CC BY
45
10. Bulgakova V.A., Khanova N.I., Antonova E.V., Molochkova O.V. Therapeutic effectiveness of domestic antiviral drug in Pediatrics. Pediatriya. 2013; 92 (3): 78-85. (in Russian)
11. Uchaykin V.F., Shamsheva O.V., Molochkova O.V. Pharmaco-epidemiological study course of influenza and other acute respiratory viral infections in the season 2010/2011 gg. children under the age of 18 years. Detskie infektsii. 2012; 11: 9-15. (in Russian).
12. Kharlamova F.S., Kladova O.V., Uchaykin V.F. Prevention and treatment of ARVI in children. Pediatricheskaya farmakologiya. 2009; 6: 92-7. (in Russian)
13. Ershov F.I., Kiselev O.I. Interferons and their Inducers (from Molecules to Drugs). Moscow: GEOTAR-Media; 2005. (in Russian)
Поступила 24.02.15 Received 24.02.15
Сведения об авторах:
Воробьева Елена Анатольевна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр. отдела охраны здоровья детей, e-mail: [email protected]; Ку-дряшова Ирина Львовна, аспирант отдела охраны здоровья детей, e-mail: [email protected]; Малышкина Анна Ивановна, доктор мед. наук, директор института, [email protected].
^лучай из практики
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.617-007.41-036.1
Султонов Ш.Р., Атоев И.К., Сатторов А.М. РЕТРОКАВАЛЬНЫЙ МОЧЕТОЧНИК
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино, 734003, Таджикистан, Душанбе, пр. Рудаки, 139
Представлено описание клинического случая ретрокавального расположения правого мочеточника у ребенка 7 лет с гидронефрозом. Сдавление мочеточника нижней полой веной определяет проявления этого порока, который явился причиной гидронефроза. Клиническая картина такой сосудистой обструкции мочеточника характеризуется наличием болевого синдрома, гематурии, артериальной гипертензии и при возникновении инфекционного воспаления - пиурии. Авторами произведена оперативная коррекция порока, выполнен антекавальный пиелоуретероанастомоз, что обеспечило сохранение функции почки.
Ключевые слова: гидронефроз у детей; сосудистая обструкция мочеточника; ретрокавальный мочеточник; антекавальный пиелоуретероанастомоз.
Для цитирования: Российский педиатрический журнал. 2015; 18 (2): 62-64.
Sultonov Sh.R., AtoevI.K., Sattorov A.M. RETROCAVAL URETER
Tajik State Medical University named after Avicenna, 139, Rudaki prospect, Dushanbe, Tajikistan, 734003
There is presented a description of a clinical case with retrocaval location of the ureter in a child of 7 years with hydronephrosis. Compression of the ureter by inferior vena cava determines the manifestations of this defect that caused hydronephrosis. The clinical picture of the such vascular ureteral obstruction is characterized by the presence of pain syndrome, hematuria, arterial hypertension and in the appearance of an infectious inflammation - pyuria. The authors performed the surgical correction of this abnormality, there was made antecaval pieloureteroanastomosis that provided the preservation of the kidney function.
Key words: hydronephrosis in children; vascular obstruction of the ureter; retrocaval ureter antecaval pieloureteroanastomosis.
Citation: Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal. 2015; 18(2): 62-64. (In Russ.)
рожденный гидронефроз является сравнительно частой формой патологии мочевыделитель-ной системы. Обструкция пиелоуретрального сегмента и гидронефроз - частые (1:1000-2000 новорожденных) пороки развития верхних мочевыво-дящих путей у детей [1-3]. Частота выявления пересекающихся нижнеполярных сосудов как причина гидронефроза у детей с постнатально выявленным диагнозом колеблется от 12 до 23,7% [3-4].
Для корреспонденции: Султонов Шерали Рахмонович, доктор мед. наук, зав. каф. детской хирургии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино, e-mail: [email protected]
При этом периодически печатаются сообщения о различных аномалиях расположения мочеточника позади общей и наружной подвздошной вены, нижней полой вены и др. [2-4]. Клиническая картина такой сосудистой обструкции чашечно-лоханочной системы почки независимо от ее уровня и расположения сосуда характеризуется наличием болевого синдрома, гематурии, артериальной гипертензии и при возникновении инфекционного воспаления -пиурии [1, 3, 4].
Мы приводим собственное наблюдение ретро-кавального расположения мочеточника, явившееся причиной обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента с формированием гидронефроза.
российский педиатрический журнал
2'2015
Султонов Ш.Р, Атоев И.К., Сатторов A.M.
Антекавальный пиелоуретероанастомоз.
Больной Ш., 7 лет, поступил в хирургическую клинику с жалобами на боли в поясничном области справа, беспокойство, повышение артериального давления до 130/90 мм рт. ст. и повышение температуры тела до 37,50С. В анализе мочи существенно повышено количество лейкоцитов и эритроцитов, белок 0,033%о. Из анамнеза выяснено, что расширение коллекторной системы правой почки у ребенка было определено в возрасте 5 лет. В течение двух лет находился под наблюдением педиатра по месту жительства. Желаемого эффекта от амбулаторного лечения не отмечено. В клинике нами было проведено комплексное инструментальное обследование больного (УЗИ, экскреторная урография, цистография и др.), поставлен диагноз врожденного гидронефроза правой почки П—Ш степени.
Следует отметить, что при обследовании ни один из методов визуализации не позволил заподозрить ретрокавальное расположение мочеточника. При экскреторной урографии нами было отмечено грушевидной формы наполнение лоханки контрастным веществом, что позволяло предположить наличие аномалии расположения мочеточника.
После соответствующей подготовки больному была выполнена операция, проведенная под эндотрахеаль-ным наркозом. При ревизии правой почки и мочеточника было выявлено, что лоханочно-мочеточниковый сегмент расположен ретрокавально. Учитывая наличие такой аномалии, мочеточник выделили со всех сторон, пересекли на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента с последующим выполнением антекавального пиелоуретероанастомоза (см. рисунок).
Послеоперационный период протекал гладко, была проведена антибактериальная, десенсибилизирующая и физиотерапия. Больной был выписан домой в удовлетворительном состоянии. В динамике диспансерного наблюдения через 1-3-6 мес общее состояние удовлетворительное, при контрольном ультразвуковом исследовании почек отмечено сокращение чашечно-лоханочной системы, толщина паренхимы
правой почки более 1 см, признаки гидронефроза отсутствуют, артериальное давление нормальное. Результат лечения расценен как хороший.
Таким образом, наше наблюдение показывает, что ретрокавальное расположение мочеточника является аномалией развития, при которой мочеточник проходит позади нижней полой вены и затем направляется [2, 4]. Сдавление мочеточника нижней полой веной определяет клинические проявления этого порока, который может быть причиной гидронефроза, что следует учитывать при определении тактики оперативной коррекции порока. Характер оперативного лечения зависит от присоединившегося патологического процесса и функциональной способности почки, лучшим методом оценки которой является статическая и динамическая нефросцинтиграфия [5-7]. Цель органосох-раняющих операций при этих пороках состоит в восстановлении свободного пассажа мочи из почки [8]. Методом выбора является рассечение мочеточника с последующим реанастомозом после перемещения его на переднюю поверхность нижней полой вены. Нужно отметить также, что стандартом оперативного лечения при таких пороках является пиелопластика с формированием антевазального пиелоуретероанастомоза [9, 10]. При этом своевременно выполненная реконструктивная операция позволяет восстановить проходимость верхних мочевых путей и достичь хороших результатов. Интересно, что уже более 15 лет в современных клиниках пиелопластика при таких пороках проводится лапароскопически с использованием роботизированной хирургической системы da Vinci®, что позволяет существенно уменьшить кровопотерю (менее 50 мл) и травматичность вмешательства, сократить число послеоперационных осложнений и обеспечить эффективное лечение таких больных [10-13].
ЛИТЕРАТУРА
1. Хворостов И.Н., Смирнов И.Е., Зоркин С.Н. Обструктивные уропатии у детей. Российский медицинский журнал. 2007; 1: 50-4.
2. Гудков A3., Пугачев AT. Сосудисто-чашечно-лоханочные конфликты. М.; 2007: 115.
3. Пугачев AT. Детская урология. М.; 2009: 278-90.
4. Сизонов В.В. Транспозиция «конфликтного» сосуда при обструкции пиелоуретерального сегмента у детей. Урология. 2009; 4: 51-5.
5. Смирнов И.Е., Герасимова Н.П., Комарова Н.Л., Видюков В.И. Новый способ определения объема функционально активной ткани почек у детей. Российский педиатрический журнал. 2011; 2: 48-51.
6. Хворостов И.Н., Смирнов И.Е., Кучеренко AT., Герасимова Н.П., Комарова О.В., Зоркин С.Н. Нефросцинтиграфия и цитокины в диагностике поражений почек при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей. Российский педиатрический журнал. 2013; 2: 20-6.
7. Смирнов И.Е., Хворостов И.Н., Комарова О.В., Кучеренко AT., Зоркин С.Н. Радионуклидное исследование структурно-функционального состояния почек при гидронефрозе у детей. Российский педиатрический журнал. 2013; 3: 7-13.
8. Ческис А.Л., Виноградов В.И. Оперативная коррекция гидронефроза при ретрокавальном расположении мочеточника. Урология. 2001; 3: 37-9.
9. Anderson J.C., Hynes W. Retrocaval ureter; a case diagnosed pre-oper-atively and treated successfully by a plastic operation. Br. J. Urol. 1949; 21 (3): 209-14.
10. Gettman M.T., Neururer R., Bartsch G., Peschel R. Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty performed using the da Vinci robotic system. Urology. 2002; 60 (3): 509-13.
11. Hemal A.K., Rao R., Sharma S., Clement R.G. Pure robotic retrocaval ureter repair. Int. Braz. J. Urol. 2008; 34 (6): 734-8.
12. Miyazato M., Kimura T., Ohyama C., Hatano T., Miyazato T., Ogawa Y. Retroperitoneoscopic ureteroureterostomy for retrocaval ureter. Hinyokika Kiyo. 2002; 48 (1): 25-8.
российский пeдиatpичecкий жуphaл
2'2015
13. Thiel D.D., Winfield H.N. Robotic assisted laparoscopic pyeloplasty.
Minerva Urol. Nefrol. 2007; 59 (2): 167-77.
REFERENCES
1. Khvorostov I.N., Smirnov I.E., Zorkin S.N. Obstructive uropathy in children. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2007; 1: 50-4. (in Russian)
2. Gudkov A.V., Pugachev A.G. Vascular-cup-pelvis conflicts. [Sosudisto-chashechno-lokhanochnye konflikty]. Moscow: 2007. (in Russian)
3. Pugachev A.G. Children's urology. [Detskaya urologiya]. Moscow: 2009: 278-90. (in Russian)
4. Sizonov V.V. The transposition of «conflict» vessel with obstruction pyeloureteral segment in children. urologiya. 2009; 4: 51-5. (in Russian)
5. Smirnov I.E., Gerasimova N.P., Komarova N.L., Vidyukov V.I. A new procedure for estimation of the volume of functionally active renal tissue in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; 2: 48-51. (in Russian)
6. Khvorostov I.N., Smirnov I.E., Kucherenko A.G., Gerasimova N.P., Komarova O.V., Zorkin S.N. Nephroscintigraphy and cytokines in the diagnosis of kidney lesions in vesico-ureteral reflux in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 2: 20-6. (in Russian)
7. Smirnov I.E., Khvorostov I.N., Komarova O.V., Kucherenko A.G., Zorkin S.N. Radionuclide studies of structural and functional state of the
kidneys in children with hydronephrosis. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 3: 7-13. (in Russian)
8. Cheskis A.L., Vinogradov V.I. Surgical correction of hydronephrosis in retrocaval the location of the ureter. Urologiya. 2001; 3: 37-9. (in Russian)
9. Anderson J.C., Hynes W. Retrocaval ureter; a case diagnosed pre-oper-atively and treated successfully by a plastic operation. Br. J. Urol. 1949; 21 (3): 209-14.
10. Gettman M.T., Neururer R., Bartsch G., Peschel R. Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty performed using the da Vinci robotic system. Urology. 2002; 60 (3): 509-13.
11. Hemal A.K., Rao R., Sharma S., Clement R.G. Pure robotic retrocaval ureter repair. Int. Braz. J. Urol. 2008; 34 (6): 734-8.
12. Miyazato M., Kimura T., Ohyama C., Hatano T., Miyazato T., Ogawa Y. Retroperitoneoscopic ureteroureterostomy for retrocaval ureter. Hinyokika Kiyo. 2002; 48 (1): 25-8.
13. Thiel D.D., Winfield H.N. Robotic assisted laparoscopic pyeloplasty. Minerva Urol. Nefrol. 2007; 59 (2): 167-77.
Поступила 28.01.15 Received 28.01.15
Сведения об авторах:
Атоее Илхом Камолоеич, канд. мед. наук, ассистент каф. детской хирургии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино; Сатторое Абдулмухсин Мирзо-назароеич, аспирант каф. детской хирургии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.
российский педиатрический журнал
2' 2015
