудочной железе, часть - в печени, часть из них - в полой вене, ещё часть - в воротной вене. Ри-олан-младший, в частности, поддерживал мнение Азелли о том, что «млечные железы» сливаются в печень, и упрекал Гарвея за то, что он не думал так же. Пеке продемонстрировал, что хилус не собирается ни в одном из этих мест (рис. 3) [2, 15, 20].
I'rMltllflY FttpiTK
РИС. 3.
Грудной проток собаки (из: Жан Пеке «Experimenta nova anatómica», 1651) [21] FIG. 3.
Dog's thoracic duct (from Jean Pecquet's «Experimenta nova anatómica», 1651) [21]
В этой же работе в «физико-математическом» разделе Пеке описывает опыты с вакуумом, проведённые посредством трубки Торричелли. Ученик Галилея Эванге-листа Торричелли (1608-1648) в 1643 г. предложил провести эксперимент, в котором исследовалось явление, отмеченное Галилеем в его «Дискорсиях»: всасывающий насос мог поднимать воду только на определённую высоту. Галилей утверждал, что внутренняя сила вакуума позволяет столбу воды подниматься до тех пор, пока, растянувшись до предела, он не рухнет под собствен-
ным весом. Торричелли наполнил ртутью трубки разной длины и перевернул каждую из них над чашей, наполненной той же жидкостью. В каждом случае ртуть падала в трубку на одинаковую высоту, оставляя пустое пространство в верхней части трубки, которое, как утверждал Торричелли, должно было быть вакуумом, несмотря на давние аргументы, что вакуум не может существовать в природе [1]. Пеке был свидетелем модификации эксперимента, принадлежащей математику Жилю Персону де Робервалю. Опыт заключается в том, что пустой воздушный пузырь рыбы помещали в вакуумированную торричеллиеву трубку: как только он оказывается в пустом пространстве в верхней части трубки, мочевой пузырь, работающий как крошечный воздушный шар, надувается из-за эластичности воздуха или «элатерии» (в английском переводе его работы от 1653 г. - «эластрум»). Поскольку верхняя часть трубки почти пуста, крошечное количество воздуха, оставшееся внутри мочевого пузыря, расширяется и заполняет его [22]. Именно в рамках этих экспериментов Пеке ввёл понятие упругости воздуха («элатера»).
У Пеке был ряд причин прибегнуть к таким экспериментам: во-первых, чтобы объяснить движение хилуса или переваренной пищи механическим образом внутри тела, не прибегая к притяжению исключительно в результате эластичности и давления, например, от дыхания. Таким образом, эластичность используется здесь качественно, а не количественно, с точки зрения давления и объёма. Ещё один процесс, связанный с «элате-рией», - это пищеварение, при котором волокна желудка и кишечника расширяются и сжимаются, «как в элатерии». И ещё одна актуальная область касается «элатерии» кровеносных сосудов - как артерий, так и вен. Пеке утверждал, что сразу после сердечной систолы артерии набухают; то же самое происходит с венами, когда в них попадёт кровь. В своё время Гарвей посвящал внимание этому вопросу, выступая против взглядов Галена: Гален утверждал, что артерии двигаются из-за способности, передаваемой им сердцем, причём «способность» здесь является термином technicus, связанным с его философской позицией. Гарвей, напротив, утверждал, что артерии наполняются из-за притока крови. Анализ Пеке модифицировал эту дихотомию, поскольку он приписывал более активную роль стенкам артерий и вен: они больше не были чисто пассивными сосудами, а вносили свой вклад в движение крови, способствуя своим расширением и сокращением деятельности сердца [22].
Эти эксперименты оказали глубокое влияние на Пеке и его идеи о взаимосвязи между крово- и лимфообращением. Позже Пеке утверждал, что знания, полученные им при вскрытии человеческих трупов, были «немыми и холодными» и что он получил «истинные знания» (уегат scientiam) только в результате диссекций живых животных. Именно эта методика позволила Пеке осуществить упомянутые открытия в анатомии [1].
Пеке, возможно, был первым, кто ввёл понятие эластичности в анатомию, но он не был последним в XVII веке: другие учёные последовали его примеру
в различных формах, некоторые из которых резонируют с нашими текущими взглядами, а некоторые - нет. В те времена многие исследователи полагали, что физико-математические знания необходимы для лучшего понимания анатомии. «Новая (или механистическая) анатомия», приверженцем которой был и Пеке, опровергала ряд положений, существовавших на тот момент в анатомии. Например, открытие грудного лимфатического протока «лишило» печень её способности производить кровь и потребовало переосмысления её патологии [10, 11, 23]. Пеке также сформулировал свои рассуждения о переливании крови, функции капилляров и проницаемости сосудов, собственными исследованиями кровеносной системы подтвердив теорию кровообращения Гарвея. В своей оригинальной работе о кровообращении Уильям Гарвей утверждал, что основным двигателем кровообращения является пульсация сердца. Описывая кровоток в венах, Гарвей утверждал, что движения желудочков сердца «достаточно для распределения крови по всему телу и для её оттока из полых вен». Таким образом, для Гарвея одной пульсации сердца было достаточно, чтобы «вытянуть» кровь из полой вены, несмотря на то, что полая вена - крупнейшая вена тела, в которую дренируют кровь почти все остальные вены, Гарвей фактически умолчал о закономерностях циркуляции крови внутри неё. Одним из первых анатомов, специально заявивших о венозном кровотоке, был молодой учёный Жан Пеке в своей книге «Experimenta nova anatómica...» (Париж, 1651). В эту книгу Пеке включил диссертацию, посвящённую проблеме движения крови в венах. Там он утверждал, что первоначального импульса сердечного сокращения недостаточно, чтобы объяснить возврат крови к сердцу по венам (то, что сегодня называется венозным возвратом). Что ещё более важно, в некоторых отделах венозного оттока Пеке заметил, что кровь движется в направлении, противоположном направлению её собственного веса или, говоря современным языком, против закона гравитации. Это противоположное движение крови особенно проблематично у людей и животных, находящихся в вертикальном положении, потому что более половины крови течёт вверх к сердцу через нижнюю полую вену. Как такое большое количество крови может двигаться вверх без первоначального толчка сердца[23]?
В трактате Пеке показывает «круговое движение крови по всему телу животного» при помощи лигатур, накладываемых на артерии и вены. Подобные эксперименты проводились и до него, но Пеке проявляет большую оригинальность в методике и в прямоте своих выводов. Он начинается с артерий и вен вообще. Если у живого животного наложить лигатуру на бедренную, плечевую или сонную артерию, сосуд опорожняется за пределами лигатуры, но становится набухшим на стороне, обращённой к сердцу; и если его вскрыть за пределами лигатуры, кровотечения нет, тогда как прокол сбоку по направлению к сердцу вызывает обильное кровотечение. Однако аналогичный опыт на бедренной или плечевой вене даёт противоположный результат: вена спадается к сердцу и набухает к периферии; про-
кол ниже лигатуры сопровождается кровоизлиянием, а выше не оказывает никакого действия. Чтобы убедиться, что кровь, вытекающая из раненой вены, поступила из артерий, он на время кровотечения накладывает лигатуру на соответствующую артерию. При затягивании этой лигатуры кровотечение из вены сначала уменьшается, а затем прекращается; но, когда она расслаблена, кровотечение начинается снова так же сильно, как прежде. В рамках этих экспериментов Пеке удалось опровергнуть идею Риолана-младшего о том, что «кровь воротной вены не проходит через печень в полую вену». Изучая кровоток в воротной вене при помощи лигатур, Пеке доказал, что кровь, поступающая в печень через v.porta, покидает орган через печёночные вены, вливающиеся в нижнюю полую вену [24].
С публикацией «Experimenta nova anatomica.» в 1651 г. положение Пеке на парижском факультете перестало быть прочным. По-видимому, автор не получил разрешения от факультета на публикацию, поскольку он был студентом, что представляло собой нарушение этикета [1]. Публикация произвела большой фурор в научных кругах. Даже Гарвей поставил под сомнение важность работы Пеке. В трудах, датированных 1652 г., Гарвей заявил, что наблюдал эти «млечные железы» (возможно, даже до Азелли), но сомневался в их важности в процессе циркуляции. Как ни странно, он считал, что сеть млечных желез «слишком обширна», чтобы перемещать все питательные вещества из пищеварительного тракта в кровоток. Гарвей считал, что если эмбрион может получать питание из пупочных вен, то взрослый человек может получать питание в печень по брыжеечным венам [17, 20]. Работа Пеке вызвала также резкую критику со стороны влиятельного Риолана-младше-го, в связи с чем Пеке удалился в Монпелье, где закончил свои медицинские исследования и 23 марта 1652 г. представил готовую диссертацию. Пеке был знаменитостью в Монпелье, где он устраивал публичные анатомические демонстрации, и оставался там, время от времени приезжая в Париж, до 1654 г. После получения докторской степени Пеке успешно практиковал в Париже и даже стал врачом при дворе Людовика XIV. В частности, он служил личным доктором маркизы де Севинье и Жана де ла Фонтена [1, 2, 12].
Если открытия Гарвея и Азелли в анатомии лимфатической системы вызвали бурный всплеск активности научного мира того времени, то работа Жана Пеке, впервые опубликованная в Париже в 1651 г., послужила стимулом к последующим исследованиям Томаса Бартоли-на и Улофа Рудбека [9]. Важно отметить, что к середине XVII века сравнительная анатомия стала не только описательной, но и экспериментальной дисциплиной. Работа Пеке объединила диссекцию и механическую философию и подготовила почву для механических теорий телесных функций, которые доминировали во второй половине века [1].
В 1661 г. за злоупотребление служебным положением Николя Фуке был арестован. Пеке в качестве личного врача добровольно последовал за своим хозяином в Бастилию до февраля 1665 г. Затем Фуке был переве-
дён в тюрьму Пиньероля (где он и скончался в 1680 г.), а Пеке было приказано отправиться к своей сестре в Дьепп. Он должен был оставаться там до особого распоряжения. Это пребывание продлилось год, прежде чем король Людовик XIV и государственный секретарь Жан-Батист Кольбер пришли к выводу, что Пеке не виноват в проступках своего хозяина. Кольбер пошёл ещё дальше, предложив в 1666 г. кандидатуру Пеке во Французскую академию наук в качестве анатома, благодаря чему учёный смог принять участие в экспериментах по переливанию крови, проводившихся в академии в 1666-1667 гг. В академии учёному приходилось непросто: несмотря на то, что к тому моменту Пеке уже был знаменит, он был выходцем из провинциального университета и ему пришлось вступить в борьбу с представителями Парижского факультета, считавшими, что заниматься своим искусством могут только доктора, вышедшие из этого факультета. Пеке был одним из врачей, основавших Королевскую палату докторов провинциальных университетов. Несколько лет спустя, между 1666 и 1670 гг., Жан Пеке был назначен личным врачом короля, что обеспечило ему солидную карьеру [2, 6].
Уже будучи членом Академии, Пеке проводил исследования глазного яблока вместе с Эдмом Мариот-том, первооткрывателем слепого пятна, и опубликовал вместе с ним в 1668 г. сочинение «Nouvelle découverte touchant la veue». В отличие от Мариотта, Пеке считал, что сетчатка, а не сосудистая оболочка глаза является главным образованием, отвечающим за зрение. Он также экспериментировал с ртутными трубками, потому что подозревал, что атмосферное давление влияет на кровообращение [2].
Резюмируя вышеизложенное, можно утверждать, что деятельность Жана Пеке оказала решающее влияние на формирование современной концепции строения тела. Демонстрацией грудного протока Пеке предпринял одну из сильнейших атак на галенизм: «поскольку кровь не изливается в печень, печень не может осуществлять процесс приготовления, превращая хилус в кровь». Как следствие, печень утратила свою привилегированную роль в организме. Кроме того, Пеке доказал, что течение хилуса (лимфы) является циркуля-торным. В 1653 г. датский анатом и врач Томас Барто-лин в работе «Vasa lymphatica» поддержал выводы Пеке и показал, что описываемые сосуды принадлежат к новой сосудистой системе, названной «лимфатической системой». Наконец, трёхлетние эксперименты Пеке на живых животных подняли проблему оценки влияния вивисекций на науки о жизни. Более того, попытка адаптировать физические исследования к медицине показывает важность сотрудничества между врачами и математиками в основании «механистической анатомии» и, в более общем плане, в развитии медицины конца XVII века [10].
Конфликт интересов
Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов.
литература / references
1. Guerrini A. The Courtiers' anatomists. Animals and humans in LouisXlV's Paris. Chicago: The University of Chicago Press; 2015.
2. Berteau P. Jean Pecquet, médecin et anatomiste du XVIIe siècle. Études Normandes. 2004; 53(4): 81-86.
3. Bonnel F, Lavabre-Bertrand T, Bonnel C. The teaching of anatomy in Montpellier University during VIII centuries (12202020). Surg Radiol Anat. 2019; 41(10): 1119-1128. doi: 10.1007/ s00276-019-02289-6
4. Кутя С.А., Мороз Г.А., Николаева Н.Г., Принцева Н.Ю., Жукова А.А. Открытия в морфологии, совершенные студентами. Морфология. 2018; 153(1): 94-99. [Kutya SA, Moroz GA, Nikolaeva NG, Printseva NYu, Zhukova AA. Discoveries in morphology made by students. Morphology. 2018; 153(1): 94-99. (In Russ.)]. doi: 10.17816/morph.398210
5. Chikly B. Who discovered the lymphatic system. Lymphol-ogy. 1997; 30(4): 186-193.
6. Gillispie ChC, Holmes FL, Koertge N, Gale T. Pecquet, Jean. Complete Dictionary of Scientific Biography. Detroit, MI: Charles Scribner's Sons; 2008; (10).
7. Cunningham A. The Anatomist Anatomis'd: An experimental discipline in enlightenment europe. New York: Routledge; 2010.
8. Байтингер В.Ф., Дудников А.В., Курочкина О.С. История изучения лимфатической системы. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2017; 20(3): 67-73. [Baitinger VF, Dudnikov AV, Kurochkina OS. History of the study of the lymphatic system. Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2017; 20(3): 67-73. (In Russ.)].
9. Stirling W. Some apostles of physiology being. An account of their lives and labours. London: Waterlow And Sons Limited; 1902.
10. Tonetti L. The discovery of lymphatic system as a turning point in medical knowledge: Aselli, Pecquet and the end of hepa-tocentrism. J TheorAppl VascRes. 2017; 2(2): 67-76. doi: 10.24019/ jtavr.27
11. Meli DB. Mechanism, experiment, disease: Marcello Mal-pighi and seventeenth-century anatomy. Baltimore: Johns Hopkins University Press; 2011.
12. Ferrandez JC, Theys S. Jean Pecquet: De la citerne au drainage du canal thoracique. Kinésithérapie, la Revue. 2006; 6(54): 41-46. doi: 10.1016/s1779-0123(06)70176-0
13. Van Schaik CJ, Boer LL, Draaisma JMT, van der Vleu-ten CJM, Janssen JJ, Fütterer JJ, et al. The lymphatic system throughout history: From hieroglyphic translations to state of the art radiological techniques. Clin Anat. 2022; 35(6): 1-10. doi: 10.1002/ca.2386710
14. Meunier L. Histoire de la médecine. Depuis ses origines jusqu'à nos jours. Paris: J.B. Baillière et fils; 1911.
15. Portal A. Histoire de l'anatomie et de la chirurgie, contenant l'origine et les progrès de ces sciences. Tome 3. Paris: Didot le Jeune; 1770.
16. Ijpma FFA, van Gulik ThM. «Anatomy lesson of Frederik Ruysch» of 1670: A tribute to Ruysch's contributions to lymphatic anatomy. World J Surg. 2013; 37(8): 1996-2001. doi: 10.1007/ s00268-013-2013-x
17. Irschick R, Siemon C, Brenner E. The history of anatomical research of lymphatics - from the ancient times to the end of the European Renaissance. Ann Anat. 2019, 223: 49-69. doi: 10.1016/ j.aanat.2019.01.010
18. Natale G, Bocci G, Ribatti D. Scholars and scientists in the history of the lymphatic system. JAnat. 2017; 231(3): 417429. doi: 10.1111/joa.12644
19. Фоминых Т.А., Дьяченко А.П., Захарова А.Н. Гаспаре Азелли (1581-1626) и его вклад в изучение лимфатической системы. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2021; 11(1): 32-36. [Fominykh TA, Dyachenko AP, Zakharova AN. Gaspare Aselli (1581-1626) and his contribution to study of lymphatic system. Crimea Journal of Experimental and Clinical Medicine. 2021; 11(1): 32-36. (In Russ.)]. doi: 10.37279/22246444-2021-11-1-32-36
20. Loukas M, Bellary ShS, Kuklinski M, Ferrauiola J, Yadav A, Shoja MM, et al. The lymphatic system: A historical perspective. Clin Anat. 2011; 24(7): 807-816. doi: 10.1002/ca.21194
21. Pecquet J. ExperimentanovaAnatomicaquibusincognitum hactenus receptaculum ab eo per thoracem in ramos usque subclavios vasa lactea deteguntur: ejusdem. Dissertatio Anatomica de traffice sanguinis &chyli motu. Paris: Handervici; 1651.
22. Distelzweig P, Goldberg B, Ragland ER. Early modern medicine and natural philosophy. History, philosophy and theory of the life sciences. Dordrecht. Heidelberg, New York, London: Springer; 2016; (14).
23. Castel-Branco N. Physico-mathematics and the life sciences: Experiencing the mechanism of venous return, 1650s-1680s. Ann Sci. 2022; 79(4): 442-467. doi: 10.1080/00033790.2022.2086301
24. Dalton JC. Doctrines of the circulation: a history of physiological opinion and discovery, in regard to the circulation of the blood. Philadelphia: Henry C. Lea's Son & Co; 1884.
Сведения об авторах
Фоминых Татьяна Аркадьевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой судебной медицины, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», e-mail: tanusha.ark@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-6572-2387
Кутя Сергей Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной анатомии, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», e-mail: sergei_kutya@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-1145-4644
Захарова Анна Николаевна - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры судебной медицины, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», e-mail: annazakh1970@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-6243-3360
Малов Анатолий Евгеньевич - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры нормальной анатомии, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», e-mail: anatolstile@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-9034-8152
Information about the authors
Tatiana A. Fominykh - Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of Department of Forensic Medicine, V.I. Vernadsky Crimean Federal University, e-mail: tanusha.ark@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-6572-2387
Sergey A. Kutia - Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of Department of Human Anatomy, V.I. Vernadsky Crimean Federal University, e-mail: sergei_kutya@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-1145-4644
Anna N. Zakharova - Cand. Sc. (Med.), Docent, Associate Professor at the Department of Forensic Medicine, V.I. Vernadsky Crimean Federal University, e-mail: annazakh1970@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-6243-3360
Anatoliy E. Malov - Cand. Sc. (Med.), Docent, Associate Professor at the Department of Human Anatomy, V.I. Vernadsky Crimean Federal University, e-mail: anatolstile@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-9034-8152
Формат А4 (60x84/8). Бумага офсетная. Сдано в печать 28.06.2023. Подписано в печать 06.07.2023, дата выхода в свет 11.07.2023. Печ. л. 29. Усл. печ. л. 27,0. Уч. изд. л. 25,3. Зак. 032-23. Тир. 500.
Отпечатано в редакционно-издательском отделе ИНЦХТ. Адрес типографии: 664003, Иркутск, ул. Борцов Революции, 1. Тел. (3952) 29-03-37, 29-03-70. E-mail: arleon58@gmail.com
