CC BY
39
ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ
УДК 613.62 14.01.00 - Клиническая медицина
© И.В. Гладинец, Ю.И. Будул, К.Г. Гуревич,
О.П. Свистунов, О.П. Каражелясков, А.В. Пысиков, 2016
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ВНУТРЕННИХ ВОЙСК МВД РОССИИ
Гладинец Иван Васильевич, начальник Военно-медицинского управления, Главное командование внутренних войск МВД России, Россия, 111250, г. Москва, ул. Красноказарменная, д. 9а, тел.: 8-495-361-80-00, e-mail: vmugkvv@mail.ru.
Будул Юрий Иванович, главный государственный санитарный врач внутренних войск МВД России, Россия, 111250, г. Москва, ул. Красноказарменная, д. 9а, тел.: 8-495-361-80-00, e-mail: vmugkvv@mail.ru.
Гуревич Константин Георгиевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни - залог успешного развития», ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Россия, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1, тел.: (495) 681-88-01, e-mail: kgurevich@mail.ru.
Свистунов Олег Петрович, командир отдельного медико-санитарного батальона отдельной дивизии оперативного назначения внутренних войск МВД России, Россия, 143956, Московская область, г. Балашиха, микрорайон Никольско-Архангельский, шоссе Энтузиастов, д. 2/10, тел.: 8-495-524-80-95, e-mail: svistunov_o@mail.ru.
Каражелясков Олег Петрович, заместитель командира - начальник медицинской части отдельного медико-санитарного батальона, Отдельная дивизия оперативного назначения внутренних войск МВД России, Россия, 143956, Московская область, г. Балашиха, микрорайон Никольско-Архангельский, шоссе Энтузиастов, д. 2/10, тел.: 8-495-495-89-10, e-mail: olegkara@mail.ru.
Пысиков Алексей Валентинович, старший врач-эпидемиолог, Главный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора внутренних войск МВД России, Россия, 111250, Москва, ул. Красноказарменная, д. 9а, тел.: 8-495-361-87-65, e-mail: pyssirov_alex@rambler.ru.
Несмотря на современное развитие медицины, заболеваемость органов дыхания личного состава Вооруженных Сил остается одной из главных проблем военно-медицинской службы. В настоящее время она составляет более 50 % в структуре заболеваемости. В осенне-зимний период высокая заболеваемость органов дыхания может привести к срыву служебно-боевых задач, а внебольничная пневмония может обусловить и смерть военнослужащего. Несмотря на проводимые профилактические мероприятия, уровень заболеваний органов дыхания во внутренних войсках остается высоким, особенно отчетливо это проявляется среди военнослужащих нового пополнения.
Ключевые слова: заболеваемость военнослужащих, болезни органов дыхания, острая респираторная инфекция, внебольничная пневмония.
RETROSPECTIVE ANALYSIS OF RESPIRATORY DISEASES OF SERVICEMEN OF INTERNAL TROOPS OF THE RUSSIAN MINISTRY OF INTERNAL AFFAIRS
Gladinets Ivan V., Head of the Military Medical Department of the General Command of Internal Troops of Russia, 9a Krasnokazarmennaya St, Moscow, 111250, Russia, tel.: (495) 361-80-00, e-mail: vmugkvv@mail.ru.
Budul Yuriy I., Chief State Sanitary Doctor of Internal Troops of Russia, 9a Krasnokazarmennaya St, Moscow, 111250, Russia, tel.: (495) 361-80-00, e-mail:. vmugkvv@mail.ru.
Gurevich Konstantin G., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department, Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, 20/1 Delegatskaya St., Moscow, 127473, Russia, tel.: (495) 681-88-01, e-mail: kgurevich@mail.ru.
Svistunov Oleg P., Commander of a separate sanitary-medical battalion of a separate operative division of Internal Troops of the MIA of Russia, 2/10 Shosse Entuziastov, Moscow region, Balashikha, Ni-kol'sko-Arkhangel'skiy district, 143956, Russia, tel.: (495) 524-80-95, e-mail: svistunov_o@mail.ru.
Karazhelyaskov Oleg P., Deputy Commander - Chief of the medical unit of a separate sanitary-medical battalion of a separate operative division of Internal Troops of the MIA of Russia, 2/10 Shosse En-tuziastov, Moscow region, Balashikha, Nikol'sko-Arkhangel'skiy district, 143956, Russia, tel.: (495) 524-80-95, e-mail: olegkara@mail.ru.
Pysikov Aleksey V., Senior Epidemiologist, Main Center of State Sanitary and Epidemiological Supervision of Internal Troops of the MIA of Russia, 9a Krasnokazarmennaya St, Moscow, 111250, Russia, tel.: (495) 361-87-65, e-mail : pyssirov_alex@rambler.ru.
Despite the modern development of medicine, the incidence of respiratory diseases among the Armed Forces personnel is one of the main issues of the military medical service. Currently, the incidence of respiratory diseases is more than 50 % in the structure of general morbidity. In autumn and winter high incidence of respiratory infections can lead to a failure of service and combat missions, while community-acquired pneumonia can be the cause of death of a serviceman. Despite ongoing prevention activities, the level of respiratory diseases in the internal troops remains high, especially high incidence being observed among the troops of a new replenishment.
Key words: military men morbidity, respiratory diseases, acute respiratory infection, community-acquired pneumonia.
Введение. Здоровье военнослужащих силовых структур Российской Федерации имеет приоритетное значение и является одним из основных факторов боевой готовности. Важнейшей проблемой военной медицины как в России [5, 9], так и в других странах [12, 13] становятся заболевания органов дыхания. В структуре общей заболеваемости военнослужащих Х класс по МКБ-10 занимает 1 место, что подтверждает остроту указанной проблемы для медицинской службы Вооруженных Сил РФ [4]. Наибольшую актуальность среди болезней Х класса имеют острые респираторные инфекции (ОРИ) и внебольничные пневмонии (ВП) [10]. Важное значение ОРИ связано с большим удельным весом в структуре заболеваемости Х класса, а актуальность внебольничных пневмоний обусловлена тяжестью заболевания и возможными летальными исходами [3].
Если среди военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, заболеваемость ВП составляет 4,4-4,8 %о и вполне сопоставима с таковой у гражданского населения, то у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, она выше и составляет 45-50 %о [7, 9], а среди новобранцев в учебных воинских частях подобная заболеваемость достигает 150-250 %о в год [1, 2, 8]. Прибытие нового пополнения в воинские части служит пусковым фактором активизации эпидемического процесса при ОРИ и ВП. Так, в осенне-зимний период в формирующихся воинских коллективах респираторными заболеваниями в течение 2-3 месяцев переболевают до 70-100 % лиц из числа нового пополнения [6, 11].
Цель: провести ретроспективный анализ болезней органов дыхания военнослужащих по призыву и по контракту во внутренних войсках МВД России.
Материалы и методы исследования. Объект исследования:
• структура заболеваемости среди военнослужащих по контракту и по призыву во внутренних войсках МВД России с 2000 по 2014 гг.;
• военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, в возрасте 18-26 лет;
• военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, в возрасте 19-55 лет.
Оценку заболеваемости военнослужащих основывали на результатах годовых отчетов медицинской службы внутренних войск МВД России (30 отчетах). Анализ заболеваемости проводили по номенклатуре согласно «Международной классификации болезней, травм и причин смерти X пересмотра».
Результаты исследования и их обсуждение. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости военнослужащих внутренних войск МВД России (рис. 1). В ходе исследования дана оценка динамики общей заболеваемости за 15 лет среди военнослужащих, проходящих военную службу по призыву и по контракту.
1800
1600 1400
1200
| 1000
о о
! 800 о и
О
2 600 й к
400 200 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
годы
—•— военнослужащие по призыву —■— военнослужащие по контракту —а— внутренние войска
Рис. 1. Динамика общей заболеваемости военнослужащих внутренних войск МВД России
по призыву и по контракту
Общая заболеваемость среди военнослужащих по призыву за 2000-2014 гг. варьировала от 1040,4 до 1627,0 %о, а среди военнослужащих по контракту за аналогичный период - от 363,4 до 700,9 %о.
Отмечается увеличение общей заболеваемости среди военнослужащих по призыву, начиная с 2009 г. Вероятно, это связано с уменьшением срока военной службы военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, с 2 лет до 1 года. Такой подход привел к увеличению доли личного состава, прибывающего к месту службы во время призыва, и повысил вероятность развития микст-инфекции в воинском коллективе.
Из анализа общей заболеваемости следует, что военнослужащие по призыву болеют чаще военнослужащих по контракту в 2,7 раза (табл. 1).
Таблица 1
Соотношение между заболеваемостью военнослужащих по призыву и по контракту_
Показатель Нозология
Общая заболеваемость Заболеваемость органов дыхания ОРИ Внебольничная пневмония
Заболеваемость, призыв/контракт 2,7 2,4 2,4 8,7
Анализ заболеваемости по классам МКБ-10 показал, что во внутренних войсках МВД России превалирующими являются заболевания Х класса. Болезни органов дыхания в структуре общей заболеваемости военнослужащих по призыву в 2000-2014 гг. составили от 33,58 до 54,26 % (рис. 2). А среди военнослужащих по контракту - от 41,45 до 72,27 % (рис. 3).
1516,9
1627
1423,1
1538,9
1287,9 1303
1218,8
1299 1301,3 .
13°5,4,-.---«1318,6
1066,3 1062
А-Ч.
1129,4 в____
1040,4
1159 1058,9
906,3 А956,4
955,7
784,9 787,1
1 1 851,2 850,^9у14
А"-А'-А-А '
А- ^-А^
736 730,3
851,1
995,2
700,9
624,9
859,4
615,7
593,8
608,3
431,4
415,2 396,8 417,5 403 8 ----■-
440,5 401,7 403,4 382,4
363,4
И-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-г
-г
0х <Э
ч <и ч о ю л со
о
и
<и о
т
100 -90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 4 20 4 10 -0 4
^ ^ ^ ^ ^ ^
111111111111111
СР Ф ч> О Ч^
. СЧ-> С\> С\> С\> С\> С\>
^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^
годы
■ Болезни органов дыхания □ Заболевания, не входящие в Х класс по МКБ-10
Рис. 2. Структура заболеваемости болезнями органов дыхания среди военнослужащих внутренних войск МВД России, проходящих военную службу по призыву
100 90
годы
■ Болезни органов дыхания □ Заболевания, не входящие в Х класс по МКБ-10
Рис. 3. Структура заболеваемости болезнями органов дыхания среди военнослужащих внутренних войск МВД России, проходящих военную службу по контракту
Как видно из представленных данных, болезни органов дыхания, начиная с 2009 г., составляют более 50 % в структуре общей заболеваемости военнослужащих по призыву, что совпадает с ранее опубликованными сведениями [8].
При анализе заболеваемости органов дыхания среди военнослужащих по призыву и по контракту внутренних войск МВД России получены данные, представленные на рисунке 4. С 2000 по 2014 гг. заболеваемость болезнями органов дыхания среди военнослужащих по призыву варьировала от 432,49 до 862,68 %о. За аналогичный период заболеваемость среди военнослужащих по контракту составила от 154,25 до 444,9 %о.
Уровень заболеваемости болезнями органов дыхания среди военнослужащих по призыву выше такового по сравнению с военнослужащими по контракту в 2,4 раза (табл. 1).
С 2009 г. наблюдается удельный рост болезней Х класса по МКБ-10, что вносит наиболее существенный вклад в рост общей заболеваемости среди военнослужащих внутренних войск МВД России по призыву. Превалирующими среди заболеваний Х класса являются ОРИ верхних дыхательных
путей, составляющие более 50 % от заболеваний Х класса МКБ-10. При анализе заболеваемости ОРИ в течение 15 лет (с 2000 по 2014 гг.) были получены результаты, представленные на рисунке 5.
3 £
4
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
862,7«
698,1
560,3
•498,3 \ 4402 41235
-
■С""А-
444,9
430,7 ■---- 04 85 ж 333
, 389 386,6375^ --'333,6
177,2
207,7 194,4 2Ш 192
——=■=—я=
193,4
173 6
197,8
175,ТГ54,:
-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
годы
■ военнослужащие по призыву
■ внутренние войска
■ военнослужащие по контракту
Рис. 4. Динамика заболеваемости болезнями органов дыхания военнослужащих внутренних войск МВД России по призыву и по контракту
600
500
400
к
а
^ 300
2 200
100
543,2
/
473,9
365,4 / /"397,9 /*^23,^.'349,5 318,8 * 289,7
.279,9 240 •ч А----- ^195,7 225,4/ 221,2, 213,8 1 190,4^*--•--/ А___ 243,8 250,5^ 231,2 215,3 >А--
179,4 164,4 179,4 А'_^ ^ 155,2 144,2 172 4 / --¿Т2^'' 163,2 159 2 * 140__--А---А 165 ^а-А"-"" 122,2 V _______ 107 _ 103,1 ■-------
110,7 105,3 104,6 104,6 112,8 105,5 94,3
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
годы
военнослужащие по призыву
внутренние войска
военнослужащие по контракту
Рис. 5. Динамика заболеваемости ОРИ среди военнослужащих внутренних войск МВД России
по призыву и по контракту
0
Заболеваемость ОРИ военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, изменялась в разные годы от 172,4 до 543,23 %о. С 2009 г. отмечается резкий подъем заболеваемости, что может быть связано с уменьшением срока военной службы военнослужащих по призыву.
За аналогичный период заболеваемость ОРИ среди военнослужащих по контракту варьировала от 89,57 до 179,39 %о. Заболеваемость ОРИ военнослужащих по контракту меньше таковой у военнослужащих по призыву в 2,4 раза (табл. 1).
Основными вирусными возбудителями респираторных заболеваний, по данным литературы, являются риновирусы (25-40 % всех ОРИ), коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Реже встречаются респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, энтеровирусы, реовирусы и пикорнавиру-сы. Смешанная гриппозно-аденовирусная инфекция регистрируется в 10-15 % случаев во время эпидемии гриппа. В межэпидемическое время сочетание парагриппа и аденовирусной инфекции отмечается в 2,5-4 % случаев. Острые вирусные заболевания респираторного тракта нередко осложняются бактериальной инфекцией и формированием вирусно-бактериальных ассоциаций, что приводит к более тяжелому течению обострений и изменению клинической картины заболевания.
Была проанализирована этиологическая структура заболеваемости ОРИ среди военнослужащих, проходящих военную службу по призыву и по контракту. Так, в 7,5 % наблюдений выявлены антигены вируса гриппа В, в 2,1 % - гриппа А и в 90,2 % - возбудители ОРИ, преимущественно аденовирусы (81,7 %). Статистической значимости различий в этиологической структуре заболеваемости ОРИ между анализируемыми группами выявлено не было (р > 0,05).
Этиологический профиль заболеваемости по месяцам позволил установить некоторые особенности циркуляции ОРИ. Заболеваемость начала эпидемического сезона определяли аденовирус и вирус парагриппа. Начиная с декабря-января в зависимости от характера активной циркуляции лидирующую позицию занимал вирус гриппа.
В большинстве случаев ОРИ имели циклическое течение и заканчивались полным выздоровлением. Однако в ряде случаев заболевание приводило к развитию осложнений, наиболее частыми из которых стали вирусно-бактериальные пневмонии. Другими осложнениями ОРИ являлись поражения ЛОР-органов - средний отит, синуситы.
Наиболее тяжелым заболеванием Х класса МКБ-10 является внебольничная пневмония. Анализ заболеваемости ВП среди военнослужащих с 2000 по 2014 гг. представлен на рисунке 6. Заболеваемость среди военнослужащих по призыву за 15 лет варьировала от 23,22 до 56,68 %о, а заболеваемость внеболь-ничной пневмонией военнослужащих по контракту за аналогичный период - от 1,74 до 5,81 %о.
60
50
• 56,7 50,7
\
30,8 А. •^6,9 •-32'9 29,9 ___ __--•"'33,9 4 • 31,7 36,1 \
\-20. •.28,8 ^•25 * 26,1 / ^-•'23,3 \ _^26,7 • 24,4 23,2
17,9 А 13,4 ч. 19,5 ХтЗ^а4-:! 12'5
3 2 4,6 3 5 4 2 4,2 3,6 4,2 3 4 3 -V—■-.-_3_2|13__2Й^1Й7
Ё 30
Я
20
10
-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-г
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
годы
3 40
0
• военнослужащие по призыву
■— военнослужащие по контракту —а— внутренние войска
Рис. 6. Динамика заболеваемости внебольничной пневмонией среди военнослужащих внутренних войск МВД России по призыву и по контракту
Военнослужащие внутренних войск МВД России по контракту болеют ВП реже военнослужащих по призыву в 8,7 раз (табл. 1). Отмечаются значительные отличия между заболеваемостью военнослужащих по призыву и по контракту именно ВП, а по остальным нозологиям соотношение колеблется в интервале от 2,4 до 2,7 раза.
Ключевым возбудителем ВП в обеих исследуемых группах являлся Streptococcus pneumoniae (до 38 % всех случаев заболевания). Существенное значение в этиологии ВП имели так называемые атипичные возбудители (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae), удельный вес которых варьировал от 8 до 25 %. Причем в группе военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, ВП, вызванные атипичными возбудителями, встречались чаще (23-25 %), чем в группе военнослужащих по контракту (8-12 %). Нечастым (3-5 %), но клинически значимым возбудителем ВП среди военнослужащих являлся Haemophilus influenzae. Встречались также грамотрицательные бактерии семейства Enterobactеriaceaе, Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus и др., однако их вклад в этиологическую структуру заболеваемости оказался незначительным и не превышал 1,5 %.
При лечении военнослужащих с ВП использовали амоксициллин, амоксиклав, макролиды, це-фалоспорины 3 поколения, реже респираторные фторхинолоны. Учитывая увеличение доли атипичных возбудителей, в качестве стартовой терапии наиболее эффективными оказались современные макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин). Устойчивость возбудителей ВП к макролидам в исследуемых группах была невысокой - частота выявления штаммов, нечувствительных к макролидам (кларитромицин, азитромицин), составила 6-7 %. Высокую активность в отношении возбудителей ВП показали респираторные фторхинолоны (левофлоксаци, моксифлоксацин). Устойчивость возбудителей ВП (преимущественно S. pneumoniae) к антибактериальным препаратам пенициллино-вого ряда в обследуемых группах военнослужащих была выше и достигала 10 %. Длительность лечения ВП, вызванной S. pneumoniae или другими типичными возбудителями, при неосложненном течении составляла 7-10 дней. Однако, учитывая увеличение доли атипичных возбудителей в группе военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, при предпочтении в данной группе макро-лидов в качестве стартовой терапии, продолжительность курса антибиотикотерапии составляла от 3 до 5 дней в большинстве наблюдений.
Выводы.
1. Болезни органов дыхания составляют более 50 % в структуре общей заболеваемости военнослужащих.
2. Наиболее распространенными заболеваниями органов дыхания у военнослужащих являются острые респираторные инфекции, а наиболее тяжелыми - внебольничные пневмонии.
3. С 2009 г. наблюдается рост заболеваемости среди военнослужащих по призыву во внутренних войсках МВД России по всем анализируемым показателям, что может быть связано с переходом на одногодичную службу по призыву.
4. Заболеваемость среди военнослужащих по контракту ниже, чем среди военнослужащих по призыву. Отличия между военнослужащими, проходящими военную службу по призыву и по контракту, по общей заболеваемости, болезням Х класса по МКБ-10 и острым респираторным инфекциям составляют 2,4-2,7 раза, тогда как отношение по внебольничным пневмониям составляет 8,7 раз.
5. В этиологической структуре заболеваемости острыми респираторными инфекциями среди военнослужащих, проходящих военную службу по призыву и по контракту, преобладали аденовирусы (81,7 %). Статистической значимости различий в этиологической структуре заболеваемости острыми респираторными инфекциями между анализируемыми группами выявлено не было (р > 0,05).
6. Ключевым возбудителем внебольничных пневмоний в обеих исследуемых группах являлся Streptococcus pneumoniae (до 38 % всех случаев заболевания). Частота выявления атипичных возбудителей (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae) варьировала от 8 до 25 %. Причем в группе военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, внебольничные пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, встречались чаще (23-25 %), чем в группе военнослужащих по контракту (8-12 %). Использование современных макролидов в качестве стартовой терапии ВП наиболее рационально в группе военнослужащих, проходящих военную службу по призыву.
Список литературы
1. Агапитов, С. А. Заболеваемость внебольничной пневмонией среди военнослужащих по призыву / С. А. Агапитов // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2007. - № 25. - С. 7-11.
2. Беня, Ф. М. Опыт иммунопрофилактики внебольничных пневмоний в воинских коллективах / Ф. М. Беня, П. А. Шевчук, С. В. Рахчеев // Военно-медицинский журнал. - 2008. - № 12. - С. 39-41.
3. Борисов, И. М. Пневмония у военнослужащих в организованных воинских коллективах / И. М. Борисов // Забайкальский медицинский вестник. - 2012. - № 1. - С. 12-16.
4. Гладинец, И. В. О совершенствовании профилактики острых болезней органов дыхание во внутренних войсках МВД России / И. В. Гладинец, А. Н. Иващенко, В. В. Рыбин, В. В. Ярославцев, В. В. Рихтер, П. А. Суин, В. А. Заволожин, Т. А. Лянгусова, А. А. Грицик, С. Н. Кузин // Медицинский вестник МВД. - 2014. - № 2 (69). - С. 29-34.
5. Давидович, И. М. Внебольничная пневмония у людей молодого возраста в организованных коллективах : современные подходы к профилактике / И. М. Давидович, Н. Н. Жолондзь, Т. П. Мамровская // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2004. - № 18. - С. 52-55.
6. Ершов, Ф. И. Совершенствование профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций / Ф. И. Ершов, А. А. Шульдяков, М. Г. Романцов, К. Х. Рамазанова, О. Г. Шульдякова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - Т. 9, № 3. - С. 492-495.
7. Коньков, А. В. Примерная программа активной медицинской реабилитации внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста / А. В. Коньков, А. И. Пономарева, В. Л. Хацкевич // Вестник новых медицинских технологий. - 2006. - № 1. - С. 47-50.
8. Марьин, Г. Г. Опыт применения средств, повышающих неспецифическую резистентность организма, в профилактике инфекций в организованных коллективах / Г. Г. Марьин, В. В. Валевский, О. А. Груздева, М. А. Соколов, М. Б. Багдасарян // Медицинский альманах. - 2012. - № 3. - С. 151-155.
9. Николенко, Е. Е. Внебольничные пневмонии у военнослужащих: проблемы и пути их решения / Е. Е. Николенко // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2015. - № 1 (59). - С. 66-69.
10. Сидоренко, В. А. Оценка заболеваемости органов дыхания среди военнослужащих внутренних войск МВД России / В. А. Сидоренко, А. Д. Фесюн, К. Г. Гуревич, А. Г. Ластовецкий, О. П. Свистунов, О. П. Караже-лясков, В. В. Бондаренко // Медицинский вестник МВД. - 2013. - № 2 (63) - С. 62-65.
11. Харитонов, М. А. Внебольничная пневмония у военнослужащих в условиях локальных вооруженных конфликтов / М. А. Харитонов, А. В. Николаев, А. Б. Богомолов, А. А. Татаркин // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2012. - T. 47-48, № 1-2. - С. 133.
12. Balicer, R. D. Control of Streptococcus pneumoniae serotype 5 epidemic of severe pneumonia among young army recruits by mass antibiotic treatment and vaccination / R. D. Balicer, S. Zarka, H. Levine, E. Klement, T. Sela, N. Porat, N. Ash, R. Dagan // Vaccine. - 2010. - Vol. 28, № 34. - Р. 5591-5596.
13. Heo, J. Y. Acute lower respiratory tract infections in soldiers South Korea, April 2011-March 2012 / J. Y. Heo, J. E. Lee, H. K. Kim, K. W. Choe // Emerg Infect Dis. - 2014. - Vol. 20, № 5. - Р. 875-877.
References
1. Agapitov S. A. Zabolevayemost' vnebol'nichnoy pnevmoniyey sredi voyennosluzhashchikh po prizyvu [Out-of-hospital pneumonia rate among draft military men]. Byulleten' fiziologii i patologii dykhaniya [Bulletin of the physiology and pathology of breathing], 2007, no. 25, pp. 7-11.
2. Benya F. M., Shevchuk P. A., Rakhcheyev S. V. Opyt immunoprofilaktiki vnebol'nichnykh pnevmoniy v voinskikh kollektivakh [Experience of immuno-prophylaxis of outhospital pneumonia among military collectives]. Voyenno-meditsinskiy zhurnal [Military Medical Journal], 2008, no. 12, pp. 39-41.
3. Borisov I. M. Pnevmoniya u voyennosluzhashchikh v organizovannykh voinskikh kollektivakh [Subclinical pneumonia for servicemen in the organized military collectives]. Zabaykal'skiy meditsinskiy vestnik [Zabaikal'skii Medical Gazette], 2012, no. 1, pp. 12-16.
4. Gladinets I. V., Ivashchenko A. N., Rybin V. V., Yaroslavtsev V. V., Rikhter V. V., Suin P. A., Zavolozhin V. A., Lyangusova T. A., Gritsik A. A., Kuzin S. N.. O sovershenstvovanii profilaktiki ostrykh bolezney organov dykhaniya vo vnutrennikh voyskakh MVD Rossii [Improvement of prophylaxis of acute respiratory diseases in the internal troops of the Ministry of the Interior of Russia]. Meditsinskiy vestnik MVD [MIA Medical Bulletin], 2014, no. 2 (69), pp. 29-34.
5. Davidovich I.M., Zholondz' N. N., Mamrovskaya T. P. Vnebol'nichnaya pnevmoniya u lyudey molodogo vozrasta v organizovannykh kollektivakh : sovremennye podkhody k profilaktike [Outpatient pneumonia in young people: new trends in prevention treatment]. Byulleten' fiziologii i patologii dykhaniya [Bulletin of the physiology and pathology of breathing], 2004, no. 18, pp. 52-55.
6. Yershov F. I., Shul'dyakov A. A., Romantsov M. G., Ramazanova K. Kh., Shul'dyakova O. G. Sovershenstvovaniye profilaktiki i lecheniya ostrykh respiratornykh virusnykh infektsiy [Improvement of prophylax and treatment of acute respiratory viral infections]. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal [Saratov Journal of Medical Scientific Research], 2013, no. 3, pp. 492-495.
7. Kon'kov A. V., Ponomareva A. I., Khatskevich V. L., Chivanov A. A., Shul'zhevskiy R. V. Primernaya programma aktivnoy meditsinskoy reabilitatsii vnebol'nichnoy pnevmonii u lits molodogo vozrasta [Model of Active Medical Rehabilitation of Outhospital Pneumonia of Young People]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy [Journal of New Medical Technologies], 2006, no. 1, pp. 47-50.
8. Mar'in G. G., Valevskiy V. V., Gruzdeva O. A., Sokolov M. A., Bagdasaryan M. B. Opyt primeneniya sredstv, povyshayushchikh nespetsificheskuyu rezistentnost' organizma, v profilaktike infektsiy v organizovannykh kollektivakh [The experience of the usage of preparations which increase non-specific resistance of the organism in the prophylaxis of infections in organized collectives]. Meditsinskiy al'manakh [Medical almanac], 2012, no. 3, pp. 151-155.
9. Nikolenko Ye. A. Vnebol'nichnyye pnevmonii u voyennosluzhashchikh: problemy i puti ikh resheniya [Community-acquired pneumonia in servicemen: problems and solutions]. Zdorov'ye. Meditsinskaya ekologiya. Nauka [Health. Medical Ecology. Science], 2015, no. 1 (59), pp. 66-69.
10. Sidorenko V. A., Fesyun A. D., Gurevich K. G., Lastovetskiy A. G., Svistunov O. P., Karazhelyaskov O. P., Bondarenko V. V. Otsenka zabolevayemosti organov dykhaniya sredi voyennosluzhashchikh vnutrennikh voysk MVD Rossii [Assessment of structure of respiratory system morbidity among members of russian interior ministry troops]. Meditsinskiy vestnik MVD [MIA Medical Bulletin], 2013, no. 2 (63), pp. 62-65.
11. Kharitonov M. A., Nikolayev A. V., Bogomolov A. B., Tatarkin A. A. Vnebol'nichnaya pnevmoniya u voyennosluzhashchikh v usloviyakh lokal'nykh vooruzhennykh konfliktov [Community-acquired pneumonia in soldiers in the local armed conflict]. Zdorov'ye. Meditsinskaya ekologiya. Nauka [Health. Medical Ecology. Science], 2012, vol. 47-48, no. 1-2, pp. 133.
12. Balicer R. D., Zarka S., Levine H., Klement E., Sela T., Porat N., Ash N., Dagan R. Control of Streptococcus pneumoniae serotype 5 epidemic of severe pneumonia among young army recruits by mass antibiotic treatment and vaccination // Vaccine, 2010, vol. 28, no. 34, pp. 5591-5596.
13. Heo J. Y., Lee J. E., Kim H. K., Choe K. W. Acute lower respiratory tract infections in soldiers South Korea, April 2011-March 2012 // Emerg Infect Dis, 2014, vol. 20, no. 5, pp. 875-877.
УДК 616.24+616.12:616.153.96 14.03.00 - Медико-биологические науки
© Б.В. Ковалев, П.Г. Джуваляков, В.К. Татьянченко, Ю.В. Красенков, Ю.В. Сухая, 2016
ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА ПРИ ТРАВМЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Ковалев Борис Васильевич, заведующий отделом экспертизы потерпевших обвиняемых и других лиц, ГБУ Ростовской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы»; ассистент кафедры оперативной хирургии, клинической анатомии и патологической анатомии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов с курсом судебно-медицинской экспертизы, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, тел.: (863) 250-41-88, e-mail: kovalev.bor@yandex.ru.
Джуваляков Павел Георгиевич, доктор медицинских наук, доцент, министр здравоохранения Астраханской области, заведующий кафедрой судебной медицины, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-927-282-02-22, e-mail: fred197490@gmail.com.
Татьянченко Владимир Константинович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии, клинической анатомии и патологической анатомии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов с курсом судебно-медицинской экспертизы, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, тел.: (863) 250-41-88, e-mail: vladimirtatyanchenko@mail.ru.
Красенков Юрий Викторович, ассистент кафедры оперативной хирургии, клинической анатомии и патологической анатомии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов с курсом судебно-медицинской экспертизы, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, тел.: (863) 250-41-88, e-mail: braun099@mail.ru.
Сухая Юлиана Васильевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры оперативной хирургии, клинической анатомии и патологической анатомии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов с курсом судебно-медицинской экспертизы, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, тел.: (863) 250-41-88, e-mail: suhaiaulia@yandex.ru.
