CC BY
2Высокотехнологическая медицинская помощь: онкология, гематология, трансплантология и иммунология, анестезиология и реаниматология
РЕТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ: ОПЫТ ИНСТИТУТА СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО
Ахмедов А.Р.
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва, Россия
Актуальность. РеОТП, то есть операция повторной пересадки печени, является единственным радикальным вариантом лечения, который может применяться в случаях, когда трансплантат не может быть сохранен в работоспособном состоянии. Основными причинами возникновения проблем после трансплантации являются нарушения в кровообращении и желчевыведении, отторжение трансплантата и рецидив основного заболевания. Однако, выживаемость пациентов после РеОТП хуже, чем при первичной трансплантации печени, что требует изучения опыта таких операций.
Цель исследования: изучить частоту, структуру показаний и клинические результаты ретрансплантаций печени в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, обладающего одним из наибольших объёмов наблюдений.
Материал и методы. Было проведено ретроспективное исследование 37 пациентов, которым выполнили операцию РеОТП. В исследование включены данные об этиологической форме заболевания, сроках оперативного лечения и ближайших и отдаленных результатах. Для статистического анализа использовался критерий х2, а для оценки выживаемости был использован метод Каплана-Майера.
Результаты. В период с 2000 г. по март 2023 г. частота ре-ОТП составила 3,7 % от общего числа ОТП или 37 наблюдений на 1000 трансплантаций печени. У 24,4 % пациентов решение о ретрансплантации печени было обусловлено хроническим отторжением, 21,6 % - первичным нефункционирующим трансплантатом, 16,2 % - рецидивом основного заболевания и неанастомотическими стриктурами, 10,8 % - тромбозом печеночной артерии, 5,4 % - тромбозом печеночных вен. В 2,7 % случаев причиной для ретрансплантации были рецидив гепатоцеллюлярного рака и тромбоз воротной вены. В 54 % случаев ретрансплантация производилась из-за острой дисфункции трансплантата, а в 46 % случаев - из-за хронической стойкой дисфункции трансплантата.
В целом, показатели летальности после операции у ретрансплантированных пациентов составили 40,5 % (15 из 37). При этом, у пациентов с острой дисфункцией трансплантата, показатель ранней послеоперационной летальности составил 45 % (9 из 20), а в группе с поздней дисфункцией - 35,2 % (6 из 17). Кроме того, 23 из 37 (62 %) пациентов имели тяжелые осложнения по классификации Клавьена-Диндо (тип III-V) после операции. Однако, статистически значимых отличий в частоте возникновения осложнений не было обнаружено при учете времени после операции (56 % vs 65 %, р = 0,6). Среди популяции трансплантированных пациентов, процент выживаемости в 1-й, 3-й и 5-й год после трансплантации составил 60 %, 52 % и 52 % соответственно. У пациентов с ПНФ (39 %) и НАС (44 %) были зафиксированы наихудшие показатели выживаемости в 1-й год после трансплантации, в то время как у пациентов с ТПВ (100 %) и ТПА (99 %) были достигнуты лучшие показатели выживаемости.
Выводы. Высокая частота серьезных послеоперационных осложнений является характерной особенностью пересадки печени. При ургентных случаях ретрансплантации печени наблюдаются более плохие результаты в ближайшей перспективе. Большинство неблагоприятных отдаленных результатов ретрансплантации печени возникают у пациентов с первичной неработоспособностью трансплантата и множественными неанастомотическими стриктурами желчных протоков. Эти результаты подчеркивают необходимость дальнейшего совершенствования тактики лечения пациентов, нуждающихся в ретрансплантации печени.
СРАВНЕНИЕ ШКАЛЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ОСТРОЙ ФИЗИОЛОГИИ И ХРОНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ II (APACHE II) И ШКАЛЫ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО
С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ PMGMU2018H
Коваленкова Е.И.1, Полубояринов В.И.2
1Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия Школа № 1505, Москва, Россия Научный руководитель: Щербюк А.Н., д-р мед. наук, профессор
Введение. В настоящее время в лечебных учреждениях используются стандартизированные шкалы для оценки тяжести больных, но с их помощью невозможно точно определить степень тяжести для всех патологий. Зная о данных особенностях, мы решили сравнить стандартную шкалу для оценки тяжести APACHE II и шкалу оценки степени тяжести состояния больного с механической желтухой PMGMU2018h.
Цель исследования. Сравнить шкалу для оценки острой физиологии и хронического состояния здоровья II (APACHE II) и шкалу оценки степени тяжести состояния больного с механической желтухой PMGMU2018h.
Материалы и методы. Проанализированы истории 300 больных с механической желтухой. Изучались параметры, которые необходимы для подсчета степени тяжести состояния больных по APACHE II и PMGMU2018h.
Результаты. Для оценки ожидаемой летальности был выбран один пациент Б. с механической желтухой как клинический пример. Из его истории болезни были взяты необходимые параметры для расчета APACHE II и PMGMU2018h и подсчитаны баллы для каждой из них в динамике 10 дней.
