CC BY
74
Х1РУРГ1ЧНА СТОМАТОЛОГ1Я
УДК[616.716+617.52]-003.98-08
Д.С. Аветков, С.О. Ставицький, Х.О. Трапова, О.О. Розколупа
РЕТРОСПЕКТИВНИЙ АНАЛ1З Р1ЗНИХ МЕТОДИК КОНСЕРВАТИВНОГО Л1КУВАННЯ РУБЦЕВОЗМ1НЕНО1 ШК1РИ НА ДООПЕРАЦ1ЙНОМУ ЕТАП1
Вищий державний навчальний заклад УкраТни «УкраТнська медична стоматологiчна акаде1^я»
Вступ
У зв'язку з бурхливим розвитком сучасноТ пластично! та реконструктивноТ хiрургN голови i ши'!', пiдвищеними естетичними вимогами пацieнтiв до зовшшнього вигляду виникае необхiднiсть модер-жзацп вiдомих та розробки нових методiв патоге-нетичного лiкування рубцевозмшеноТ шкiри на до-операцiйному етапк
Незважаючи на той факт, що велика кiлькiсть методiв профiлактики i лiкування рубцiв рiзного генезу давно вщом^ функцiональний та косметич-ний ефекти залишаються незадовiльними. При-близно у 25 млн. людей у свт щорiчно виникають патологiчнi рубц [1, 2, 3]. Бiльшiсть цих рубцевих змш шкiри викликають виражен естетичнi та фун-кцiональнi порушення, що певною мiрою вплива-ють на якiсть життя.
На основi аналiзу численних наукових медич-них джерел було встановлено, що единого погля-ду на етюлопю, патогенез, лкування i профтак-тику патолопчних рубцiв натепер немае.
Робота е фрагментом науково-дослщних робiт вищого державного навчального закладу УкраТни «УкраТнська медична стоматолопчна академiя» МОЗ УкраТни: «Оптимiзацiя консервативного та хiрургiчного лiкування хворих, що мають дефекти та деформацп тканин щелепно-лицевоТ дiлянки», номер державно' реестраци 0110и004629.
Мета дослiдження. Проведення порiвняльноТ характеристики консервативних методiв лкування гiпертрофiчних i келоТ'дних рубцiв голови та ши' на дооперацiйному еташ.
Об'ект i методи дослiдження
Кл^чы спостереження фунтуються на порiв-нянн результатiв комплексного лiкування хворих iз патологiчними рубцями шкiри голови та ши' з використанням рiзних методiв консервативно' ко-рекцп, а саме - традицшного методу, який поля-гае у використаннi ензимотерапп (лщаза) з мюце-
вим застосуванням протирубцевого гелю „Контра-ктубекс", та запропонованого нами методу, що передбачае внутрiшньорубцевi ш'екци антиокси-данту емоксипiну з вираженою антигiпоксантною дiею в поеднанн з ультрафонофорезом вищеза-значеного протирубцевого гелю.
Ус хворi за класифка^ею РезниковоТ А.Е. [4] для достовiрностi та реалiзацil дослiдження скла-дали двi основнi групи i групу контролю.
I група - 38 па^ен^в iз келоТ'дними рубцями;
II група - 36 па^ен^в iз гiпертрофiчними рубцями.
До групи контролю ввшшли 12 пацiентiв, у яких брали фрагменти шмри пюля мiсцевопластичних операцiй пiд час усунення надлишш шкiри. Згода пацiентiв на дослщження була отримана до опе-ративних втручань.
В основнi групи спостереження i групи контролю були вобран пацiенти, якi на момент дослщ-зження не мали супутых хвороб. За необхiдностi Т'х консультували лiкарi iнших спецiальностей.
Пщ час дослiдження обов'язково враховували локалiзацiю рубцевоТ тканини в топографоанатомiч-них дтянках голови i ши'. Це насамперед поясню-еться складнiстю макрорельефу, динамкою скоро-чення мiмiчних i жувальних м'язiв, напрямком лiнiй натягу Лангера [5,6] та структурою шфи залежно вiд типу ковзання шфних клаптiв (зони ковзання, фксаци, промiжна) [6,7]. На наше переконання, саме ц особливостi, притаманнi кожнш окремiй дтян-цi, рiзною мiрою передбачають тип розвитку рубце-во'' тканини пiсля порушення цiлостi шфи та визна-чають складнiсть комбшованоТ корекци.
Iндивiдуальнi особливостi та вщмшносп кл^ч-нот картини рубцевих змш шмри вивчали в усiх без винятку групах хворих, окрiм па^ен^в, якi належали до групи контролю.
Основними кл^чними критерiями, на як звер-тали увагу в уах групах дослiдження, були:
- локалiзацiя рубцевого процесу;
- вщношення осi рубця до силових лшш шкiри i типу ковзання шмрних клаптiв;
- термiн утворення рубця;
-визначення площi рубцевого масиву на рiзних етапах консервативно! корекцiT;
- глибина залягання рубцевозмшених тканин;
- щтьнють рубцевоТ тканини (денситометрiя);
- суб'ективн ознаки (бiль, парестези, свербiж);
- вплив рубця на функцш прилеглих анатомiч-
Для визначення динамки кл^чних змiн за ви-користання рiзних методик лiкування ми викорис-товували такi критерп успiшностi медикаментозного лкування: спiральна комп'ютерна томографiя, планiметричне дослiдження, динамiка клiнiчних змш, кiлькiсть пiсляоперацiйних рецидивiв.
Результати дослщжень та 1х обговорення
Клiнiчнi та параклiнiчнi обстеження дали мож-ливють визначити, що найчастiше вiд патолопч-них рубцiв страждають i часпше звертаються по квалiфiковану медичну допомогу люди молодого вку: вiд 17 до 25 рош - 51,4%, а 29,7% складають особи вком вiд 26 до 35 рош. За гендерним роз-подтом: жiнок - 43, чоловiкiв - 31.
Проаналiзувавши вiдомi методики лкування патологiчних рубцiв на дооперацшному етапi, ми виявили, що найчаспше в популярнiй медичнiй лн тературi та повсякденнiй практицi хiрургiчного стацюнару зустрiчаeться вживання iн'eкцiй лiдази i зовнiшнe використання протирубцевого гелю «Контрактубекс».
Натомiсть ми використали нову методику медикаментозного лкування патологiчних руб^в на дооперацiйному етапi [8]. Вона полягала у внут-рiшньорубцевому введены антиоксиданту емок-сипiну з вираженою антигiпоксантною i каптярос-табiлiзацiйною дieю в комплексi з внутршньотка-нинним уведенням гелю «Контрактубекс» за до-помогою ультрафонофорезу.
Гель «Контрактубекс» - загальновщомий препарат для лкування i профiлактики рубцевих де-формацш. За рахунок наявностi в його складi ци-булi Серае i гепарину забезпечуеться антитром-ботична i фiбринолiтична д1Т. Експериментально доведено, що завдяки алантоТну вiдбуваеться глибоке перенесення цих лкарських форм. Анти-тромботична i фiбринолiтична дiТ покращують мн сцеву гемодинамiку, збiльшуючи постачання кис-ню до рубцевозмшених тканин.
Для пщтвердження вищенаведених даних ми застосували сшральну комп'ютерну томографш для вiзуалiзацil глибини залягання рубцевозмше-них тканин. Коефiцiент абсорбцп вiдображався в одиницях Хаунсфтьда (Ни). Так, середне зна-
№ 5 2013 р.
них структур.
Призначаючи лкування в першiй i другш групах пацiентiв, обов'язково враховували той факт, що до звернення саме до нас квалiфiковане лкуван-ня жодним iз вiдомих методiв консервативного лн кування рубцiв i рубцевих деформацш не прово-дилося.
Розподт хворих залежно вiд отриманого консервативного лкування вiдображений у табл. 1.
Таблиця 1
Розподл пацieнmiв в'дносно отриманого лкування
чення щшьносп нелкованого келоТдного рубця становило 64±2 од. Ни, коефiцiент абсорбци п-пертрофiчного рубця - 40±2,38 од. Ни, тодi як щiльнiсть штактноТ шкiри варiювала в межах 20-22 од. Ни. На наш погляд, визначення рiзницi щть-ностей мiж рiзними типами рубцево! тканини важ-ливе для оптимiзацiТ диференцiйованоТ дiагности-ки i вибору методiв хiрургiчноТ корекцiТ.
Показники планiметричного дослiдження в лн кованих запропонованим методом келоТдозмше-них тканинах достовiрно зменшувалися на 17,4% вщ даних щодо нелкованих келоТдних рубцiв. Пн сля традицшного лiкування загальна площа келоТдного рубця зменшувалася на 13,2%.
Значно зменшувалася загальна площа ппер-трофiчних рубцiв у пацiентiв, якi отримували внут-рiшньорубцевi iн'екцiТ емоксипiну й ультрафоно-форез гелю „Контрактубекс", - на 21,6% (для порн вняння: загальна площа гiпертрофiчних руб^в у пацiентiв, яких лiкували традицшним методом, зменшилася на 15,7%).
Отже, застосування внутршньорубцевих iн'екцiй емоксипiну в комплекс з ультрафонофо-резом протирубцевого гелю „Контрактубекс" значно зменшуе зовшшню площу келоТдних i ппер-трофiчних рубцiв.
Однак слiд зазначити, що в груш па^етчв, як отримували запропоноване лiкування, рубцева тканина уах типiв була значно еластичшшою. Щiльнiсть келоТдозмiнених тканин пiсля запропо-нованого лiкування становила 40,4±2 од.Ни, а лн кованих традицiйним методом - 49,7±3,8 од.Ни. Для порiвняння: середне значення щiльностi нелн кованого келоТдного рубця становило 64±2 од.Ни.
Середне значення щшьносп гiпертрофiчних ру-бцiв у хворих 1-Т групи спостереження становило 32,4±1,95 од.Ни; щтьнють гiпертрофiчних рубцiв у пацiентiв 2-Т групи - 36,3±1,91 од.Ни. Денситомет-ричнi показники нелiкованого гiпертрофiчного рубця варiювали в межах 40±2,38 од.Ни. Слiд пщкре-слити, що вивчення цих показниш рубцевозмшених тканин рiзних типiв пюля медикаментозноТ ко-рекцiТ дае можливють комплексно пiдiйти до розв'язання проблеми пщбору методiв хiрургiчноТ корекцiТ та визначення и доцiльностi взагалi.
48
' ' —■—~^^_^^Отримане л1кування Група досл1дження ' —■——^^ Традицшне л1кування Запропонована методика ль кування
Пац1енти з келоТдними рубцями 12 26
Пац1енти з г1пертроф1чними рубцями 14 22
Усього 26 48
Отже, даний метод дiагностичноТ вiзуалiзацiТ дозволяе значною мiрою прогнозувати i запоб^а-ти появi патологiчних рубцiв пiсля комплексного лкування.
Ми враховували динамiку суб'ективних змш на рiзних етапах та за рiзних методик лiкування. Так, було визначено, що в разi застосування емоксипн ну й ультразвуку гелю „Контрактубекс" значно зменшилася перюдичнють парестезiй, свербежу i локального болю в келоТдозмшених тканинах у порiвняннi з традицiйним лiкуванням.
Висновки
Отже, на пiдставi аналiзу клiнiко-дiагностичних дослщжень, динамiки суб'ективних змiн, плаыме-тричного дослщження, денситометричних показ-никiв рубцевозмшених тканин i неушкодженоТ шкн ри ми довели ефективнють комплексного застосування емоксишну й ультразвуку гелю „Контрактубекс" у комплексному лкуваны патолопчних ру-бцiв голови i шит на дооперацiйному етапi в порiв-няннi з традицiйним методом лкування.
Лiтература
1. Белоусов А.Е. Заживление раны и оптимальный рубец / Белоусов А.Е., Куприн П.Е. // Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия.-СПб.,1998. - С.106-122.
Фисталь Н.Н. Рубцовые деформации и контрактуры / Фисталь Э.Я., Самойленко Г.Е. //Пластическая хирургия. - Донецк: Вебер, 2008. -
2
3. Самойленко Г.Е. Профилактика послеожоговых рубцовых контрактур и деформаций у детей / Г.Е. Самойленко, С.Г. Хачатарян, Н.Н. Фисталь // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2005. - Т.6, №2. - С.283-285.
4. Резникова А.Е. Клинико-морфологические особенности лечения, профилактики рубцов лица и шеи у детей: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.27 «Хирургия» / А.Е.Резникова. - М., 1999. - 26 с.
5. Аветков Д. С. Особливост1 будови та бюмехашч-них властивостей сполучнотканинних структур голови / Д. С. Аветков // Вюник морфологи. - 2010. -№ 16(3). - С. 721-726.
6. Прошна О. М. Пстотопограф1чне обгрунтування пщйому та моб1л1заци клапт1в у дтянках, що побу-дован за типом ковзання / О. М. Пронша, Д. С. Аветков, С. I. Данильченко // Вюник проблем бю-логп та медицини. - 2010. - № 3. - С. 241-246.
7. Аветков Д. С. Морфофункцюнальы особливост1 будови м'яких тканин р1зних дтянок голови люди-ни: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук: спец. 14.03.01 "Нормальна анатом1я" / Д. С. Аветков. - Х., 2011. - 37 с.
8. Патент на корисну модель №63262, УкраТна, МПК А61К 47/48. Споаб медикаментозного лкування келоТдних рубц1в голови та шиТ / Почерняева В.Ф., Ставицький С.О., Аветков Д.С. 10.10.2011. - № и 2011 00067; заявл. 04.01.11; опубл. 10.10.11, Бюл. № 19.
Стаття надшшла 3.09.2013 р.
С.136-162.
Резюме
Модершза^я вiдомих i розробка нових методiв патогенетичного лiкування рубцевозмшеноТ шкiри на дооперацiйному eTani стають провiдним напрямом сучасноТ пластично' xipyprii голови та шиТ. На niqcraBi aнaлiзy отриманих даних клiнiчниx i пapaклiнiчниx дослiджeнь, динaмiки суб'ективних змш, плашметрич-ного дослiджeння, денситометричних показниш pyбцeвозмiнeниx тканин i неушкодженоТ шмри доведено eфeктивнiсть комплексного застосування емоксишну й ультразвуку гелю „Контрактубекс" у комплексному лкуваны патолопчних руб^в голови i шиТ на доопepaцiйномy еташ в поpiвняннi з тpaдицiйним методом лкування.
Ключовi слова: гiпepтpофiчний рубець, келоТдний рубець, дeнситомeтpiя, плaнiмeтpiя, ппошя.
Резюме
Модернизация известных и разработка новых методов патогенетического лечения рубцовоизменнён-ной кожи на дооперационном этапе являются весьма важным направлением современной пластической хирургии головы и шеи. На основании анализа полученных данных клинических и параклинических исследований, динамики субъективных изменений, планиметрического исследования, денситометрических показателей рубцовоизменённых тканей и неповрежденной кожи доказана эффективность комплексного применения эмоксипина и ультразвука геля "Контрактубекс" в комплексном лечении патологических рубцов головы и шеи на дооперационном этапе в сравнении с традиционным методом лечения.
Ключевые слова: гипертрофический рубец, келоидный рубец, денситометрия, планиметрия, гипоксия.
Summary
Modernization of already known and developing new methods of pathogenetic treatment of scar-damaged skin during the presurgical stage is a very important aspect of modern plastic surgery of the head and neck. Based on the analysis of data from clinical and paraclinical studies, namely the dynamics of subjective changes, planimetric study, densitometric parameters of scar changed tissue or damaged skin, we proved the efficiency of complex application of emoksypin and ultrasound gel "Kontraktubeks" in the treatment of pathological scars on the head and neck during the presurgical stage in comparison with the traditional method of treatment.
Key words: hypertrophic scar, keloid scar, densitometry, planimetry, hypoxia.
