CC BY
22УДК 616.988-08
DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.4118637
О. А. Федорова, О. С. Волобуев, К. В. Варуха, М. I. Холодова
РЕТРОСПЕКТИВНА Д1АГНОСТИКА ПРИЧИНИ СМЕРТ1, АСОЦ1ЙОВАНО1 З COVID-19, В СУДОВО-МЕДИЧН1Й ПРАКТИЦ1 (РОЗБ1Р ВЛАСНИХ КЛ1Н1ЧНИХ ВИПАДК1В ТА ОГЛЯД Л1ТЕРАТУРНИХ ДЖЕРЕЛ)
Нацiональний медичний унiверситет iM. О. О. Богомольця, Кшв, Украша
Summary. Fiodorova Ye. А., Volobuyev A. Ye., Varukha Ye. V., Kholodova M. I. RETROSPECTIVE DIAGNOSTICS OF FATALITY REASONS ASSOCIATED WITH COVID-19 IN THE PRACTICE OF FORENSIC PATHOLOGIST (Analysis of own clinical cases and review of literary sources). - A. A. Bogomolets National medical University, Kiev, Ukraine. - e - mail: k. varukhasme@gmail. com. Forensic diagnosis of causes of death associated with new coronavirus disease is complicated by a number of objective reasons, including: the absence of clinical symptoms unique to COVID-19; small diagnostic range of methods and forensic features of autopsies. The article presents the results of the analysis of 20 clinical cases of diagnosis of causes of death associated with viral diseases, including and coronavirus and more than 40 processed sources of information from physicians, scientists, and patients on the clinical symptoms of the disease in different age groups.
Key words: forensic diagnostics; causes of death associated with COVID-19, retrospective diagnosis of COVID-19.
Рефeрат. Федорова Е. А., Волобуев А. Е., Варуха Е. В., Холодова М. И. РЕТРОСПЕКТИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ, АССОЦИИРОВАННЫХ С COVID-19, В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ (РАЗБОР СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ). - Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца, Киев, Украина. Судебно-медицинская диагностика причин смерти, ассоциированных с новой коронавирусной болезнью, затруднена по ряду объективных причин, среди которых отсутствие клинических симптомов, характерных только для COVID-19; небольшой диапазон диагностических методов и судебно-медицинские особенности проведения вскрытий. В статье приведены результаты разбора 20 клинических случаев диагностики причин смерти, связанных с вирусными болезнями, в том числе и коронавирусной и более 40 обработанных информационных источников от врачей, ученых и пациентов про клинические симптомы заболевания в разных возрастных группах.
Ключевые слова: судебно-медицинская диагностика; причины смерти, ассоциированные с COVID-19, ретроспективная диагностика COVID-19.
Реферат. Федорова О. А., Волобуев О. £., Варуха К. В., Холодова М. I. РЕТРОСПЕКТИВНА Д1АГНОСТИКА ПРИЧИНИ СМЕРТ1, АСОЦШОВАНО1 З COVID-19, В СУДОВО-МЕДИЧН1Й ПРАКТИЦ1 (РОЗБ1Р ВЛАСНИХ КЛ1Н1ЧНИХ ВИПАДК1В ТА ОГЛЯД Л1ТЕРАТУРНИХ ДЖЕРЕЛ). Судово-медична дiагностика причин смерп, асоцшованих з новою коронавiрусною хворобою ускладнена через низку об'ективних причин, серед яких ввдсутшсть клшчних симптомiв, притаманних лише COVID-19; невеликий дiагностичний дiапазон методiв та судово-медичш особливосп проведения розтишв. В статт наведено результата розбору 20 клшчних випадшв дiагностики причин смерп, пов'язаних з вiрусними хворобами, в т. ч. й коронаырусною, та понад 40 опрацьованих шформацшних джерел ввд лiкарiв, науковщв та пащенпв, щодо клшчних симптомiв захворювання в рiзних вжових групах.
© Федорова О. А., Волобуев О. £., Варуха К. В., Холодова М. I.
Ключовi слова: судово-медична дiагностика; причини смерп, асоцiйованi з СОУГО-19, ретроспективна дiагностика СОУГО-19.
Вступ
Актуальнiсть теми обумовлена тим, що в практищ патоморфологiв та судово-медичних експерпв вже е чимало випадк1в дослщжень тiл померлих, внаслiдок iнфiкування тих за життя новим штамом коронавiруса 8АЯ8-Со-2, що викликав iнфекцiю СОУГО-19, в яких безпосередньою причиною смерп вважаються ускладнення шфекцп. Проте, в соцмережах постшно звучать звинувачення в 61к медиков у, нiбито, переб^шенш ними негативно! статистики щодо коронаврусно! хвороби.
Насправдi, негативним фактором для експерпв е вiдсутнiсть ведомостей про хворобу людини в постановi про призначення експертизи. Якщо в патологоанатомiчнiй практицi тiло потрапляе на дослщження в бiльшостi випадкiв зi встановленим дiагнозом, хоча б попередньо, то на судово-медичну експертизу доставляють трупи осiб, померлих поза л1карняних заклащв, тобто тих, хто л1кувався сам або не лшувався на дому.
У вичизнянш судово-медичнiй практицi, випадки смертей з атиповими пневмонiями спостертались ще з к1нця грудня 2019 р. Судово-медичними експертами було звернено увагу на те, що спостертались летальнi випадки в1д тако! патоморфолопчно! картини в одних сiм'ях, а отже, йшлось про вiрусну природу пневмонш. 1з розвитком пандемп, стало вочевидь, що говорити суто про «коввдну» пневмонш в таких випадках, принаймнi, неточно.
Оск1льки захворювання е новим для популяци людей, то i методiв швидко! дiагностики обмаль та й вони не здатш повнiстю задовольняти потреби клiнiцистiв та судово-медичних експертiв[1,2]. Через це, судово-медичне встановлення зараження людини на СОУГО-19, поки що можливе лише ретроспективно, за допомогою даних катамнезу, отриманого ввд родичiв померло! особи. Так само, й судово-медична дiагностика причини смерп дано! особи надто важка. В деяких кра!нах патоморфологи вказують основною причиною смерп СОУГО-19, якщо за життя в людини було дiагностовано дане захворювання. В бшьшосп кра!н свiту, так само, як 1 в Укра!ш, все ж в лжарському свiдоцтвi роблять наголос на безпосереднш причин1 смертi ввд ускладнень хрон1чних хвороб (хрон1чн1 серцево-судинш хвороби, цукровий дiабет тощо), а СОУГО-19 визначають супутн1м захворюванням.
В Наказ! № 6 вказано, що у випадках тдозри на смерть особи ввд в!русно! хвороби необхвдно вилучити матерiал для дослiдження вщповвдно п. 6.7. [3, с.29]. Однак, сама специфiка судово-медичних розтин1в не сприяе швидк1й дiагностицi, оск1льки, достеменно вщомо, що коронавiрус зберiгаеться в оргашзм померло! людини до 2-х годин, а припустимо - до 8-10, проте до судово-медичного моргу тша померлих часто потрапляють через бшьший пром1жок часу п1сля настання смертi, а отже, час для виявлення в1русу буде згаяно.
В зв'язку з вище перелiченим, виникае необхвдшсть у вивченнi перебiгу кл1н1чно! картини коронавiрусно! хвороби з метою його подальшого врахування для покращення якосп судово-медичних експертиз.
Мета досл1дження. Ввдповщно до принципу об'ективностi та повноти дослвдження в судово-медичнiй експертизi, якомога ретельшше досл1дити зажиттевi кл1н1чн1 ознаки захворювання на коронавiрусну хворобу та патоморфолопчш зм1ни у померлих ос16 з метою розробки критерИ'в 61льш точно! дiагностики в судово-медичнiй практищ для покращення якосп судово-медичних експертиз.
Матерiали та методи. Матерiалом дослщжень був секцiйний матерiал та результати судово-пстолопчних дослiджень в1д 20 ос16 з коронавiрусною хворобою (за даними катамнезу, отриманого в1д родич1в померлих) та понад 40 iнформацiйних джерел з вщкритого доступу. В робоп використовувався секцiйний, судово-г1столог1чний, iнформацiйно-ознайомлювальний, аналггичний, та пор1вняльний методи.
Результати та обговорення
I. По м1р1 накопичення знань про кл1н1чн1 симптоми захворювання, науковцями, клiнiцистами, патологоанатомами та судово-медичними експертами р1зних кра!н було оприлюднено чимало профе^йних ведомостей про етюлогш та патогенез СОУГО-19, як1 ми
систематизували для потреб судово-медично! практики. При цьому ми враховували й в1домост1 з результатiв опитування та шформацшних ресурсiв, отриманi вiд пацieнтiв, що перехворiли на коронавiрусну iнфекцiю.
За даними ресурсу «1нфограф1ка», який вивчав звiти Центру по контролю захворювань США, Нацюнально! служби охорони здоров'я Великобритании ВООЗ, 17,9 % населення хвор1ють на безсимптомну форму СОУГО-19 [4]. З тих, хто мав кттчт симптоми, 80,9 % перехворши протягом 2-3 тижнiв на легку грипоподiбну форму, 13,8 % -мали важкий перебiг. За даними росшських авторiв, хворiють ще й середньо -важкою форма хвороби [5, с.18]. Проф. Дж. Вiлсон теж вважае, що iснуe 4 клшчш форми хвороби, враховуючи безсимптомну [6]. Ц1 вiдомостi дуже важлив1, оск1льки за даними, отриманими в1д зарубiжних колег, при безсимптомних формах хвороби у пащенпв все одно можливi враження тканини легень [7].
Окремi клiнiчнi симптоми описаш в численних лiтературних джерелах. Автори подшяють !х на тi, що зустр1чаються в хворих найчастiше в рiзних вiкових групах та шод1, а також на неспецифiчнi (наприклад, висипи) [8].
Враховуючи результата дослщжень клiнiчних симптомiв СОУГО-19, судово-медичш експерти зможуть хоча б ретроспективно зашдозрити за життя померло! особи розвиток у нього СОУГО-19. Для цього нами систематизовано так1 даш у запропонованих зведених таблицях клшчних симптомiв, як1 могли спостерiгатись у померлих осiб за життя (табл. 1 -3).
Таблиця 1
Таблиця зажиттевих симптомiв СОУШ-19 у оиб молодого вiку_
№ п/п Кттчт симптоми Поява Тривалють
1 Безсимптомний перебп-може в1дбуватись неспецифiчне запалення легень, що виявлятиметься лише при КТ (у виглядi д1лянок «матового скла в зображеннях легень) не д1агностовано калька дтв
2 Легкий перебп-: часткова аносмiя, дивнi «синц1» та висипи, схож! на таш при «вирянщ» в дистальних вiддiлах нижнш кшц1вок (щонайменше в 19%) через калька д1б в1д початку захворювання протягом 10- 12 д1б
3 Середньо-важкий перебп-: повна чи часткова аносмiя та агевз1я,гшерестез1я В1дразу до появи • •• гр0 п1двищено1 Т
висипи та плями, схож! на локальне вiдмороження рук i н1г, сверб1ж в шзнш стад!! близько 7 д1б
4 Важкий переб1г: повна чи часткова аносмiя та агевзiя, гiперестезiя до появи • •• гр0 тдвищено1 Т
Висипи у вигляд1 «повиряних» пухирц1в на тулуб1 та шнщвках (щонайменше в 19%) в шзнш стад!! протягом 10 д1б
Таблиця зажиттевих симптомiв COVID-19 у осiб середнього вiку
№ п/п Кттчт симптоми Поява Тривалють
1 Легкий перебiг: «повпрят» пухирцi на тулубi та долонях (19 %) або бiлi рельефш дiлянки на шкiрi, схож1 на кропив'яний висип зi свербежем (9%) Ввдразу, до появи шших симптомiв до 10 дiб
повна чи часткова аносмiя та агевзiя, гiперестезiя (щдвищена подразливiсть шшри) 1-2 доба до появи • •• Г-рО тдвищено1 Т
головний бiль бiль в горлi - на 3-4 день сухий кашель - 3-4 доба через 2-4 доби ввд початку захворювання
слабшсть щдвищена пiтливiсть 2-3 доба калька тижнiв
2 Середньо-важкий перебiг: повна чи часткова_aносмiя та агевзiя, гiперестезiя до появи тдвищено1 Т близько 7 дiб
гiперемiя склер бiль в горлi на 2 добу тривалий час калька дiб
кон'юнктивiт, блефарит (понад 15 % хворих 1-3 доба близько 1-3 тижш
висипи у виглядi дрiбних пухирцiв, часто сверблячих на гулубi та кiнцiвкaх або рожевi чи бш рельефнi дiлянки на шшр^ схожi на кропив'яний висип, переважно на тiлi, але iнодi на долонях Ввдразу протягом 10 дн1в
Щдвищення Т0 тiлa до 39° i вище 1-2 доба близько 3-5 дiб
дiaрея 2-3 доба 3-4 доби
симптоми штоксикаци, сильний головний бiль, втрата свiдомостi, сухий кашель, значна слабшсть, значна пiтливiсть, змiнa запаху поту 3 доба ввд к1лькох тижшв до к1лькох мiсяцiв
3 Важкий перебiг: повна aносмiя та aгевзiя, гiперестезiя Ввдразу до появи • •• Г-рО падвищено1 Т
гiперемiя склер на 2 добу тривалий час
дiaрея 2 доба калька дiб
щдвищення Т° до 39 i вище 2-3 доба протягом 6-8 дiб
сухий кашель з 4 доби калька дiб ввд к1лькох тижнiв
симптоми штоксикаци, сильний головний бшь, запаморочення, втрата свiдомостi, значна слабшсть, значна пiтливiсть, змiнa запаху поту ввд к1лькох дiб до к1лькох мiсяцiв
висипи - макулопашлярш у виглядi маленьких, плоских й тднятих червоних опуклостей (47% випадк1в) на 2-3 добу протягом калька дшв або тижнiв
Таблиця зажиттевих симптомiв COVID-19 у oci6 похилого та старечого вшу
№ п/п Клшчш симптоми Поява Тривалють
1 Середньо-важкий переби: повна чи часткова аносмш та aгевзiя, гiперестезiя Ввдразу до появи •• грО падвищено1 Т
гiперемiя склер 2-3 доба близько кiлькоx тижнiв
падвищения Т° до 39 i вище протягом 3-5 дiб з 2 доби 3-5 дiб
надзвичайна слабк1сть, надзвичайна пiтливiсть, змiнa запаху поту, запаморочення 3-4 доба протягом кiлькоx мiсяцiв
Задишка, бiль в грудях, сухий кашель 3-4 доба калька тижнiв
2 Важкий перебiг: повна чи часткова aносмiя та aгевзiя, гiперестезiя 1-2 доба до появи падвищено1 Т
щцвищення Т° тiлa до 39° та вище 2 доба до 6-8 дiб
бшь в грудях задишка 3-4 доба ввд 5-8 дiб до кiлькоx тижнiв
Сухий кашель з незначною шльшстю «ржаво!» мокроти тривалий час
надзвичайна слабюсть надзвичайна пп'ливють змiнa запаху поту 3-4 доба протягом 2-4 мюящв або до повного одужання
Кома може настати з 3-4 доби 10-12 дiб до повного одужання або смертi
Лiве до (некроз) - плямистий червоний або синш висип сiтчaстого малюнку через шлька дiб до повного одужання або смертi
II. Авторами навчально-методичного поабника [5, с. 56, 57] описаш патоморфолопчш змiни, що ввдбуваються внаслщок важкого гострого респiраторного синдрому при COVID-19 i як1 залежать ввд стадй' захворювання. За ix даними, в ексудативну стадш переважають ознаки дифузного альвеолярного враження(Diffuse Alveolar Damage-DAD), гострого бронxiолiта, набряку та геморрагш. Гiстологiчно спостерiгаeться специфiчна ознака - гiалiновi мембрани, некротизований ештелш в альвеолах.
В продуктивну стадш спостерiгаeться фiбротизацiя альвеолiту, гiстологiчно - поява еритроцитiв та сiдерофагiв, потовщення мiжальвеолярниx перегородок, утворення щiлиноподiбниx просторiв в альвеолах, вогнища плоскоклггинно! метаплазп альвеолярного, бронxiального та бронх1олярного епiтелiя.
При судово-гiстологiчному дослiдженнi, патоморфологiчнi змши докладно описанi iншими авторами: можуть спостерiгатись здебiльш фiбриновi тромби в легеневт судинаx, мультиорганотромбоз, змiни у печшщ (макростеатоз), ниркаx (мiкротромбози, гострий тубулярний некроз), серцi (незапальнi мюкардити з вакуольною дистрофieю КМЦ), наднирникаx, яечку (мiкротромбози), селезiнки (збiднення Т-залежно!, периартерiальноl
зони, та гшерплаз1я мантшно!), к1стковому мозку (велика кшьшсть мегакар1оцит1в) [9 - 14].
У власних спостереженнях (протягом часу пандеми) звертае на себе увагу зб1льшення смертност1 населения в1д гострих 1нфаркт1в, особливо - в молодому вщ1 (21-22 роки) та пневмонш з переважанням РДС-синдрому в ос1б похилого та старечого в1ку. Також, у власних досл1дженнях ми спостер1гали аналог1чну описан1й патоморфолог1чну картину. При розтиш в1русних, СОУГО-19 асоцшованих пневомн1й, леген1 виглядали або яскраво-червоними, набрячними в гостр1й фаз1, або з характерними змшами кольору майже до чорного в1дт1нку у паренх1м1 в терм1нальн1й фаз1, внасл1док РДС-синдрому та коагулопатп, що макроскоп1чно проявлялася д1лянками 1нфаркту та масивними геморапями (рис.1-3).
Рис.1. Макропрепарат трахе! з бронхами
Рис.2. Макропрепарат легеш з тдплевральними крововиливами
Рис.3. Макропрепарат легеш на розтиш
Типовою пстолопчною картиною в таких випадках е: «В легенях альвеоли виповнен1 серозно-гемораг1чним ексудатом з групами численних десквамованих альвеолоципв та альвеолярних макрофаг1в, серед яких е г1гантськ1 багатоядерн1 кл1тини. Мгжальвеолярш перетинки потовщен1 за рахунок набряку та рясно! л1мфо-макрофагально! шф1льтрацп, подекуди склерозован1 з прол1ферац1ею 1нтерстиц1ю. Повнокров'я судин з еритроагрегащею, вогнищами скупчень еритроцит1в у пер1васкулярн1й стром1. Грудкувап еозиноф1льн1 маси ф1брину на поверхш в1сцерально! плеври. Набряк п1дслизово! тканини з вогнищево-рихлою л1мфо!дною 1нф1льтрац1ею, вогнищ рихлих скупчень еритроцит1в, р1зким повнокров'ям судин з еритроагрегащею.»
Також, не варто забувати, що в будь-яких випадках, судово-медичному експерту сл1д
проводити диференцшну д1агностику зм1н в легенях з бактер1альною та в1русною пневмошями.
Узагальнення результат1в. Отже, при зараженш саме на COVID-19, можлив1 наступш макро- та м1кро- патоморфлог1чн1 змши (див. табл.4).
Таблиця 4
Можливi патоморфологiчнi озмаки 1мф1куваммя особи на СОУГО-19 по змiнах в
легеневш ткашпм
Зовн1шн1 ознаки М1крозм1ни
Слизова оболонка бронх1в г1перемована, рожево-червонувата, потовщена, з розширеною судинною сткою та крапковими св1тло-червоними крововиливами. Морфолопчш ознаки гострого респ1раторного дистрес-синдрому (РДС) (SARS-Co-2): яскраво-червоний або чорний (в залежносл в1д стади захворювання) легенц Легенева плевра набрякла, з крапковими та плямистими темно-червоними крововиливами. Уражеш частки легень на дотик ущшьнеш, на розтинах тканина тьмяна, нер1вном1рно повнокровна, с1рувато-червоно-коричневого забарвлення, з д1лянками ателектазу, шматочки тканини тонуть у вод1. Легенев1 та б1фуркац1йн1 л1мфатичн1 вузли зб1льшеш, набрякл1, с1рувато-червонувато-бур1, неоднор1дн1. виявлення п1д час г1столог1чного досл1дження: палшових мембран в легенев1й тканини дорослих, тромбоз1в судин р1зного кал1бру та зм1шаних згортк1в в судинах будь-якого органу або мультиорганотромбозу, ознак: незапальних мюкардипв, 1нфаркт1в легень, велика к1льк1сть мегакарюципв
Також, якщо у розпорядження експерта буде надана медична карта хворого, що помер вдома, то в такому випадку на п1дтримку д1агнозу COVID-19 у померло! особи, можуть св1дчити так1 в1дображен1 кл1н1чн1 дан1, як «засн1жений» вигляд легень на рентгенограмах та симптом «матового скла» на КТ, а також позитивний результат 1муноферментного анал1зу (1ФА) кров1 на наявн1сть антит1л групи М (який мае найб1льш об'ективне д1агностичне значення та вказуе на гостру фазу захворювання).
Висмовки
1. На основ1 розбору власних кл1н1чних випадк1в та вивченого доступного 1нформац1йного матер1алу, можна узагальнити, що на даному етап1 накопичення наукових даних про нову коронаврусну хворобу в практищ судово-медичних експерт1в встановлення причини смерт1, асоц1йовано! з COVID-19, можливе поки що ретроспективно, з залученням даних катамнезу про зараження особи на коронаврусну хворобу, а також з обов'язковим урахуванням результата судово-г1столог1чного методу досл1дження та лабораторних (в т.ч. в1русолопчних) досл1джень, КТ тощо.
2. З1 свого боку вважаемо, що нараз1 для потреб судово-медично! практики юнуе нагальна потреба в термшовш розробц1 на державному р1вн1 методичних рекомендац1й щодо об'ективно! судово-медично! д1агностики причини смерт1, асоц1йовано! з га^-19.
Лiтература
1. Солодов Ю. Достов1рн1сть анал1з1в на коронав1рус. [Електронний ресурс]: [Режим доступу]: https://www.youtube.com/watch?v=zXIq1cJezB4
2. Калюжна С. Що таке ПЛР-тестуванпя - роз'яснення в1д л1карки. [Електронний ресурс]: [Режим доступу]: https://suspilne.media/30217-so-take-plr-testuvanna-rozasnenna-vid-likarki/
3. Наказ МОЗ Укра!ни № 6 «Про розвиток та вдосконалення судово-медично! служби в Укра!н1». 1995р.
4. Какие симптомы проявляются у людей, заболевших СОУТО-19? 1нфограф1ка. [Електронний ресурс]: [Режим доступу]: https://www.youtube.com/watch?v=0rU5WpYuqqk
5. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика // Учебно-методическое пособие № 21 от 05 марта 2020 г. - Москва, 2020. - 70 с.
6. Кривулько А. Що ввдбуваеться з легенями хворих на коронаырус. https://konotop.city/read/dosvid/76094/scho-vidbuvaetSYa-z-legenYami-hvorih-na-koronavirus
7. Е. Краснова. Поражение легких есть и у переболевших коронавирусом. [Електронний ресурс.]: [Режим доступу]: https://poisknews./koronavirus/mozhet-li-navredit-zdorovyu-legkih-matovoe-steklo/
8. 112. ua. Здоров'я. Медики виявили п'ять нових симптом1в коронавiрусноi шфекцп [Електронний ресурс.]: [Режим доступу]:
https://ua.112.ua/zdorovie/medyky-vyiavyly-piat-novykh-symptomiv-koronavirusnoi-infektsii-534847.html
9. Moshawa Calvin Khaba, Tshepo Cletus Ngale, Nomandla Madala. COVID-19 in an HIV-infected patient. Lessons learned from an autopsy case, International Journal of Infectious Diseases,accessed 22 September 2020, https://doi.org/10.1016/Uiid.2020.09.1435; Pages 2-8.
10. Jan-Peter Sperhakе. Autopsies of COVID-19 deceased? Absolutely! Legal Medicine Volume 47, November 2020 https://doi.org/10.1016/Uegalmed.2020.101769; Pages 2-3.
11. Amy V. Rapkiewicz, Xingchen Mai, Steven E. Carsons. Megakaryocytes and platelet-fibrin thrombi characterize multi-organthrombosis at autopsy in COVID-19: A case series; Eclinical Medicine journal, Volume 24, July 2020, 100434, https://doi.org/10.1016/i.eclinm.2020.100434; Pages 4-7.
12. Brian Hanley, Kikkeri N Naresh, Candice Roufosse. Histopathological findings and viral tropism in UK patients with severe fatal COVID-19: a post-mortem study, Vol. 1 October 2020, https://doi.org/10.1016/S2666-5247(20)30115-4; Pages 247-250.
13. Louis Maximilian Buja, Dwayne A.Wolf, Bihong Zhao. The emerging spectrum of cardiopulmonary pathology of the coronavirus disease 2019 (COVID-19): Report of 3 autopsies from Houston, Texas, and review of autopsy findings from other United States cities, Volume 48, September-October 2020, 107233; Pages 4-9.
14. The first COVID-19 autopsy in Spain performed during the early stages of the pandemicLa primera autopsia COVID-19 en España después del inicio de la pandemia https://doi.org/10.1016/i.patol.2020.05.004 Volume 53, Issue 3, July-September 2020, Pages 182187.
Робота надшшла в редакщю 02.09.2020 року.
Рекомендована до друку на заидант редакщ^л колеги тсля рецензування
