CC BY
0Scientist
Scientist, 2024, 3(29), 229-234_
РЕТИНИТ КОАТСА. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Алтайский государственный медицинский университет, кафедра офтальмологии с курсом ДПО, г. Барнаул Рымарь Е. Е.
Научный руководитель: д.м.н., доцент Макогон С.И. E-mail: vvk msi@mail.ru
Ретинит Коатса - это идиопатическое заболевание, характеризующееся формированием телеангиоэктазий и микроаневризм сосудов сетчатки, что приводит к интраретинальным и субретинальным экссудатам. Лечение данной патологии направлено на облитерацию патологических сосудов и предотвращение прогрессирования отслойки сетчатки и развития вторичных осложнений, таких как неоваскулярная глаукома и субатрофия глазного яблока. Своевременно проведенная лазеркоагуляция позволяет сохранить зрительные функции у пациента с ретинитом Коатса, что и продемонстрировано в данном клиническом случае.
Ключевые слова: ретинит Коатса, телеангиоэктазии, микроаневризмы, отслойка сетчатки Актуальность
Ретинит Коатса - это идиопатическое заболевание, сопровождающееся формированием телеангиоэктазий и микроаневризм сосудов сетчатки с интраретинальными и субретинальными экссудатами. Данная патология была впервые описана Джорджем Коатсом в начале 20-го века. Он выделил три основные формы поражения сосудов сетчатки, которые могут привести к экссудации:
1. Экссудация без видимых изменений сосудов - это самая легкая форма, при которой экссудат появляется без заметных аномалий в сосудах.
2. Экссудация с аномалиями сосудов - при этой форме наблюдаются изменения в сосудах, такие как телеангиоэктазии или микроаневризмы, которые сопровождаются выходом экссудата.
3. Васкулярные нарушения с масштабными изменениями крупных сосудов сетчатки и капилляров - это наиболее тяжелая форма, при которой происходят значительные изменения в структуре и функции сосудов, что приводит к обширной экссудации.
Эти формы поражения сосудов являются ключевыми для понимания механизмов развития ретинита Коатса и выбора соответствующего метода лечения.
На сегодняшний день проблема лечения ретинита Коатса является актуальной. Отсутствие стандартных рекомендаций по лечению делает важным индивидуальный подход к каждому случаю, основанный на текущих исследованиях и клиническом опыте. Болезнь чаще всего поражает молодых мужчин и может привести к одностороннему или, реже, двустороннему поражению глаз. Эффективность лечения зависит от многих факторов, включая стадию заболевания при диагностике и скорость начала лечения.
Цель: представить клинический случай ретинита Коатса у пациента 16
лет.
Материалы и методы
В ноябре 2023 г. в КГБУЗ АКОБ поступил пациент Э., 2008 года рождения, с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза в течение года.
Из анамнеза известно, что впервые выявили снижение остроты зрения левого глаза год назад. После обследования у офтальмолога был выставлен диагноз: диссеминированное хориоретинальное воспаление справа.
Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ.
Пациенту провели офтальмологическое обследование: визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, оптическую когерентную томографию (ОКТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) глазного яблока.
Острота зрения правого глаза 1,0. Внутриглазное давление 16 мм рт.ст.
Поле зрения в норме. Проведение биомикроскопии правого глаза -передний отрезок глазного яблока без изменений. На глазном дне: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Калибр и ход артерии и вен не изменены. Макулярная область имеет форму горизонтального расположенного овала. Очаговые изменения отсутствуют. На видимой периферии сетчатки без очаговой патологии.
Острота зрения левого глаза 0,05 с корр. зр^1.5= 0,2. Внутриглазное давление 15 мм рт. ст. Проведение биомикроскопии левого глаза -передний отрезок глазного яблока без изменений. Стекловидное тело: прозрачность снижена, воспалительная взвесь, деструкция. На глазном дне: ДЗН бледно-розовый, границы стушеваны, ДЗН проминирует в стекловидное тело, от ДЗН визуализируются витреоретинальные тракционные мембраны с прорастанием сосудов. Макулярная область не визуализируется. На средней периферии сетчатки с 5 до 9 ч скопления интраретинального твердого желтого экссудата. На 4 и 8 ч -витреоретинальные тракции. Артерии не изменены, вены расширены (рис. 1).
Проведено УЗИ обоих глаз: справа - без изменений; слева - УЗ-признаки деструкции стекловидного тела, признаки отслойки задней гиалоидной мембраны, признаки взвеси воспалительного характера в стекловидном теле, признаки витреоретинального тракционного синдрома (рис. 2).
ОКТ обоих глаз: справа без изменений. Слева: прозрачность оптических сред средняя. Анатомический профиль сетчатки сохранен. Фовеола определяется. Внутренние и наружные слои сетчатки дифференцированы. Субфовеолярно субатрофия слоя фоторецепторов и РПЭ. Отслойка ЗГМ с фиксацией в центре. Хориокапилярный слой атрофичен. ДЗН: прозрачность сред средняя. ДЗН проминирует в полость ст. тела, границы стушеваны, от
ДЗН визуализируются витреоретинальные тракционные мембраны (рис. 3).
Рисунок1. Фоторегистрация глазного дна левого глаза
Рисунок 2. УЗИ левого глазного яблока
*
Рисунок 3. Оптическая когерентная томография левого глаза
Пациенту проведена противовоспалительная терапия (кортикостероиды, НПВП) и отграничительная лазерная коагуляция сетчатки левого глаза.
После проведенного лечения острота зрения левого глаза 0,1 с корр. -1.0= 0.4.
Результаты и обсуждение
Клинические проявления ретинита Коатса варьируют от локализованных сосудистых аномалий, наличия субретинальной жидкости и твердых экссудатов до обширной отслойки с массивными экссудативными проявлениями и кровоизлияниями в сетчатку. Основная цель различных терапевтических методов, включая лазерную фотокоагуляцию, криотерапию - ликвидировать аномальные сосуды и свести к минимуму экссудацию. Лазерная коагуляция устраняет как патологические сосуды, так и ишемию сетчатки. Отслойка сетчатки и неоваскулярная глаукома являются наиболее тяжелыми последствиями, и их предотвращение является ключевым аспектом лечения. Облитерация патологически измененных сосудов помогает предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие этих осложнений.
Неоваскулярная глаукома, развивающаяся у некоторых пациентов с ретинитом Коатса, может привести к необходимости применения инвазивных методов лечения, включая энуклеацию глаза в самых тяжелых случаях. Это подчеркивает важность ранней диагностики и лечения на начальных стадиях заболевания, чтобы максимально снизить риск развития таких осложнений [4].
Заключение
Своевременное обнаружение на ранних стадиях (без изменения в макулярной зоне) и лечение ретинита Коатса, особенно у молодых пациентов, может значительно улучшить прогноз и качество жизни, предотвращая потерю зрения и необходимость более радикального вмешательства.
Список литературы:
1. Офтальмология. Национальное руководство / Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди 2-е издание, переработанное и дополненное - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018: 904.
2. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин Т.И. Сосудистые заболевания глаз. - М.: Медицина, 1990. 270.
3. Наследственные и врожденные заболевания сетчатки и зрительного нерва / Под ред. А.М. Шамшиновой. - М.: Медицина, 2001: 297-325.
4. Сущеня Г. А., Марченко Л. Н., Далидович А. А.,Скрыпник О. В., Гудиевская И. Г. Диагностика и лечение ювенильной формы наружного экссудативного ретинита Коатса. БГМУ в авангарде медицинской науки и практики: рецензир. сб. науч. трудов / М-во здравоохранения Республики Беларусь, Бел. гос. мед. ун-т; Минск : БГМУ, 2019; 9: 53-59.
Как цитировать:
Рымарь Е. Е. Ретинит Коатса. Клинический случай. Материалы конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в офтальмологии» 16-17 мая 2024 г., г. Барнаул. Seien tist (Russia). 2024; 3 (29): 229-234.
